MODUL 1
MODUL 1
1. Bagaimana ciri-ciri dari anemia defisiensi besi pada pemeriksaan laboratorium? 1. Bagaimana ciri-ciri dari anemia defisiensi besi pada pemeriksaan laboratorium? a. MCV <80fL MCHC <31%, Besi s
a. MCV <80fL MCHC <31%, Besi serum <50mg/dL, TIBC <300mg/dL,saturasi transferinerum <50mg/dL, TIBC <300mg/dL,saturasi transferin 10-20%,feritin serum>50mg/dL
10-20%,feritin serum>50mg/dL b. MCV <80fL MCHC <31
b. MCV <80fL MCHC <31%, Besi serum <30mg/dL, TIBC >360%, Besi serum <30mg/dL, TIBC >360mg/dL,saturasi transferinmg/dL,saturasi transferin <15%,feritin serum<20mg/dL
<15%,feritin serum<20mg/dL
c. MCV <80fL MCHC >31%, Besi s
c. MCV <80fL MCHC >31%, Besi serum >40mg/dL, TIBC <260mg/dL,saturasi transferinerum >40mg/dL, TIBC <260mg/dL,saturasi transferin >45%,feritin serum >60mg/dL
>45%,feritin serum >60mg/dL d. MCV 90fL MCHC 61%, Besi ser
d. MCV 90fL MCHC 61%, Besi serum 50mg/dL, TIBC 460mg/dL,saturasi transferinum 50mg/dL, TIBC 460mg/dL,saturasi transferin 26%,feritin serum 80mg/dL
26%,feritin serum 80mg/dL
e. MCV >100fL MCHC >71%, Besi s
e. MCV >100fL MCHC >71%, Besi serum >30mg/dL, TIBC >360mg/dL,saturasi transferinerum >30mg/dL, TIBC >360mg/dL,saturasi transferin >55%,feritin serum>50mg/dL
>55%,feritin serum>50mg/dL jawaban : B
jawaban : B
2. Seorang pasien bernama Gatot
2. Seorang pasien bernama Gatot yang berumur 36 tahun,di diagnosa menderita hemoroikyang berumur 36 tahun,di diagnosa menderita hemoroik eksterna stadium III.Sudah lebih kurang 5 hari ini ia mengeluh mengalami perdarahan dari eksterna stadium III.Sudah lebih kurang 5 hari ini ia mengeluh mengalami perdarahan dari anus nya,badan serasa LEMAS & sering pusing.Dari hasil pemeriksaan lab menunjukkan Hb anus nya,badan serasa LEMAS & sering pusing.Dari hasil pemeriksaan lab menunjukkan Hb 5 gr/dl,MCV 70,MCH 21,LED 52 mm/jam,PCV 20 %,Leukosit 11.857 sel/mm
5 gr/dl,MCV 70,MCH 21,LED 52 mm/jam,PCV 20 %,Leukosit 11.857 sel/mm33 ,dan,dan trombosit 347.000 sel/mm
trombosit 347.000 sel/mm33 . .
Dari hasil pemeriksaan lab tersebut,kemungkinan gatot mengalami . . . . Dari hasil pemeriksaan lab tersebut,kemungkinan gatot mengalami . . . . A. Leukemia A. Leukemia B. Anemia Megaloblastik B. Anemia Megaloblastik C. Anemia Hemolitik C. Anemia Hemolitik D. Anemia Aplastik D. Anemia Aplastik
E. Anemia Difisiensi Besi E. Anemia Difisiensi Besi Jawaban : E
Jawaban : E 3.
3. Seorang laki-laki berusia 54 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan lemasSeorang laki-laki berusia 54 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan lemas badan
badan
sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mempunyai riwayat kencing manis selama 15 tahun. sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mempunyai riwayat kencing manis selama 15 tahun.
Pada pemeriksaan fisik tampak pucat dan konjungtiva pucat. Pada pemeriksaan Pada pemeriksaan fisik tampak pucat dan konjungtiva pucat. Pada pemeriksaan laboratorium menunjukkan hemoglobin 7.5 g/dL, hematokrit 22.4%, MCV 82 fL, kadar laboratorium menunjukkan hemoglobin 7.5 g/dL, hematokrit 22.4%, MCV 82 fL, kadar kreatinin serum
kreatinin serum 4.8 mg/dL. 4.8 mg/dL. Pemeriksaan apusan Pemeriksaan apusan darah tepi darah tepi menunjukkan morfologimenunjukkan morfologi eritrosit normositik normokromik. Apakah penyebab anemia pada pasien tersebut?
eritrosit normositik normokromik. Apakah penyebab anemia pada pasien tersebut? A.
A. Defisiensi Defisiensi besibesi B.
B. Defisiensi Defisiensi asam asam folatfolat C.
C. Defisiensi Defisiensi vitamin vitamin B12B12 D
D.. Defisiensi eritropoietinDefisiensi eritropoietin E.
E. Defisiensi Defisiensi vitamin vitamin CC Jawaban : D
Jawaban : D 4.
4. Ari,seorang lakiAri,seorang laki – – laki, 15 tahun,datang ke rumah laki, 15 tahun,datang ke rumah sakit dengan keluhan mudah lelahsakit dengan keluhan mudah lelah sejak 1 bulan yang lalu.Tiga bulan terakhir, Ari sering
sejak 1 bulan yang lalu.Tiga bulan terakhir, Ari sering
mengeluh pusing dan konsentrasi belajar menurun.Ari tinggal di daerah Persawahan mengeluh pusing dan konsentrasi belajar menurun.Ari tinggal di daerah Persawahan dan memiliki kebiasaan bermain sepakbola serta memancing tanpa menggunakan alas dan memiliki kebiasaan bermain sepakbola serta memancing tanpa menggunakan alas kaki.
kaki.
Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : kesan : tampak pucat,
Keadaan umum : kesan : tampak pucat, TB :160 cm , BB :45 TB :160 cm , BB :45 kgkg
Keadaan Khusus :Kepala :konjungtiva pucat, Cheilitis (+) Ekstremitas : koilonychia (+) Keadaan Khusus :Kepala :konjungtiva pucat, Cheilitis (+) Ekstremitas : koilonychia (+) Pemeriksaan
Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium : Hb :4,8 : Hb :4,8 g/Dl, mcv :70 fL, MCH 25,MCHC 30% Bloodg/Dl, mcv :70 fL, MCH 25,MCHC 30% Blood smear :anisocytosis,hypochrome microcyter,poikylocytosis, Serum iron :8 ug/dL smear :anisocytosis,hypochrome microcyter,poikylocytosis, Serum iron :8 ug/dL (normal :50
(normal :50 – – 150 ug/dL) Iron 150 ug/dL) Iron – – binding capacity :450 ug binding capacity :450 ug/dL (normal:250/dL (normal:250 – – 370 ug/dL) 370 ug/dL) Transferin saturation :1,7 % (normal :20
Transferin saturation :1,7 % (normal :20 – – 45%) Serum feritin :10ug/L (normal:15 45%) Serum feritin :10ug/L (normal:15 – – 400 400 ug/L) Pemeriksaan feses :fecal Occult
ug/L) Pemeriksaan feses :fecal Occult Blood (+), ditemukan telur cacing AncylostomaBlood (+), ditemukan telur cacing Ancylostoma duodenaledan Thricuris trichura.
duodenaledan Thricuris trichura. bagaimana WD pada kasus ini ? bagaimana WD pada kasus ini ? Jawab
bagaimana penatalaksana
bagaimana penatalaksanaan pada kasus ian pada kasus ini ?ni ? Jawab
Jawab : :
Setelah diagnosis ditegakan maka dibuat rencana pemberian terapi, terapi terhadap Setelah diagnosis ditegakan maka dibuat rencana pemberian terapi, terapi terhadap anemia difesiensi besi dapat berupa :
anemia difesiensi besi dapat berupa : 1. Terapi kausal: ter
1. Terapi kausal: tergantung penyebabnya,misalnya : pengobatan cacing tambang, pengogantung penyebabnya,misalnya : pengobatan cacing tambang, pengo batan hemoroid, pengu
batan hemoroid, pengubatan menoragia. Terapi kausal harus dilakukan, kalau tidak makabatan menoragia. Terapi kausal harus dilakukan, kalau tidak maka anemia akan kambuh kembali.
anemia akan kambuh kembali.
2. Pemberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh :a. Besi per 2. Pemberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh :a. Besi per oral : merupakan obat pilihan pertama karena efektif, murah, dan aman.preparatyang oral : merupakan obat pilihan pertama karena efektif, murah, dan aman.preparatyang tersedia, yaitu: 1)
tersedia, yaitu: 1) Ferrous sulphat Ferrous sulphat (sulfas ferosus) : preparat pilihan pertama (murah dan(sulfas ferosus) : preparat pilihan pertama (murah dan efektif). Dosis: 3 x200 mg.
efektif). Dosis: 3 x200 mg. 2)
2) Ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate, dan ferrous succinate, Ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate, dan ferrous succinate, harga lebih mahal, tetepi efektivitas dan efek samping hampir sama.
harga lebih mahal, tetepi efektivitas dan efek samping hampir sama.
3) Perlu peningkatan Hb secara cepat (misal preoperasi, hamil trimester akhir). 3) Perlu peningkatan Hb secara cepat (misal preoperasi, hamil trimester akhir). Bagaimana DD pada kasus ini?
Bagaimana DD pada kasus ini? Jawab
Jawab : - anemia defisiensi besi : - anemia defisiensi besi - anemia penyakit kronik
- anemia penyakit kronik - Thalasemia minor - Thalasemia minor - Anemia sideroblastik - Anemia sideroblastik 5.
5. Seorang anak Seorang anak laki-laki berusia 7 laki-laki berusia 7 tahun dibawa ibtahun dibawa ibunya ke unya ke Rumah Sakit CuRumah Sakit Cut Meutia dengant Meutia dengan keluhan pucat,lemas,dan jantung berdebar-debar. Dari pemeriksaan fisik, diperoleh
keluhan pucat,lemas,dan jantung berdebar-debar. Dari pemeriksaan fisik, diperoleh
konjungtiva anemis dan atrofi papil lidah (positif). Dokter mengatakan dia mengalami anemia konjungtiva anemis dan atrofi papil lidah (positif). Dokter mengatakan dia mengalami anemia 1. Anemia
1. Anemia jenis apa jenis apa yg dialami yg dialami oleh anak oleh anak tsb..tsb.. (anemia defisiensi besi)(anemia defisiensi besi) 2. Temuan hasil lab
2. Temuan hasil lab yg paling mungkin diperoleh adalah..yg paling mungkin diperoleh adalah.. ((Fe serum ↓, TIBC ↑, Fe serum ↓, TIBC ↑, serumserum feritin ↓, )
feritin ↓, )
3. Gejala klinis apa lagi yg khas pada anemia
3. Gejala klinis apa lagi yg khas pada anemia yg terjadi pd anak tsb..yg terjadi pd anak tsb.. ( koilonikia, cheilosis( koilonikia, cheilosis atau stomatitis angularis, pica)
4. pemantauan yg perlu dilakukan pd kasus tsb adalah..
