Pendahuluan. Cedera kepala penyebab utama morbiditas dan mortalitas Adanya berbagai program pencegahan

(1)

HEAD INJURY

(2)

Pendahuluan



Cedera kepala

_

penyebab utama

morbiditas dan mortalitas



Adanya berbagai program pencegahan

– peralatan keselamatan _{peralatan keselamatan} sabuk pengaman, sabuk pengaman, airbag, penggunaan helm

airbag, penggunaan helm

– batas kadar alkohol dalam darah yang diizinkan_{batas kadar alkohol dalam darah yang diizinkan}



dampak (+) pada epid. cedera kepala

berat.



Hasil keluaran dari pasien cedera kepala

– tingkat keseriusan dari cedera kepala _{tingkat keseriusan dari cedera kepala}

(3)

Insiden

 Insiden cedera kepala di AS Insiden cedera kepala di AS __ 200/100.000 per 200/100.000 per

tahun.

 ±± 500.000 orang 500.000 orang __ cedera kepala setiap tahun cedera kepala setiap tahun

– ± _±40.000-50.000 orang meninggal sebelum MRS40.000-50.000 orang meninggal sebelum MRS

 ±± 230.000 orang lainnya 230.000 orang lainnya __ MRS akibat cedera MRS akibat cedera

kepala.

 ± ± 50% cedera kepala 50% cedera kepala __ kecelakaan lalu lintas. kecelakaan lalu lintas.

– >1/2 kasus kecelakaan lalu-lintas _{>1/2 kasus kecelakaan lalu-lintas} kematian kematian

– 15% dari semua kematian _{15% dari semua kematian} kecelakaan lalu kecelakaan lalu lintas

lintas

(4)

Insiden



Cedera otak

_

1/2 dari kematian akibat

trauma

– penggunaan alkohol serta obat-obatan _{penggunaan alkohol serta obat-obatan} 1/2 dari 1/2 dari kasus tersebut.

kasus tersebut.



Insiden puncak cedera kepala

_

– Umur 15-24 tahun (dekade kedua sampai ketiga). _{Umur 15-24 tahun (dekade kedua sampai ketiga).} – pada bayi dan orang berumur tua. _{pada bayi dan orang berumur tua.}



Cedera kepala

_

penyebab kematian utama

pada dewasa muda

(5)

Insiden



Risiko tinggi

_

cedera otak traumatik

– dewasa muda _{dewasa muda} 15-30 tahun 15-30 tahun

– bayi umur 6 bulan - 2 tahun_{bayi umur 6 bulan - 2 tahun} – anak umur sekolah_{anak umur sekolah}

– orang berumur tua _{orang berumur tua}



Pasien dengan cedera kepala berat, atau

mereka yang MRS dalam keadaan koma



sebagian kecil dari pasien dengan cedera

kepala

(6)

Etiologi



Hampir semua cedera otak traumatik

_

–

_{kecelakaan lalu lintas}

–

_{peristiwa yang berhub.}



_

aktivitas

olahraga

–

_{tindakan kekerasan.}



Cedera kepala non penetrasi

_

kecelakaan

lalu lintas, dan akibat terjatuh



Cedera kepala penetrasi

_

Cedera akibat

luka tembak (

±

44% dari semua kasus cedera

kepala)

(7)

ANATOMI

Meningen



_Epidural

1.

1. Duramater

Duramater



_Subdural

2.

2. Arakhnoid

Arakhnoid



_Subarakhnoid

3.

3. Piamater

Piamater

(8)

(9)

Otak



Berat otak pada orang dewasa

+

1,4

kg



Lobus-lobus otak :

(10)

Sistem Ventrikel



Terdiri atas :

–

2 buah ventrikel lateral

_{2 buah ventrikel lateral}

 _{Foramen Monro}_{Foramen Monro}

–

Ventrikel III

_{Ventrikel III}

 _{Aquaductus Sylvii}_{Aquaductus Sylvii}

–

Ventrikel IV

_{Ventrikel IV}

 _{Foramen Luschka}_{Foramen Luschka}  _{Foramen Magendie}_{Foramen Magendie}

(11)

(12)

Vaskularisasi Otak Vaskularisasi Otak

 Arteri Arteri

– Sirkulasi anterior _{Sirkulasi anterior} a. karotis, a. cerebri media, a. a. karotis, a. cerebri media, a. cerebri anterior

cerebri anterior

– Sirkulasi posterior _{Sirkulasi posterior} a.vertebralis, a. basilaris, a. a.vertebralis, a. basilaris, a. cerebri posterior

cerebri posterior – Sirkulus Willisi_{Sirkulus Willisi}

 VenaVena

– Sinus Sagitalis_{Sinus Sagitalis} – Sinus Kavernosus_{Sinus Kavernosus} – Sinus Transversus_{Sinus Transversus}

(13)

(14)

(15)

Klasifikasi



Trauma kepala nonpenetrasi



Trauma kepala penetrasi

(16)

