i
META-ANALISIS PENGARUH KETIDAKPATUHAN MINUM OBAT DAN STATUS GIZI TERHADAP KEJADIAN MULTIDRUG RESISTANT
TUBERCULOSIS
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Utama Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan
Oleh
WIDYA KURNIANINGSIH NIM S021902064
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
2020
ii
META-ANALISIS PENGARUH KETIDAKPATUHAN MINUM OBAT DAN STATUS GIZI TERHADAP KEJADIAN MULTIDRUG RESISTANT
TUBERCULOSIS
TESIS
Oleh:
Widya Kurnianingsih NIM S021902064
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal Januari 2021 ……….
Komisi Nama Tanda Pembimbing Tangan Pembimbing I Prof DR. Didik Gunawan Tamtomo, dr.,MM.,
PAK M.Kes.,SpDLP NIP. 19480313 2018 1 001
Pembimbing II Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001
Mengetahui,
Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001
LEMBAR PERSETUJUAN
META-ANALISIS PENGARUH KETIDAKPATUHAN MINUM OBAT DAN STATUS GIZI TERHADAP KEJADIAN MULTIDRUG RESISTANT
TUBERCULOSIS
TESIS
Oleh:
Widya Kurnianingsih NIM S021902064
Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal 27 Januari 2021 ……….
Komisi Nama Tanda Pembimbing Tangan
Ketua Penguji Dr. Hanung Prasetya, SKp., SPsi., MSi NIP. 19710404 199403 1 002
Sekretaris Prof DR. Didik Gunawan Tamtomo, dr.,PAK.,MM M.Kes.,SpDLP
NIP. 19480313 2018 1 001
Anggota Penguji Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001
Mengetahui,
Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001
iii
iv
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TESIS
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Tesis yang berjudul: “Meta-analisis pengaruh ketidakpatuhan minum obat dan status gizi terhadap kejadian Multidrug Resistant Tuberculosis” ini adalah karya saya sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah Tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsure-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sanksi, baik Tesis ini dibatalkan serta diproses sesui dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Surakarta, 27 Januari 2021 Widya Kurnianingsih
v
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan karuania-Nya peneliti dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Meta- analisis Pengaruh Ketidakpatuhan Minum Obat dan Status Gizi Terhadap Kejadian Multidrug Resistant Tuberculosis”. Dalam penyusunan hingga terwujudnya tesis ini tidak terlepas dari bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih, terutama kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Jamal Wiwoho, S.H., M.Hum selaku Rektor Universitas Sebelas Maret.
2. Prof. Drs. Sutarno, M.Sc., Ph.D selaku Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat dan pembimbing kedua yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan dalam proses bimbingan.
4. Prof Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr.,PAK, MM.,M Kes.,SpDLP. selaku pembimbing pertama yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan dalam proses bimbingan.
5. Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., S.Psi., M.Si(Psi) selaku penguji pertama yang senantiasa meluangkan waktunya untuk memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan tesis.
6. Seluruh Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah membantu administrasi dalam penyusunan tesis.
7. Keluarga tercinta yang selalu mendoakan dan memberikan motivasi baik moril maupun materil selama penyusunan tesis.
8. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yang selalu memberikan dukungan dalam penyusunan tesis.
9. Semua pihak yang telah memberikan bantuan yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.
vi
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan tesis ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu pada kesempatan ini penulis mohon kritik dan saran yang bersifat membangun demi perbaikan penyusunan di masa-masa mendatang.
Surakarta, 27 Januari 2021
Widya Kurnianingsih
vii ABSTRAK
Widya Kurnianingsih. S021902064. 2020. Meta-analisis Pengaruh Ketidakpatuhan Minum Obat dan Status Gizi Terhadap Kejadian Multidrug Resistant Tuberculosis (TB MDR). Tesis. Pembimbing I: Prof Didik Gunawan Tamtomo, dr.,PAK.,MM.,M. Kes.,Sp.DLP. Pembimbing II: Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta
Background: Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR-TB) merupakan masalah terbesar dalam pencegahan dan pemberantasan TB dunia. MDR TB terdapat di 27 negara dimana ada sekurang-kurangnya 6.800 kasus MDR TB setiap tahun dan 12% kasus TB baru yang terdaftar adalah MDR TB. MDR-TB adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium tuberkulosis yang resistan. Penelitian ini bertujuan meneliti Pengaruh Ketidakpatuhan minum obat Terhadap Kejadian Multidrug Resistant Tuberculosis (TB MDR).
