BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian 1. Kematian
Kematian atau mortalitas adalah salah satu dari tiga komponen proses demografi yang berpengaruh terhadap struktur penduduk. Dua komponen proses
demografi lainnya adalah kelahiran (fertilitas), dan mobilitas penduduk. Tinggi rendahnya tingkat mortalitas penduduk di suatu daerah tidak hanya mempengaruhi
pertumbuhan penduduk, tetapi juga merupakan barometer dari tinggi rendahnya tingkat kesehatan masyarakat di daerah tersebut (Bagus, 2008).
Mati ialah peristiwa hilangnya tanda-tanda kehidupan secara permanen,
yang bisa terjadi setiap saat setelah kelahiran hidup. Dengan demikian keadaan mati selalu didahului oleh keadaan hidup. Mati tidak pernah ada kalau tidak ada
kehidupan. Sedangkan hidup selalu dimulai dengan lahir hidup (live birth) (Bagus, 2008).
Beberapa definisi atau istilah kematian sekitar kelahiran dan sebelunya. Di
sini dibedakan peristiwa-peristiwa kematian yang terjadi di dalam rahim (intra utrin) dan di luar rahim (extra utrin). Pada masa janin masih dalam kandugan
(intra utrin), terdapat peristiwa-peristiwa kematian sebagai berikut:
b. Immatur, kematian janin antara umur kandungan di atas 16 minggu sampai
pada umur kandungan 28 minggu ;
c. Prematur, kematian janin di dalam kandungan pada umur di atas 28 minggu
sampai waktu lahir.
Selanjutnya kematian bayi di luar rahim (extra utrin) dibedakan atas: a. Lahir mati (still berth), kematian yang cukup masanya pada waktu keluar dari
rahim, tidak ada tanda-tanda kehidupan;
b. Kematian baru lahir (neo natal death) adalah kematian bayi sebelum
berumur satu bulan tetapi kurang dari satu tahun;
c. Kematian lepas baru lahir (post neo natal death) adalah kematian bayi
setelaah berumur satu bulan tetapi kurang dari satu tahun;
d. Kematian bayi (infant mortality), kematian setelah bayi lahir hidup hingga
berumur kurang dari satu tahun ( Bagus, 2008).
2. Kematian Bayi
Kematian bayi adalah kematian yang terjadi pada saat bayi lahir sampai satu hari sebelum hari ulang tahun pertama. Dari sisi penyebabnya, kematian bayi dibedakan oleh faktor endogen dan eksogen. Kematian bayi endogen (kematian
neonatal) adalah kejadian kematian yang terjadi pada bulan pertama sejak bayi dilahirkan, umumnya disebabkan oleh faktor yang dibawa sejak lahir, diwarisi
oleh orang tuanya pada saat konsepsi atau didapat dari ibunya selama kehamilan. Sedangkan kematian eksogen (kematian post neonatal) adalah kematian bayi yang terjadi antara usia satu bulan atau sampai satu tahun disebabkan oleh faktor yang
Menurut peneliti kematian bayi diakibatkan karena kondisi ibu saat hamil kurang baik, ibu jarang memeriksakan kehamilannya kepada tenaga kesehatan,
jarak kelahiran yang terlalu sempit, makanan yang dikonsumsi ibu tidak bersih, menyebabkan bayi lahir dengan berat badan rendah dan rentan akan penyakit yang
dapat mengakibatkan bayi meninggal. B. Penyebab kematian bayi
Di bawah ini ada beberapa penyebab kematian bayi (Waang, 2012)
sebagai berikut: 1. Umur ibu
Umur ibu turut menentukan kesehatan maternal dan sangat erat dengan kondisi kehamilan, persalinan, nifas dan bayinya. Usia ibu hamil yang terlalu
muda atau terlalu tua ( 20 tahun atau merupakan faktor penyulit
kehamilan, sebab ibu yang hamil terlalu muda, keadaan tubuhnya belum siap menghadapi kehamilan, persalinan dan nifas serta merawat bayinya, sedangkan ibu yang usianya 35 tahun atau lebih akan menghadapi risiko kelainan bawaan
dan penyulit pada waktu persalinan yang disebabkan oleh karena jaringan otot rahim kurang baik untuk menerima kehamilan (Kusumandiri, 2010 dalam Waang,
2012).
