i SKRIPSI
PENGARUH PERAWATAN KATETER URINE INDWELLING MENGGUNAKAN CHLORHEXIDINE GLUCONATE 2%
TERHADAP INFEKSI SALURAN KEMIH
DI RUANG RAWAT INAP RSUD TAMAN HUSADA BONTANG
PENELITIAN QUASY-EXPERIMENTAL
Oleh:
Noviani Nastiti Susantiningdyah NIM : 131311123034
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA
SKRIPSI
PENGARUH PERAWATAN KATETER URINE INDWELLING MENGGUNAKAN CHLORHEXIDINE GLUCONATE 2%
TERHADAP INFEKSI SALURAN KEMIH
DI RUANG RAWAT INAP RSUD TAMAN HUSADA BONTANG
PENELITIAN QUASY-EXPERIMENTAL
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep.) dalam Program Studi Pendidikan Ners
pada Program Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan UNAIR
Oleh:
Noviani Nastiti Susantiningdyah NIM : 131311123034
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA
MOTTO
“Ket ika kesulit an it u t er asa begit u menyesakkan dan
t er asa t ak ada r uang unt uk ber naf as, maka ingat lah
selalu bahwa sesungguhnya per t olongan Allah SWT
it u begit u dekat .”
“Ber mimpilah set inggi langit , kar ena kalaupun j at uh
vii
UCAPAN TERIMA KASIH
Bismillahirrahmanirrahim
Assalaamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh,
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT yang senantiasa memberikan rahmat dan hidayahNya, sehingga skripsi dengan judul
“PENGARUH PERAWATAN KATETER URINE INDWELLING
MENGGUNAKAN CHLORHEXIDINE GLUCONATE 2% TERHADAP INFEKSI SALURAN KEMIH DI RUANG RAWAT INAP RSUD TAMAN HUSADA BONTANG” dapat terselesaikan. Shalawat serta salam juga saya sampaikan kepada nabi Muhammad SAW beserta keluarga, sahabat dan pengikutnya yang setia. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Ucapan terima kasih sebesar-besarnya juga saya ucapkan dengan hati yang tulus kepada:
1. Purwaningsih, S.Kp., M.Kes., selaku dekan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Studi Ilmu Keperawatan.
3. Sriyono, M.Kep., Ns., Sp.Kep. MB., selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu dan tenaga untuk memberikan pengarahan dan bimbingan, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
4. drg. W.H. Agustini, M.Kes., selaku Direkur RSUD Taman Husada Bontang yang telah memberikan izin tempat pelaksanaan penelitian.
5. Siti Halimah, A.Md.Keb., selaku Kepala Bidang Keperawatan dan para Kepala Ruangan di instalasi rawat inap RSUD Taman Husada Bontang yang telah banyak membantu dalam pelaksanaan penelitian.
6. Seluruh teman perawat di ruang rawat inap RSUD Taman Husada Bontang yang dengan ikhlas ikut membantu terselesainya skripsi ini.
7. dr. Eva Hartati, Sp.PK., Taufik dan seluruh staf laboratorium RSUD Taman Husada Bontang yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitian.
8. Seluruh responden yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini. 9. Seluruh staf dosen, tata usaha dan perpustakaan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga yang telah banyak membantu dalam penyelesaian skripsi ini.
10.Ibu dan bapakku tercinta Roroh Djuharoh dan Mohd. Nashichien yang telah melahirkan dan membesarkan dengan penuh kasih sayang, dukungan dan memberi pelajaran hidup yang berharga, “Tidak cukup kata untuk mengungkapkan betapa beruntungnya saya memiliki orang tua seperti kalian yang selalu mencurahkan kasih sayang dan doanya meski anak-anakmu telah berkeluarga”.
ix
bapak sekaligus ibu rumah tangga, selalu menyelipkan saya dalam setiap doanya dan memberikan semangat dalam waktu-waktu terpuruk saya.
12.Anakku tersayang Qurunulbahri Naufal Abiyyi yang selalu menyemangati dengan kata-katanya, tak henti merindukan ibunya meski kadang diabaikan pada waktu-waktu tersibuk dan senantiasa mendoakan dengan caranya sendiri. 13.Saudara-saudaraku tersayang mbak Ani, mbak Dewi, Peppy, Fauzan,
kakak-kakak ipar dan para keponakan yang selalu menyemangati dan mendoakan agar kuliah saya lancar dan sukses.
14.Teman-teman seangkatan B16 keluarga baruku dari seluruh nusantara yang selalu mengisi hari-hari kebersamaan dengan keceriaan, saling berbagi ilmu tentang segala hal dan memberi dukungan dalam suka maupun duka, “Terima kasih telah memberi banyak pengalaman baru, banyak momen tak terlupakan bersama kalian”.
Semoga Allah SWT memberikan rahmat dan hidayahNya yang tak terhingga kepada semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan skripsi ini. Aamiin.
