ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF DI KAMAR BEDAH PP HIPKABI

(1)

1 1

ASUHAN KEPERAWATAN

PERIOPERATIF DI

KAMAR BEDAH

PP HIPKABI

(2)

TUJUAN PEMBELAJARAN

• _Umum

_Umum

Untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman

peserta tentang perawatan perioperatif di kamar

bedah

• _Khusus

_Khusus

Peserta mampu menjelaskan 3 fase

perawatan perioperatif

Peserta mampu memahami dan

menjelaskan

askep Perarwatan Pre , Intra dan Post

Operatif

Peserta mampu menjelaskan komplikasi post

operatif

(3)

PERAWAT PERAWAT (NURSE) (NURSE) SCRUB N U R S

E

CIRCULATING NURSE T I M KAMAR BEDAH T I M KAMAR BEDAH ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN

KEPUASAN KLIEN

KOMPETENSI STANDARD

(4)

Perawat perioperative

_{Dahulu, perawat di kamar operasi lebih}

berperan sebagai teknisi yang tidak

mengerti dan melibatkan pasien dalam proses pembedahan

_{Sekarang, hubungan profesional dengan} pasien lebih terjalin dan bermakna bagi pasien untuk meringankan peristiwa

pembedahan yang menakutkan

(5)

A. PEMBEDAHAN BAGI PASIEN

OPERASI

KETAKUTAN: • Kematian

• Nyeri dan ketidaknyamanan • Mutilasi

• Kerusakan body image • Anesthesi

• Gangguan fungsi dan • Gangguan pola hidup

HARAPAN:

• Koping individu • Sikap mental

• Pengabaian • Keyakinan spiritual

(6)

_{Kebutuhan masyarakat terhadap} pelayanan kamar operasi terus meningkat

_{Tindakan bedah adalah ancaman} potensial maupun aktual kepada integritas pasien

Stres fisik maupun psikologis _{Diperlukan pengetahuan,}

ketrampilan teknis, kreatifitas, kepemimpinan, komunikasi yang baik serta kerjasama tim.

(7)

 _{Mencakup 3 Fase :}

1.Pre Operatif dimulai dari keputusan operasi sampai pasien dikirim ke kamar operasi

2.Intra Operatif dimulai dari pasien masuk kamar operasi dan berakhir sampai

pasien masuk ruang pemulihan

3.Post Operatif dimulai dari pasien masuk ruang pemulihan sampai kondisi pulih dari intervensi operasi



_{Pelayanan Perioperatif area spesifik}

memberikan pelayanan kepada

pasien yang akan dilakukan

(8)

PERIOPERATIF DAN ALUR PASIEN DI

KAMAR BEDAH

SELAMA PEMBEDAHA N SEBELUM PEMBEDAH AN SESUDAH PEMBEDAHA N Ruang Serah Terima/ Ruang Transfer Ruang Persiapan/ Ruang Induksi Meja

(9)

C. Perawatan Pre Operasi



_{Pasien harus dipersiapakan}

sebelum

dilakukan

operasi

dengan tujuan

1. Menciptakan hubungan yang

baik dengan pasien/tim bedah

2. Mengkaji, merencanakan dan

memenuhi kebutuhan klien

3. Memahami dan mengatahui

daerah

dan

prosedur

pembedahan

(10)

Pasien

• _{Pasien operasi Cemas}

Penjelasan prosedur dan

lingkungan kamar operasi (Surat Ijin Operasi/SIO)

• _{Personal Hygiene : mandi dengan}

(11)

c.

c. KateterisasiKateterisasi

• _{Sebelum meninggalkan ruang}

perawatan sebaiknya pasien

dianjurkan untuk berkemih agar kandung kemih kosong.

• _{Jika operasi melibatkan organ-organ}

pelvis/kolon sebaiknya dipasang

douwer kateter mencegah kandung kemih yang penuh menggangu

(12)

• _{Pasien yang akan dilakukan operasi}

waktu lama (bedah digestif) maka kateter dipasang untuk memonitor produksi urine dan tak mengganggu fisualisasi selama operasi

• _{Jika pasien sangat gelisah atau cemas}

dengan ambang rangsang nyeri yang rendah kateter dipasang di kamar operasi setelah anestesi

Kateterisasi ………..

