desain dari korset bahu memungkinkan untuk mobilitas ekstremitas atas. Akibatnya, tangan dapat ditempatkan hampir di mana saja dalam lingkup gerakan, yang terbatas terutama oleh panjang lengan dan ruang yang diambil oleh tubuh. Gabungan mekanik sendi dan
menyediakan otot dan kontrol mobilitas. Ketika mendirikan program terapi latihan untuk fungsi terganggu
daerah bahu, seperti halnya dengan daerah lain dari tubuh, fitur anatomis dan kinesiologic harus unik dipertimbangkan serta keadaan patologi
dan keterbatasan fungsional yang dikenakan oleh gangguan. Bab ini dibagi menjadi tiga bagian utama. Yang pertama Bagian ulasan singkat struktur dan fungsi
bahu korset kompleks. Bagian kedua menjelaskan gangguan umum dan pedoman untuk konservatif dan
manajemen pascaoperasi. Bagian terakhir menggambarkan latihan teknik yang umum digunakan untuk memenuhi tujuan pengobatan selama tahap penyembuhan jaringan dan fase
rehabilitasi.
STRUKTUR DAN FUNGSI DARI BAHU korset
Korset bahu hanya memiliki satu tulang lampiran ke
kerangka aksial (Gambar 17.1). Klavikula berartikulasi dengan sternum melalui sendi sternoklavikularis kecil. Sebagai hasilnya, mobilitas cukup diperbolehkan di ekstremitas atas.
Stabilitas disediakan oleh keseimbangan yang rumit antara skapulae dan glenohumeral otot dan struktur
sendi di bahu korset. SENDI dari bahu KOMPLEKS korset
Ada tiga sendi sinovial (glenohumeral, akromioklavikularis, sternoklavikularis) dan dua artikulasi fungsional
(Scapulothoracic, suprahumeral) yang membentuk bahu korset kompleks.
Sendi sinovial
Glenohumeral Bersama
Para glenohumeral (GH) merupakan sendi, tidak pantas bola-andsocket (Bulat) triaksial patungan dengan kapsul sendi longgar.
Hal ini didukung oleh tendon manset rotator dan
yang glenohumeral (unggul, menengah, rendah) dan coracohumeral ligamen (Gambar 17.2). Pasangan kurus cekung,
skapula. Ini wajah anterior, lateral, dan ke atas,
yang menyediakan stabilitas beberapa sendi. Sebuah fibrocartilagenous bibir, labrum glenoid, memperdalam fosa untuk lebih besar
kesesuaian dan berfungsi sebagai situs lampiran untuk kapsul. Para mitra tulang cembung adalah kepala humerus. Hanya sebagian kecil dari kepala datang dalam kontak dengan fosa
pada satu waktu, yang memungkinkan untuk gerakan yang cukup humeri dan potensi instability.133
Arthrokinematics
Menurut teori cekung cembung-gerak sendi
(Lihat Bab 5), dengan gerakan humerus (physiologi-kal gerakan) kepala cembung gulungan di arah yang sama
dan slide dalam arah yang berlawanan pada fossa glenoid (Kotak 17.1).
Fokus pada Bukti
Kepentingan dan kontradiksi yang nyata dari teori ini, satu
penelitian melaporkan bahwa melalui kisaran pertengahan dari Arc dari pasif gerak ada perpindahan minimal humeri yang
kepala. Namun, di luar mid-range perpindahan keseluruhan kepala di sendi normal fleksi bahu anterior dengan
dan posterior dengan bahu extension.69 kadaver ini studi menunjukkan bahwa integritas dari ligamen kapsuler sistem perpindahan dipengaruhi dan bahwa kedua
hiper-dan hypomobility kapsul mengubah keseluruhan perpindahan kepala humerus dengan kisaran pasif
gerak (ROM).
Dalam studi lain, Howel et al., 84 radiografi menggunakan, diukur perpindahan kepala humeri di normal dan stabil bahu. Ini peneliti melaporkan perpindahan posterior kepala humeri selama akhir jarak horisontal
penculikan dengan humerus di 90_ dan eksternal rotasi penuh pada subjek normal, perpindahan belum anterior pada subyek dengan ketidakstabilan anterior. Studi ini mendukung
pentingnya pengujian mobilitas sendi untuk memeriksa dibatasi aksesori gerakan untuk menentukan apakah intervensi dengan sendi teknik mobilisasi harus digunakan dan arah
dari gaya mobilisasi, daripada hanya menggunakan convexconcave yang aturan, untuk menentukan arah mobilisasi.
Stabilitas
Pembatasan statis dan dinamis memberikan stabilitas sendi (Tabel 17.1) .31,44,162,199,202 Hubungan struktural dari tulang
dan kekuatan kohesif di sendi memberikan stabilitas statis. Tendon dari campuran manset rotator dengan ligamen
dan glenoid labrum di situs mereka dari keterikatan sehingga ketika kontrak otot yang menyediakan stabilitas yang dinamis dengan pengetatan pembatasan statis (Gambar 17.3). Yang terkoordinasi respon otot-otot manset dan ketegangan di ligamen
menyediakan berbagai tingkat dukungan tergantung pada posisi dan gerakan humerus.151, 162.184 Selain itu,
kepala panjang biseps dan kepala panjang brachii thetriceps memperkuat kapsul dengan lampiran mereka
dan memberikan dukungan bahu superior dan inferior sendi, masing-masing, ketika berfungsi dengan siku motions.96 Kepala panjang biseps pada khususnya stabil terhadap
humeri elevation96 dan berkontribusi terhadap stabilitas anterior dari sendi glenohumeral dengan melawan kekuatan torsi
ketika bahu diculik dan eksternal rotated.11, 151 Neuromuskular kontrol, termasuk gerakan kesadaran dan motor respon, koordinasi mendasari dinamika restraints.199, 202
Akromioklavikularis Bersama
The (AC) akromioklavikularis sendi pesawat, sendi triaksial
yang mungkin atau mungkin tidak memiliki disk. Kapsul yang lemah diperkuat oleh AC ligamen superior dan inferior (lihat Gambar.
17.2). Para mitra tulang cembung adalah faset pada ujung lateral klavikula. Para mitra tulang cekung adalah facet pada
akromion skapula. Arthrokinematics
Dengan gerakan skapula, permukaan acromial slide dalam arah yang sama di mana skapula bergerak karena
permukaan cekung. Gerakan ini mencakup sendi yang mempengaruhi atas rotasi (skapula berubah sehingga glenoid fosa
berputar ke atas) rotasi, ke bawah, Winging dari vertebral perbatasan, dan tip dari sudut rendah.
Stabilitas
AC ligamen didukung oleh coracoclavicular kuat
ligamen. Tidak ada otot secara langsung lintas bersama ini untuk dinamis dukungan.
Sternoklavikularis Bersama
The sternoklavikularis (SC) bersama adalah, kongruen triaksial, berbentuk pelana bersama dengan disk. Bersama didukung oleh SC ligamen anterior dan posterior dan interclavicular
akhir klavikula adalah cembung unggul rendah dan cekung anterior ke posterior. Disk bersama menempel pada atas akhir. Bagian superior-lateral manubrium
dan pertama kartilago kosta cekung unggul inferior dan anterior ke posterior cembung.
Arthrokinematics
Gerakan klavikula terjadi sebagai akibat dari scapular yang gerakan elevasi, depresi, penggambaran (penculikan), dan retraksi (adduksi) (Kotak 17.2). Rotasi
klavikula terjadi sebagai gerakan aksesori ketika humerus terangkat di atas posisi horizontal dan
skapula naik berputar, itu tidak dapat terjadi sebagai terisolasi sukarela gerak.
Stabilitas
Ligamen melintasi sendi memberikan stabilitas statis. Tidak ada otot menyeberangi sendi untuk dinamis stability.41
Fungsional artikulasi Artikulasi scapulothoracic
Biasanya ada fleksibilitas yang cukup jaringan lunak, yang memungkinkan skapula untuk meluncur di sepanjang dada dan berpartisipasi dalam semua gerak ekstremitas atas.
Gerakan skapula
Gerakan skapula adalah:
Elevasi, depresi, penggambaran (penculikan), dan retraksi (adduksi), terlihat dengan gerakan klavikularis di SC bersama (Gambar 17,5 A & B). Mereka juga komponen gerakan ketika bergerak humerus.
Atas dan ke bawah rotasi, terlihat dengan klavikularis gerakan pada sendi SC dan rotasi pada sendi AC, terjadi bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17.5C). Rotasi ke atas skapula adalah diperlukan
komponen gerak untuk ROM penuh fleksi dan penculikan humerus.
Winging dan tip, dilihat dengan gerakan pada sendi AC bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17.5D). Winging adalah gerakan bidang transversal mana medial
mengangkat perbatasan jauh dari tulang rusuk, itu biasanya terjadi dengan adduksi horisontal humerus. Teruskan tip
Postural hubungan. Dalam posisi tergantung, yang skapula stabil terutama melalui keseimbangan kekuatan. Berat lengan menciptakan rotasi penculikan, ke bawah,
dan saat maju tip di bagian tulang belikat. Thedownward rotasi seimbang dengan dukungan dinamis bagian atas trapezius dan m. serratus anterior. Maju tip
dan penculikan adalah seimbang dengan dukungan dinamis yang rhomboids dan menengah trapezius98, 163 (lihat Tabel 17.1). Aktif gerakan lengan. Dengan gerakan lengan aktif, otot-otot fungsi skapula selaras untuk menstabilkan dan mengontrol posisi skapula sehingga otot scapulohumeral
dapat mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif
karena mereka berfungsi untuk menstabilkan dan memindahkan humerus. Tanpa kontrol posisi skapula, efisiensi
humeri otot menurun. Atas dan bawah
trapezius dengan serratus anterior upwardly memutar
skapula setiap kali menculik lengan atau fleksi, dan serratus yang anterior menculik (protracts) skapula pada dada untuk
menyelaraskan skapula selama fleksi atau kegiatan mendorong. Selama lengan ekstensi atau selama kegiatan menarik, yang rhomboids
fungsi untuk memutar ke bawah dan aduk (menarik) skapula selaras dengan latisimus dorsi, teres
utama, dan manset rotator otot. Ini menstabilkan otot juga eksentris kontrol gerakan percepatan
skapula di directions.135 berlawanan
Rusak postur. Dengan otot scapular rusak, postur
panjang dan kekuatan ketidakseimbangan terjadi tidak hanya di skapulae otot tetapi juga pada otot humeri, mengubah
mekanika sendi glenohumeral. Sebuah maju
kemiringan skapula (dilihat dengan postur kepala ke depan dan kyphosis toraks meningkat) dikaitkan dengan penurunan fleksibilitas dalam minor pektoralis, levator skapula, dan scalenius otot dan kelemahan di serratus anterior atau otot trapezius. Hal ini mengubah postur skapulae postur humerus di glenoid, yang mengasumsikan posisi yang relatif diculik dan internal diputar dengan
sehubungan dengan skapula (Gambar 17.6). Glenohumeral yang Rotator internal mungkin menjadi kurang fleksibel, dan eksternal Rotator dapat melemahkan, mempengaruhi mekanika
bersama.