Saya sepenuhnya menyadari bahwa skripsi ini jauh dari sempurna, tetapi saya berharap skripsi ini bermanfaat bagi pembaca dan bagi keperawatan.
Wassalaamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Surabaya, 21 Desember 2014
ABSTRACT
INFLUENCE OF INDWELLING URINARY CATHETER CARE BY USING CHLORHEXIDINE GLUCONATE 2%
TOWARD URINARY TRACT INFECTIONS Quasy-experiment Posttest Only Design Study At Inpatient Rooms of RSUD Taman Husada Bontang
By : Noviani Nastiti Susantiningdyah
Urinary tract infections that occur in hospitals are mostly caused by the installation of indwelling urinary catheter. Indwelling urinary catheter care is one way to prevent the occurrence of catheter-associated urinary tract infections. This study aimed to determine the effect of indwelling urinary catheter care by using clorhexidine gluconate 2% on the incidence of urinary tract infections at inpatient rooms of RSUD Taman Husada Bontang.
The research employed a quasy-experiment posttest only design. Technique of sampling used non-probability sampling: consequtive sampling. The independent variabel was indwelling urinary catheter care. The dependent variabel was urinary tract infections. Data were collected by using colony count and types of bacteria on the fourth day. Data were analyzed by using Mann Whitney test with level of significance α < 0,05.
The results showed that there was no difference in urinary tract infections between patients in treatment group who received indwelling urinary catheter care by using chlorhexidine gluconate 2% and patients in control group who received standard catheter care (p = 0.138). Agent of perineal care does not influence the incidence of catheter associated urinary tract infections. Further studies should involve larger respondents and consider the characteristics of respondents such as using antibiotic, diabetes mellitus and urine production to obtain more accurate results.
xi DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL DAN PRASYARAT GELAR ... i
LEMBAR PERNYATAAN ... iii
LEMBAR PERSETUJUAN ... iv
LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI ... v
MOTTO... vi
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH ... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
2.2 Kateter Urine Menetap (Indwelling)... 15
2.2.1 Definisi kateter urine indwelling... 14
2.2.2 Tujuan pemasangan kateter urine indwelling ... 16
2.2.3 Indikasi pemasangan kateter urine indwelling... 17
2.2.4 Kontraindikasi pemasangan kateter urine indwelling ... 17
2.2.5 Resiko kateter urine indwelling ... 17
2.3.6 Infeksi saluran kemih berhubungan dengan kateter ... 29
2.3.7 Pemeriksaan penunjang infeksi saluran kemih ... 32
2.3.8 Pencegahan infeksi pada klien yang terpasang kateter ... 33
2.4 Orisinalitas (Keaslian) Penelitian ... 35
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN ... 38
3.1 Kerangka Konseptual ... 38
4.4 Identifikasi Variabel ... 45
4.4.1 Variabel independen ... 45
4.4.2 Variabel dependen ... 45
4.5 Definisi Operasional ... 46
4.6 Pengumpulan dan Pengolahan Data ... 47
4.6.1 Instrumen ... 47
4.6.2 Lokasi dan waktu penelitian ... 48
4.6.3 Prosedur ... 48
4.6.4 Cara analisis data ... 53
4.7 Masalah Etika ... 53
4.7.1 Lembar persetujuan menjadi responden ... 53
4.7.2 Anonimity (tanpa nama) ... 54
4.7.3 Confidentiality (kerahasiaan) ... 54
4.8 Keterbatasan ... 54
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN ... 55
5.1 Hasil Penelitian ... 55
5.1.1 Gambaran umum lokasi penelitian ... 55
5.1.2 Karakteristik demografi responden ... 58
5.1.3 Analisis homogenitas variabel penelitian ... 60
5.1.4 Variabel yang diukur ... 62
5.2 Pembahasan ... 65
5.2.1 Jenis bakteri dalam urine pada klien terpasang kateter ... 65
5.2.2 Jumlah bakteri dalam urine pada klien terpasang kateter ... 66
5.2.3 Pengaruh perawatan kateter urine indwelling terhadap ISK .... 68
BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN... 79
6.1 Simpulan ... 79
6.2 Saran ... 79
DAFTAR PUSTAKA ... 80
xiii DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1.1 Survey HAIs Pemasangan Kateter Urine di Ruang
Perawatan RSUD Taman Husada Bontang Tahun 2014 ... 3
Tabel 2.1 Bakteri Penyebab Infeksi Saluran Kemih... 24
Tabel 2.2 Faktor Predisposisi (Pencetus) Infeksi Saluran Kemih ... 24
Tabel 2.3 Faktor Virulensi Escherichia Colli ... 26