(13)

Persiapan saluran pencernaan

• _{Jika pasien akan diberikan anestesi}

Puasa sebelum operasi (minimal 6-8 jam) menghindari aspirasi

• _{Pemberian pencahar tidak perlu}

pada sebagian besar operasi

• _{Namun pd bedah digestif (kolon)}

persiapan kolon elektif

sangat penting

(14)

• _{Pemberian Enema}

sebaiknya dilakukan 3 -1

hari sebelum operasi

adalah alasan yang tepat

untuk mengeluarkan isi

saluran pencernaan

bagian bawah atau

mengeluarkan barium

setelah pemeriksan

radiologi dg kontras

Persiapan saluran pencernaan

(15)

Dukungan Keluarga

• _{Keluarga salah satu kunci}

keberhasilan tindakan

pembedahan

• _{Dukungan keluarga}

proses/tanggung jawab

perawatan pasca operatif

• _{Dukungan keluarga}

moral/psikologis mengurangi

kecemasan

(16)

Perawatan Pra Bedah di kamar bedah

a.

a. MemeriksaMemeriksa persiapan pasein : persiapan pasein :

• _{Identitas pasien}

• _{Kelengkapan status}

• _{SIO lengkap ditandatangani}

dokter , pasien dan kelarga

• _{Pemeriksaan penunjang :}

laboratorium, rontgen, USG,

EKG, CTScan dll

(17)

Persiapan pasien

Persiapan pasien………



_{Memeriksa gigi palsu, perhiasan,}

cat kuku, atau asesoris lain



_{Mengganti baju pasien dengan}

baju kamar operasi



_{Menilai keadaan umum pasien}



_{Pastikan bahwa pasien puasa}



_{persiapan saluran cerna. Periksa}

(18)



_{Pengkajian keperawatan; riw}

penyakit. Kondisi hemodinamik,

status nutrisi, hasil lab, status

mental,



_{Pendampingan pasien di R,}

induksi



_{Memberikan premedikasi}



_{Mendorong pasien ke kamar}

operasi sesuai jenis kasus

pembedahan



_{Memindahkan pasien ke meja}

(19)

D. Perawatan intra Operasi

Dimulai sejak pasien berada di atas meja operasi sampai dipindahkan ke ruang pulih

Tindakan yang dilakukan :

1.Orientasi pasien tenaga/tim bedah, peralatan yang ada di kamar operasi serta situasi kamar operasi

2.Melakukan Fiksasi Pasien tidak jatuh dan tidak mengganggu jalannya operasi

(20)

Masalah Keperawatan Pre Operatif

1.Cemas/takut

Intervensi keperawatan yang dilakukan :

 _{Bina hubungan saling percaya}  _{Gunakan komunikasi terapeutik}  _{Tanyakan penyebab cemas}

 _{Beri kesempatan pasien untuk}

bertanya

 _{Kenalkan pasien pada lingkungan}

kamar operasi

(21)

Perawatan intra Operasi………

1. Memasang alat-alat pemantau

Hemodinamik : monitor EKG, SPO2, Tekanan Darah, Nadi

2. Mengatur posisi pasien sesuai

dengan jenis tindakan pembedahan

3. Melaksanakan fungsi anggota tim

bedah : (Assisten / instrumen Dokter bedah)

4. Mengumpulkan dan Menyiapkan bahan pemeriksaan

(22)

Masalah keperawatan yang mungkin timbul intra

operasi………

1. Risiko tidak efektifnya jalan

nafas

2. Risiko defisit volume cairan,

elektrolit

3. Risiko infeksi

4. Risiko hypotermia

5. Risiko kerusakan integritas kulit b/d posisi, penekanan, tarikan, imobilisasi

6. Risiko cedera b/d lingkungan OR, alat dan benda asing

(23)



_{Identifikasi gangguan gangguan}

pernapasan pada anestetik



_{Lakukan penghisapan lendir}



_{Posisikan pasien menjaga jalan}

napas



_{Monitoring SaO2/SpO2}



_{Kolaborasi dengan anestesi bila}

ada gejala gangguan pernapasan

1. Resiko tidak efektifnya

(24)



_{Monitor kondisi hemodinamik,}

tanda-tanda vital



_{Monitoring kelembaban udara}

ruang operasi



_{Pertahankan kondisi kelenbaban}

organ tubuh yang terbuka

(kurangi evaforasi luka terbuka)



_{Pertahankan intake cairan}

melalui intra vena



_{Pantau produksi urine}

2. Resiko defisit volume

cairan

(25)

Resiko kerusakan integritas kulit

_{Identifikasi gangguan fisik yang}

berdampak pada prosedur-posisi spesifik _{Posisikan pasien}

_{Gunakan alat pelindung untuk mencegah} cedera kulit/jaringan dari panas, kimia dan mekanik

_{Evaluasi tanda/gejala cedera kulit/jaringan} _{Gunakan segala alat dan bahandalam}

rentang aman

(26)

Resiko hypotermia



_{Gunakan alat}

thermoregulator

yang diperlukan



_Monitor

temperature tubuh



_{Evalasi respon}

terhadap

termoregulasi

(27)

Resiko

Infeksi

Intervensi:

_{Kerjakan teknik aseptic} _{Klasifikasi luka operasi}

_{Kaji kerentanan terhadap}

infeksi

_{Lakukan persiapan kulit} _{Cegah dari kontaminasi}

silang

_{Monitor tanda/gejala}

infeksi

_{Berikan propilaksis sesuai}

order

_{Rawat tempat invasive} _{Rawat tempat lu}_ka

(28)