Fokus pada Bukti
Sebuah studi oleh Borstad dan Ludewig, 19 yang tampak di
pada subyek tanpa nyeri bahu, mencatat bahwa orang-orang dengan minor pektoralis singkat (n _ 25)
telah lebih besar rotasi internal skapulae (pengunduran) dan kurang posterior tipping selama elevasi lengan dalam fleksi, penculikan, dan scaption dibandingkan dengan minor lagi pektoralis
(N _ 25), sehingga memberikan bukti pektoralis diubah otot kecil panjang dan gerakan skapula diubah. Dalam terkait studi oleh penulis yang sama, 20 korelasi antara dengan postural gangguan dari kyphosis toraks meningkat, skapulae internal yang rotasi dan maju kritis, dan
m. pektoralis minor menurun panjang ditemukan menjadi signifikan, dengan demikian semakin mendukung hubungan antara otot panjang dan postur tubuh.
Suprahumeral (subacromial) Ruang
Lengkungan korakoakromiale, terdiri dari akromion dan
korakoakromiale ligamentum, ignimbrit subacromial / subdeltoid bursa, tendon supraspinatus, dan sebagian dari
otot (Gambar 17.7) 0,98 Struktur ini memungkinkan untuk dan berpartisipasi pada fungsi pundak normal. Kompromi ini
ruang dari fungsi otot yang rusak, hubungan postural rusak, rusak bersama mekanik, cedera pada jaringan lunak di wilayah ini, atau anomali struktural memimpin akromion
untuk pelampiasan syndromes.19, 27,30,99,103,113 Setelah sebuah pemutar manset, bursa dapat berkomunikasi dengan glenohumeral yang
bersama cavity.44 BAHU korset FUNGSI Rhythm Scapulohumeral
Gerakan skapula, sinkron dengan gerakan dari
humerus, memungkinkan untuk 150_ untuk 180_ dari intoflexion bahu ROM atau penculikan dengan elevasi. Rasio telah cukup
variasi di antara individu tetapi diterima secara umum menjadi 2:1 (2_ gerak glenohumeral untuk 1_ dari skapulae
rotasi) gerak secara keseluruhan. Selama fase pengaturan (0_ untuk 30_ penculikan, 0_ untuk 60_ fleksi), gerak terutama pada
glenohumeral sendi, sedangkan tulang belikat mencari yang stabil posisi. Selama rentang pertengahan-gerak humerus, yang
skapula memiliki gerakan yang lebih besar, mendekati rasio 1:1 dengan humerus, nanti dalam jangkauan, sendi glenohumeral
lagi mendominasi motion.39, 98.170 Selama elevasi humerus, gerakan sinkron
skapula memungkinkan otot-otot bergerak humerus
seluruh kegiatan dan membantu menjaga kongruensi antara kepala humerus dan fossa sementara mengurangi geser forces.39, 98.170
Otot menyebabkan rotasi ke atas skapula yang atas dan bawah trapezius dan serratus anterior.
Kelemahan atau kelumpuhan lengkap dari hasil ini otot di skapula sedang diputar ke bawah oleh tertular
deltoideus dan supraspinatus sebagai penculikan, atau fleksi adalah dicoba. Kedua otot kemudian mencapai insufisiensi aktif,
dan elevasi fungsional lengan tidak dapat
tercapai, meskipun mungkin ada ROM pasif yang normal dan normal kekuatan di bahu dan fleksor penculiknya muscles.170
Selama elevasi humerus, pektoralis minor
diperpanjang sebagai tulang belikat ke atas berputar, memendek, dan tips posterior. Dibatasi skapulae gerakan selama
humerus elevasi dari pektoralis minor dipersingkat
hasil dalam pola serupa dengan yang terlihat pada pasien dengan pelampiasan gejala dan bisa menjadi faktor risiko untuk
pengembangan syndrome.19 Klavikularis Elevasi dan Rotasi Dengan Gerak humeri
Hal ini umumnya diterima bahwa awalnya 30_ pertama rotasi ke atas skapula terjadi dengan ketinggian
klavikula pada sendi SC. Kemudian, sebagai coracoclavicular ligamen menjadi kencang, klavikula berputar 38_ untuk 55_ sekitar sumbu longitudinal, yang mengangkat acromial nya akhir (karena engkol berbentuk). Gerakan ini memungkinkan skapula untuk memutar 30_ tambahan pada joint.98 Rugi AC dari setiap komponen fungsional menurunkan
jumlah rotasi skapulir dan dengan demikian ROM dari ekstremitas atas.
Fokus pada Bukti
Sebuah studi baru-baru ini tiga-dimensi gerak klavikularis selama fleksi humerus, scaption, dan penculikan untuk 115_
menggunakan sensor permukaan elektromagnetik pada 30 asimtomatik subyek dan 9 individu dengan bahu patologi didokumentasikan
15_ 11_ untuk elevasi klavikularis, 15_ untuk 29_ dari retraksi, dan 15_ untuk 31_ rotasi sumbu posterior panjang,
menunjukkan pola yang serupa tetapi rentang yang berbeda dari sebelumnya
klavikula bawah skin.104 Rotasi Eksternal humerus Dengan Ketinggian Kendali
Selama abduksi lengan di bidang frontal, untuk
lebih besar Tuberkulum humerus untuk menghapus korakoakromiale yang lengkungan, humerus eksternal harus memutar seperti yang ditinggikan di atas horizontal. Lemah atau tidak memadai eksternal rotasi
hasil dalam pelampiasan dari jaringan lunak di
suprahumeral ruang, menyebabkan nyeri, peradangan, dan akhirnya hilangnya fungsi.
Rotasi internal dari
Humerus Dengan Ketinggian Kendali
Rotasi medial dimulai pada sekitar 50_ bahu pasif
fleksi ketika semua struktur intact.136 Dengan serangkaian penuh fleksi bahu dan elevasi, medial humerus
90_ berputar, dan wajah anterior epikondilus medialis. 17,18,136
Sebagai mengangkat lengan di atas posisi horizontal dalam sagital pesawat, kapsul anterior dan ligamen menjadi
kencang, menyebabkan humerus untuk memutar medial. Para tulang konfigurasi aspek posterior fossa glenoid
memberikan kontribusi untuk gerakan rotasi humerus batin sebagai bahu flexes.170 Sebagian besar fleksor bahu otot juga Rotator medial humerus.170
Para infraspinatus dan teres minor menstabilkan humeri yang
kepala melawan kekuatan berputar ke dalam, membantu untuk mempertahankan keselarasan dan stabilitas kepala di fosa.
Kelemahan pada otot-otot dapat menyebabkan berlebihan anterior terjemahan dan instability.31
Elevasi humerus Melalui Plane skapula-Scaption
Pesawat skapula digambarkan sebagai 30_ anterior frontal pesawat. Gerak humerus di pesawat ini populer
disebut scaption181, 198 atau abduction.42 pesawat skapulae Dalam rentang ada ketegangan kurang pada kapsul, dan lebih besar
elevasi adalah mungkin dibandingkan dengan bidang frontal atau sagital murni elevasi. Baik internal yang maupun eksternal rotasi
humerus diperlukan untuk mencegah pergeseran lebih besar tuberkulum selama elevasi di scaption.42, 181 fungsional Banyak
kegiatan terjadi dengan bahu berorientasi pada pesawat ini. Deltoideus-pendek Rotator Cuff dan
Sebagian besar kekuatan otot deltoideus menyebabkan ke atas terjemahan dari humerus, jika dilawan, itu mengarah ke pelampiasan dari jaringan lunak di suprahumeral yang ruang antara kaput humerus dan korakoakromiale yang lengkungan.
Efek gabungan dari otot rotator pendek (infraspinatus, teres minor, subskapularis) menyebabkan menstabilkan kompresi dan terjemahan ke bawah humerus
di glenoid.
Para gabungan tindakan Rotator deltoid dan pendek
menghasilkan keseimbangan kekuatan yang menculik humerus dan mengontrol kepala humerus.
Otot supraspinatus memiliki stabilisasi yang signifikan, tekan, dan sedikit efek pada penerjemahan ke atas humerus, efek ini, dikombinasikan dengan efek gravitasi, menyebabkan abduksi lengan.
Gangguan fungsi mengarah ke koordinasi kelelahan atau miskin dari setiap otot-otot ini dapat menyebabkan microtrauma dan akhirnya disfungsi di daerah bahu.
NYERI DAN DISEBUT CEDERA SARAF
Untuk penjelasan rinci tentang pola nyeri disebut, perifer cedera saraf pada sindrom, bahu stopkontak toraks, dan kompleks sindrom nyeri daerah (termasuk
distrofi refleks simpatis) dan manajemen mereka, lihat Bab 13.
