Refleksi kasus pediatri dss

REFLEKSI KASUS REFLEKSI KASUS

SEORANG ANAK PEREMPUAN DENGAN DENGUE SYOK SYNDROM SEORANG ANAK PEREMPUAN DENGAN DENGUE SYOK SYNDROM

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik  Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik 

agian Ilmu Kese!atan Anak  agian Ilmu Kese!atan Anak 

Ruma! Sakit Umum Daera! Sunan Kalijaga Demak  Ruma! Sakit Umum Daera! Sunan Kalijaga Demak 

Disusun Ole!" Disusun Ole!" RIE

RIEN#Y N#Y RA$RA$MA%MA%AA#I#I &'('')*&)

&'('')*&)

Pem+im+ing" Pem+im+ing"

,r- .!atarina Rini Prati/i0 Sp-A ,r- .!atarina Rini Prati/i0 Sp-A

FAKUL

FAKUL##AS AS KEDOK#ERKEDOK#ERANAN

UNI1ERSI#AS ISLAM SUL#AN AGUNG UNI1ERSI#AS ISLAM SUL#AN AGUNG

SEMARANG SEMARANG (&'* (&'* 1 1

$ALAMAN PENGESA$AN  Nama : Rienty Rahmawati

 NIM : 012116506 Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Islam ultan !"un" # UNIU$! % &in"kat : 'ro"ram 'endidikan 'ro(esi )okter  

*a"ian : Ilmu Kesehatan !nak  

+udul : eoran" !nak 'erem,uan den"an )en"ue yok yndrom

)emak- .kto/er 2015 Men"etahui dan Menyetuui 'em/im/in" Ke,aniteraan Klinik 

*a"ian Ilmu Kesehatan !nak RU) unan Kalia"a Ka/ )emak 

'em/im/in"

LAPORAN KASUS

A- IDEN#I#AS

 Nama : !n ! R  Umur : 3 tahun +enis Kelamin : 'erem,uan !"ama : Islam

!lamat : *onan"reo- *onan" *an"sal : )ahlia

Masuk R : 24 e,tem/er 2015

 Nama !yah : &n ' Umur : 5 tahun

'ekeraan : Karyawan swasta 'endidikan : M'

 Nama I/u : Ny & Umur :  tahun

'ekeraan : I/u Rumah &an""a 'endidikan : )

- ANAMNESIS

!lloanamnesis den"an i/u ,enderita di /an"sal )ahlia RU) unan Kalia"a dilakukan ,ada 23 e,tem/er 2015- den"an dilen"ka,i atatan medis

a Keluhan Utama : )emam  / Riwayat 'enyakit ekaran"

'asien demam  hari- demam munul mendadak- dirasakan terus menerus se,anan" hari- tidak men""i"il 'asien di/awa ke /idan- di/eri  ,enurun ,anas )emam hanya turun ika di/eri ,enurun ,anas ta,i

kemudian demam tin""i la"i 'asien u"a men"eluh mual dan muntah-muntah 2 kali sedikit- yan" dimuntah-muntahkan yan" dimakan *adan terasa lemas- sakit ke,ala dan merasa nyeri di ulu hati &idak ada nyeri otot &idak ada ruam *uan" air keil sedikit dan /uan" air /esar tidak ada keluhan &idak /uan" air /esar /eram,ur darah atau /erwarna hitam

Munul /intik7/intik merah di kulit 'asien tidak ,ernah mimisan-tidak ,ernah men"alami "usi /erdarah 'asien dan an""ota keluar"a lainnya tidak ,ernah /er,er"ian ke daerah endemis malaria 'asien men"aku suka aan sem/aran"an di lin"kun"an sekitar sekolah &etan""a ,asien ada yan" sedan" sakit demam /erdarah

!nak di/awa oleh keluar"a ke I8) RU) unan Kalia"a anak  terlihat lemah- seluruh ekstremitas terasa din"in- na(as e,at *uan" air   /esar tidak air atau /erwarna hitam- muntah warna hitam tidak

ada-kemudian di/eri oksi"en masker 5 lt9menit- di,asan" in(us R$ R$ "uyur 00  dua kali dan di/erikan "elo(usin 200  dalam 1 am Kemudian di,eriksa darah rutin dan hasilnya ;/ 1-< "r=> ;t  => $eukosit 4140 u$> &rom/osit 16000 u$- lalu ,asien dirawat di /an"sal dahlia

elama ,erawatan 2 hari di R syok sudah teratasi- ta,i anak masih tam,ak lemas- demam sudah tidak ada- anak sulit makan- dan minum-anak masih men"eluh sakit ke,ala