Di Indonesia perkawinan usia muda cukup tinggi, terutama di daerah pedesaan. Perkawinan usia muda biasanya tidak disertai dengan persiapan
pengetahuan reproduksi yang matang dan tidak pula disertai kemamuan mengakses pelayanan kesehatan karena peristwa hamil dan melahirkan belum
Masih banyak terjadi perkawinan, kehamilan dan persalinan di luar kurun waktu reproduksi yang sehat terutama pada usia muda. Resiko kematian pada kelompok
dibawah 20 tahun dan pada kelompok diatas 35 tahun adalah 3 kali lebih tinggi dari kelompok reproduksi sehat yaitu 20 – 34 tahun (Mochtar, 1998), ada referensi
lain yang menyatakan bahwa kematian maternal pada waktu hamil dan melahirkan umur < 20 tahun 2 sampai 5 kali lebih tinggi dari kematian maternal pada usia 20 – 30 tahun dan akan meningkat pada usia > 35 tahun (Prawirohardjo,
2010 dalam Waang, 2012). 2. Paritas
Paritas adalah jumlah anak yang pernah dilahirkan baik yang meninggal ataupun yang hidup (Joeharno 2008 dalam Istonia dalam Waang, 2012). Paritas merupakan faktor penting dalam menentukan nasib ibu dan janin baik selama
kehamilan maupun selama persalinan (Karjatin, 2002 dalam Waang, 2012) dengan demikian paritas erat hubungannya dengan penyulit atau komplikasi
persalinan yang pernah dialami pada kelahiran-kelahiran lalu.
Kematian ibu yang pertama cukup tinggi akan tetapi menurun pada kehamilan kedua atau ketiga namun akan meningkat lagi pada kehamilan yang
keempat dan mencapai puncaknya pada kehamilan yang kelima atau lebih. Selain itu jumlah persalinan akan memberikan pengalaman kepada ibu untuk persalinan
3. Pendidikan
Notoatmodjo pada tahun 2005 mengungkapkan pendidikan mempengaruhi
proses belajar, karena semakin tinggi pendidikan maka semakin banyak informasi yang didapat. Pendidikan sangat dibutuhkan manusia untuk pengembangan diri dan meningkatkan kematangan intelektual seseorang. “Kematangan intelektual
akan berpengaruh pada wawasan dan cara berfikir seseorang, baik dalam tindakan yang dapat dilihat maupun dalam cara pengambilan keputusan yang bijaksana”.
(Cherawati, 2004 dalam Istonia dalam Waang, 2012).
Pengertian pendidikan disini menegaskan bahwa dalam pendidikan
hendaknya tercipta sebuah wadah dimana peserta didik bisa secara aktif mempertajam dan memunculkan ke permukaan potensi-potensinya sehingga menjadi kemampuan-kemampuan yang dimilikinya secara alamiah. Defenisi ini
juga memungkinkan sebuah keyakinan bahwa manusia secara alamiah memiliki dimensi jasad, kejiwaan dan spiritualitas. Di samping itu , defenisi yang sama
memberikan ruang untuk berasumsi bahwa manusia memiliki peluang untuk bersifat mandiri, aktif, rasional, sosial dan spiritual. Pengertian pendidikan tersebut juga dapat didukung oleh pertalian sosial yang dibuat oleh teoritisi
fungsionalis dari Talcott Parsons (1959), bahwa diantara tingkat pendidikan yang lebih tinggi dapat meningkatkan keahlian pekerja, dan meningkatkan penghasilan
individu (Waang, 2012).
Dimana dengan mengecap pendidikan sampai tingkat tinggi, maka kita akan mempunyai keahlian yang bisa kita gunakan untuk mendapatkan pekerjaan
keluarga. Pengertian secara lebih operasional dikemukakan oleh Philip H. Phenix ketika mendefenisikan pendidikan, yang dalam hal ini pendidikan umum sebagai
suatu process of engendering essential meanings, proses pemunculan makna-makna yang esensial (Abdul Latif, 2007 dalam Waang, 2012).
Pendidikan formal atau lebih dikenal dengan sistem persekolahan, mempunyai peranan yang amat menentukan perkembangan potensi manusia secara maksimal. Rendahnya tingkat pendidikan dan besarnya beban tanggungan
keluarga merupakan salah satu faktor penyebab kemiskinan maupun keterpurukan kesehatan di daerah perdesaan. Melalui pendidikan, masyarakat memiliki
kesempatan untuk menggali potensinya demi memperoleh kehidupan yang lebih layak. Akses perempuan dalam dunia pendidikan tidak serta mengatasi masalah diskriminasi yang di alami perempuan. Maknanya adalah terbukanya akses
pendidikan tidak serta merta membawa transformasi sosial apalagi transformasi kebudayaan. Selain itu pendidikan orang tua juga berpengaruh terhadap pola
perkembangan anak. Fenomena yang terjadi kebanyakan orangtua menginginkan anaknya menjadi orang yang sukses dalam pendidikan maupun karirnya, sehingga di masa yang akan datang mereka dapat memperbaiki kualitas hidupnya menjadi
lebih baik dari sebelumnya.
Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana
belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya
“Wanita dengan tingkat pendidikan rendah biasanya cenderung untuk mempunyai
keputusan yang tidak dianjurkan. Ibu dari pedesaan yang berpendidikan rendah
biasanya cenderung melahirkan dirumah dan ditolong oleh dukun sehingga banyak mengalami komplikasi kehamilan yang dapat mengancam jiwa ibu dan
bayi. Hal ini terjadi karena rendahnya pendidikan ibu di pedesaan dan tidak tahu menggunakan akses fasilitas kesehatan”. Hasil studi (Wijono, 2001 dan Yuliana
2011 dalam Waang, 2012).
Faktor pendidikan ibu merupakan faktor pengaruh yang kuat terhadap kematian bayi. Pendidikan pada hakekatnya merupakan usaha sadar untuk
mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan luar sekolah seumur hidup sehingga makin matang dalam menghadapi dan memecahkan berbagai masalah termasuk masalah kesehatan dalam rangka menekan risiko kematian.
Pendidikan ibu sangat erat kaitannya dengan reaksi serta pembuatan keputusan rumah tangga terhadap penyakit. Ini terlihat bahwa kematian balita yang rendah
dijumpai pada golongan wanita yang mempunyai pendidikan yang tinggi. Tinggi rendahnya tingkat pendidikan ibu erat kaitannya dengan tingkat pengertian terhadap perawatan kesehatan dan perlunya pemeriksaan kehamilan (Dwi, 2011).
4. Jarak Ke Fasilitas Kesehatan
Menurut Andersen (1975 dan Green 1980 dalam Waang, 2012) jarak
berhubungan dengan kererjangkauan pelayanan kesehatan yang merupakan faktor yang berpengaruh terhadap pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan. Masyarakat yang membutuhkan seringkali tidak dapat menjangkau fasilitas
jenis kendaraan, berat ringannya penyakit dan kemampuan biaya untuk ongkos jalan. Dengan demikian terjadi keterlambatan rujukan dalam mencapai fasilitas
kesehatan yang lebih lengkap sehingga bila terjadi komplikasi pada ibu akan sulit untuk diatasi.
5. Kesejahteraan Sosial
Menurut Arthur Dunham kesejahteraan sosial didefinisikan sebagai kegiatan yang terorganisasi dengan tujuan meningkatkan kesejahteraan dari segi
sosial melalui pemberian bantuan kepada orang untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan didalam beberapa bidang seperti kehidupan keluarga dan anak,
kesehatan, penyesuaian sosial, standar-standar kehidupan dan hubungan-hubungan sosial.
Di sisi lain, pengertian kesejahteraan sosial dituangkan kedalam
undang-undang nomor 6 tahun 1974, tentang ketentuan-ketentuan pokok kesejahteraan sosial, pasal 2 ayat 1 yang berbunyi sebagai berikut:
“kesejahteraan sosial adalah suatu tata kehidupan dan penghidupan sosial materil
maupun spiritual yang diliputi oleh rasa keselamatan, kesusilaan, dan ketentraman lahir batin, yang memungkinkan bagi setiap warga Negara untuk mengadakan
usaha pemenuhan kebutuhan-kebutuhan jasmaniah, rohaniah dan sosial yang sebaik-baiknya bagi diri, keluarga serta masyarakat dengan menjunjung tinggi
hak-hak asasi serta kewajiban manusia sesuai dengan pancasila Istonia (Waang, 2012).
Kesejahteraan sosial sebagai fungsi terorganisir adalah kumpulan kegiatan
kelompok-kelompok dan komunitas-komunitas menanggulangi masalah sosial yang diakibatkan oleh perubahan kondisi-kondisi. Tetapi disamping itu, secara
luas, kecuali bertanggung jawab terhadap pelayanan-pelayanan khusus, kesejahteraan sosial berfungsi lebih lanjut ke bidang yang lebih luas di dalam
pembangunan sosial suatu Negara (Midgley, 2000).