Sumber-sumber dimaksud Nyeri di Daerah Bahu Spine serviks
Sendi vertebra antara C3 dan C4 atau antara C4 dan C5
Akar saraf C4 atau C5
Disebut Sakit dari Jaringan Terkait
Dermatom C4 adalah selama trapezius ke ujung bahu.
Dermatom C5 atas daerah deltoideus dan lateral lengan.
Diafragma: nyeri dirasakan di trapezius atas wilayah.
Jantung: nyeri dirasakan di ketiak dan kiri dada wilayah.
Gangguan saraf di Wilayah Girdle Bahu Pleksus brakialis di outlet dada. Situs umum
untuk kompresi adalah segitiga sisi tak sama panjang, costoclavicular ruang dan dalam proses coracoid, dan m. pektoralis minor
muscle.102
Supraskapular saraf di takik supraskapular. Ini cedera terjadi dari kompresi langsung atau dari saraf peregangan, seperti ketika membawa tas buku berat atas bahu.
Radial saraf di aksila. Kompresi terjadi dari terus menerus tekanan, seperti ketika bersandar pada kruk ketiak. PENGELOLAAN BAHU
GANGGUAN DAN Operasi
Untuk membuat keputusan klinis suara saat menangani pasien dengan gangguan bahu, perlu untuk memahami
berbagai patologi, prosedur bedah, dan terkait
tindakan pencegahan dan untuk mengidentifikasi gangguan penyajian, fungsional keterbatasan, dan cacat mungkin. Pada bagian ini,
patologi umum dan operasi disajikan dan
terkait dengan pola praktek sesuai pilihan (pengelompokan dari gangguan) dijelaskan dalam Panduan untuk Fisik Terapis Practice2 (Tabel 17.2). Konservatif dan pasca operasi manajemen kondisi ini dijelaskan dalam
bagian ini.
BERSAMA HYPOMOBILITY: Nonoperative MANAJEMEN Glenohumeral Bersama
Mobilitas terbatas glenohumeral sendi dapat terjadi sebagai akibat patologi seperti rheumatoid arthritis atau osteoarthritis, dari imobilisasi berkepanjangan, atau dari penyebab tidak diketahui (idiopatik bahu beku). Terkait gangguan dalam mobilitas dan kinerja otot juga terjadi pada otot dan jaringan ikat lainnya di daerah tersebut. Terkait patologi dan Etiologi Gejala
Rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. Gangguan ini mengikuti gambaran klinis yang dijelaskan dalam Bab 11. Trauma arthritis. Kelainan ini terjadi sebagai respons terhadap jatuh atau pukulan ke bahu atau ke microtrauma dari kesalahan mekanik atau berlebihan.
diabetes melitus.
Idiopatik beku bahu. Gangguan ini, yang juga disebut perekat capsulitis atau periarthritis, ditandai oleh perkembangan adhesi padat, penebalan kapsuler, dan kapsuler pembatasan, terutama di bergantung lipatan kapsul, bukan perubahan rematik dalam
tulang rawan dan tulang, seperti yang terlihat dengan rheumatoid arthritis atau osteoartritis. Onset berbahaya dan biasanya terjadi
antara usia 40 dan 60 tahun, tidak ada dikenal penyebab (bahu beku primer), meskipun masalah telah disebutkan di mana ada periode rasa sakit dan / atau dibatasi gerak, seperti dengan rheumatoid arthritis, osteoarthritis, trauma, atau imobilisasi, dapat menyebabkan beku bahu (bahu beku sekunder). Dengan primer
bahu beku, patogenesis mungkin merupakan memprovokasi peradangan kronis di musculotendinous atau sinovial
jaringan seperti manset rotator, tendon biseps, atau kapsul sendi. 41,66,122,125 Konsisten dengan hal ini adalah postur yang salah dan Ketidakseimbangan otot predisposisi ruang suprahumeral
untuk pelampiasan dan berlebihan syndromes.1 Tanda dan Gejala Klinis
Glenohumeral sendi artritis. Karakteristik berikut
berhubungan dengan glenohumeral (GH) patologi bersama yang mengarah ke hypomobility.
Fase akut. Nyeri dan gerak otot membatasi menjaga, biasanya eksternal rotasi dan penculikan. Nyeri sering mengalami radiasi di bawah siku dan mungkin mengganggu tidur. Pembengkakan sendi yang tidak terdeteksi berkat kedalaman kapsul, meskipun kelembutan dapat diperoleh dengan meraba dalam forniks langsung di bawah tepi proses akromion antara lampiran dari
anterior deltoid dan menengah.
Fase subakut. Sesak kapsuler mulai berkembang.
Terbatas gerakan terdeteksi, konsisten dengan kapsuler yang pola (rotasi eksternal dan penculikan yang paling terbatas, dan rotasi internal dan fleksi paling tidak terbatas). Seringkali, pasien merasa nyeri sebagai akhir dari kisaran terbatas
tercapai. Bersama-play pengujian mengungkapkan bermain bersama terbatas. Jika pasien dapat diperlakukan sebagai kondisi akut mulai
Fase kronis. Progresif pembatasan sendi GH
kapsul memperbesar tanda-tanda gerak terbatas dalam suatu kapsuler penurunan pola dan bermain bersama. Ada yang signifikan
hilangnya fungsi dengan ketidakmampuan untuk mencapai overhead, luar, atau di belakang punggung. Sakit biasanya terlokalisasi
daerah deltoid.
Idiopatik beku bahu. Ini entitas klinis mengikuti pola klasik *.
"Pembekuan." Ditandai dengan rasa sakit bahkan pada saat istirahat dan pembatasan gerakan oleh 2 sampai 3 minggu setelah onset. Gejala-gejala akut dapat berlangsung 10-36 minggu.
"Beku." Ditandai dengan rasa sakit hanya dengan gerakan, signifikan adhesi, dan gerakan GH terbatas, dengan
pengganti gerakan dalam tulang belikat. Atrofi m. deltoideus tersebut, manset rotator, bisep, dan trisep brachii otot terjadi.
Tahap ini berlangsung 4 sampai 12 bulan.
"Pencairan." Ditandai dengan tidak ada rasa sakit dan tidak ada sinovitis tetapi pembatasan kapsuler signifikan dari adhesi. Ini
tahap berlangsung 2 sampai 24 bulan atau lebih. Beberapa pasien tidak pernah ROM kembali normal.
Beberapa referensi menunjukkan bahwa pemulihan spontan terjadi, rata-rata, 2 tahun dari onset, 66 meskipun orang lain telah melaporkan keterbatasan jangka panjang tanpa spontan recovery.156 tepat agresif terapi pada
waktu yang salah dapat memperpanjang Manajemen symptoms.15 pedoman adalah sama seperti untuk perlindungan yang maksimal akut ( selama tahap pembekuan), subakut gerak (dikontrol selama
tahap beku), dan kronis (kembali ke fungsi selama
negara pencairan) bersama patologi diuraikan dalam bagian ini. Penurunan umum
Malam rasa sakit dan tidur terganggu selama flare akut Nyeri pada gerak dan sering beristirahat selama flare akut
Mobilitas: bermain bersama menurun dan ROM, biasanya membatasi eksternal rotasi dan penculikan dengan beberapa keterbatasan rotasi internal dan elevasi di fleksi
Postur: mungkin kompensasi postural yang rusak dengan
berlarut-larut dan berujung anterior tulang belikat, bahu melengkung, dan diangkat dan dilindungi bahu
Penurunan lengan ayun selama kiprah
serviks posterior otot
Dijaga dengan gerakan bahu skapulae pengganti gerakan
Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat
Ketidakmampuan untuk mencapai overhead, di belakang kepala, ke samping, dan di belakang, dengan demikian, memiliki berpakaian kesulitan (seperti sebagai memakai jaket atau mantel atau pakaian wanita pengancing di belakang punggung mereka), mencapai tangan ke belakang saku celana (untuk mengambil dompet), menjangkau mobil jendela (untuk menggunakan mesin ATM), perawatan diri (seperti seperti menyisir rambut, menyikat gigi, mencuci muka), dan membawa peralatan makan ke mulut
Kesulitan mengangkat benda berbobot, seperti piring-piring ke lemari
Membatasi kemampuan untuk mempertahankan aktivitas berulang Bersama glenohumeral Hypomobility:
Manajemen-Perlindungan Tahap
Lihat pedoman umum untuk manajemen bila gejala yang akut pada Bab 10 dan Kotak 10.1.
Kontrol Nyeri, Edema, dan otot Guarding
Sendi dapat bergerak di selempang untuk memberikan istirahat dan meminimalkan rasa sakit.
Intermiten periode gerak pasif atau dibantu dalam rasa sakit gratis / dilindungi ROM dan osilasi sendi lembut teknik yang dimulai secepat pasien mentolerir
gerakan dalam rangka untuk meminimalkan pembentukan adhesi. Menjaga Soft Tissue dan Gabungan
Integritas dan Mobilitas
Pasif rentang gerak (PROM) di semua rentang dari painfree gerak (lihat Bab 3). Seperti mengurangi rasa sakit, yang pasien berkembang ke ROM aktif dengan atau tanpa
bantuan menggunakan kegiatan seperti rolling bola kecil atau geser kain di atas meja halus di fleksi, penculikan,
dan gerakan melingkar. Pastikan pasien diajarkan yang tepat mekanik dan menghindari pola-pola yang salah, seperti skapulae elevasi atau postur merosot.
Pasif bersama gangguan dan meluncur, kelas I dan II dengan bersama ditempatkan dalam posisi bebas rasa sakit (lihat Bab 5). Pendulum (Codman itu) latihan adalah teknik yang menggunakan efek gravitasi untuk mengalihkan perhatian humerus dari
awal gerak struktur sendi dan cairan sinovial.
Berat badan tidak digunakan selama fase pengobatan (lihat Gambar. 17,22).
TINDAKAN PENCEGAHAN: nyeri Jika ada peningkatan atau rewel pada sendi setelah penggunaan teknik ini, baik dosis
terlalu kuat atau teknik tidak boleh digunakan pada saat ini waktu.