4. pemantauan yg perlu dilakukan pd kasus tsb adalah.. ((memonitoring pemberianmemonitoring pemberian suplemen besi)
suplemen besi)
biasanya diberikan medikamentosa (preparat besi = fero sulfat/fero fumarat dan asam biasanya diberikan medikamentosa (preparat besi = fero sulfat/fero fumarat dan asam
askorbat), suportif (makanan bergizi seimbang) askorbat), suportif (makanan bergizi seimbang)
6.
6. Seorang wanita 22 tahun sedang menjalani diet secara berlebihan hingga merasa lemas.Seorang wanita 22 tahun sedang menjalani diet secara berlebihan hingga merasa lemas. Hasil pemeriksaan menunjukkan Hb 10 g/dl. Pmeriksaan darah tepi menunjukkan Hasil pemeriksaan menunjukkan Hb 10 g/dl. Pmeriksaan darah tepi menunjukkan anemia normokrom makrositik. Wanita ini mengalami defisiensi :
anemia normokrom makrositik. Wanita ini mengalami defisiensi : A. A. FeFe B. B. Vitamin B12Vitamin B12 C. C. Vitamin B1Vitamin B1 D. D. Vitamin KVitamin K E. E. Vitamin AVitamin A Jawaban: B Jawaban: B 7.
7. Sammy, anak laki2 Sammy, anak laki2 17 tahun, dibawa berobat ke Rumah 17 tahun, dibawa berobat ke Rumah Sakit Cut Meutia karena sudahSakit Cut Meutia karena sudah 5 hari ini sering
5 hari ini sering mengalami perdarahan gusi, lesu dan mengalami perdarahan gusi, lesu dan lemas tanpa lemas tanpa demam. Daridemam. Dari anamnesis diketahui bahwa dia baru saja sembuh dari demam t
anamnesis diketahui bahwa dia baru saja sembuh dari demam t yphoid. Pemeriksaan fisikyphoid. Pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva palpebra anemis, ptekie dan purpura pada ekstremitas superior ditemukan konjungtiva palpebra anemis, ptekie dan purpura pada ekstremitas superior maupun inferior. Tidak dijumpai organomegali dan limfadenopathy. Hasil
maupun inferior. Tidak dijumpai organomegali dan limfadenopathy. Hasil pemeriksaanpemeriksaan laboratorium:
laboratorium: Hb: 6 Hb: 6 g/dl; hematokg/dl; hematokrit 24; rit 24; trombosit: 32trombosit: 32.000/ .000/ mmmm33; leukosit: 2.800/ mm; leukosit: 2.800/ mm33.. Penyakit apa yang diderita Sammy?
Penyakit apa yang diderita Sammy? A.
A. Purpura trombositopenia imunPurpura trombositopenia imun B.
B. Leukemia limfoblastik akutLeukemia limfoblastik akut C.
C. Anemia aplastikAnemia aplastik D.
D. Anemia gravisAnemia gravis E.
E. Hemophilia AHemophilia A Jawaban: C Jawaban: C 8.
8. Mega, wanita berusia 60 tahun, datang ke RSUD Cut Meutia dengan keluhan lemah,Mega, wanita berusia 60 tahun, datang ke RSUD Cut Meutia dengan keluhan lemah, mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu. 1 minggu terakhir mengeluh nafas tersengal bila mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu. 1 minggu terakhir mengeluh nafas tersengal bila bekerja
bekerja sehari-hari. sehari-hari. Keluhan Keluhan sebelumnya sebelumnya tidak tidak ada, ada, riwayat riwayat perdarahan perdarahan tidak tidak ada,ada, sakit serupa di keluarga tidak ada. Pemeriksaaan fisik pucat. Pemeriksaan sakit serupa di keluarga tidak ada. Pemeriksaaan fisik pucat. Pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 6,6 g/dL, retikulosit 0,7, eritrosit 3,4 juta, leukosit 8.100 laboratorium didapatkan Hb 6,6 g/dL, retikulosit 0,7, eritrosit 3,4 juta, leukosit 8.100 /mm3, trombosit 480.000/mm3, MCV 123 fl, MCH 28,7 pg. Diagnosa penyakit Bu /mm3, trombosit 480.000/mm3, MCV 123 fl, MCH 28,7 pg. Diagnosa penyakit Bu Mega adalah...
Mega adalah... a.
a. Anemia hemolitikAnemia hemolitik b.
b. Anemia Penyakit KronikAnemia Penyakit Kronik c.
c. Anemia SideroblastikAnemia Sideroblastik d.
d. Anemia MegaloblastikAnemia Megaloblastik e.
e. ThalassemiaThalassemia Jawaban:
Jawaban: 9.
9. Seorang anak perempuan berusia 3 tahun ke tempat praktik dokter dengan keluhanSeorang anak perempuan berusia 3 tahun ke tempat praktik dokter dengan keluhan pucat seluruh badan. Keluhan di sertai lemas, lesu, tidak mau makan
pucat seluruh badan. Keluhan di sertai lemas, lesu, tidak mau makan, dan tidak mau, dan tidak mau minum susu. Pada pemeriksaan vital sign dalam batas normal. BB 10 kg, dan TB 10 minum susu. Pada pemeriksaan vital sign dalam batas normal. BB 10 kg, dan TB 10 cm. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva palpebra pucat, tidak ikterus, dan cm. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva palpebra pucat, tidak ikterus, dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. Pada pemeriksaan laboratorium
tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hemoglobin 6 gr/dl,
didapatkan hemoglobin 6 gr/dl, leukosit 10000/mm3, trombosit 200.000/mm3,leukosit 10000/mm3, trombosit 200.000/mm3, MCV=76, MCH=25, MCHC=30, dan RDW=15%,. Diagnosis
MCV=76, MCH=25, MCHC=30, dan RDW=15%,. Diagnosis yang mungkin padayang mungkin pada pasien ini adalah...
pasien ini adalah... a. anemia aplastik a. anemia aplastik b. anemia hemolitik b. anemia hemolitik
c. anemia defisiensi besi c. anemia defisiensi besi d. anemia defisiensi folat d. anemia defisiensi folat e. anemi karena perdarahan e. anemi karena perdarahan jawaban : C
jawaban : C 10.
10. Rini 8 tahun, dibawa tetangganya ke dokter karena sangat pucat dan lemas. DiketahuiRini 8 tahun, dibawa tetangganya ke dokter karena sangat pucat dan lemas. Diketahui bahwa selama ini rini tidak suka bergaul dengan teman sebay
bahwa selama ini rini tidak suka bergaul dengan teman sebayanya dan lebih sukaanya dan lebih suka sendiri dan tidak terlalu aktif dan dari usia
sendiri dan tidak terlalu aktif dan dari usia 3 tahun gemar makan es batu. Dari3 tahun gemar makan es batu. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva palpebr
pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva palpebra inferior dan bibir pucat. Serta kukua inferior dan bibir pucat. Serta kuku tangannya
tangannya seperti sendok seperti sendok . . dari pemeriksaan dari pemeriksaan apusan darah apusan darah tepi ditemukan tepi ditemukan anemiaanemia mikrositik hipokrom d
mikrositik hipokrom dan anisitosis. an anisitosis. Kasus apa yang Kasus apa yang terjadi pada rini ?terjadi pada rini ? a. anemia aplastik
a. anemia aplastik
b. anemia def. asam folat b. anemia def. asam folat c. anemia defisisensi besi c. anemia defisisensi besi d.
e. leukemia e. leukemia 11.
11. Terapi imunosupresif pada kasus Anemia Aplastik adalah...Terapi imunosupresif pada kasus Anemia Aplastik adalah...
Jawab : Antithymocyte globulin (ATG), Antilymphocyte globulin (ALG) dan Jawab : Antithymocyte globulin (ATG), Antilymphocyte globulin (ALG) dan Siklosporin A (CSA)
Siklosporin A (CSA) 12.
12. Seorang pria berusia 37 tahun mengalami perdarahan melalui anus selama Seorang pria berusia 37 tahun mengalami perdarahan melalui anus selama 4 bulan. Ia4 bulan. Ia merasa kepala pusing dan kakinya kesemutan. TD. Pada pemeriksaan RT didapatkan merasa kepala pusing dan kakinya kesemutan. TD. Pada pemeriksaan RT didapatkan benjolan dan nyeri tekan. Kadar Hb 7
benjolan dan nyeri tekan. Kadar Hb 7,8 g%, hematokrit 24%, MCV ,8 g%, hematokrit 24%, MCV 60 fl, MCH 1660 fl, MCH 16 pg,& MCHC 70
pg,& MCHC 70 g%. Apakah penyebab kg%. Apakah penyebab keluhan pria ini?eluhan pria ini? A. anemia def fe
A. anemia def fe b.
b. anemia aplastikanemia aplastik c
c anemia anemia hemolitikhemolitik d
d anemia anemia aplastikaplastik e
e anemia anemia defisiensi defisiensi asam asam folatfolat
MODUL 2
MODUL 2
1. Mana penyataan yang benar dibawah ini : 1. Mana penyataan yang benar dibawah ini :
A. Anemia hemoilitik autoimun tipe dingin diperantarai oleh antibody igm A. Anemia hemoilitik autoimun tipe dingin diperantarai oleh antibody igm B. Anemia hemolitik autoimun tipe dingin diperantarai oleh antibody igg B. Anemia hemolitik autoimun tipe dingin diperantarai oleh antibody igg C. Anemia hemolitik autoimun tipe hangat diperantarai oleh antibody igm C. Anemia hemolitik autoimun tipe hangat diperantarai oleh antibody igm
D.paroxiysmal cold hemoglobinuri termasuk dalam anemia hemolitik non imun D.paroxiysmal cold hemoglobinuri termasuk dalam anemia hemolitik non imun D.trombotik trombositopenia purpura termasuk dalam anemia hemolitik autoimun D.trombotik trombositopenia purpura termasuk dalam anemia hemolitik autoimun E. Sferositosis herediter adalah anemia hemolitik a
E. Sferositosis herediter adalah anemia hemolitik autoimunutoimun jawab : A
jawab : A
2.