Pada pengertian yang lebih luas, kesejahteran sosial dapat memainkan peranan penting dalam memberikan sumbangan untuk secara efektif menggali dan
menggerakkan sumber-sumber daya manusia serta sumber-sumber material yang ada disuatu negara agar dapat berhasil menanggulangi kebutuhan-kebutuhan
sosial yang ditimbulkan oleh perubahan, dengan demikian berperan serta dalam pembinaan bangsa (Midgley, 2000).
6. Sosial Budaya
Sosial budaya adalah (adat istiadat) atau kebiasan yang sering kali di lakukan. Kondisi sosial budaya (adat istiadat) dan kondisi lingkungan (kondisi
geografis) berpengaruh terhadap kesehatan reproduksi. Situasi budaya dalam hal ini adat istiadat saat ini memang tidak kondusif untuk help seeking behavior dalam masalah kesehatan reproduksi di Indonesia. Hal ini dikemukakan
berdasarkan realita, bahwa masyarakat Indonesia pada umumnya sudah terbiasa menganggap bahwa kehamilan merupakan suatu hal yang wajar yang tidak
7. Pelayanan Kesehatan
Prilaku dan pelayanan kesehatan merupakan faktor yang dapat
mempengaruhi drajat kesehatan baik individu maupun masyarakat. Peningkatan drajat kesehatan hanya dapat dicapai apabila kebutuhan (need) dan tuntutan
(demand) perseorangan, keluarga, kelompok, dan atau masyarakat terhadap kesehatan dapat terpenuhi kebutuhan dan tuntutan ini adalah sesuatu yang terdapat pada pihak pemakai jasa pelayanan kesehatan (health consumer) (Waang, 2012).
Menurut levey dan Lomba yang dikutip oleh Azwar (2010), pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara
bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan , mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, kelompok, keluarga, dan ataupun masyarakat.
Menurut (Parasuraman, Zeithmal dan Berry 1990 dalam Waang, 2012) yang dikenal dengan servqual modal, ada empat faktor yang mempengaruhi
persepsi dan harapan pasien terhadap jenis pelayanan, yaitu: a. Pengalaman dari teman (word of mouth communication)
b. Kebutuhan atau keinginan (personal need)
c. Pengalaman masa lalu saat menerima jasa kesehatan (past experiences)
d. Komunikasi melalui iklan (eksternal marketing).
C. Penelitian Terdahulu
Aeni, 2011 dalam penelitiannya yang berjudul “Risiko Kematian Ibu Di Kabupaten Pati”. Tujuan penelitian adalah menggambarkan kematian ibu di
Pati. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kasus kontrol. Hasil penelitian adalah tiga penyebab utama kematian ibu di Kabupaten Pati
adalah penyakit jantung, preeklamsi/eklamsi, dan perdarahan. Kematian ibu tersebar di 16 kecamatan dari 21 kecamatan yang ada dan sebagian besar
kematian terjadi pada masa nifas. Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa faktor yang berpengaruh terhadap kematian ibu adalah komplikasi kehamilan (OR = 12,198, nilai p = 0,010), komplikasi persalinan (OR = 9,94, nilai p = 0,020) dan
riwayat penyakit (OR = 27,735, nilai p = 0,011). Secara bersama-sama, ketiga variabel tersebut berkontribusi terhadap 64,3% kematian ibu yang terjadi di
Kabupaten Pati Tahun 2011.
Istonia Hermolinda Waang, 2012 dalam penelitiannya yang berjudul “Analisis Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi Melalui Pelaksanaan
Revolusi KIA di Kabupaten Alor, Propinsi NTT’’. Tujuan dari penelitian tersebut adalah agar tercapainya percepatan penurunan angka kematian ibu melahirkan dan
kematian bayi baru lahir melalui persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai. Metode yang digunakan dalam penelitian tersebut adalah metode penelitian kualitatif dan kuantitatif. Hasil penelitian kuantitatif menunjukan 56% ibu
melahirkan ditolong tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan, 44% ditolong oleh dukun di rumah. Hasil penelitian kualitatif masih kurangnya jumlah bidan,
Tabel 2.1 Perbedaan Penelitian dengan penelitian terdahulu Penelitian/
Tahun
Aeni, 2011 Waang, 2012 Peneliti, 2016
Judul Risiko Kematian Ibu Analisis Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi Melalui Pelaksanaan Revolusi KIA
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Kematian Ibu Dan Bayi
Lokasi Kabupaten Pati Kabupaten Alor, Propinsi NTT
Desa Kotayasa, Kecamatan Sumbang, Kabupaten Banyumas
Tujuan Tujuan penelitian ini adalah menggambarkan kematian ibu di
Kabupaten Pati dan menganalisis faktor risiko kematian maternal
Tujuan dari penelitian tersebut adalah agar tercapainya percepatan penurunan angka kematian ibu melahirkan dan kematian bayi baru lahir melalui persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai
Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi
tingkat kematian ibu dan kematian bayi
Metode Penelitian
Penelitian kasus control Penelitian Kualitatif dan Kuantitatif
Penelitian Deskriptif Kualitatif
Hasil
Hasil penelitian adalah tiga penyebab utama kematian ibu di Kabupaten Pati adalah
penyakit jantung,
preeklamsi/eklamsi, dan perdarahan. Kematian ibu tersebar di 16 kecamatan dari 21 kecamatan yang ada dan sebagian besar kematian terjadi pada masa nifas.