Kontraindikasi: Peregangan (III grade) teknik.
Jika ada pembatasan mekanis menyebabkan terbatas gerak, sesuai peregangan dapat dimulai hanya setelah peradangan reda.
Lembut otot pengaturan untuk semua kelompok otot bahu, termasuk otot skapulae dan siku karena
mereka dekat hubungan dengan bahu. Instruksi
diberikan kepada pasien untuk lembut kontrak kelompok otot sementara ketahanan sedikit diterapkan-cukup untuk merangsang kontraksi otot. Seharusnya tidak memprovokasi rasa sakit.
Penekanannya adalah pada kontraktor berirama dan santai
otot-otot untuk membantu merangsang aliran darah dan mencegah peredaran stasis.
Menjaga Integritas dan Fungsi Kawasan Associated Reflex simpatik distrofi (nyeri daerah kompleks
sindrom tipe I) merupakan komplikasi potensial setelah bahu cedera atau imobilitas. Oleh karena itu perhatian khusus adalah diberikan kepada tangan dengan latihan tambahan, seperti memiliki pasien berulang-ulang menekan bola atau lunak lainnya
objek.
Pasien disarankan pentingnya menjaga
distal ke situs cedera sebagai aktif dan mobile seperti sendi mungkin. Anggota pasien atau keluarga diajarkan untuk melakukan latihan ROM dari, lengan pergelangan siku,, dan jari-jari beberapa kali setiap hari, sementara bahu adalah amobil. Jika ditolerir, aktif atau lembut resistif ROM ROM pasif lebih suka untuk efek yang lebih besar pada sirkulasi dan integritas otot.
Jika edema dicatat di tangan, anjurkan pasien untuk
mengangkat tangan, kapanpun dimungkinkan, di atas tingkat jantung.
CATATAN: Kondisi di mana ada berpotensi berkepanjangan akut / inflamasi panggung, seperti dengan rheumatoid arthritis dan selama tahap pembekuan bahu beku idiopatik, itu
mempertahankan otot dan integritas sendi dan mobilitas sebanyak mungkin tanpa memperburuk gejala.
GH Hypomobility Bersama: Manajemen-Fase Gerak Terkendali
Ketika gejala subakut, ikuti pedoman sebagai
dijelaskan dalam Bab 10, Kotak 10.2, menekankan sendi mobilitas, kontrol neuromuskular, dan instruksi untuk pasien untuk perawatan diri.
CATATAN: Untuk mekanika sendi bahu yang normal, harus ada menjadi postur skapulae baik dan kontrol, dan humerus
harus mampu memutar eksternal. Untuk menghindari suprahumeral pelampiasan, pasif peregangan di atas 90_ harus dihindari
sampai ada rotasi eksternal yang memadai glenohumeral. Dengan cedera traumatis yang melibatkan AC atau sendi SC, sendi ini cenderung menjadi hypermobile dengan tepat
peregangan. Perawatan harus diambil untuk memberikan stabilisasi ke skapula dan klavikula agar tidak meregangkan sendi ini
ketika memobilisasi sendi glenohumeral. Kontrol Nyeri, Edema, dan efusi Bersama
Kegiatan fungsional. Hal ini penting untuk berhati-hati memonitor meningkatkan kegiatan. Jika sendi sudah splint, jumlah
waktu bahu bebas untuk bergerak secara progresif setiap hari meningkat.
Rentang gerak. ROM berkembang sampai ke titik
rasa sakit, termasuk semua bahu dan gerakan skapula. Para pasien diinstruksikan dalam penggunaan self-bantu ROM teknik, seperti latihan tongkat atau slide tangan
di atas meja.
TINDAKAN PENCEGAHAN: Dengan peningkatan atau penurunan nyeri gerak, aktivitas mungkin terlalu intens atau pasien mungkin
harus menggunakan mekanika rusak. Menilai kembali teknik dan memodifikasi jika mekanika sendi rusak ada.
Semakin Meningkatkan Mobilitas dan Soft Tissue Bersama Pasif teknik mobilisasi sendi. Regangkan nilai
(Kelas III berkelanjutan atau kelas III dan IV osilasi) menggunakan teknik yang berfokus pada jaringan kapsuler membatasi pada akhir dari ROM yang tersedia digunakan untuk meningkatkan sendi mobility89 kapsul, 127.187 (lihat Kotak 17.1 dan Gambar. 5.15
melalui 5.20 pada Bab 5). Akhir-of-range techniquesinclude humerus berputar dan kemudian menerapkan baik
5.21, dan 17.20).
Gunakan pengalih perhatian saya kelas dengan semua teknik meluncur. Jika sendi sangat mudah marah dan meluncur ke arah
pembatasan tidak akan ditolerir, meluncur di arah yang berlawanan. Seperti mengurangi rasa sakit dan lekas marah, mulai meluncur di arah restriction.89
Fokus pada Bukti
Bukti yang mendukung teknik mobilisasi sendi terbatas.
Sebuah multi-subjek studi kasus, menggunakan tujuh mata pelajaran dengan capsulitis perekat sendi glenohumeral (rata-rata
durasi penyakit 8,4 bulan, rentang 3-12 bulan) diperlakukan dengan kisaran akhir teknik mobilisasi dua kali seminggu selama 3 bulan, menunjukkan kisaran aktif dan pasif meningkat dan peningkatan kapasitas dari kapsul sendi pada akhir pengobatan dan pada bulan 9-follow up. Tidak ada kelompok kontrol digunakan, karena itu perjalanan alami penyakit ini bisa tidak dikecualikan sebagai penjelasan untuk improvement.187 Sebuah studi lanjutan oleh penulis yang sama secara acak ditugaskan 100 subyek dengan perekat capsulitis stadium II kelompok yang menerima bermutu tinggi teknik mobilisasi
(Akhir-range peregangan menggunakan Maitland kelas III atau IV) atau kelompok yang menerima teknik mobilisasi tingkat rendah (Maitland kelas I atau II di posisi nonstressful). Setelah 3 bulan
pengobatan, kedua kelompok menunjukkan signifikan secara klinis perbaikan, dengan kelompok yang menerima bermutu tinggi mobilisasi teknik menunjukkan peningkatan yang lebih besar dari mobilisasi kelompok kelas rendah. Karena tidak ada
kelompok kontrol, perkembangan alam tidak dapat dikesampingkan out.188 Latihan pendulum juga dapat digunakan untuk peregangan sendi
dengan menambahkan berat manset ke pergelangan tangan atau berat ke tangan untuk menyebabkan gangguan kelas III kekuatan bersama (lihat Gambar. 17,22). Untuk mengarahkan kekuatan peregangan untuk glenohumeral yang sendi, menstabilkan tulang belikat terhadap thorax secara manual atau dengan ikat pinggang.
TINDAKAN PENCEGAHAN: hati-hati memantau reaksi bersama untuk mobilisasi membentang, jika meningkat lekas marah, kuat
peregangan tidak boleh dilakukan sampai tahap kronis penyembuhan.
tepi. Pasien kemudian bersandar bagasi jauh dari stabil lengan (Gambar 17.8).
• Anterior Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk
dengan kedua lengan di belakang tubuh atau berbaring telentang didukung pada permukaan padat. Pasien kemudian bersandar berat badan antara lengan (Gambar 17.9).
• Glide posterior. Pasien posisi dan prosedur: Rawan, menopang di kedua siku. Berat badan bergeser ke bawah antara lengan (Gambar 17.10). Peregangan manual. Teknik peregangan manual
digunakan untuk meningkatkan mobilitas dalam otot memendek dan terkait jaringan ikat.
Self-latihan peregangan. Sebagai reaksi sendi menjadi diprediksi dan pasien mulai mentolerir peregangan, teknik peregangan diri diajarkan (lihat Gbr. 17,24 melalui 17,29 di bagian olahraga).
Spasme otot Menghambat dan Mekanika rusak Benar
Kejang otot dapat menyebabkan manset rotator rusak deltoideus-mekanisme dan ritme scapulohumeral ketika pasien
upaya penculikan (Gambar 17.11). Kepala humerus
mungkin dipegang dalam posisi tengkorak di dalam sendi, sehingga sulit dan / atau menyakitkan untuk menculik bahu karena
tuberositas lebih besar impinges pada korakoakromiale yang lengkungan. Dalam hal ini, reposisi kepala humerus
dengan meluncur caudal diperlukan sebelum melanjutkan dengan bentuk lain dari latihan bahu. Pasien juga
perlu belajar untuk menghindari "mendaki bahu" ketika menculik atau meregangkan lengan. Teknik-teknik berikut mungkin
mengatasi masalah ini dan mekanik rusak. Lihat juga mobilisasi dengan teknik gerakan dalam berikutnya bagian.
Lembut osilasi teknik bersama untuk membantu mengurangi kejang otot (kelas I atau II).
Berkelanjutan ekor meluncur teknik bersama untuk reposisi humeri kepala di fossa glenoid.
Dilindungi bantalan berat, seperti bersandar tangan terhadap dinding atau di atas meja, untuk merangsang co-kontraksi manset rotator dan otot menstabilkan skapula. Jika ditoleransi, lembut goyang maju / mundur dan sisi ke sisi
gerak fluida. Teknik yang berkembang dalam toleransi yang sendi.
Eksternal rotasi latihan untuk membantu menekan humeri yang kepala (lihat Gambar. 17,50).
Meningkatkan Pelacakan Bersama
Mobilisasi dengan gerakan (MWM) teknik dapat
membantu dengan pelatihan kembali fungsi otot untuk pelacakan yang tepat dari head.116 humeri
Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan bahu eksternal rotasi (Gambar 17.12).