 Riwayat 'enyakit )ahulu

!nak /aru ,ertama kali sakit se,erti ini hin""a dirawat di rumah sakit Riwayat /erasal dari daerah endemis malaria atau riwayat /e,er"ian ke daerah endemis malaria disan"kal Riwayat suka aan sem/aran"an diakui terutama dilin"kun"an sekitar rumah dan sekolah Riwayat aler"i o/at disan"kal

d Riwayat 'enyakit Keluar"a

&etan""a ada yan" sedan" sakit demam /erdarah

e Riwayat osial ?konomi

!yah /ekera se/a"ai karyawan swasta I/u se/a"ai i/u rumah tan""a Memiliki 2 oran" anak yan" /elum mandiri *iaya ,en"o/atan den"an  amkesda

Kesan : &in"kat sosial ekonomi kuran"

( Riwayat Imunisasi :

I/u lu,a imunisasi di/erikan ,ada usia /era,a- namun men"aku kartu imunisasi terisi ,enuh

Kesan : !nak sudah menda,atkan imunisasi dasar len"ka, tan,a disertai  /ukti KM

" Riwayat 'ertum/uhan dan 'erkem/an"an @ **$ A 200 "ram

@ '* A i/u lu,a @ ** sekaran" A 21 k" @ &* A 10 m

@ &ersenyum s,ontan umur 2 /ulan @ &en"kura, dan an"kat ke,ala i/u lu,a @ )uduk den"an /antuan umur 4 /ulan @ Meran"kak i/u lu,a

@ /elaar /eralan umur 12 /ulan

Kesan: ,ertum/uhan dan ,erkem/an"an anak sesuai usia

h Riwayat Makan dan Minum

 !I di/erikan seak lahir sam,ai 1 tahun- !I ekslusi( sam,ai 6

 /ulan

 eak usia 6 /ulan di/erikan makanan tam/ahan /eru,a /u/ur susu

ditam/ah roti milna

 Mulai usia 12 /ulan- anak di/eri nasi lunak

 am,ai sekaran" : Nasi- sayur- dan lauk #tem,e 9 tahu 9 telur 9 ikan 9

ayam%  B sehari 1 ,irin" ha/is dimakan *uah aran" di/erikan Kesan : !I eksklusi(

Kualitas /aik Kuantitas /aik

i Riwayat 'erinatal :

1 'emeliharaan 'erinatal

'eriksa kandun"an : setia, /ulan- && 2C

'enyakit kehamilan : #7%- ,erdarahan selama kehamilan #7% ./at yan" diminum : vitamin

+amu7amuan : #7%

2 Riwayat Kelahiran

$ahir di : /idan )itolon" oleh : /idan $ama dalam kandun"an: 3 min""u +enis ,artus : s,ontan ** waktu lahir : 200 "ram '* waktu lahir : i/u lu,a !nak ke dua dari dua /ersaudara

  Riwayat K* oran" tua

I/u dan !yah tidak men""unakan K*

 PEMERIKSAAN FISIK

#&"l 23 e,tem/er 2015 di /an"sal )ahlia RU) unan Kalia"a%

a Keadaan umum : tam,ak lemah-sianosis #7%

 / tatus umum Umur : 3 tahun ** : 21 k" '* : 10 m  Kesadaran : om,osmentis d &anda Dital :

 Nadi : 6 B9menit- isi dan te"an"an kuran" RR : 2 B9menit

&em,eratur : 6-4°  aksiler 

e Keadaan tu/uh

!nemik : #7% ianotik : #7% Ikterik : #7%

&ur"or : kem/ali e,at &onus : normotoni

Ram/ut : hitam- tidak mudah dia/ut Kulit : ,etehie #7% .edema : #7% ere/ral : kean" #7% )ys,noe : #7% retraksi #7% ( Ke,ala ke,ala : mesose(al

Mata : konun"tiva ,al,e/ra anemis 797- ikterik 797- edem  ,al,e/ra 797

;idun" : na,as u,in" #7%- e,istaksis #7%- seret #7% &elin"a: normotia- sekret #7%

Mulut : sianosis #7%- /i/ir kerin" #7%- lidah kotor #7% Ron""a mulut : (arin" hi,eremis #7%- &17&1