Subjects and Method: Masalah penelitian ini dengan PICO sebagai berikut : Population=Pasien TB. Intervention=1)Ketidakpatuhan minum obat. 2) Status gizi buruk Comparison=1)Patuh minum obat 2) status gizi. Outcome=Kejadian Multidrug Resistant Tuberculosis. Meta – analisis dilakukan dengan meninjau artikel secara sistematis dari Google Scholar, Pubmed dan Springer Link. Artikel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu artikel yang telah dipublikasi dari tahun 2010-2019. Kata kunci untuk mencari artikel adalah sebagai berikut :
“incomplete medicine treatment”OR”nutritional status”) AND “Multidrug resistant tuberculosis”. “Risk factor multidrug resistant”, “incomplete medicine treatment factor multidrug resistant tuberculosis”. “Nutrition status risk factor multidrug resistant tuberculosis”. .Kriteria Inklusi yang digunakan full paper, menggunakan bahasa inggris, desain studi case control dan hasil yang dilaporkan adjusted odds ratio. Artikel yang dikumpulkan menggunakan diagram PRISMA dan dianalisis menggunakan aplikasi Review Manager 5.3 dengan fixed effect model.
Results: Sebanyak 9 artikel dengan studi case control ditinjau dalam penelitian ini berasal dari negara Bangladesh, Malaysia,Pakistan, China dan Ethiophia.
Menghasilkan studi yang menunjukkan bahwa pengaruh ketidakpatuhan minum obat meningkatkan risiko kejadian multidrug resistant tuberculosis (aOR = 10.04;
CI 95% = 8.90 hingga 11.32; p<0.001). Sebanyak 9 artikel dengan studi case control dari Negara Ethiopia, Indonesia, India, Kenya, Somalia, Netherlands menyimpulkan bahwa status gizi 2.88 kali mempengaruhi kejadian Multidrug Resistant Tuberculosis (aOR=2.88; CI 95%=1.55 hingga 5.36; p=0.001).
Conclusion: Pengaruh ketidakpatuhan minum obat dan status gizi meningkatkan risiko kejadian multidrug resistant tuberculosis di negara Bangladesh, Malaysia, Pakistan, india, Kenya Somalia, Netherlands, indonesia dan Ethiophia.
Keywords: Pengaruh ketidakpatuhan minum obat, status gizi, Multidrug resistant tuberculosis (TB MDR)
viii ABSTRACT
Widya Kurnianingsih. S021902064. 2020. The Effect of Non-Compliance with Medication And Nutritional Status on Multidrug Resistant of Tuberculosis: Meta- analysis. Thesis. First consultant: Prof Didik Gunawan Tamtomo, dr.,PAK.,MM.,M. Kes.,Sp.DLP. Second consultant: Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., PhD. Public Health Department, Graduate Program, Sebelas Maret University, Surakarta
Background: Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR-TB) is the biggest problem in the prevention and eradication of TB in the world. MDR TB exists in 27 countries where there are at least 6,800 MDR TB cases every year and 12% of new TB cases registered are MDR TB. MDR-TB is a disease caused by resistant Mycobacterium tuberculosis. This study aims to examine the effect of non- compliance with taking medication on the incidence of multidrug resistant tuberculosis (MDR TB).
Subjects and Method: The problems of this study with PICO are as follows:
Population = TB patients, Intervention = 1) Non-compliance with taking medication 2) Poor nutritional status. Comparison = 1)Adherence to taking medication 2) nutritional status, and Outcome = Incidence of Multidrug Resistant Tuberculosis. Meta - analysis was carried out by systematically reviewing articles from Google Scholar, Pubmed and Springer Link. The articles used in this research are articles that have been published from 2010-2019. The keywords to look for articles are as follows: "incomplete medicine treatment”OR”nutritional status”) AND “Multidrug resistant tuberculosis”. “Risk factor multidrug resistant”, “incomplete medicine treatment factor multidrug resistant tuberculosis”. “Nutrition status risk factor multidrug resistant tuberculosis". The inclusion criteria used were full paper, used English, case control study design and the results reported were adjusted odds ratio. Articles were collected using the PRISMA diagram and analyzed using the Review Manager 5.3 application with a fixed effect model.