• Pasien posisi: telentang berbaring dengan handuk terlipat di bawah skapula, siku dekat samping dan tertekuk ke
90_. Sebuah tebu diadakan di kedua tangan. • Terapis posisi dan prosedur: Berdiri di seberang
sisi tempat tidur menghadap pasien dan menjangkau seluruh batang tubuh pasien ke cangkir aspek anteromedial dari kepala humerus dengan tangan diperkuat. Oleskan bebas nyeri posterolateral luncur bergradasi humeri yang kepala di glenoid. Anjurkan pasien untuk menggunakan tongkat untuk mendorong lengan terpengaruh ke sebelumnya dibatasi berbagai rotasi eksternal. Mempertahankan gerakan untuk 10 detik dan ulangi di set dari 5 sampai 10. Hal ini penting untuk mempertahankan siku dekat sisi dari bagasi dan
memastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur. Sesuaikan kelas dan arah luncuran sebagai
diperlukan untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi.
Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan rotasi internal
dan ketidakmampuan untuk mencapai tangan di belakang punggung (Gambar 17.13).
• Posisi Pasien: Berdiri dengan handuk tersampir di
terpengaruh atas trapezius dan tangan yang terkena dampak pada saat ini kisaran maksimum bebas nyeri posisi di belakang punggung. Para
tangan pasien pada sisi yang terkena menggenggam handuk belakang punggung.
• Terapis posisi dan prosedur: Berdiri menghadap
pasien yang terkena dampak samping. Tempatkan tangan yang terdekat dengan pasien kembali tinggi di ketiak dengan telapak menghadap ke
luar untuk menstabilkan tulang belikat dengan tekanan batin upwardand. Dengan tangan yang terdekat dengan
perut pasien kail ibu jari pada fosa kubiti
siku untuk memberikan kekuatan adduksi ke lengan. Telah pasien tarik pada handuk dengan tangan yang tidak terpengaruh untuk menarik tangan terkena punggung sementara mobilisasi gaya sedang diterapkan dalam arah lebih rendah.
Pastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur. Sesuaikan grade dan arah luncuran yang diperlukan
untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi. Maksimal harus meluncur diterapkan untuk mencapai tujuan jangka loading.
Bahu MWM untuk busur menyakitkan atau tanda-tanda pergeseran. Jika tanda-tanda pelampiasan hadir di samping kapsuler yang
pembatasan, teknik elevasi MWM aktif dapat yang sesuai; lihat keterangan di bagian pelampiasan dan Gambar 17.17
Meningkatkan Kinerja Otot
Setiap rusak postur atau mekanika bahu korset tersebut Pasien menampilkan saat menggerakan ekstremitas atas di berbagai pola fungsional harus diidentifikasi dan
latihan untuk memperbaiki ketidakseimbangan otot dimulai. Stabilisasi, fleksibilitas, dan penguatan latihan untuk
bahu-otot korset dijelaskan di terakhir
bagian dari bab ini. Penekanan adalah pada pengembangan kontrol pada otot-otot yang lemah. Sebagai pasien belajar untuk
mengaktifkan otot-otot yang lemah, kemajuan untuk memperkuat fungsional pola gerak.
Latihan untuk mengelola postur tulang belakang yang salah dijelaskan dalam Bab 16.
Setelah mekanik yang tepat dipulihkan, pasien harus melakukan ROM aktif dari semua gerakan bahu sehari-hari dan kembali ke aktivitas fungsional sejauh ditoleransi.
GH Hypomobility Bersama: Manajemen-Kembali ke Tahap Fungsi
Untuk gangguan sendi dalam tahap kronis, ikuti panduan yang dijelaskan di Bab 10, Kotak 10.4. Progresif Meningkatkan Fleksibilitas dan Kekuatan Peregangan dan latihan penguatan yang berkembang sebagai jaringan sendi mentolerir. Pasien harus
secara aktif terlibat dalam diri-peregangan dan penguatan
saat ini, sehingga penekanan selama perawatan adalah pada benar mekanik, progresi aman, dan strategi olahraga
untuk kembali ke fungsi.
panduan teknik peregangan dan mobilisasi sendi diterapkan.
Siapkan untuk Menuntut Fungsional
Jika pasien yang terlibat dalam angkat berat berulang, mendorong, menarik, membawa, atau mencapai, ketika kisaran sendi
dan kekuatan memungkinkan, latihan yang berkembang untuk meniru tuntutan tersebut. Lihat bagian terakhir dari bab ini untuk
saran.
GH Bersama Manajemen-Postmanipulation Dalam Anestesi
Kadang-kadang, tidak ada kemajuan, dan dokter
memilih untuk melakukan manipulasi di bawah anestesi. Berikut prosedur ini, ada reaksi inflamasi dan
sendi diperlakukan sebagai lesi akut. Jika memungkinkan, jointplay dan teknik ROM pasif dimulai sementara
pasien masih di ruang pemulihan. Bedah intervensi
dengan sayatan tergantung lipatan kapsuler dapat digunakan jika adhesi tidak rusak dengan manipulasi.
Perawatan pasca operasi adalah sama dengan berikut considerations.125
Lengan disimpan overhead yang meningkat pada penculikan dan eksternal rotasi selama reaksi inflamasi
tahap, pengobatan prinsip kemajuan karena dengan sendi lesi.
Terapi latihan diawali hari yang sama, sementara pasien masih di ruang pemulihan, dengan penekanan
pada rotasi internal dan eksternal dalam 90_ (atau lebih tinggi) diculik posisi.
Prosedur mobilisasi sendi digunakan, khususnya
caudal meluncur, untuk mencegah readherence dari kapsuler rendah kali lipat.
Ketika tidur, pasien mungkin diperlukan untuk posisi lengan diculik sampai 3 minggu setelah manipulasi. Akromioklavikularis dan sternoklavikularis Sendi Terkait patologi dan Etiologi Gejala
Syndromes berlebihan. Sindrom berlebihan dari sendi AC adalah kondisi yang sering rematik atau pasca-trauma. Para dapat menyebabkan stres dari gerakan berulang-ulang
bersama dengan lengan pada tingkat pinggang, seperti dengan grinding, kemasan perakitan, dan konstruksi kerja, 67 atau diulang
diagonal ekstensi, adduksi, dan rotasi internal
Subluxations atau Dislokasi. Subluxations atau dislokasi sendi baik biasanya disebabkan oleh jatuh terhadap bahu atau lengan yang teracung melawan. Dalam sendi AC, ujung distal klavikula menggantikan posterior dan
superior di akromion; ligamen yang mendukung
AC sendi dapat rupture.124 patah tulang klavikularis dapat mengakibatkan dari fall.124 Setelah trauma dan peregangan berlebihan terkait
dari kapsul dan ligamen baik hipermobilitas sendi, biasanya permanen karena tidak ada dukungan otot untuk membatasi gerakan.
Hypomobility. Mobilitas klavikularis Penurunan dapat terjadi dengan postur rusak berkelanjutan melibatkan klavikularis dan skapulae depresi atau retraksi. Dibatasi mobilitas
dapat menyebabkan sindrom stopkontak toraks (KL) dengan kompromi ruang untuk berkas neuromuskuler sebagai
itu program antara klavikula dan tulang rusuk pertama (dijelaskan dalam Bab 13).
Penurunan umum
Nyeri lokal pada sendi yang terlibat atau ligamen Nyeri busur dengan ketinggian bahu
Nyeri bahu adduksi horisontal dengan atau penculikan Hipermobilitas pada sendi jika trauma atau berlebihan adalah yang terlibat
Hypomobility pada sendi jika berkelanjutan sikap atau imobilitas yang terlibat
Gejala neurologis atau vaskular jika KL hadir Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat
Terbatas kemampuan untuk mempertahankan gerakan dimuat berulang terkait dengan gerakan maju / mundur dari lengan, seperti
seperti menggiling, pengepakan, perakitan konstruksi, dan work.67
Ketidakmampuan untuk mencapai biaya overhead tanpa rasa sakit. Ketidakmampuan untuk melayani secara efektif pada tenis atau spike voli. Lihat juga keterbatasan / cacat dari KL jika ada
(Lihat Bab 13).
Manajemen nonoperative dari AC
atau SC Saring Bersama atau hipermobilitas
Istirahat bersama dengan menempatkan lengan dalam selempang untuk mendukung berat lengan.
Cross-serat pijat untuk kapsul atau ligamen. ROM ke bahu dan kelas II dan meluncur traksi
pembatasan.
Instruksi dalam diri-aplikasi cross-serat pijat
jika gejala sendi terjadi setelah aktivitas yang berlebihan. Nonoperative Manajemen
AC atau SC Bersama Hypomobility
Teknik mobilisasi sendi digunakan untuk meningkatkan sendi mobilitas (lihat Gambar 5.22 melalui 5.24.).
Glenohumeral BERSAMA BEDAH MANAJEMEN DAN PASCAOPERASI
Parah kerusakan dari satu atau kedua permukaan dari GH
nyeri sendi, menyebabkan signifikan dan kehilangan ekstremitas atas fungsi, atau fraktur akut atau nonunion proksimal
humerus seringkali harus diatasi dengan intervensi bedah. Mendasari patologi, menyebabkan maju bersama
penghancuran, termasuk stadium akhir osteoartritis (OA), arthritis arthritis (RA) artritis, trauma, arthropathy manset,
dan osteonekrosis (nekrosis avaskular) dari kepala humerus sebagai hasil dari fraktur leher anatomi
penggunaan humerus atau jangka panjang steroid untuk sistemik penyakit.
Prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati maju sendi bahu artroplasti glenohumeral patologi,
sering hanya disebut sebagai bahu arthroplasty.36
Dalam situasi yang jarang, arthrodesis (ankylosis bedah) dari GH bersama mungkin harus dipilih sebagai alternatif untuk artroplasti atau sebagai penyelamatan procedure.109 Tujuan dari prosedur bedah dan pasca operasi
rehabilitasi adalah untuk (1) menghilangkan nyeri, (2) meningkatkan bahu mobilitas atau stabilitas, dan (3) mengembalikan atau meningkatkan kekuatan dan penggunaan fungsional dari ekstremitas atas. Para
sejauh mana tujuan ini dicapai adalah didasarkan pada partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi,
yang membedakan fitur dan tingkat keparahan yang mendasari patologi, desain dan teknik bedah prostetik,
integritas mekanisme manset rotator dan lunak lainnya
jaringan, dan usia, kesehatan secara keseluruhan, dan aktivitas diantisipasi tingkat patient.36, 109.161.168
Glenohumeral Arthroplasty
Artroplasti dari sendi GH jatuh ke dalam beberapa kategori, yang paling umum yang bahu penggantian Total
artroplasti (hemiarthroplasty), di mana satu permukaan, humeri kepala, adalah replaced.6, 57109121161 kategori lain artroplasti bahu termasuk interpositional dan resurfacing arthroplasties, yang melibatkan penghapusan kurang luas dari bone.109, 161.168.182
Indikasi untuk Bedah
Berikut gangguan yang terkait dengan
patologi yang diterima secara luas indikasi untuk GH artroplasti .*
Indikasi utama adalah persisten dan melumpuhkan
nyeri (saat istirahat atau dengan aktivitas) sekunder GH sendi kehancuran.
Indikasi sekunder termasuk kehilangan mobilitas bahu
atau stabilitas dan kekuatan ekstremitas atas yang mengarah ke
ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas fungsional dengan terlibat ekstremitas atas.
Prosedur Latar belakang
Implan desain, bahan, dan fiksasi. Karena perintis pekerjaan Neer selama 1960-an dan 1970s119, 121 dan banyak lainnya peneliti, 28 prostetik desain dan teknik bedah untuk mengganti sendi bahu telah terus berkembang. Desain saat ini jumlah hari bahu pengganti (TSR), terdiri dari kepadatan tinggi-polietilen glenoid komponen (biasanya plastik semua) dan komponen modular humeri terbuat dari logam inert, erat perkiraan karakteristik biomekanik
manusia shoulder.206
Fiksasi komponen prostetik dicapai dengan cocok pers, bio-ingrowth, atau semen. Jenis fiksasi
dipilih oleh ahli bedah tergantung pada komponen (glenoid atau humerus), patologi yang mendasari, dan kualitas dari stok tulang. Fiksasi semen yang paling sering diperlukan pada pasien dengan osteoporosis. †
Desain bahu penggantian total, mulai
dari tidak dibatasi untuk semiconstrained (termasuk sebaliknya bola-dan-socket) untuk dibatasi, memberikan jumlah yang bervariasi mobilitas dan stabilitas sendi GH. Kotak 17.3 merangkum
karakteristik dari masing-masing designs.36, 108.109.159, 161,168,182
CATATAN: Deskripsi desain dibatasi disertakan
dengan kurang dibatasi desain. Karena tingginya tingkat komplikasi yang terjadi dengan desain dibatasi, ini
sistem implan jarang, jika pernah, digunakan today.36, 109 Pemilihan prosedur. Kontroversi yang ada selama spesifik
Kriteria pemilihan TSR dibandingkan hemiarthroplasty, tetapi secara umum tergantung pada etiologi dan keparahan
kerusakan sendi dan kondisi periartikular yang
jaringan lunak, khususnya manset rotator mechanism.109, 169 Beberapa contoh yang mengikuti menggarisbawahi kompleksitas proses pengambilan keputusan klinis yang terlibat dalam pilihan prosedur operasi dan desain prostetik.
Pada pasien dengan stadium akhir OA primer, yang paling umum patologi yang berhubungan dengan artroplasti bahu,
GH sendi biasanya pameran kehilangan atau penipisan atau artikular yang tulang rawan kepala humerus dan bagian posterior
dari glenoid fosa. Selain itu, manset rotator
utuh dalam sekitar 90% sampai 95% dari pasien, membuat mereka calon yang baik bagi TSR atau hemiarthroplasty.
36.108.139.159.161.168 Namun, pendapat berbeda pada apakah pemilihan sebuah hasil TSR hasil tak terbatas yang
lebih baik dari atau sama dengan hemiarthroplasty untuk bahu dengan characteristics.36 ini, 109.134.161.171
Kronis sinovitis, asssociated dengan RA dan lainnya
jenis sinovium berbasis artritis, cenderung mengikis periartikular jaringan lunak di samping permukaan artikular dari
bersama. Sebagai akibatnya, air mata pecah atau penuh ketebalan tendon rotator cuff (biasanya supraspinatus itu) mengembangkan pada 25% sampai 40% dari pasien dan pecah otot bisep
tendon di genap, besar percentage.57 159.168.173.182 Jika jaringan lunak dapat diperbaiki dan fungsi mereka ditingkatkan, semiconstrained TSR (standar atau mungkin sebaliknya balland-desain soket) yang mungkin termasuk cangkok tulang pada
glenoid untuk meningkatkan fiksasi prostetik dapat diindikasikan. Jika perbaikan manset yang efektif tidak dapat dicapai atau jika ada cukup tulang karena osteoporosis saham untuk fiksasi
dari implan glenoid, hemiarthroplasty biasanya prosedur dari choice.57, 109.159.161.169.173.182
Hemiarthroplasty sering digunakan ketika permukaan artikular dan tulang yang mendasari dari kepala humeri telah memburuk tetapi glenoid fosa cukup utuh, seperti yang terlihat
hasil dari air mata, manset besar tidak dapat diperbaiki dan selanjutnya pengembangan manset arthropathy biasanya kandidat
untuk hemiarthroplasty.57, 159212 (The robek "istilah manset
arthropathy, "pertama kali digunakan oleh Neer, mengacu pada kerusakan dan akhirnya runtuhnya kepala humerus, yang jarang
namun jangka panjang melemahkan hasil primer, besar dan
tak dapat diperbaiki air mata dari cuff.109 rotator, 159195) defisiensi kronis dari mekanisme manset rotator mengarah kepada atasan
migrasi kepala humerus di glenoid fosa.
Jika komponen glenoid disisipkan di bawah kondisi ini, migrasi yang unggul menciptakan artikulasi tidak pantas
yang menonjolkan risiko melonggarkan dan keausan yang prematur dari, glenoid implant.35 73.159
Operatif Prosedur
Bahu penggantian total dan hemiarthroplasty terbuka
prosedur bedah dilakukan dengan pasien dalam semireclining posisi. Prosedur operatif melibatkan
komponen-komponen berikut *: pendekatan anterior menggunakan deltopektoralis
sayatan yang memanjang dari sendi AC ke deltoidinsertion untuk eksposur bedah yang memadai; rilis (tenotomy)
dari tendon m. subskapularis dari lampiran proksimal pada tuberositas lebih kecil; capsulotomy anterior, pemaparan dari humeri kepala untuk osteotomy humeri, dan persiapan kanal humeri untuk penyisipan implan prostetik. Fossa glenoid debridement dan untuk TSR justru
berkontur sehingga implan dapat ditempatkan glenoid siram dalam fosa.
Rekonstruksi dan keseimbangan jaringan lunak sangat penting
untuk fungsi yang optimal setelah TSR dan hemiarthroplasty. "Menyeimbangkan" mengacu pada intraoperatif pemanjangan atau pengetatan
jaringan lunak untuk mengembalikan sebagai mendekati normal ketegangan beristirahat dalam jaringan mungkin, terutama dalam manset rotator,
bisep, otot deltoideus dan tendon-unit.
Bersamaan prosedur yang mungkin diperlukan selama artroplasti bahu meliputi:
Perbaikan manset rotator kekurangan jika kualitas manset jaringan yang cukup
Perbaikan (reattachment) dari subskapularis dan pemanjangan (Kemajuan medial atau Z-plasty) jika sebuah contracture secara signifikan membatasi rotasi eksternal
atau dislokasi (biasanya posterior) dari sendi GH Anterior acromioplasty untuk sejarah pelampiasan sindroma
Cangkok tulang glenoid jika saham tulang tidak cukup untuk fiksasi implan glenoid
Setelah implantasi komponen prostetik (s) dan
perbaikan jaringan lunak tetapi sebelum penutupan sayatan kulit, bahu yang pasif bergerak melalui semua pesawat dari
gerak untuk visual mengevaluasi stabilitas prostetik bersama dan integritas jaringan lunak diperbaiki. Ini menentukan ROM anatomi mungkin setelah operasi dan seberapa agresif program pasca operasi dapat be.36, 109 Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi setelah berbagai macam ortopedi operasi dirangkum dalam Bab 12 (lihat Kotak
12.6). Meskipun insiden intraoperatif dan pasca operasi komplikasi setelah saat hari artroplasti rendah,
bahkan komplikasi tunggal dapat mempengaruhi fungsional hasil. Insiden komplikasi cenderung
lebih tinggi pada pasien dengan mekanisme manset rotator kekurangan, osteoporosis, dan sejarah preoperatif kronis GH
bersama instability.72 Selain komplikasi medis, seperti sebagai infeksi atau deep vein thrombosis, komplikasi spesifik untuk artroplasti bahu dicatat dalam Kotak 17.4.35,72 Manajemen pasca operasi
CATATAN: pendidikan pasien yang efektif dan komunikasi yang erat antara terapis, dokter bedah, dan pasien adalah dasar
dari program rehabilitasi yang efektif dan aman individual
untuk mengatasi prosedur bedah spesifik yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan unik setiap pasien.
Pertimbangan Khusus
Integritas manset rotator. Terlepas dari yang mendasari
penyebab tahap akhir glenohumeral artritis, tujuan, komponen, dan laju perkembangan program rehabilitasi
setelah TSR atau hemiarthroplasty dipengaruhi oleh
pra-dan pasca operasi integritas mekanisme manset rotator. Sebuah kekurangan manset rotator kompromi dinamis
stabilitas dan kinematika dari sendi GH, seperti yang ditunjukkan dengan naik ke atas kepala humerus yang mengarah ke peningkatan gaya geser pada sendi selama elevasi aktif
Program rehabilitasi arm.43 untuk pasien dengan
lebih cepat dari program untuk pasien dengan
hidup bersama kekurangan manset rotator bersamaan membutuhkan suatu manset-tendon perbaikan pada saat artroplasti bahu.