2. Hb < 7 gr/dl ,Pucat ,Lemas ,Sesak Nafas ,Pusing ,Mudah Lelah ,dan lainHb < 7 gr/dl ,Pucat ,Lemas ,Sesak Nafas ,Pusing ,Mudah Lelah ,dan lain – – lain adalah lain adalah gejala umum pada manifestasi klinis dari . . . .
gejala umum pada manifestasi klinis dari . . . . A. Leukemia
A. Leukemia
B. Anemia Megaloblastik B. Anemia Megaloblastik
C. Anemia Hemolitik C. Anemia Hemolitik D. Anemia Aplastik D. Anemia Aplastik
E. Anemia Difisiensi Besi E. Anemia Difisiensi Besi Jawaban: C
Jawaban: C 3.
3. Seorang ibu datang dengan membawa anaknya yang berumur 4 bulan. Dari hasilSeorang ibu datang dengan membawa anaknya yang berumur 4 bulan. Dari hasil pemeriksaan
pemeriksaan ditemukan ditemukan bahwa bahwa anak anak tersebut tersebut anemia, anemia, ikterus ikterus ringan, ringan, ditemukan ditemukan adanyaadanya hepatomegali dan splenomegali. Pada foto rontgen tengkorak ditemukan adanya gambaran hepatomegali dan splenomegali. Pada foto rontgen tengkorak ditemukan adanya gambaran “rambut”, apa diagnosa untuk pasien tersebut?
“rambut”, apa diagnosa untuk pasien tersebut? a.
a. Talasemia MayorTalasemia Mayor b.
b. Talasemia Beta MayorTalasemia Beta Mayor c.
c. Talasemia Beta MinorTalasemia Beta Minor d.
d. Talasemia IntermediaTalasemia Intermedia e.
e. Talasemia AlphaTalasemia Alpha Jawaban : B
Jawaban : B 4.
4. . Wanita berusia 28 tahun, dating ke dokter dengan keluhan malas belajar, demam dan. Wanita berusia 28 tahun, dating ke dokter dengan keluhan malas belajar, demam dan menggigil.
menggigil.
dan pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis dan pembesaran hati. Pada dan pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis dan pembesaran hati. Pada pemeriksaan darah ditemukan gambaran sel plasmodium falciparum. Kemung
pemeriksaan darah ditemukan gambaran sel plasmodium falciparum. Kemungkinan penyebabkinan penyebab keluhan nya adalah
keluhan nya adalah
a. anemia defisiensi asam folat a. anemia defisiensi asam folat b. anemia perdarahan
b. anemia perdarahan c. anemia defisiensi besi c. anemia defisiensi besi d. anemia malaria d. anemia malaria e. anemia hemolitik e. anemia hemolitik jawaban: E jawaban: E 5
5. Sthefanie, perempuan usia 5 tahun berasal dari Lahat datang ke rumah sakitdengan keluhan. Sthefanie, perempuan usia 5 tahun berasal dari Lahat datang ke rumah sakitdengan keluhan pucat dan perut membuncit sejak usia 3 tahun.
pucat dan perut membuncit sejak usia 3 tahun. Penderita sering merasalelah dan bilaPenderita sering merasalelah dan bila diberikan makanan cepat merasa penuh di perut / ses
pernah berobat di lahat, dan pernah d
pernah berobat di lahat, dan pernah ditransfusi sebanyak 5 kali. Dibandingkanitransfusi sebanyak 5 kali. Dibandingkan
dengan temansebayanya, pertumbuhan fisik penderita kelihatan kurang. Dan penderita sering dengan temansebayanya, pertumbuhan fisik penderita kelihatan kurang. Dan penderita sering mengalami batuk- pilek dan demam.Penderita merupakan anak pertama dengan riwayat mengalami batuk- pilek dan demam.Penderita merupakan anak pertama dengan riwayat kehamilan dan kelahirannormal. Ayah dan ibu sthefanie merupakan kerabat dekat.Riwayat kehamilan dan kelahirannormal. Ayah dan ibu sthefanie merupakan kerabat dekat.Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.
penyakit yang sama dalam keluarga disangkal. Pemeriksaan Fisik:
Pemeriksaan Fisik: Keadaan umum
Keadaan umum : vital : Nadi : 1 : vital : Nadi : 120x/menit, RR 2820x/menit, RR 28x/menit, Temperatur 37,6 x/menit, Temperatur 37,6 C,C, TD 110/60mmHg, TB 80cm BB 10kg
TD 110/60mmHg, TB 80cm BB 10kg
Kepala : Facies cooley (+), Konjungtiva pucat (+/+) Kepala : Facies cooley (+), Konjungtiva pucat (+/+)
Abdomen :Hepar : teraba ½ x 1/3 Abdomen :Hepar : teraba ½ x 1/3 Lien : teraba schufner 3
Lien : teraba schufner 3 Pemeriksaan Lab: Pemeriksaan Lab: Hb 5 gr/dlLeukosit 9000/mm3 Hb 5 gr/dlLeukosit 9000/mm3 Thrombosit 200.000/mm3 Thrombosit 200.000/mm3
Retikulosit 30%Serum Fe 3 mgTIBC 50 mg Retikulosit 30%Serum Fe 3 mgTIBC 50 mg
Apa penyakit yang paling mungkin pada kasus ini? Apa penyakit yang paling mungkin pada kasus ini? Anemia hemolitik et causaThalasemia
Anemia hemolitik et causaThalasemia ββ mayormayor
Apa etiologi penyakit pada kasus? Apa etiologi penyakit pada kasus? Faktor risiko
Faktor risiko
• Anak dengan orang
• Anak dengan orang tua yang memiliki gen thalassemia tua yang memiliki gen thalassemia Anak dengan salah satu/kedua orang tua thalasemia minor Anak dengan salah satu/kedua orang tua thalasemia minor Anak dengan salah satu orang tua thalasemia
• Resiko laki
• Resiko laki-laki atau perempuan untuk terkena sama-laki atau perempuan untuk terkena sama •Thalassemia
•Thalassemia Beta mengenai orang asli dari Mediterania atau ancestry (Yunani,Italia, Beta mengenai orang asli dari Mediterania atau ancestry (Yunani,Italia, Ketimuran Pertengahan) dan orang dari Asia dan Afrika Pendaratan.
Ketimuran Pertengahan) dan orang dari Asia dan Afrika Pendaratan.
•Alfa thalassemia kebanyakan mengenai orang Asia Tenggara, Orang India, Cina,atau orang •Alfa thalassemia kebanyakan mengenai orang Asia Tenggara, Orang India, Cina,atau orang Philipina.
Philipina.
Bagaimana prognosis pada kasus ini? Bagaimana prognosis pada kasus ini? Dubia Ad Bonam
Dubia Ad Bonam = meragukan, ke arah baik. = meragukan, ke arah baik.
Bagaimana tatalaksana pada kasus ini? Bagaimana tatalaksana pada kasus ini?
•
• Untuk simptomatik: pemberian antipiretik, antitusif dan ekspektoran untukUntuk simptomatik: pemberian antipiretik, antitusif dan ekspektoran untuk mengobatidemam, pilek dan batuk.
mengobatidemam, pilek dan batuk.
•
• Untuk kausatif :Untuk kausatif :
1. Transfusi darah teratur yang perlu dilakukan untuk mempertahankan Hb di atas 1. Transfusi darah teratur yang perlu dilakukan untuk mempertahankan Hb di atas 10gr/dl tiap saat. Hal ini biasanya membutuhkan 2-3 unit tiap 4-6 minggu.
10gr/dl tiap saat. Hal ini biasanya membutuhkan 2-3 unit tiap 4-6 minggu.
Darahsegar, yang telah disaring untuk memisahkan leukosist, menghasilkan eritrositd Darahsegar, yang telah disaring untuk memisahkan leukosist, menghasilkan eritrositd engan ketahanan yang terbaik dan reaksi paling sedikit. Pasien harus
engan ketahanan yang terbaik dan reaksi paling sedikit. Pasien harus
diperiksagenotipnya pada permulaan program transfuse untuk mengantisipasi bila diperiksagenotipnya pada permulaan program transfuse untuk mengantisipasi bila timbulantibody eritrosit terhadap eritrosit yang ditransfusikan.
timbulantibody eritrosit terhadap eritrosit yang ditransfusikan. 2. Pemberian infus RL 16x/menit
2. Pemberian infus RL 16x/menit
3. Asam folat diberikan secara teratur (misal 5 mg/hari) jika asupan diet buruk 3. Asam folat diberikan secara teratur (misal 5 mg/hari) jika asupan diet buruk 4. Terapi khelasi besi digunakan untuk mengatasi kelebihan besi. Desferioksamin 4. Terapi khelasi besi digunakan untuk mengatasi kelebihan besi. Desferioksamin dapat diberikan melalui kantung infus terpisah sebanyak 1-2 g untuk tiap unit dapat diberikan melalui kantung infus terpisah sebanyak 1-2 g untuk tiap unit
darahyang ditransfusikan dan melalui infus subkutan 20-40 mg/kg dalam 8-12 jam, darahyang ditransfusikan dan melalui infus subkutan 20-40 mg/kg dalam 8-12 jam, 5-7hari seminggu. Hal ini dilaksanakan pada bayi setelah pemberian transfusi
7hari seminggu. Hal ini dilaksanakan pada bayi setelah pemberian transfusi 10-15unit10-15unit darah.
darah.
5. Vitamin C (200 mg perhari) meningkatkan eksresi besi yang disebabkan 5. Vitamin C (200 mg perhari) meningkatkan eksresi besi yang disebabkan olehdesferioksamin.
6. Vitamin E 200-400 IU setiap hari sebagai antioksidan dapat memperpanjang 6. Vitamin E 200-400 IU setiap hari sebagai antioksidan dapat memperpanjang umur sel darah merah.
umur sel darah merah.
7. Splenektomi mungkin perlu untuk mengurangi kebutuhan darah. Splenektomiharus 7. Splenektomi mungkin perlu untuk mengurangi kebutuhan darah. Splenektomiharus ditunda sampai pasien berusia > 6 tahun karena tingginya resiko infeksi
ditunda sampai pasien berusia > 6 tahun karena tingginya resiko infeksi pascasplenektomi.
pascasplenektomi.