Resiko cedera



_{Gunakan alat perlindungan}

maksimal untuk cegah cedera

akibat listrik, laser, radiasi



_{Catat alat yang tertanam}

selama prosedur invasive



_{Lakukan pehitungan yang}

diperlukan



_{Evaluasi tanda/gejala cedera}

laser, listrik,dan radiasi

(29)

Post operasi

Persiapan ruang pemulihan

 semua peralatan siap

 Cek monitor

 Cek peralatan: suction, oksigen,

defibrilator dll

 Cek obat-obat emergensi

 Serah terima pasien---> jalan napas

harusdipertahankan

E. Perawatan Post Operasi

Dimulai dari pasien masuk ruang

pemulihan sampai kondisi pulih

dari intervensi operasi

(30)

Temperatur

Bayi, orang tua, operasi lama Selimut penghangat

NADI

Stetoskop, palpasi, EKG

Palpasi nadi harus sama dengan denyut jantung

Nyeri

Wajah, VAS, tanda vital

Kriteria

praktis

(31)

Respirasi

Pulse oxymetri, Rate, pola napas,dalam/dangkal, warna kulit/mukosa, tanda distress napas

Tekanan darah:Manual, NIBP,Lengan, kaki Tranfusi darah

ukur vital sign sebelum tranfusi I dan 15 menit setelah transfusi

Kriteria

praktis

(32)

Kriteria

praktis

Oksigen....sangat penting...

 N2O balik ke paru-paru hipoksia diffusi

 Pernapasan dangkal CO2 meningkat Hipoventilasi

 Opioid menekan pusat respons pernapasan terhadap CO2

 Gas anestesi menekan kemoreseptor di badan karotis

Respons pernapasan thd penurunan PaO2 Menurun

(33)

 Spinal atau epidural vasodilatasi

pembuluh darah jatung bekerja lebih

berat perlu extra oksigen

 Pasien Tua ingatkan ruangan untuk

memberikan oksigen pascaoperasi mayor

dan anemia

(34)

 _{Agitasi dan delirium--> hipoksia, kandung}

kencingpenuh, hipoglikemia, ketamine, Nyeri  _{Faktor predisposisi: umur}

muda,obat/alkohol,amputasi,mastektomi,opera si jantung,

 _{cemas,awarenes intraoperasi,hipoksia atau} hipotensi

 _{intraoperasi, obat kolinergik}

 _{Beri oksigen 100%, amankan pasien, hindari}

sedasi

 _{jika mungkin, panggil dr anestesi}

(35)

_{Alergi: urtikaria, edema, distress pernapasan,mual}

dan muntah → adrenalin, ortikosteroid,dipenhydramin _{Awareness → dengarkan keluhan pasien,}

tenangkapasien, panggil dr anestesi

_{Pseudoawareness → seringkali terjadi di RR}

→beritahu pasien bahwa di RR akan diberikan O2 _{Nyeri dada : angina, pneumothorax,emboli}

udara,emboli paru, trauma saat pembedahan ( tekanan oleh tangan asisten di daerah dada saat memegang

retraktor)

(36)

_{Alergi: urtikaria, edema, distress}

pernapasan,mual dan muntah → adrenalin, kortikosteroid, dipenhydramin

_{Awareness → dengarkan keluhan pasien,} tenangkan pasien, panggil dr anestesi

_{Pseudoawareness → seringkali terjadi di RR}

→beritahu pasien bahwa di RR akan diberikan O2

_{Nyeri dada : angina, pneumothorax,emboli}

udara,emboli paru, trauma saat pembedahan ( tekanan oleh tangan asisten di daerah dada saat memegang retraktor)

(37)

 _{Look : luka operasi dan drain, pallor, sianosis,} flushing, berkeringat, agitasi, respirasi, distensi vena jugular, edema, deviasi trakea

 _{Listen to : keluhan pasien, whezzing,} stridor,snoring, suara jantung

 _{Feel : jantung dan nadi ( rate, intensitas, ritme),} kepala ( berkeringat, demam), tangan (perfusi, kekuatan genggaman dan gerakan kaki),

mengangkat kepala ( menilai sisa obat pelumpuh otot)

(38)

Masalah Perawatan

1. Resiko tidak efektif jalan nafas

2. Resiko gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit

3. Nyeri

(39)

Tindakan yang dilakukan :

1. Monitor keadaan umum pasien

2. Bebaskan jalan napas, beri O2

3. Lakukan manajemen nyeri yang optimal

4. Pantau tanda–tanda vital pasien : TD, Nadi, suhu, pernafasan

dilakukan bervariasi menurut keadaan pasien dan besar

kecilnya operasi setiap 15 menit

(40)

6. Monitor intake cairan melalui

infus

7. Pantau tanda-tanda

perdarahan ( intra abdomen)

dan daerah operasi

8. Pantau Output urine

9. Monitor suhu tubuh pasien

(resiko terjadinya

hypothermi

)

 _{Berikan selimut tebal}

 _{Kolaborasi dengan tim medis}

(41)