Results: A total of nine articles reviewed in this study came from Bangladesh, Malaysia, Pakistan, china and Ethiopia. This resulted in a study showing that the effect of incomplete treatment increased the risk of multidrug resistant tuberculosis (aOR = 5.28; 95% CI = 2.68 to 10.37; p <0.001). A total of nine articles with a case control study reviewed in this study came from Ethiopia, Indonesia, India, Kenya, Somalia and Netherlands. This resulted in a study showing that the effect of nutritional status increased the risk of multidrug resistant tuberculosis (aOR = 2.88; 95% CI = 1.55 to 5.36; p =0.001).
Conclusion: The effect of incomplete treatment and nutritional status increases the risk of multidrug resistant tuberculosis in Bangladesh, Malaysia, Pakistan, india, Kenya Somalia, Netherlands, indonesia dan Ethiophia
Keywords: Effect of incomplete treatment, Multidrug resistant tuberculosis (MDR TB)
ix DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING ... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ... iii
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ... iv
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ... v
KATA PENGANTAR ... vi
ABSTRAK ... viii
ABSTRACT ... ix
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 4
C. Tujuan Penelitian ... 4
D. Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kajian Teori 1. Multidrug Resistant Tuberculosis ... 6
a. Tuberculosis ... 6
b. Multidrug Resistant Tuberculosis ... 9
c. Status Gizi ... 13
d. Ketidakpatuhan Minum Obat ... 14
2. Meta-analisis dan Kajian Sistematis ... 14
3. Aplikasi Review Manager 5.3 ... 15
x
B. Keaslian Penelitian ... 20
C. Kerangka Berpikir ... 23
D. Hipotesis Penelitian ... 24
BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ... 25
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 25
C. Strategi Pencarian Database ... 25
D. Teknik Pengambilan dan Analisis Data ... 26
E. Langkah Penelitian ... 29
F. Variabel Penelitian ... 29
G. Definisi Operasional ... 30
H. Instrumen Penelitian dan Pengolahan Data ... 30
I. Analisis Penelitian ... 30
BAB IV HASIL PENELITIAN A. Hasil Pencarian Artikel ... 32
B. Gambaran Wilayah Penelitian ... 33
C. Penilaian Kualitas Studi ... 37
D. Hasil Penelitian ... 40
BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan ... 46
B. Keterbatasan Penelitian ... 50
BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan ... 51
B. Implikasi ... 51
C. Saran ... 52
DAFTAR PUSTAKA ... 53
xii
DAFTAR GAMBAR
2.1 Tampilan Awal Aplikasi Review Manager 5.3 ... 15
2.2 Grafik Forest Plot ... 17
2.3 Funnel Plot ... 18
2.4 Fixed Efect Model dan Random Efect Model ... 19
2.5 Kerangka Berpikir ... 23
3.1 PRISMA Flow Diagram ... 29
4.1 Screening Artikel (PRISMA) ... 32
4.2 Persebaran penelitian primer berdasarkan benua ... 33
4.3 Forest plot pengaruh status gizi terhadap kejadian multidrug resistant tuberculosis ... 41
4.4 Funel plot pengaruh status gizi terhadap kejadian multidrug resistant tuberculosis ... 42
4.5 Forest plot pengaruh ketidakpatuhan minum obat terhadap kejadian multidrug resistant tuberculosis ... 44
4.6 Funnel plot pengaruh ketidakpatuhan minum obat terhadap kejadian multidrug resistant tuberculosis ... 45
xiii
DAFTAR TABEL
4.1 Penilaian Kualitas Artikel Status Gizi ... 37 4.2 Penilaian Kualitas Artikel Ketidakpatuhan minum obat ... 39 4.3 Deskripsi Studi Primer status gizi terhadap kejadian multidrug resistant
tuberculosis ... 40 4.6 Deskripsi Studi Primer ketidakpatuhan minum obat terhadap kejadian
multidrug resistant tuberculosis ... 43
xiv
DAFTAR SINGKATAN Depkes = Departemen Kesehatan
Dinkes = Dinas Kesehatan
DOTS = Direct Observed Treatment Shortcourse HBM = Health Belief Model
IMT = Indeks Massa Tubuh
INH = Isoniazid
KDT = Kombinasi Dosis Tetap Kemenkes = Kementerian Kesehatan MDR = Multi Drug Resistant Mg/kg = Milligram perkilogram Mg/hari = Milligram perhari OAT = Obat Anti Tuberkulosis PMO = Pengawas Minum Obat Puskesmas = Pusat Kesehatan Masyarakat
RIF = Rifampisin
Riskesdas = Riset Kesehatan Dasar
TB = Tuberkulosis
WHO = World Health Organization