8.Transplantasi sum-sum tulang alogenik memberi
8.Transplantasi sum-sum tulang alogenik memberi prospek kesembuhanprospek kesembuhan permanent.Tingkat kesuksesan adalah lebih dari 80% pad
permanent.Tingkat kesuksesan adalah lebih dari 80% pada pasien muda yanga pasien muda yang mendapatkhelasi secara baik tanpa disertai adanya fibrosis hati atau hepatomegali. mendapatkhelasi secara baik tanpa disertai adanya fibrosis hati atau hepatomegali. 9.Terapi endokrin
9.Terapi endokrin
10.Imunisasi hepatitis B11.Koenzim Q10 dan Talasemia Adanya kerusakan sel darah 10.Imunisasi hepatitis B11.Koenzim Q10 dan Talasemia Adanya kerusakan sel darah merah dan zat besi yang menumpuk di dalam tubuh akibat talasemia, menyebabkan merah dan zat besi yang menumpuk di dalam tubuh akibat talasemia, menyebabkan timbulnya aktifasi oksigen atau yang lebih dikenal dengan radikal bebas. Radikal timbulnya aktifasi oksigen atau yang lebih dikenal dengan radikal bebas. Radikal bebas ini dapat merusak lapisan lemak dan
bebas ini dapat merusak lapisan lemak dan
protein pada membram sel, dan organel sel, yang pad
protein pada membram sel, dan organel sel, yang pada akhirnya dapat menyebabkank a akhirnya dapat menyebabkank erusakan dan kematian sel. Biasanya kerusakan ini terjadi di organ-organ vital dalam erusakan dan kematian sel. Biasanya kerusakan ini terjadi di organ-organ vital dalam tubuh seperti hati, pankreas, jantung dan kelenjar pituitari. Oleh sebab
tubuh seperti hati, pankreas, jantung dan kelenjar pituitari. Oleh sebab itu penggunaan antioksidan, untuk mengatasi radikal bebas,
itu penggunaan antioksidan, untuk mengatasi radikal bebas, sangat diperlukan padakeadaan talasemia.
sangat diperlukan padakeadaan talasemia.
Pemberian suplemen koenzim Q 10 pada penderitatalasemia terbukti secara signifikan Pemberian suplemen koenzim Q 10 pada penderitatalasemia terbukti secara signifikan mampu menurunkan radikal bebas pada penderita talasemia. Oleh sebab
mampu menurunkan radikal bebas pada penderita talasemia. Oleh sebab
itu pemberian koenzim Q 10 dapat berguna sebagaiterapi ajuvan pada penderita itu pemberian koenzim Q 10 dapat berguna sebagaiterapi ajuvan pada penderita talasemia untuk meningkatkan kualitas hidup.
talasemia untuk meningkatkan kualitas hidup.
6. Anemia hemolitik merupakan anemia yang disebabkan oleh: 6. Anemia hemolitik merupakan anemia yang disebabkan oleh:
A.
A. Destruksi eritrositDestruksi eritrosit B.
B. Pemakaian antibiotik Pemakaian antibiotik C.
C. Gagal pembentukan sel darahGagal pembentukan sel darah D.
D. Kehilangan eritrositKehilangan eritrosit E.
E. Bone Marrow Failure SyndromeBone Marrow Failure Syndrome Jawaban: A
Jawaban: A 7.
A.
A. Sferositosis herediterSferositosis herediter B.
B. Paroksismal nokturnal hemoglobinuriaParoksismal nokturnal hemoglobinuria C.
C. Eliptositosis herediterEliptositosis herediter D.
D. Stomatosis herediterStomatosis herediter E.
E. Warm antibody dan cold antibodyWarm antibody dan cold antibody Jawaban: E
Jawaban: E
8. rika datang ke RSUD Cut
8. rika datang ke RSUD Cut eutia dengan keluhan nyeri abdomen, urin berwarna eutia dengan keluhan nyeri abdomen, urin berwarna gelap.gelap. Keluhan baru dirasakan 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan conjunctiva Keluhan baru dirasakan 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan conjunctiva anemis, splenomegali, hepatomegali, dan tidak
anemis, splenomegali, hepatomegali, dan tidak ditemukan fenomena Raynoud pada sel darahditemukan fenomena Raynoud pada sel darah , terdeteksi IgG + C3d. Berdasarkan informasi diatas
, terdeteksi IgG + C3d. Berdasarkan informasi diatas anemia jenis apa yg dialami Rika?anemia jenis apa yg dialami Rika? a. anemia Hemolitik
a. anemia Hemolitik
b. anemia hemolitik non imun b. anemia hemolitik non imun
c. paroxysmal cold hemoglobinuria c. paroxysmal cold hemoglobinuria d. anemia hemolitik autoimun hangat d. anemia hemolitik autoimun hangat e. anemia hemolitik a
e. anemia hemolitik autoimun dinginutoimun dingin jawaban: D
jawaban: D
9. Mengapa sklera ikterik pada malaria ? 9. Mengapa sklera ikterik pada malaria ?
10. Seorang pria didiagnosis Ca paru.
10. Seorang pria didiagnosis Ca paru. Didapatkan hb 5,4,anemia hipokromikDidapatkan hb 5,4,anemia hipokromik mikrositer.Diagnosis?
mikrositer.Diagnosis? a.
a.Anemia perdarahan masif akibat keganAnemia perdarahan masif akibat keganasanasan b.Anemia def. Folat akibat perdarahan b.Anemia def. Folat akibat perdarahan
c.Anemia def.besi akibat keganasan c.Anemia def.besi akibat keganasan d.Anemia B12 akibat keganasan d.Anemia B12 akibat keganasan
e.Anemia defisiensi folat+besi akibat keganasan e.Anemia defisiensi folat+besi akibat keganasan
11. Hasil pemeriksaan lab yang menunjukkan diagnosis anemia hemoitik adalah... 11. Hasil pemeriksaan lab yang menunjukkan diagnosis anemia hemoitik adalah...
Jawab : Penurunan Hb 1g/dl dalam 1 minggu, Penurunan masa hidup eritrosit <120 hari, Jawab : Penurunan Hb 1g/dl dalam 1 minggu, Penurunan masa hidup eritrosit <120 hari, Peningkatan katabolisme heme yang di lihat dari peningkatan bilirubin serum
Peningkatan katabolisme heme yang di lihat dari peningkatan bilirubin serum
12. Seorang anak berusia 2 tahun dibawa dengan keluhan pucat &n lemas,anak malas 12. Seorang anak berusia 2 tahun dibawa dengan keluhan pucat &n lemas,anak malas bermain keluar rumag dan nafsu makan m
bermain keluar rumag dan nafsu makan menurun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ikterikenurun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ikterik & splenomegali.pada pemeriksaan lab apusan darah tepi, ditemukan
anisositosis,poikilositosis,dan terdapat parasit malari
anisositosis,poikilositosis,dan terdapat parasit malari a,kondisi yg mendasari keluhan padaa,kondisi yg mendasari keluhan pada anak ini adalah
anak ini adalah a.
a. Anemia aplastikAnemia aplastik b.
b. Anemia hemolitikAnemia hemolitik c.
c. Anemia defisiensi feAnemia defisiensi fe d.
d. Anemia defisiensi asam folatAnemia defisiensi asam folat e.
e. Anemia karena penyakit kronisAnemia karena penyakit kronis
MODUL 3
MODUL 3
1.
1. Ny. Aisyah, 45 th. Datang Ny. Aisyah, 45 th. Datang ke dokter dengan keluhan sering kke dokter dengan keluhan sering keringat malam, nyerieringat malam, nyeri perut pada bagian kanan, kurus , d
perut pada bagian kanan, kurus , dan pucat. Dari pemeriksaan fisik dokter menemukanan pucat. Dari pemeriksaan fisik dokter menemukan adanya limfadenopati, splenomegali,hepatomegali,dan purpura di ekstermitasnya. adanya limfadenopati, splenomegali,hepatomegali,dan purpura di ekstermitasnya. Dari hasil pemeriksaan hematologi rutin ditemukan persentasi eosinofil dan
Dari hasil pemeriksaan hematologi rutin ditemukan persentasi eosinofil dan basofilbasofil meningkat. Dan pada apus darah tepi tampak seluruh tingkatan diferensiasi maturasi
meningkat. Dan pada apus darah tepi tampak seluruh tingkatan diferensiasi maturasi seriseri granulosit. Serta dari pemeriksaan sitogenetik ditemukan adanya kromosom Philadelphia. granulosit. Serta dari pemeriksaan sitogenetik ditemukan adanya kromosom Philadelphia. Apa diagnose dari Ny. Aisyah?
Apa diagnose dari Ny. Aisyah? a. leukemia mieloblastik akut a. leukemia mieloblastik akut b. leukemia limfoblastik akut b. leukemia limfoblastik akut
c. leukemia granulositik kronik c. leukemia granulositik kronik d. leukemia limfositik kronik d. leukemia limfositik kronik e. leukemia basofilik kronik e. leukemia basofilik kronik jawab: C
jawab: C 2.
2. Ryan, 31 tahun datang ke praktek dokter umum untuk Ryan, 31 tahun datang ke praktek dokter umum untuk memeriksakan dirinya. Selama 3memeriksakan dirinya. Selama 3 bulan terakhir ryan mengeluh badanny
bulan terakhir ryan mengeluh badannya semakin kurus, pucat pada kulitnya, timbula semakin kurus, pucat pada kulitnya, timbul bercak merah di kakinya dan sering batuk
bercak merah di kakinya dan sering batuk . Dari pemeriksaan teraba spt massa di bagian. Dari pemeriksaan teraba spt massa di bagian kuadran abdomen sinistra diduga pembesaran dari limpa. Dokter menganjurkan
kuadran abdomen sinistra diduga pembesaran dari limpa. Dokter menganjurkan pemeriksaan darah, dan tak disangka pada darah tepiny
pemeriksaan darah, dan tak disangka pada darah tepinya byk terdapat sel muda atau sela byk terdapat sel muda atau sel blast sekitar 40 %. Dari penjelasan diatas, apa diagnosa pada ryan..
a.
a. Anemia Anemia akibat akibat penyakit penyakit kronis kronis d. d. Leukemia Leukemia myeloid myeloid akutakut b. Leukemia limfositik kronik
b. Leukemia limfositik kronik e. Leukemia limfositik akute. Leukemia limfositik akut c. Leukemia myeloid kronik
c. Leukemia myeloid kronik jawab: D
jawab: D
(leukemia mielositik akut, karena usia ryan masih 31 thn dan
(leukemia mielositik akut, karena usia ryan masih 31 thn dan insiden AML pdinsiden AML pd dewasa berumur 30 thn keatas, terdapat sel blast di darah tepinya, lalu onset dewasa berumur 30 thn keatas, terdapat sel blast di darah tepinya, lalu onset pnyakitnya yg
pnyakitnya yg cepat=akcepat=akut)ut) 3.
3. Leukemia Lympocytik kronik (LLK) paling sering di jumpai pada . . . .Leukemia Lympocytik kronik (LLK) paling sering di jumpai pada . . . . A. Dewasa Muda
A. Dewasa Muda B. Anak
B. Anak – – Anak Anak C. 55 tahun keatas
C. 55 tahun keatas JAWABAN : CJAWABAN : C D. Laki
D. Laki – – LakiLaki E. Wanita E. Wanita
4.