Klasifikasi

Trauma kepala nonpenetrasi

 Akibat dari cedera tumpulAkibat dari cedera tumpul

– benturan kepala pada permukaan yang keras_{benturan kepala pada permukaan yang keras}

– objek berkecepatan tinggi yang mengenai kepala. _{objek berkecepatan tinggi yang mengenai kepala.}

 ≠_≠ penetrasi benda asing pada dura penetrasi benda asing pada dura __ dura masih dura masih intak

intak

– meskipun _meskipun laserasi dura akibat fraktur tulang _{laserasi dura akibat fraktur tulang}

tengkorak

 Jaringan otak Jaringan otak ≠_≠ terpapar dengan lingkungan luar. terpapar dengan lingkungan luar.  Trauma tumpulTrauma tumpul

(17)

Klasifikasi

Trauma kepala penetrasi



Terjadi penetrasi pada dura



Terjadi paparan isi tengkorak

_

lingkungan

luar

– Trauma terbuka. _{Trauma terbuka.}



Morbiditas dan mortalitas yang tinggi.



±

15% kematian akibat cedera kepala.

(18)

Klasifikasi

Berdasarkan beratnya trauma kepala dapat

dikelompokkan berdasarkan GCS menjadi:



Cedera Kepala Ringan (TCR) pada GCS 14-

Cedera Kepala Ringan (TCR) pada GCS

14-15

15



Cedera Kepala Sedang (TCS) pada GCS 9-

Cedera Kepala Sedang (TCS) pada GCS

9-13

13

(19)

Patofisiologi cedera

kraniocerebral



Cedera otak dapat terjadi

–

secara langsung di bawah lokasi cedera

_{secara langsung di bawah lokasi cedera}

(cedera coup)

–

_{jauh dari lokasi benturan (cedera}

countrecoup)

 _{karena otak sifatnya lebih relatif}_{karena otak sifatnya lebih relatif}

dibandingkan tulang tengkorak dan dura,

maka kompresi otak yang berjauhan dengan

lokasi benturan juga dapat terjadi

(20)

Cedera primer



Cedera primer

_

cedera otak traumatik

primer yang terjadi pada waktu benturan.

 __ _{kerusakan yang irreversibel akibat disrupsi}_{kerusakan yang irreversibel akibat disrupsi}

sel, bergantung pada mekanisme dan

keseriusan dari kejadian tersebut.

keseriusan dari kejadian tersebut. 

Fraktur

_

– Fraktur linier _{Fraktur linier} – Fraktut depresi_{Fraktut depresi}

– Fraktur depresi campuran_{Fraktur depresi campuran} – Fraktur dasar tengkorak. _{Fraktur dasar tengkorak.}

(21)

Konkusi

 Konkusi Konkusi __ kehilangan fungsi neurologik sentral kehilangan fungsi neurologik sentral akibat trauma kraniocerebral

akibat trauma kraniocerebral

– sifatnya segera, terjadi tiba-tiba, dan tanpa _{sifatnya segera, terjadi tiba-tiba, dan tanpa}

disertai sekuel

 __ tidak disertai adanya kerusakan patologis tidak disertai adanya kerusakan patologis pada otak.

pada otak.

 __ hilangnya kesadaran, amnesia sementara hilangnya kesadaran, amnesia sementara (hilangnya memori), disorientasi, sakit kepala,

(hilangnya memori), disorientasi, sakit kepala,

tinitus.

(22)

Kontusi cerebral



Kontusi cerebral

_

area yang mengalami

kerusakan pada parenkim otak



defisit

neurologis bergantung pada lokasi

anatominya.

– Kontusi paling sering _{Kontusi paling sering} lobus frontal temporal lobus frontal temporal

– Jarang terjadi _{Jarang terjadi} lobus parietal dan occipital. lobus parietal dan occipital.



Kontusi yang besar

_

efek massa

_

peningkatan TIK atau herniasi otak

 __ _{perubahan pada fungsi perhatian, memori,}_{perubahan pada fungsi perhatian, memori,}

afek, emosi, dan tingkah laku. afek, emosi, dan tingkah laku.

(23)

Hematom intrakranial



Cedera kepala

_

perdarahan pada ruang

epidural, subdural atau subarachnoid.



Perdarahan intrakranial

_

mungkin

membutuhkan evakuasi melalui tindakan

operasi



bergantung pada ukuran dan

lokasinya.



Perdarahan intrakranial

_

efek massa

_

peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi

otak disertai kompresi struktur otak yang vital.

(24)

Hematoma epidural

 ±± 1-2% dari cedera otak mayor 1-2% dari cedera otak mayor

 pada semua kelompok umur pada semua kelompok umur __ umur 20-40 umur 20-40 tahun.

tahun.

 Sumber perdarahan Sumber perdarahan __ arteri (85%) dan akibat arteri (85%) dan akibat dari cedera pada vena meningea atau dura sinus

dari cedera pada vena meningea atau dura sinus

(15%).

 Fossa temporalis Fossa temporalis __ lokasi yang paling sering dari lokasi yang paling sering dari hematom ekstradural

hematom ekstradural  cedera pada arteri dan cedera pada arteri dan

vena meningea media.