$eher : 'em/esaran kelenar "etah /enin" #7% " )ada

 Paru

Ins,eksi : simetris- retraksi #7%

'al,asi : stem (remitus kanan A kiri 'erkusi : sonor

!uskultasi :

suara dasar : vesikuler E9E

suara tam/ahan : ronkhi 797- wheein" 797  Jantung 

Ins,eksi : itus ordis tidak tam,ak 

'al,asi : itus ordis tera/a di I D 2 m medial $M-tidak kuat an"kat- dan $M-tidak mele/ar 

'erkusi :

*atas kiri : I D 2 m medial $M *atas atas : I II $' sinistra

*atas kanan : I II $' deBtra

!uskultasi : *+ I7II normal- /isin" #7%- "allo, #7% !/domen

Ins,eksi : datar

!uskultasi : *isin" usus #E% Normal 'erkusi : tim,ani

'al,asi : Nyeri tekan #E% daerah e,i"astrium ;e,ar : ,em/esaran #7% $ien : ,em/esaran #7% h !n""ota "erak  u,erior In(erior   !kral din"in 23 2 23 2 ianosis 79 7 79 7 .edem 79 7 7 9 7 a,, Re(ill 4 (5 4 (5 'tekie 7 9 7 7 9 7

D- PEMERIKSAAN PENUN6ANG a- La+ ,ara!

Darah

Rutin

Nilai Normal

27/9/201

5

28/9/201

5

29/9/201

5

Hemoglob

in

12 g/dL

14,8

12,2

11,6

Leukosit

4.500 – 13.500

uL

7.170

13.380

14.900

Hematokri

t

34 – 40 %

34

32,8

31,4

Trombosit

150 – 450 x

10

3

uL

16000

19000

5!000

Kesan : trom/osito,enia  / Ront"en thoraB <

'ada hemithoraB kanan tam,ak ,erselu/un"an homo"en den"an '?I G4-5

Kesan :

?(usi ,leura kanan den"an ,ei 4-5 G- DIAGNOSIS SEMEN#ARA

2 Fe/ris 6 hari

)) : den"ue syok sindrom )emam ti(oid

$- DIAGNOSIS KER6A Dengue S!78k Sin,r7me

o )ia"nosis utama : )en"ue hok indrome o )ia"nosis komor/id : 7

o )ia"nosis kom,likasi : 7

o )ia"nosis "ii : "ii /aik   o )ia"nosis sosial ekonomi : kuran"

o )ia"nosis Imunisasi : imunisasi dasar sulit dinilai

o )ia"nosis 'ertum/uhan : normowei"ht- ,erawakan normal- "ii /aik  o )ia"nosis 'erkem/an"an : esuai umur 

G- INI#IAL PLAN

a !ssesment : Dengue S!78k Sin,r7me )B : u/yekti( : 7 ./yekti( : 7  &B : • .2 masker 5 l,m @ In(us R$ 20 t,m @ 'araetamol syru, B2th @ ukral(at syru, B2th MB : Kondisi Umum  &anda Dital

&anda7tanda syok #akral din"in- nadi lemah e,at- a,illary re(ill H2 detik%

)arah rutin tia, 12 am untuk ,en"awasan ,erkem/an"an dan (luktuasi umlah trom/osit- hemo"lo/in- dan hematokrit

&anda7tanda ,erdarahan #e,istaksis- hematemesis- melena- ,etehie%

  ?B :

7 Menelaskan ke,ada keluar"a /ahwa anak men"alamai demam  /erdarah (ase shok sehin""a tera,i yan" dilakukan adalah tera,i oksi"en- ,em/erian airan- dan ,en"awasan 'em/erian airan dilakukan lewat in(us dan di,antau seara ketat

7 Menelaskan renana ,ro"ram ,emeriksaan /ahwa anak akan diam/il darahnya setia, hari untuk men"etahui ,erkem/an"an  ,enyakit mau,un ,er/aikan kondisi

7 *erkera sama den"an oran" tua dalam men"awasi tanda7tanda  /ahaya se,erti sakit ,erut- nyeri tekan ,ada ,erut- muntah terus7menerus- ,erdarahan mukosa #mimisan- "usi /erdarah- /intik7/intik di kulit se,erti di"i"it nyamuk%- ,enum,ukan

airan #sesak- kelo,ak mata /en"kak- ,erut mem/esar%- lemah-kaki dan tan"an din"in- /uan" air keil /erkuran"

7 Men"anurkan a"ar anak /anyak makan dan minum

$- PROGNOSIS

uo ad vitam : du/ia ad /onam uo ad sanam : du/ia ad /onam uo ad (un"sionam : du/ia ad /onam