4. Seorang laki-laki berusia 58 th, pensiunan tentara datang praktek dokter swasta Seorang laki-laki berusia 58 th, pensiunan tentara datang praktek dokter swasta dengandengan keluhan pucat dan
keluhan pucat dan cepat lelah. Pada pemeriksaan cepat lelah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kunjunfisik didapatkan kunjungtiva anemis.gtiva anemis. Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil Hb 6 gr/dl, jumlah lekosit 120 ribu/mmk, Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil Hb 6 gr/dl, jumlah lekosit 120 ribu/mmk, jumlah trombosit 70 ribu/mmk. Morfolo
jumlah trombosit 70 ribu/mmk. Morfologi darah tepi: didominasi sel blas seri myeloid.gi darah tepi: didominasi sel blas seri myeloid. Apakah diagnosis paling mungkin kasus diatas?
Apakah diagnosis paling mungkin kasus diatas? A.
A. Reaksi lekemoidReaksi lekemoid B.
B. AML (Acut Mieloid Lekimia)AML (Acut Mieloid Lekimia) C.
C. Multiple myelomaMultiple myeloma D.
D. MyeodisplasiaMyeodisplasia E.
E. CML CML (Chronic My(Chronic Myeloid Leueloid Leukima)kima) Jawab : B
5.
5. Seorang perempuan, berumur 42 tahun datang ke puskesmas kerena kemarin tiba-tibaSeorang perempuan, berumur 42 tahun datang ke puskesmas kerena kemarin tiba-tiba demam. Ia juga mengeluh merasa ngilu seluruhtubuh. Pada pemeriksaan fisis penderita demam. Ia juga mengeluh merasa ngilu seluruhtubuh. Pada pemeriksaan fisis penderita Nampak pucat, ditemukanpetekie, pembesaran kelenjar limfa di region colli dan axial Nampak pucat, ditemukanpetekie, pembesaran kelenjar limfa di region colli dan axial
kiri danpembesaran lien. kiri danpembesaran lien.
Apa diagnosa dari kasus di atas? Apa diagnosa dari kasus di atas? Leukimia Myelositik Akut
Leukimia Myelositik Akut Manifestasi Klinis AML Manifestasi Klinis AML Demam
Demam
Ngilu seluruh tubuh Ngilu seluruh tubuh
Pucat Pucat Ptekie Ptekie
Limfadenopati di region colli dan axial kiri Limfadenopati di region colli dan axial kiri Splenomegali
Splenomegali
Apa faktor penyebab dari penyakit pada kasus Apa faktor penyebab dari penyakit pada kasus tsb?tsb? Etiologi AML
Etiologi AML
Sebagian besar belum diketahui Sebagian besar belum diketahui Benzene Benzene Sindrom Down Sindrom Down Faktor Instrinsik Faktor Instrinsik Faktor Ekstrinsik Faktor Ekstrinsik
Bagaimana penatalaksanaan yang tepat terhadap penyakit tsb? Bagaimana penatalaksanaan yang tepat terhadap penyakit tsb? Penatalaksanaan AML
Penatalaksanaan AML Kemoterapi induksi Kemoterapi induksi
-Sitarabin 100mg diberikan secara infus kontinyu selama 7hr -Sitarabin 100mg diberikan secara infus kontinyu selama 7hr -Daunorubisin 45-60 mg/hari selama 3 hari
-Daunorubisin 45-60 mg/hari selama 3 hari Pencangkokan tulang
Pencangkokan tulang
Bagaimana prognosis pada pasien di
Bagaimana prognosis pada pasien di skenario?skenario? Prognosis AML
Prognosis AML 50
50 – – 65 % memberikan respon yang baik, 2065 % memberikan respon yang baik, 20 – – 40 % tidak lagi menunjukkan tanda40 % tidak lagi menunjukkan tanda – – tandatanda leukimia.
leukimia.
6.
6. Pada leukemia granulositik kronis yang dapat ditemukan pada pemeriksaan sitogenetikaPada leukemia granulositik kronis yang dapat ditemukan pada pemeriksaan sitogenetika adalah:
A.
A. Kromosom sex XXYKromosom sex XXY B.
B. Kromosom 2, 99Kromosom 2, 99 C.
C. Kromosom New YorkKromosom New York D.
D. Kromosom autosomal dominanKromosom autosomal dominan E.
E. Kromosom PhiladelphiaKromosom Philadelphia Jawab: E
Jawab: E
7.
7. Mila 34 tahun, datang ke RSUD Cut Meutia, tampak pucat, sering sesak napas sehinggaMila 34 tahun, datang ke RSUD Cut Meutia, tampak pucat, sering sesak napas sehingga tidak dapat beraktivitas seperti biasa. Timbul lebam biru dengan bercak merah pada kaki tidak dapat beraktivitas seperti biasa. Timbul lebam biru dengan bercak merah pada kaki dan tangannya. Mila juga mengeluhkan dia suka berkeringat malam walaupun cuaca dan tangannya. Mila juga mengeluhkan dia suka berkeringat malam walaupun cuaca tidak panas. Pada pemeriksaan fisik dokter menemukan adanya splenomegali dan tidak panas. Pada pemeriksaan fisik dokter menemukan adanya splenomegali dan hepatomegali. Apa diagnosa yang tepat untuk kasus diatas?
hepatomegali. Apa diagnosa yang tepat untuk kasus diatas? a. a. ALLALL b. b. AMLAML c. c. CMLCML d. d. CLLCLL e. e. CMMLCMML Jawab: B Jawab: B 8.
8. Tanda klinis yang paling sering di jumpai pada kasus Leukemia Limfositik KronikTanda klinis yang paling sering di jumpai pada kasus Leukemia Limfositik Kronik adalah... Jawab : Pembesaran simetris kelenjar getah bening
adalah... Jawab : Pembesaran simetris kelenjar getah bening
9.
9. yang bukan merupakan interaksi dari berbagai faktor penyebab terjadinya leukemiayang bukan merupakan interaksi dari berbagai faktor penyebab terjadinya leukemia adalah: adalah: a. a. Neoplasia Neoplasia b. b. InfeksiInfeksi c. c. RadiasiRadiasi d. d. KeturunanKeturunan e. e. suhusuhu
MODUL 4
MODUL 4
1. Seorang Bayi laki-laki usia 16 bulan dating ke dokter diantar ibunya. Ibunyamenjelaskan 1. Seorang Bayi laki-laki usia 16 bulan dating ke dokter diantar ibunya. Ibunyamenjelaskan bahwa anaknya sering mengalami memar tanpa sebab y
bahwa anaknya sering mengalami memar tanpa sebab yang jelas. Kadang saat terkena cederaang jelas. Kadang saat terkena cedera ringan, darahnya sukar berhenti sehingga harusdi
ringan, darahnya sukar berhenti sehingga harusdibawa ke puskesmas. Anaknya ini jugabawa ke puskesmas. Anaknya ini juga sering mimisan dan gusinya berdarah.Dari anamnesis ternyata si ibu punya riwayat sering mimisan dan gusinya berdarah.Dari anamnesis ternyata si ibu punya riwayat yangyang sama seperti itu selamhidupnya. Pada pemeriksaan uji hemostasis terdapat pemanjangan sama seperti itu selamhidupnya. Pada pemeriksaan uji hemostasis terdapat pemanjangan masa pembekuan (clotting time), lainnya normal. Apa diagnosis yang tepat?
masa pembekuan (clotting time), lainnya normal. Apa diagnosis yang tepat? a.Leukemia limfoblastik akut
a.Leukemia limfoblastik akut b.Limfoma Hodgk b.Limfoma Hodgkinin c.Polisitemia c.Polisitemia d.Anemia aplastic d.Anemia aplastic e.Hemofilia e.Hemofilia
2. Penyebab dari penyakit di atas adalah… 2. Penyebab dari penyakit di atas adalah…
a.Kekurangan factor VIII a.Kekurangan factor VIII
b.Proliferasi abnormal sel limfosit di kelenjar limfe b.Proliferasi abnormal sel limfosit di kelenjar limfe
c.Proliferasi sel limfosit B c.Proliferasi sel limfosit B
d.Gangguan produksi di sumsum tulang d.Gangguan produksi di sumsum tulang e.Kekurangan zat besi
e.Kekurangan zat besi
2. disti 40 tahun datang
2. disti 40 tahun datang RSCM dengan keluahan bintik-bintik merah hingga lebam kebiruanRSCM dengan keluahan bintik-bintik merah hingga lebam kebiruan di daerah punggung, kaki, dan tangannya, dan hilang timbul dengan sendiri
di daerah punggung, kaki, dan tangannya, dan hilang timbul dengan sendiri nya. Darinya. Dari
pemeriksaan fisik ndidapatkan fisik didapatkan ptekie (+), trombositpenia. Dari hasil BMP pemeriksaan fisik ndidapatkan fisik didapatkan ptekie (+), trombositpenia. Dari hasil BMP
dokter menemukan sel megakariosit. Pada pemeriksaan antibodi trombosit IgG (+). dokter menemukan sel megakariosit. Pada pemeriksaan antibodi trombosit IgG (+). Kemungkinan diagnosa: Kemungkinan diagnosa: a. ITP a. ITP b. ITP Kronik b. ITP Kronik c. ITP Akut c. ITP Akut d. Hemofili d. Hemofili e. DIC e. DIC
3. Seorang pasien , umur 13
3. Seorang pasien , umur 13 tahun datang ke dokter dengan keluhan perdarahan melalui tahun datang ke dokter dengan keluhan perdarahan melalui kulitkulit atau mukosa berupa
atau mukosa berupa petechie, echymosis, easy bruising, menorrhagia, epistaksis petechie, echymosis, easy bruising, menorrhagia, epistaksis serta di serta di jumpai splenomegali. Pada pemeriksaan darah tepi dijumpai trombosit 20.0
jumpai splenomegali. Pada pemeriksaan darah tepi dijumpai trombosit 20.000 mm00 mm33, pada, pada sumsum tulang dijumpai megakariosit meningkat. Berdasarkan kasus diatas terapi apa sumsum tulang dijumpai megakariosit meningkat. Berdasarkan kasus diatas terapi apa yangyang dilakukan ? dilakukan ? a. vitamin K1 a. vitamin K1 b. kortikosteroid b. kortikosteroid c. desmopressin c. desmopressin d. transfusi darah d. transfusi darah e. heparin e. heparin jawaban : B jawaban : B
4. Seorang anak perempuan berumur 3 tahun dati
4. Seorang anak perempuan berumur 3 tahun dating dengan keluhan bengkak di sendi lutut.ng dengan keluhan bengkak di sendi lutut. Keluhan disertai nyeri sampai tidak bias berjal
Keluhan disertai nyeri sampai tidak bias berjalan. Riwayat penyakit yg sama dalam keluargaan. Riwayat penyakit yg sama dalam keluarga tidak jelas. Muncul hematom di kedua paha dan hematrosis disendi lutut. Disertai epitaksis. tidak jelas. Muncul hematom di kedua paha dan hematrosis disendi lutut. Disertai epitaksis. Pemeriksaan lab darah hemoglobin 13 g/dl, l
Pemeriksaan lab darah hemoglobin 13 g/dl, leukosit 6000/mm3, dan trombosit 100.000/mm3.eukosit 6000/mm3, dan trombosit 100.000/mm3. Diagnosisnya adalah…
Diagnosisnya adalah… a.