 Lesi ini umumnya diakibatkan oleh fraktur tulang Lesi ini umumnya diakibatkan oleh fraktur tulang tengkorak dan laserasi pembuluh darah

tengkorak dan laserasi pembuluh darah

meningeal

(25)

Gambar CT-Scan Hematoma

Epidural

(26)

Hematom subdural

 ±± 10-20% dari cedera otak traumatik. 10-20% dari cedera otak traumatik.

– Akut _Akut berkembang dlm waktu 3 hari setelah berkembang dlm waktu 3 hari setelah

cedera

– Subakut _Subakut berkembang dr hari ke 4 - 20. _{berkembang dr hari ke 4 - 20.}

– Kronik _Kronik berkembang setelah 3 minggu berkembang setelah 3 minggu

 ___{pada orang berumur tua dan orang dengan}_{pada orang berumur tua dan orang dengan}

penyalahgunaan alkohol

penyalahgunaan alkohol  kondisi atrofi otak kondisi atrofi otak 

penambahan pada ruang ekstradural

 Adanya robekan dari vena penghubung (bridging Adanya robekan dari vena penghubung (bridging

vein)

 ≠ _≠berhubungan dengan perlekatan dura berhubungan dengan perlekatan dura __

perdarahan biasanya meluas secara difus pada

permukaan korteks

(27)

Gambar CT-Scan Hematoma

Subdural

(28)

Hematom subarachnoid



Perdarahan subarachnoid

_

disebabkan

oleh trauma kraniocerebral.



Hidrocephalus dan vasospasme cerebral

_

komplikasi lambat biasanya terlihat

beberapa hari atau minggu setelah

terjadinya perdarahan.

(29)

Hematom intracerebral

 ±± 2-3% orang yang mengalami cedera kepala 2-3% orang yang mengalami cedera kepala  Dapat bersifat tunggal atau multipelDapat bersifat tunggal atau multipel

– Paling sering pada lobus frontal atau temporal_{Paling sering pada lobus frontal atau temporal}

 Selanjutnya hematom intracerebral Selanjutnya hematom intracerebral __ massa massa yang makin meluas

yang makin meluas  meningkatkan tekanan meningkatkan tekanan

intrakranial

(30)

Gambar CT-Scan Hematoma

Intracerebral

(31)

Cedera sekunder



Penelitian

_

autoregulasi cerebral dapat

mengalami gangguan setelah terjadinya

cedera otak traumatik.



Pasien dengan cedera kepala

_

rawan

terhadap akibat dari cedera sekunder



– hipotensi, hipertensi intrakranial, hipoksia, _{hipotensi, hipertensi intrakranial, hipoksia,}

perdarahan intrakranial, iskemia, peningkatan

tekanan intrakranial, infeksi, dan

ketidakseimbangan elektrolit dan metabolik.



Insiden cedera sekunder

_

semakin

meningkat dengan keseriusan cedera primer

(32)

Cedera sekunder

 Cedera sekunder Cedera sekunder __ memperburuk status memperburuk status neurologik pasien

neurologik pasien  efeknya ditambahkan efeknya ditambahkan

dengan gangguan neurologi pada cedera

primernya.

 Dimulai pada waktu terjadinya cedera atau Dimulai pada waktu terjadinya cedera atau beberapa waktu setelahnya

beberapa waktu setelahnya

 Cedera sekunder Cedera sekunder __ dicegah dan ditangani. dicegah dan ditangani.  Cedera sekunder meliputi efek hipotensi, Cedera sekunder meliputi efek hipotensi,

hipoksia, dan herniasi dengan peningkatan

tekanan intrakranial akibat efek massa.

(33)

Penatalaksanaan



Primary Survey

Airway + C-spine Control

Breathing

Ciculation

Disability

Eksposure

(34)

Penatalaksanaan

Medika Metosa :

1. Mengendalikan peninggian TIK

2. Koreksi gangguan elektrolit, asam basa.

3. Antikonvulsan bila perlu.

Pembedahan Pembedahan

 Teknik pembedahan tergantung dari jenis lesi yang ada._{Teknik pembedahan tergantung dari jenis lesi yang ada.}  Koreksi impresi fraktur, pada fraktur yang menekan.Koreksi impresi fraktur, pada fraktur yang menekan.

 Pada hematoma intra cranial (Epidural, Subdural, Subaraknoid, _{Pada hematoma intra cranial (Epidural, Subdural, Subaraknoid,}

Intra cerebral)

 Dapat dilakukan trepanasi, kraniektomi, kraniotomi luas, _{Dapat dilakukan trepanasi, kraniektomi, kraniotomi luas,}

kraniotomi dekompresi terutama pada subdural hematoma akut

yang luas.

 c._c. Pada perdarahan intraventrikuler dilakukan kraniektomi diikuti _{Pada perdarahan intraventrikuler dilakukan kraniektomi diikuti}

dengan drainase ventrikel eksternal

(35)