Hasil penelitian kuantitatif menunjukan 56% ibu melahirkan ditolong tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan, 44% ditolong oleh dukun di rumah. Hasil penelitian kualitatif masih kurangnya jumlah bidan, kurangnya kemitraan dengan dukun, pemanfaatan ruang tunggu dan menggunakan leaflet yang dibuat peneliti.
Berdasarkan hasil penelitian penyebab tingkat kematian bayi yaitu tingkat pendidikan yang rendah sebesar 41,8%, pendapatan keluarga yang rendah sebesar 58,4%, pelayanan kesehatan yang masih kurang baik sebesar 58,8%, usia ibu yang terlalu
rentan untuk
mengandung sebesar 75% dan kebiasaan masyarakat untuk tidak memeriksakan kehamilan sejak awal sebesar 58,8%.
D. Landasan Teori
1. Kematian ialah peristiwa hilangnya tanda-tanda kehidupan secara permanen,
yang bisa terjadi setiap saat setelah kelahiran hidup. Dengan demikian keadaan mati selalu didahului oleh keadaan hidup.
2. Kematian ibu adalah kurangnya kesadaran untuk memeriksakan kehamilan,
jarak yang terlalu dekat, umur yang terlalu muda atau terlalu tua dan makanan yang di konsumsi saat kehamilan kurang baik sehingga mempengaruhi
kondisi ibu saat melahirkan.
3. Kematian bayi diakibatkan karena kondisi ibu saat hamil kurang baik, ibu
jarang memeriksakan kehamilannya kepada tenaga kesehatan, jarak kelahiran yang terlalu sempit, makanan yang dikonsumsi ibu tidak bersih, menyebabkan bayi lahir dengan berat badan rendah dan rentan akan penyakit
yang dapat mengakibatkan bayi meninggal.
4. Umur mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang.
Semakin bertambah umur akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperoleh semakin baik juga.
5. Paritas adalah jumlah anak yang pernah dilahirkan baik yang meninggal
ataupun yang hidup.
6. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, karena semakin tinggi pendidikan
maka semakin banyak informasi yang didapat. Pendidikan sangat dibutuhkan manusia untuk pengembangan diri dan meningkatkan kematangan intelektual
7. Jarak berhubungan dengan kererjangkauan pelayanan kesehatan yang
merupakan faktor yang berpengaruh terhadap pemanfaatan fasilitas pelayanan
kesehatan.
8. Kesejahteraan sosial didefinisikan sebagai kegiatan yang terorganisasi dengan
tujuan meningkatkan kesejahteraan dari segi sosial melalui pemberian bantuan kepada orang untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan didalam beberapa bidang seperti kehidupan keluarga dan anak, kesehatan,
penyesuaian sosial, standar-standar kehidupan dan hubungan-hubungan sosial.
9. Sosial budaya adalah (adat istiadat) atau kebiasan yang sering kali di lakukan. 10. Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau
secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan , mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, kelompok, keluarga, dan ataupun
E. Kerangka Pikir
Gambar 2.1. Diagram alur kerangka pikir
F. Pertanyaan Penelitian
Mengapa tingkat kematian bayi di Desa Kotayasa Kecamatan Sumbang Kabupaten Banyumas sangat tinggi dibandingkan dengan Desa-Desa lainnya? Penyebab kematian
1. Umur ibu
2. Jarak ke fasilitas kesehatan 3. Pendidikan
4. Paritas
5. Kesejahteraan sosial 6. Pelayanan kesehatan 7. Sosial budaya