a. Sindrom von willebrandSindrom von willebrand b. b. HemofiliaHemofilia c. c. DICDIC d. d. ITPITP e. e. HepatitisHepatitis
5. Anto,10 tahun mengeluhkan adanya lebam-lebam di
5. Anto,10 tahun mengeluhkan adanya lebam-lebam di kedua tangan dan kakinya. Dia jugakedua tangan dan kakinya. Dia juga mengeluhkan lebamnya sering timbul saat dia teantuk sesuatu benda dan gusinya sering mengeluhkan lebamnya sering timbul saat dia teantuk sesuatu benda dan gusinya sering mengalami perdarahan. Riwayat demam disangkal. Hasil laboratorium didapatkan Hb 7 mengalami perdarahan. Riwayat demam disangkal. Hasil laboratorium didapatkan Hb 7 gr/dL, trombosit 30.000/mm³. Kemungkinan diagnosa untuk Anto adalah..
gr/dL, trombosit 30.000/mm³. Kemungkinan diagnosa untuk Anto adalah.. a. ITP
a. ITP c.DHFc.DHF
b.Leukemia akut
c.Rhabdomiosarkoma c.Rhabdomiosarkoma Jawaban : a. ITP
Jawaban : a. ITP , awitannya akut, , awitannya akut, biasa terjadi pada anak-anak. biasa terjadi pada anak-anak. Ditandai denganDitandai dengan trombositopenia sehingga saat terjadi benturan, kulitnya akan tampak memar. trombositopenia sehingga saat terjadi benturan, kulitnya akan tampak memar.
6. Seorang wanita 20 tahun menderita luka dikakinya dan terjadi perdarahan yang sulit 6. Seorang wanita 20 tahun menderita luka dikakinya dan terjadi perdarahan yang sulit membeku. Pada pemeriksaan genetika dengan PCR
membeku. Pada pemeriksaan genetika dengan PCR ditemukan genotip hh, yang merupakanditemukan genotip hh, yang merupakan gen resesif dalam kromosom X. Bleeding time >50 menit dan wanita itu
gen resesif dalam kromosom X. Bleeding time >50 menit dan wanita itu memiliki hubunganmemiliki hubungan kerabat dekan dengen suaminya. 80% dari kasus ini termasuk tipe..
kerabat dekan dengen suaminya. 80% dari kasus ini termasuk tipe.. a.
a. hemophilia hemophilia B B d. d. hemophilia hemophilia ABAB b. hemophilia A
b. hemophilia A e. ITPe. ITP
c. hemophilia C c. hemophilia C
Jawaban : b. Hemofilia A, lebih sering dijumpai daripada hemophilia B,
Jawaban : b. Hemofilia A, lebih sering dijumpai daripada hemophilia B, yaitu 80-85% dariyaitu 80-85% dari kasus hemophilia. Tanpa memandang ras, geografi, dan social ekonomi. Biasanya gen resesif kasus hemophilia. Tanpa memandang ras, geografi, dan social ekonomi. Biasanya gen resesif hemophilia dibawa oleh perempuan.
hemophilia dibawa oleh perempuan.
7. seorang anak dibawa ke rumah sakit dengan gejala perdarahan abnormal, epistaksis, 7. seorang anak dibawa ke rumah sakit dengan gejala perdarahan abnormal, epistaksis, dandan hemoptisis. Setelah dilakukan pemeriksaan, didapatkan hasil dengan deskripsi terjadi
hemoptisis. Setelah dilakukan pemeriksaan, didapatkan hasil dengan deskripsi terjadi
mikrotrombus dan terjadi penggunaan faktor-faktor pembekuan secara berlebihan. Diagnosa mikrotrombus dan terjadi penggunaan faktor-faktor pembekuan secara berlebihan. Diagnosa adalah: adalah: a. hemofili A a. hemofili A b. hemofili B b. hemofili B c. purpura alergika c. purpura alergika d. ITP d. ITP e. DIC e. DIC
8. chelsea, datang ke RSCM dengan gejala perasaan penuh dalam kepala, si
8. chelsea, datang ke RSCM dengan gejala perasaan penuh dalam kepala, si anosisanosis
kemerahan, dan pruritus yang nyeri, berdasarkan hasil pemeriksaan dia di diagnosis dengan kemerahan, dan pruritus yang nyeri, berdasarkan hasil pemeriksaan dia di diagnosis dengan polisitemia vera. Tatalaksana adalah:
polisitemia vera. Tatalaksana adalah: a. penyuntikan Ig dosis tinggi
b. flebotomi b. flebotomi c. pemberian steroid c. pemberian steroid d. pemberian analgetik d. pemberian analgetik e. pemberian heparin e. pemberian heparin
9. Pada proses Hemostasis, terdapat dua jalur
9. Pada proses Hemostasis, terdapat dua jalur yaitu Intrinsik dan Ekstrinsik, kapankah keduayaitu Intrinsik dan Ekstrinsik, kapankah kedua jalur ini memasuk jalur bersama ?
jalur ini memasuk jalur bersama ? a.
a. Pada pengaktifan faktor 12Pada pengaktifan faktor 12 b.
b. Pada saat pembentukan protrombinPada saat pembentukan protrombin c.
c. Setelah aktifasi faktor 10Setelah aktifasi faktor 10 d.
d. Pada saat terpapar oleh kolagenPada saat terpapar oleh kolagen e.
e. Pada saat faktor 12 bekerja secara enzimatisPada saat faktor 12 bekerja secara enzimatis 10. . Mana dibawah ini pernyataan yang tidak benar? 10. . Mana dibawah ini pernyataan yang tidak benar?
a. thrombosis dapat menimbulkan cerebrovascular thrombosis, coronary arterial thrombosis, a. thrombosis dapat menimbulkan cerebrovascular thrombosis, coronary arterial thrombosis, retinal vascular thrombosis, peripheral vascular thrombosis, deep vein thrombosis dengan retinal vascular thrombosis, peripheral vascular thrombosis, deep vein thrombosis dengan pulmonary thrombosis.
pulmonary thrombosis.
b. virchow's triad mengemukakan patogenesis trombosis karena : k
b. virchow's triad mengemukakan patogenesis trombosis karena : kelainan dinding pembuluhelainan dinding pembuluh darah (vascular injury), gangguan aliran darah, kelainan konstituen darah (hypercoagulable darah (vascular injury), gangguan aliran darah, kelainan konstituen darah (hypercoagulable state).
state).
c. trombus arteri disebut red thrombus karena komponen utamanya fibrin dengan sel darah c. trombus arteri disebut red thrombus karena komponen utamanya fibrin dengan sel darah merah. trombus vena disebut white
merah. trombus vena disebut white thrombus karena komponen utamanya adalah trombositthrombus karena komponen utamanya adalah trombosit yang diikat oleh serat-serat fibrin dan beberapa sel darah merah.
yang diikat oleh serat-serat fibrin dan beberapa sel darah merah. d. faktor resiko trombosis ada situational yaitu operasi,imobilisasi
d. faktor resiko trombosis ada situational yaitu operasi,imobilisasi berkepanjangan,pemakaianberkepanjangan,pemakaian kontraseptif oral, terapi ganti hormon, kehamilan, kemoterapi kanker, heparin-induced
kontraseptif oral, terapi ganti hormon, kehamilan, kemoterapi kanker, heparin-induced trhombocytopenia.
trhombocytopenia.
e. terapi trombosis dengan obat antiplatelet contohnya aspirin, e. terapi trombosis dengan obat antiplatelet contohnya aspirin, tyclopidine,clopidogrel,cilostasol,dipyridamol.
tyclopidine,clopidogrel,cilostasol,dipyridamol.
Jawaban : C. Jawaban : C.
Pembahasan: pernyataannya terbalik. harusnya
Pembahasan: pernyataannya terbalik. harusnya trombus arteri disebut whitetrombus arteri disebut white thrombusthrombus karena karena komponen utamanya adalah trombosit yang diikat oleh serat-serat fibrin dan beberapa sel komponen utamanya adalah trombosit yang diikat oleh serat-serat fibrin dan beberapa sel darah merah.
Sedangkan
Sedangkan trombus vena yang disebut sebagai red thrombustrombus vena yang disebut sebagai red thrombus karena komponen utamanya karena komponen utamanya fibrin dengan sel darah merah.
fibrin dengan sel darah merah.
12. Mana dibawah ini yang bukan obat antikoagulan pada
12. Mana dibawah ini yang bukan obat antikoagulan pada trombosis?trombosis?
a. heparin secara parenteral absorpsi di usus lebih sering dipakai untuk deep vein thrombosis a. heparin secara parenteral absorpsi di usus lebih sering dipakai untuk deep vein thrombosis dengan efek samping perdarahan,heaparin induced trhombocytpenia,osteoporosis.
dengan efek samping perdarahan,heaparin induced trhombocytpenia,osteoporosis. b. inhibitor thrombin lang
b. inhibitor thrombin langsung, hirudin, fragmen hirudin dsung, hirudin, fragmen hirudin dan beberapa low molecular weightan beberapa low molecular weight direct thrombin inhibitor
direct thrombin inhibitor
c. lepirudin, argatroban,ximelagatran c. lepirudin, argatroban,ximelagatran d. warfarin derivat coumarin secara oral d. warfarin derivat coumarin secara oral
e. streptokinase,urokinase,recombinant urokinase e. streptokinase,urokinase,recombinant urokinase
Jawaban : E Jawaban : E
Streptokinase,urokinase,recombinant urokinase adalah obat fibrinolitik/ Streptokinase,urokinase,recombinant urokinase adalah obat fibrinolitik/ thrombolitik
thrombolitik berfungsi untuk menghancurkan (lisis) trombus yang sudah terjadi. lisis terjad berfungsi untuk menghancurkan (lisis) trombus yang sudah terjadi. lisis terjad optimal jika diberikan < 6 jam dari saat
optimal jika diberikan < 6 jam dari saat timbulnya trombosis. Penting pada trombosis arterialtimbulnya trombosis. Penting pada trombosis arterial akut.
akut. StreptokinaseStreptokinase diberikan pada infark miokard dosis diberikan pada infark miokard dosis tunggaltunggal 150.000unit selama 60 menit 150.000unit selama 60 menit tanpa perlu tes pemantauan pemberian streptokinase.
tanpa perlu tes pemantauan pemberian streptokinase.