Program pasca operasi untuk pasien dengan tidak dapat diperbaiki
manset rotator atau perbaikan renggang karena kualitas yang buruk tendon harus berkembang bahkan lebih cautiously.43, 47,92,109,161,195
Jika manset rotator masih utuh sebelum operasi,
penekanan dari rehabilitasi pasca-operasi adalah untuk mengembalikan bahu mobilitas dan penggunaan fungsional lengan sesegera mungkin
sekaligus melindungi jaringan lunak saat mereka sembuh. Sebaliknya, dengan manset rotator dapat diperbaiki, perbaikan lemah, atau pra operasi sejarah berulang dislokasi GH, rehabilitasi
harus menempatkan penekanan lebih besar pada peningkatan atau mempertahankan bersama stabilitas untuk penggunaan fungsional lengan daripada pada peningkatan bahu mobility.43, 47,51,92,109
Intraoperatif ROM. Di ruang operasi sebelum menutup insisi, ahli bedah menentukan tingkat bahu
ROM yang tersedia, terutama elevasi dan rotasi eksternal,
yang tidak menempatkan tekanan berlebihan pada jaringan lunak periartikular atau kompromi stabilitas sendi GH. Berikutnya tujuan untuk
aman, stabil pascaoperasi ROM didasarkan pada pengukuran ini. Untuk pasien dengan TSR tanpa kendala dan
cukup stabilitas bahu pasca operasi (statis dan dinamis), tujuan pada akhir rehabilitasi adalah untuk
mencapai ROM aktif sama dengan intraoperatif-ROM idealnya, 140_ untuk 150_ elevasi bahu dan 45_ untuk 50_ eksternal rotation.43, 109 Untuk pasien dengan TSR lebih dibatasi,
manset rotator kekurangan mekanisme, atau capsuloligamentous laksitas, intraoperatif ROM biasanya kurang, dan pasca operasi tujuan lebih fokus pada pengembangan stabilitas dinamis dan kurang pada mobilitas bahu.
Postur. Banyak pasien yang menjalani artroplasti bahu
sudah berusia lanjut. Oleh karena itu, perubahan postur tubuh yang terkait dengan aging95 (kyphosis toraks meningkat dan uluran skapulae)
menyebabkan malalignment (rotasi ke bawah yang berlebihan) dari fossa glenoid, yang merupakan predisposisi pasien untuk bahu pelampiasan dan nyeri terutama selama bahu biaya overhead gerakan. Oleh karena itu, penting untuk menekankan suatu duduk atau berdiri tegak postur selama elevasi lengan
dan untuk menggabungkan ekstensi tulang belakang dan pencabutan skapulae latihan dalam program pasca operasi.
Pada penutupan prosedur bedah lengan dioperasikan ditempatkan di beberapa jenis immobilizer bahu, biasanya
selempang atau kadang-kadang belat, untuk melindungi disambungkan dan diperbaiki jaringan lunak dan untuk comfort.6, 36.109.159.168.174 Dini pascaoperasi posisi yang melindungi bahu dioperasikan
rinci dalam Kotak 17.5.
Awalnya, selempang atau belat akan dihapus hanya untuk latihan
dan mandi. Seorang pasien yang tidak memerlukan perbaikan manset rotator disapih dari sling pada siang hari
secepat mungkin untuk mencegah kekakuan pasca operasi. Namun, pasien yang menjalani perbaikan manset atau lainnya rekonstruksi jaringan lunak mungkin perlu memakai selempang atau belat saat keluar di daerah ramai atau selama tidur
sekitar 4 sampai 6 minggu untuk melindungi jaringan diperbaiki
sampai penyembuhan cukup telah occurred.23, 26,36,43,47,48,92,109,174 Latihan
Pedoman untuk perkembangan latihan selama setiap fase rehabilitasi setelah bahu artroplasti (TSR atau hemiarthroplasty) disajikan dalam bagian ini diambil dari terbatasnya jumlah protokol diterbitkan tersedia, semua yang didasarkan pada pengalaman klinis daripada bukti dari studi terkontrol dan tidak ada yang telah terbukti
untuk menjadi lebih efektif daripada yang lain .* Juga, hampir semua protokol yang berbasis waktu, dengan beberapa kriteria dilaporkan untuk maju pasien dari satu fase rehabilitasi untuk
berikutnya.
Baru-baru ini, bagaimanapun, beberapa sumber telah menyarankan seperti criteria.37, 47.195 Kriteria dari sumber daya ini diidentifikasi untuk fase rehabilitasi setelah bahu artroplasti
dijelaskan di bawah ini. Penting untuk dicatat bahwa
kriteria dan jadwal yang disarankan untuk perkembangan latihan dan kegiatan fungsional biasanya disesuaikan untuk masing-masing pasien berdasarkan evaluasi berkala status pasien
dan berkelanjutan komunikasi antara terapis dan ahli bedah.
CATATAN: Pedoman Latihan ini dalam bagian ini adalah untuk pasien pra operasi tanpa kekurangan manset rotator dan
yang tidak menjalani perbaikan manset selama TSR atau hemiarthroplasty. Untuk gambar lengkap, modifikasi dalam pedoman
mobilitas fungsional tujuan sekunder. Meskipun perbaikan dalam teknik bedah dan teknologi implan sekarang
memungkinkan perkembangan lebih percepatan rehabilitasi pasca-operasi dari beberapa dekade lalu, masih penting untuk melanjutkan
bijaksana selama setiap tahap rehabilitasi untuk menghindari otot yang berlebihan kelelahan atau iritasi atau kerusakan dari penyembuhan jaringan lunak.
Latihan: Maksimum Tahap Perlindungan
Fase perlindungan maksimum rehabilitasi dimulai pada hari pertama pasca operasi dan meluas hingga 6
minggu. Penekanan dari fase pertama adalah pendidikan pasien, mengontrol rasa sakit, dan inisiasi dari ROM latihan untuk mencegah adhesi dan mengembalikan mobilitas bahu sedini
mungkin untuk rentang dicapai selama operasi. Awal
gerak adalah diperbolehkan setelah uncemented dan disemen bahu artroplasti.
Sementara pasien dirawat di rumah sakit (biasanya selama 3 sampai 4 hari setelah operasi), pendidikan pasien termasuk meninjau
awal pasca operasi pencegahan dan pengajaran awal latihan dalam program rumah pasien. Kewaspadaan selama
pertama 6 minggu setelah operasi, ketika perlindungan jaringan lunak saat mereka sembuh sangat penting, yang dirangkum dalam Kotak 17.6.
Sebuah kepatuhan pasien untuk tindakan pencegahan ini adalah dari paling penting selama fase rehabilitasi.
Tujuan dan intervensi. Tahap pertama rehabilitasi termasuk following.23, 26,37,43,47,48,91,92,109,174 Mengontrol rasa sakit dan peradangan.
• Penggunaan sling atau belat untuk kenyamanan. • Penggunaan resep analgesik dan anti-inflamasi obat-obatan.
• Penggunaan cryotherapy, terutama setelah latihan. Mempertahankan mobilitas sendi yang berdekatan. • Aktif gerakan leher dan tulang belikat (sementara memakai immobilizer bahu dan setelah itu dapat
dihapus untuk latihan) untuk mempertahankan gerak normal dan meminimalkan spasme otot dan menjaga. Menggabungkan "Bahu gulungan" dengan meninggikan, adducting, dan kemudian santai skapula untuk memperkuat postur tegak
bagasi. Tekankan pencabutan skapulae aktif dan ekstensi tulang belakang.
Mengembalikan mobilitas bahu.
• Pasif atau terapis-dibantu gerakan bahu dalam batas aman yang ditentukan selama operasi. Dengan
pasien berbaring terlentang dan lengan sedikit menjauh dari sisi batang pada handuk dilipat dan siku
tertekuk, melakukan elevasi depan dari lengan di pesawat skapula toleransi, rotasi eksternal untuk
tidak lebih dari 30_ untuk 45_, dan internal rotasi sampai lengan bertumpu pada dada.
• Pendulum (Codman itu) latihan dengan siku tertekuk (Untuk lengan momen lebih pendek). Dorong pasien untuk periodik menyingkirkan sling dan lembut ayunan lengan selama ambulasi di rumah.
• Kemudian pada tahap ini, kemajuan untuk diri dibantu bahu ROM (elevasi dan rotasi) dalam posisi terlentang
awalnya dengan membantu dengan tangan suara dan kemudian
menggunakan tongkat atau batang paku dinding. Tambahkan penculikan horizontal untuk netral dan adduksi di dada memegang tongkat sihir.
• Self-dibantu bahu ROM di posisi duduk atau
berdiri dengan tongkat dengan melakukan "gear shift" latihan (Lihat Gambar. 17,23), beristirahat lengan di atas meja dan geser ke depan (lihat Gambar. 17,25), atau penggunaan overhead tali-katrol sistem untuk mengurangi berat
lengan. Ingatkan pasien untuk mempertahankan batang tegak saat melakukan gerakan bahu dibantu sementara
duduk atau berdiri.
• Self-dibantu mencapai gerakan (ke dahi, hidung,
atau di atas kepala sebagai kenyamanan memungkinkan) untuk mensimulasikan gerakan fungsional.
• Dalam dipilih, transisi pasien untuk aktif (tanpa bantuan) ROM bahu sering dimungkinkan oleh 4 minggu.
• Fungsional kegiatan dengan siku di tingkat pinggang, seperti sebagai tangan untuk wajah dan menulis, yang diperbolehkan. Minimalkan penghambatan otot, menjaga, dan atrofi.
• pengaturan otot-otot bahu Lembut dari (tidak termasuk yang Rotator internal) dengan siku tertekuk dan
Skapulae latihan stabilisasi non-bantalan berat-posisi. Target serratus anterior dan trapezius otot.