Tabel 2.4 Orisinalitas (Keaslian) Penelitian Dengan Literatur Review Dalam Jurnal Nasional/Internasional ... 35
Tabel 4.1 Definisi Operasional Pengaruh Perawatan Kateter Indwelling Menggunakan Chlorhexidine Gluconate 2% terhadap Infeksi Saluran Kemih ... 46
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di Ruang Rawat Inap RSUD Taman Husada Bontang Nopember-Desember 2014 ... 58
Tabel 5.2 Proporsi Responden Berdasarkan Karakteristik pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di Ruang Rawat Inap RSUD Taman Husada Bontang Nopember-Desember 2014 ... 59
Tabel 5.3 Analisis Homogenitas Responden Berdasarkan Usia antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di Ruang Rawat Inap RSUD Taman Husada Bontang Nopember-Desember 2014 ... 60
Tabel 5.4 Analisis Homogenitas Responden Berdasarkan Variabel Perancu antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di Ruang Rawat Inap RSUD Taman Husada Bontang Nopember-Desember 2014 ... 61
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Infeksi Saluran Kemih Berdasarkan Jenis Bakteri Hari Keempat pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di Ruang Rawat Inap RSUD Taman Husada Bontang Nopember-Desember 2014 ... 62
Tabel 5.7 Analisis Pengaruh Perawatan Kateter Urine Indwelling
terhadap Infeksi Saluran Kemih Berdasarkan Hitung Koloni Hari Keempat pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di Ruang Rawat Inap RSUD Taman
Husada Bontang Nopember-Desember 2014 ... 63 Tabel 5.8 Analisis Pengaruh Perawatan Kateter Urine Indwelling
terhadap Infeksi Saluran Kemih Berdasarkan Jenis Bakteri Hari Keempat pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di Ruang Rawat Inap RSUD Taman
xv
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1.1 Identifikasi Masalah Penelitian ... 6 Gambar 2.1 Dua Jenis Kateter yang Digunakan untuk Mendrainase
Urine ... 16 Gambar 2.2 Cara Membersihkan Meatus Uretra A) Uretra Laki-Laki
B) Uretra Perempuan ... 21 Gambar 2.3 Tempat Masuk Bakteri pada Pemasangan Kateter Urine
Indwelling ... 31 Gambar 2.4 Sistem Drainase Urine Tertutup ... 34 Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Pengaruh Perawatan Kateter
Urine Indwelling Menggunakan Chlorhexidine
Gluconate 2% terhadap Infeksi Saluran Kemih ... 38 Gambar 4.1 Desain Penelitian Pengaruh Perawatan Kateter Urine
Indwelling Menggunakan Chlorhexidine Gluconate 2%
terhadap Infeksi Saluran Kemih ... 41 Gambar 4.2 Kerangka Kerja Penelitian Pengaruh Perawatan Kateter
Urine Indwelling Menggunakan Chlorhexidine
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1 Surat Permohonan Bantuan Fasilitas Pengambilan Data
Awal ... 86
Lampiran 2 Surat Permohonan Bantuan Fasilitas Pengambilan Data Penelitian ... 87
Lampiran 3 Surat Keterangan Kelaikan Etik ... 88
Lampiran 4 Surat Rekomendasi Penelitian ... 89
Lampiran 5 Surat Pemberian Izin Penelitian ... 93
Lampiran 6 Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian ... 94
Lampiran 7 Penjelasan Penelitian Bagi Responden Perlakuan ... 95
Lampiran 8 Penjelasan Penelitian Bagi Responden Kontrol ... 97
Lampiran 9 Informed Consent ... 99
Lampiran 10 Lembar Kuesioner Pengumpulan Data ... 100
Lampiran 11 Lembar Observasi Penelitian ... 101
Lampiran 12 SAK Perawatan Kateter Urine Indwelling Menggunakan Chlorhexidine Gluconate 2% ... 102
Lampiran 13 SPO RSUD Taman Husada Bontang untuk Perawatan Kateter Urine Indwelling ... 106
Lampiran 14 SAK Pengambilan Spesimen Urine Steril ... 109
Lampiran 15 Tabulasi Data Demografi Sampel dan Hasil Observasi Penelitian Hari ke-4 ... 113
xvii
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH
AACN : American Association of Critical Care Nurses AIDS : Acquired Imunnodeficiency Syndrome
cc : Centi Cubic
cfu : Colony Forming Units
Cm : Centi meter
HAIs : Hospital-acquired Nosocomial Infections
HIV : Human Imunnodeficiency Virus
Ig A : Imuno Globulin A
INOS : Infeksi Nosokomial
IPCN : Infection Prevention and Controlling Nurse
IRNA : Instalasi Rawat Inap ISK : Infeksi Saluran Kemih IVP : Intravenous pyelogram
KOMPER : Komite Keperawatan LPB : Lapang Pandang Besar
mg : Miligram
ml : Mililiter
MO : Mikro Organisme
PPI : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi PNA : Pyelo Nephritis Acute
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SAK : Satuan Acara Kegiatan SPO : Standar Prosedur Operasional SPM : Standar Pelayanan Minimal
TT : Tempat Tidur