13. Obat yang bekerja sebagai antitrombosit yaitu adalah: 13. Obat yang bekerja sebagai antitrombosit yaitu adalah:
a. a. AspirinAspirin b. b. WalfarinWalfarin c. c. KumarinKumarin d. d. HeparinHeparin e. e. DikumarolDikumarol
MODUL 5
MODUL 5
1.1. Seorang anak laki-laki beruSeorang anak laki-laki berusia 5 tahun mengalami bsia 5 tahun mengalami benjolan di mandibula, enjolan di mandibula, submandibula,submandibula, maksila. Terdapat gambaran starry sky, limfosit berukuran sedang, dan mitosis cukup.
maksila. Terdapat gambaran starry sky, limfosit berukuran sedang, dan mitosis cukup. A. Diagnosis anak ini adalah..
A. Diagnosis anak ini adalah.. a. neuroblastoma
b. limfoma folikular
b. limfoma folikular d.limpadenopatid.limpadenopati c. limfoma Hodgkin
c. limfoma Hodgkin
B. Pengobatan yang tepat adalah.. B. Pengobatan yang tepat adalah.. a. siklofosfamid, MTX
a. siklofosfamid, MTX c. fludarabin, klorambusilc. fludarabin, klorambusil b. cefotaxim, MTX
b. cefotaxim, MTX d. klorambusil, MTXd. klorambusil, MTX c. adryamicin, MTX
c. adryamicin, MTX
2. Seorang laki-laki berusia 30 tahun yang sebelumnya dalam keadaan sehat, menderita 2. Seorang laki-laki berusia 30 tahun yang sebelumnya dalam keadaan sehat, menderita demam
demam dan dan prurituspruritus,, berkeringat malamberkeringat malam, serta menemukan, serta menemukan benjolan di atas klavikulabenjolan di atas klavikula sinistra
sinistra selama tiga minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembesaran nodus lymphatikus selama tiga minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembesaran nodus lymphatikus yang tidak nyeri, berdiameter 3 cm, berkonsistensi kenyal dan berlokasi di regio yang tidak nyeri, berdiameter 3 cm, berkonsistensi kenyal dan berlokasi di regio supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks memberi kesan adanya limfo-adenopati supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks memberi kesan adanya limfo-adenopati mediastinal. Manakah jawaban yang paling tepat di bawah ini yang merupakan penyebab mediastinal. Manakah jawaban yang paling tepat di bawah ini yang merupakan penyebab penyakit pada pasien tersebut?
penyakit pada pasien tersebut? A) Tuberkulosis A) Tuberkulosis B) Karsinoma metastatik B) Karsinoma metastatik C) Penyakit Hodgkin C) Penyakit Hodgkin D) Sarkoidosis D) Sarkoidosis E) Mononukleosis infeksiosa E) Mononukleosis infeksiosa
3. Seorang laki-laki berusia 30 th yang sebelumnya dalam keadaan sehat, menderita demam, 3. Seorang laki-laki berusia 30 th yang sebelumnya dalam keadaan sehat, menderita demam, pruritus, berkeringat pada malam hari, serta menemukan benjolan diatas klavikula sinistra pruritus, berkeringat pada malam hari, serta menemukan benjolan diatas klavikula sinistra
selama tiga minggu. pada
selama tiga minggu. pada pemeriksaan fisik menunjukan, pembesaran nodus lpemeriksaan fisik menunjukan, pembesaran nodus lymphatikusymphatikus yang tidak nyeri, berdiameter 3 cm, berkonsistensi kenyal, dan berlokasi di regio
yang tidak nyeri, berdiameter 3 cm, berkonsistensi kenyal, dan berlokasi di regio supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thorax memberi kesan adanya limfo-adenopati supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thorax memberi kesan adanya limfo-adenopati mediastinal. Diagnosa terhadap kasus diatas adalah . .
mediastinal. Diagnosa terhadap kasus diatas adalah . . a.
b.
b. Karsinoma metastatikKarsinoma metastatik c.
c. Penyakit hodgkinPenyakit hodgkin d.
d. SarkoidosisSarkoidosis e.
e. Mononukleosis infeksiosaMononukleosis infeksiosa
4. Seorang pasien laki-laki datang ke RS cut meutia dengan kaluhan demam tipe Pel-Ebstein, 4. Seorang pasien laki-laki datang ke RS cut meutia dengan kaluhan demam tipe Pel-Ebstein, BB menurun, keringat malam, serta pruritus. Pada pemeriksaan fisik di
BB menurun, keringat malam, serta pruritus. Pada pemeriksaan fisik di jumpai adanyajumpai adanya
splenomegali, pembesaran KGB yg tidak nyeri, asimetrik, padat kenyal. Apa diagnosa pasien splenomegali, pembesaran KGB yg tidak nyeri, asimetrik, padat kenyal. Apa diagnosa pasien tersebut ? tersebut ? a. LMNH a. LMNH b. LMH b. LMH c. ALL c. ALL d. AML d. AML e. CLL e. CLL jawaban B jawaban B
5. . Adanya Sindrom Vena Cava,Kompresi Medula, & Disfungsi Hellow Viscera sebagai 5. . Adanya Sindrom Vena Cava,Kompresi Medula, & Disfungsi Hellow Viscera sebagai tanda
tanda – – tanda dari obstruksi,Adalah manifestasi klinis dari . . . . tanda dari obstruksi,Adalah manifestasi klinis dari . . . . A. L M H A. L M H B. L M N H B. L M N H C. Leukemia C. Leukemia D. Anemia D. Anemia E. D B D E. D B D 6.
6. Kumpulan penyKumpulan penyakit keganasan Heterogen yang akit keganasan Heterogen yang mempengaruhi sistem limfoid adalah mempengaruhi sistem limfoid adalah . . . .. . . . A. L M H A. L M H B. L M N H B. L M N H C. Leukemia C. Leukemia D. Anemia D. Anemia E. D B D E. D B D
7. sammy, 28 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan terdapat benjolan di sekitar leher 7. sammy, 28 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan terdapat benjolan di sekitar leher dan ketiaknya. Berdasarkan pemeriksaan histopatologi didapatkan adanya Red-Stenberg cell dan ketiaknya. Berdasarkan pemeriksaan histopatologi didapatkan adanya Red-Stenberg cell dan sel-sel limfosit yang jumlahnya sama. Apakah diagnosa sammy?
dan sel-sel limfosit yang jumlahnya sama. Apakah diagnosa sammy? a. LMH tipe Lymphocyte Predominance
a. LMH tipe Lymphocyte Predominance b. LMH tipe Nodular Sclerosis
b. LMH tipe Nodular Sclerosis c. LMH tipe Lymphocye Deplete c. LMH tipe Lymphocye Deplete d. LMH tipe Mixed Cellularity d. LMH tipe Mixed Cellularity e. jawaban A benar
e. jawaban A benar 8.
8. Seorang pasien laki-laki berusia 2Seorang pasien laki-laki berusia 22 tahun mengalami pemb2 tahun mengalami pembengkakan pada kelenjar engkakan pada kelenjar limfelimfe di regio coli, dan supracalvicula sejak 6 bulan
di regio coli, dan supracalvicula sejak 6 bulan yang lalu yang semakin membesar,aseimetris,yang lalu yang semakin membesar,aseimetris, kenyal dan tidak nyeri . Dari anamnesis diketahui pasien sering mengalami demam, keringat kenyal dan tidak nyeri . Dari anamnesis diketahui pasien sering mengalami demam, keringat malam, dan penurunan berat badan. Pasein tampak pucat dan adanya splenomegali serta malam, dan penurunan berat badan. Pasein tampak pucat dan adanya splenomegali serta adanya kelainan kulit pada mycosis funguides dan sezary syndrome. Pemeriksaan
adanya kelainan kulit pada mycosis funguides dan sezary syndrome. Pemeriksaan
labroatorium dengan anemia normokrom normositer, leukopenia, trombositopenia, dan pad labroatorium dengan anemia normokrom normositer, leukopenia, trombositopenia, dan pad aa darah tepi ditemukan > 5% sel muda limfoblas ser
darah tepi ditemukan > 5% sel muda limfoblas serta adanya LDH yang meningkat.ta adanya LDH yang meningkat. Pertanyaan :
Pertanyaan :
a. apa diagnosa pasien tersebut? a. apa diagnosa pasien tersebut?
b. pemeriksaan apa yang dilakukan un
b. pemeriksaan apa yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis untuk tuk menegakkan diagnosis untuk pasien tsb?pasien tsb? c. apa terapi yang tepat untuk pasien tsb?
c. apa terapi yang tepat untuk pasien tsb?
jawab: jawab:
a. limfoma maligna non hodgkin a. limfoma maligna non hodgkin
b. pemeriksaan lain yang dapat dilakukan u
b. pemeriksaan lain yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa pada pasien Lntuk menegakkan diagnosa pada pasien LMNH:MNH: -pemeriksaan petanda imunologik (immunological marker) untuk melihat ekspresi antigen -pemeriksaan petanda imunologik (immunological marker) untuk melihat ekspresi antigen pada permukaan sel sangat untuk menentuk
pada permukaan sel sangat untuk menentukan jenis sel (sel B atau sel T) serta tingkatan jenis sel (sel B atau sel T) serta tingkat perkembangannya.
perkembangannya.
- pemeriksaan kromosom (sitogenetik) penting dalam menentukan prognosis - pemeriksaan kromosom (sitogenetik) penting dalam menentukan prognosis -pemeriksaan biologi molekuler untuk mementukan adanya rea
-pemeriksaan biologi molekuler untuk mementukan adanya rea rrengement immunolgobulirrengement immunolgobuli gene pada LNH sel B dan rearrengement T-cell
gene pada LNH sel B dan rearrengement T-cell receptor gene pada LNH sel T.receptor gene pada LNH sel T.
-pemeriksaan histologi biopsi eksisi pada kelenjar limfe atau jaringan ekstranodal.(harus) -pemeriksaan histologi biopsi eksisi pada kelenjar limfe atau jaringan ekstranodal.(harus) -tes faal hati dan faal ginjal
-foto torak PA -foto torak PA c. terapi untuk LMNH : c. terapi untuk LMNH : - radioterapi - radioterapi -kemoterapi -kemoterapi
-trasnplantasi sumsum tulang dan transplantasi sel induk -trasnplantasi sumsum tulang dan transplantasi sel induk
-kemoterapi dosis tinggi dengan rescue memakai peripheral blood stem cel
-kemoterapi dosis tinggi dengan rescue memakai peripheral blood stem cel l transplantationl transplantation -terapi dengan imunomodulator dengan interferon pada indolent l
-terapi dengan imunomodulator dengan interferon pada indolent l ymphomaymphoma -targeted therapy dengan antibodi monoklonal rituximab (mabthera).
-targeted therapy dengan antibodi monoklonal rituximab (mabthera).
9. Yang bukan
9. Yang bukan pronosis dari indolent usually incurable non hpronosis dari indolent usually incurable non hodgkin lymphoma adalah?odgkin lymphoma adalah? a.
a. umur umur rata-rata 50-60 rata-rata 50-60 tahuntahun b. dijumapi pada tingkat y
b. dijumapi pada tingkat yang sudah lanjut, perjalanan penyakit yang perlahan-lahanang sudah lanjut, perjalanan penyakit yang perlahan-lahan
c. median survival 7-10 tahun dan belum ada terapi yang dapat menyebabkan kesembuhan c. median survival 7-10 tahun dan belum ada terapi yang dapat menyebabkan kesembuhan d. yang termasuk golongan ini adalah follicular lymphoma, small lymphocytic leukemia, d. yang termasuk golongan ini adalah follicular lymphoma, small lymphocytic leukemia, chronic lhymphocytic leukemia/lymphoma.
chronic lhymphocytic leukemia/lymphoma.
d. yang bukan termasuk golongan ini adalah follicular lymphoma, mantle cell d. yang bukan termasuk golongan ini adalah follicular lymphoma, mantle cell lymphoma,diffuse large B-cell lymphoma.
lymphoma,diffuse large B-cell lymphoma. e. yang termasuk golongan ini adalah
e. yang termasuk golongan ini adalah follicular lymphoma, burkitt lymphoma, lymphoblasticfollicular lymphoma, burkitt lymphoma, lymphoblastic lymphoma.
lymphoma.
jawaban : E jawaban : E
-Yang termasuk golongan indolent usually incurable
-Yang termasuk golongan indolent usually incurable non hodgkinnon hodgkin lymphoma adalah
lymphoma adalah follicular lymphoma, small lymphofollicular lymphoma, small lymphocytic leukemia, chronic lhympcytic leukemia, chronic lhymphocytichocytic leukemia/lymphoma.
leukemia/lymphoma.
-Sedangkan burkitt lymphoma, lymphoblastic lymphoma adalah highly aggressive potentially -Sedangkan burkitt lymphoma, lymphoblastic lymphoma adalah highly aggressive potentially curable non hodgkin lymphomas responsif terhadap kemoterapi.
curable non hodgkin lymphomas responsif terhadap kemoterapi.
-Mantle cell lymphoma termasuk kedalam moderately aggressive incurable
-Mantle cell lymphoma termasuk kedalam moderately aggressive incurable nonhodgkinnonhodgkin lymphoma dengan prognosis lebih banyak mengenai laki-laki
lymphoma dengan prognosis lebih banyak mengenai laki-laki dengan median survival 3-4dengan median survival 3-4 tahunsering dijumpai dalam derajat lanjut. biasanya memberi respon awal te
tahunsering dijumpai dalam derajat lanjut. biasanya memberi respon awal te rhadap regimenrhadap regimen CHOP tetapi masa remisinya pendek. resisten terhadap salvage t
CHOP tetapi masa remisinya pendek. resisten terhadap salvage t reatment terhadapreatment terhadap transplantasi.
transplantasi. -Diffuse B-cell l
-Diffuse B-cell lymphoma termasuk golongan aggressive, potentially curable ymphoma termasuk golongan aggressive, potentially curable non hodgkinnon hodgkin lymphoma sering dijumpai. kemoterapi CHOP bersifat kuratif. diikuti radioterapi lokal. lymphoma sering dijumpai. kemoterapi CHOP bersifat kuratif. diikuti radioterapi lokal. penambahan anti-CD20 antibody
10. Berikut pernyataan yang salah
10. Berikut pernyataan yang salah tentang Limfoma Malignum Non Hodgkintentang Limfoma Malignum Non Hodgkin a.
a. Lebih mungkin merupakan garis keturunan Sel T dari pada Sel Lebih mungkin merupakan garis keturunan Sel T dari pada Sel BB b.
b. Lebih sering terjadi pada pasien HIVLebih sering terjadi pada pasien HIV c.
c. Lebih mungkin bersifat diseminataLebih mungkin bersifat diseminata d.
d. Ketika histologi lebih menampakan sebagai penyakit indolen daripada agresifKetika histologi lebih menampakan sebagai penyakit indolen daripada agresif
11. pada pasien limfoma maligna, akan timbul gejala pembesaran kelenjar getah bening 11. pada pasien limfoma maligna, akan timbul gejala pembesaran kelenjar getah bening yangyang tidak nyeri,dan padat kenyal seperti karet.
tidak nyeri,dan padat kenyal seperti karet.
urutan yang tepat pada KGB yang terkena berdasarkan frekuensinya adalah? urutan yang tepat pada KGB yang terkena berdasarkan frekuensinya adalah? a. Leher
a. Leher aksila aksila inguinal inguinal mediastinal mediastinal b. leher
b. leher aksila aksila mediastinal mediastinal inguinal inguinal c. aksila
c. aksila mediastinal mediastinal leher leher inguinal inguinal d. mediastinal
d. mediastinal leher leher aksila aksila inguinal inguinal e. leher
e. leher mediastinal mediastinal aksila aksila inguinal inguinal
12. Stadiu limfoma Hodgkin yang menunjukan bahwa penyakit ini me
12. Stadiu limfoma Hodgkin yang menunjukan bahwa penyakit ini me libatka 2 atau lebihlibatka 2 atau lebih daerah KGB yang terbatas di satu sisi diafragma adalah
daerah KGB yang terbatas di satu sisi diafragma adalah
a.I a.I b.II b.II c.III c.III d.IV d.IV e.semua benar e.semua benar
13. Seorang pria usia 57tahun menderita demam, pruritus, berkeringat malam serta 13. Seorang pria usia 57tahun menderita demam, pruritus, berkeringat malam serta
menemukan benjolan di atas klavikula sinistra selama tiga minggu, pada pemeriksaaan fisik menemukan benjolan di atas klavikula sinistra selama tiga minggu, pada pemeriksaaan fisik menunujukkan pembesaran lymphatikus yang tidak nyeri, berdiameter 3cm,
menunujukkan pembesaran lymphatikus yang tidak nyeri, berdiameter 3cm, konsistensikonsistensi kenyal, dan berlokasi di region supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks memberi kesan kenyal, dan berlokasi di region supraklavikula. Pemeriksaan sinar X thoraks memberi kesan adanya limfo-adenopati m
adanya limfo-adenopati mediastinal. ediastinal. Dari pemeriksaan histology Dari pemeriksaan histology ditemukan reed Stenbditemukan reed Stenbergerg cell.
cell.
Apa Penyakit pria itu adalah……. Apa Penyakit pria itu adalah…….
a.
a. TuberkulosisTuberkulosis b.
b. Karsinoma metastaticKarsinoma metastatic c.
c. Penyakit HodgkinPenyakit Hodgkin d.
d. Mononucleosis infeksiosaMononucleosis infeksiosa e.
e. Penyakit non hodgkinPenyakit non hodgkin
MODUL 6
MODUL 6
1. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun sejak set
1. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun sejak set ahun lalu merakhir terlihat pucat. Iaahun lalu merakhir terlihat pucat. Ia
mengalami gangguan pertumbuhan dan sering menjalani transfuse. Pada anak ini ditemukan mengalami gangguan pertumbuhan dan sering menjalani transfuse. Pada anak ini ditemukan splenomegali, anemia hipokromik
splenomegali, anemia hipokromik mikrositik, sel target. mikrositik, sel target. Diagnosis untuk anak Diagnosis untuk anak laki-laki inilaki-laki ini adalah..
adalah..
a. Thalasemia
a. Thalasemia c. Anemia defisisensi asam folatc. Anemia defisisensi asam folat b. Sickel cell disease
b. Sickel cell disease d. Anemia of chronic diseased. Anemia of chronic disease c. Anemia defisiensi besi
c. Anemia defisiensi besi
dari tanda fisik dan hasil laboratorium mengarah ke thalasemi dari tanda fisik dan hasil laboratorium mengarah ke thalasemi a. Thalasemia merupakana. Thalasemia merupakan kelainan pada sintesis Hb yg diturunkan, yaitu produksi rantai globin. Kelainan ini trjd akibat kelainan pada sintesis Hb yg diturunkan, yaitu produksi rantai globin. Kelainan ini trjd akibat gngguan produksi globin sehingga deposisi Hb dlm eritrosit
gngguan produksi globin sehingga deposisi Hb dlm eritrosit sedikit, menyebabkansedikit, menyebabkan
hipokromasi dan ukuran eritrosit lebih kecil (mikrositik). Pada thalasemia juga sering trjd hipokromasi dan ukuran eritrosit lebih kecil (mikrositik). Pada thalasemia juga sering trjd hepatosplenomegali massif, kemunduran tumbuh kembang, anemia berat, kelai
hepatosplenomegali massif, kemunduran tumbuh kembang, anemia berat, kelai nan tulangnan tulang atau deformitas pada tulang.
atau deformitas pada tulang.
2. Rini, 22 tahun, mengalami perdarahan post-partum dan harus ditranfusi. Kemudian 2. Rini, 22 tahun, mengalami perdarahan post-partum dan harus ditranfusi. Kemudian dilakukan cross match untuk golangan darah rini yaitu AB . Dan ia mendapatkan golongan dilakukan cross match untuk golangan darah rini yaitu AB . Dan ia mendapatkan golongan darah AB juga dari pihak PMI. Setelah dilakukan transfuse tiba-tiba saja Rini mengalami darah AB juga dari pihak PMI. Setelah dilakukan transfuse tiba-tiba saja Rini mengalami gatal-gatal.
gatal-gatal.
Kemudian dokter melakukan pemeriksaan dan didapat kan bahwa rini mengalami reaksi Kemudian dokter melakukan pemeriksaan dan didapat kan bahwa rini mengalami reaksi transfuse yaitu reaksi alergi. Obat apa
transfuse yaitu reaksi alergi. Obat apa yang diberiyang diberikan dokter pada rini ….?kan dokter pada rini ….? a. a. diphenhydramindiphenhydramin b. b. acethaminopenacethaminopen c. c. kortikosteroidkortikosteroid