CATATAN: Untuk pasien yang menjalani perbaikan besar
robek atau pecah dari manset rotator tendon atau jaringan lunak lainnya rekonstruksi, hal itu mungkin tidak diperbolehkan untuk mulai ROM latihan segera setelah operasi. Ketika gendongan atau belat
dapat dihapus untuk latihan, melakukan hanya pasif atau dibantu ROM selama tahap pertama rehabilitasi. Para
kisaran elevasi bahu dan rotasi eksternal awalnya diizinkan mungkin kurang dari untuk bahu yang tidak
membutuhkan perbaikan manset. Tunda aktif (tanpa bantuan), antigravitasi ROM dan isometrik ringan sampai tahap berikutnya (sampai sekitar
6 minggu pasca operasi, saat diperbaiki jaringan lunak cukup baik sembuh).
Latihan: Perlindungan Sedang / Fase Gerak Terkendali
Meskipun jadwal yang disarankan bervariasi dari satu sumber daya untuk lain, moderat perlindungan / fase gerak dikontrol
rehabilitasi, yang biasanya dimulai pada sekitar 4 sampai 6
minggu dan meluas ke setidaknya 12 sampai 16 minggu atau lebih pasca operasi, berfokus pada membangun secara bertahap aktif (Tanpa bantuan) kontrol, stabilitas dinamis, dan kekuatan bahu sambil terus meningkatkan ROM.23, 26,43,47, 91,92,109,174,195
Kriteria untuk kemajuan. Kriteria untuk maju ke kedua fase rehabilitasi adalah:
ROM: Setidaknya 90_ elevasi pasif, setidaknya 45_ derajat rotasi eksternal, dan 70_ dari rotasi internal pada bidang skapula dengan pain195 minim
atau hampir penuh, gerak bahu pasif berdasarkan intraoperatif pengukuran dengan sedikit tidak pain.37, 92
Ketika pengujian subskapularis, tidak ada nyeri tendon selama menolak, isometrik internal yang rotation.37
Kemampuan untuk melakukan sebagian pinggang-tingkat aktivitas hidup sehari-hari (ADL) tanpa pain.92
PENCEGAHAN: Selama fase rehabilitasi,
meskipun aman untuk menempatkan stres meningkat (peregangan atau resistensi) pada jaringan lunak periartikular, penting untuk melakukan sehingga secara bertahap agar tidak mengiritasi jaringan-jaringan, yang
diikuti dengan dingin) dan menghindari peregangan kuat atau resistensi latihan atau berlebihan dari bahu terlibat selama fungsional
kegiatan.
Tujuan dan intervensi. Tujuan dan latihan untuk ini Tahap berikutnya rehabilitasi adalah sebagai berikut. Terus meningkatkan ROM pasif bahu.
• Transisi dari ROM pasif atau dibantu untuk lowintensity, bebas nyeri peregangan pada anatomi semua dan
pesawat diagonal gerak untuk mencapai penuh, intraoperatif ROM.
• teknik mobilisasi Lembut bersama untuk kapsuler tertentu pembatasan.
Untuk meningkatkan elevasi bahu: arm-geser latihan pada permukaan meja dan dinding-latihan memanjat, menekankan biaya overhead mencapai.
• Untuk meningkatkan rotasi eksternal: Dengan lengan di samping, siku tertekuk sampai 90_, dan memegang kusen pintu, putar batang menjauh dari lengan yang terlibat.
• Untuk meningkatkan ekstensi dan rotasi internal bahu: Tambahkan latihan tongkat di belakang punggung. (Latihan ini juga melibatkan Winging skapulae dan kritis, baik yang diperlukan untuk mencapai belakang punggung.)
• Untuk meningkatkan adduksi horisontal: Cross-tubuh peregangan dengan lengan setinggi bahu.
Mengembangkan kontrol aktif dan stabilitas dinamis dan meningkatkan kinerja otot (kekuatan dan daya tahan) bahu.
• Lanjutkan atau secara bertahap transisi ke bahu aktif ROM latihan, menghindari penculikan antigravitasi sampai pasien dapat melakukan gerakan tanpa terlebih dahulu mengangkat bahu bahu dioperasikan.
• latihan stabilisasi scapular dan GH sendi (alternating isometrik dan stabilisasi berirama) dalam beragam posisi awalnya di non-berat bantalan posisi, progresing untuk bantalan ringan.
• Nyeri bebas, intensitas rendah (submaximal) menolak isometrik otot bahu, termasuk subskapularis atau
lain-tendon otot diperbaiki unit.
• latihan resistensi Dinamis untuk skapula dan otot bahu (dari 0_ untuk 90_ elevasi bahu)
menstabilkan tulang belikat. Kemajuan ke posisi duduk. Tempat penekanan pada peningkatan kontrol manset rotator untuk mencegah terjemahan unggul humerus selama bahu elevation.166
• ergometri ekstremitas bagian atas dengan ergometer stasioner atau berolahraga timbal balik portabel di atas meja. Menekankan progresif pengulangan untuk meningkatkan daya tahan otot. Latihan: Minimum Perlindungan /
Kembali ke Fase Aktivitas Fungsional
Perlindungan minimal / kembali ke fase aktivitas fungsional biasanya dimulai sekitar 12 sampai 16 minggu pasca operasi (Tergantung pada jaringan manset rotator kualitas dan fungsi) dan biasanya meluas untuk lebih beberapa months.47, 92.195 Ada upaya terus selama fase ini untuk mengembalikan penuh, aktif ROM untuk kegiatan fungsional asalkan ada cukup
stabilitas sendi GH. Akibatnya, bebas nyeri memperkuat dari korset bahu untuk stabilitas yang dinamis dan fungsional penggunaan ekstremitas atas untuk semakin lebih
menuntut tugas adalah fokus utama dari fase ini. Untuk hasil yang optimal, program latihan di rumah mungkin perlu dilanjutkan selama 6 bulan atau lebih, dan fungsional dan rekreasi kegiatan mungkin perlu dimodifikasi.
Kriteria untuk kemajuan. Untuk maju ke tahap akhir dari
rehabilitasi dan secara bertahap kembali ke yang diperlukan dan diinginkan kegiatan fungsional, pasien harus memenuhi berikut
kriteria.
Kendali ROM, pasif bahu (berdasarkan intraoperatif
rentang) 37,92 atau setidaknya 130_ untuk 140_ dari painfree, pasif atau dibantu bahu fleksi dan 120_ dari
abduction.195
Dalam bidang skapula, setidaknya 60_ bebas rasa sakit, pasif eksternal rotasi dan 70_ internal yang rotation.195
Aktif (tanpa bantuan), anti-gravitasi elevasi lengan untuk di 100_ setidaknya untuk 120_ pada bidang skapula tetap menjaga sendi stabilitas dan menggunakan bahu yang sesuai
mekanik, terutama tidak ada bahu mengangkat bahu sebelum mengangkat arm.195
Kekuatan otot manset rotator dan deltoideus: 4/5.47, 92 Tujuan dan intervensi. Tujuan dan kegiatan untuk final tahap rehabilitasi termasuk following.23, 26,37,47,48,91, 92,195
• Akhir-range diri peregangan.
• Tingkat III mobilisasi sendi dan self-mobilisasi, jika appropriate.23, 26,37,92
Terus meningkatkan kontrol aktif dan kinerja otot bahu.
• Nyeri bebas, rendah-beban, tinggi-pengulangan progresif resistif latihan (PRA) dari otot bahu anatomi
dan diagonal pesawat dan dalam pola gerakan bahwa tugas fungsional meniru sepanjang tersedia ROM. Posisi pasien dalam berbagai gravityresisted posisi.
• Tertutup-rantai, latihan bahu menolak, secara bertahap meningkatkan bantalan berat melalui ekstremitas atas.
• Penggunaan ekstremitas atas yang terlibat untuk mengangkat, membawa, mendorong, atau menarik kegiatan terhadap peningkatan
beban.
Kembali ke kegiatan yang paling fungsional.
• Penggunaan ekstremitas atas dioperasikan untuk secara progresif kegiatan fungsional yang lebih maju.
• kegiatan rekreasi, seperti berenang dan golf mungkin.
• Modifikasi permintaan tinggi, yang berdampak tinggi workrelated atau kegiatan rekreasi untuk menghindari pengenaan
kekuatan yang berlebihan pada sendi GH yang dapat menyebabkan melonggarkan atau prematur memakai implan prostetik.
CATATAN: Untuk pasien manset rotator yang telah diperbaiki atau terus secara signifikan kekurangan karena lemah
perbaikan dan yang telah ROM bahu terbatas namun bebas rasa sakit, modifikasi lingkungan dan penggunaan alat bantu
mungkin diperlukan untuk kemerdekaan dalam kegiatan fungsional. Hasil
Selama 30 tahun terakhir, sebagai kriteria pemilihan pasien, prostetik desain, dan teknik bedah telah disempurnakan,
hasil pasca operasi setelah bahu artroplasti telah
ditingkatkan. Sebagaimana dicatat pada awal bagian ini tentang artroplasti glenohumeral, banyak sumber daya sarankan bahwa hasil setelah TSR atau hemiarthroplasty dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk jenis dan keparahan
yang mendasari patologi, status jaringan lunak (espe-permiscially manset rotator mekanisme dan m. subskapularis), yang
rehabilitasi pasca operasi program.32, 36.195 Hasil
paling sering diukur dalam tindak lanjut penelitian menggunakan berbagai skala kuantitatif nyeri dan lainnya
paramenters kualitas hidup, bahu pasif dan aktif
ROM, dan kemampuan untuk melakukan kegiatan fungsional. Meskipun penekanan dalam berbagai sumber bahwa
partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi adalah penting untuk hasil yang sukses, tidak ada penelitian untuk mendukung pendapat ini karena semua pasien yang menjalani artroplasti bahu diberikan beberapa bentuk pascaoperasi instruksi latihan. Selanjutnya, diterbitkan protokol secara rutin dimodifikasi untuk memenuhi kebutuhan pasien individu dan akibatnya belum dibandingkan
untuk menentukan apakah satu protokol hasil yang lebih baik outomes dari another.195
Nyeri lega. Sebuah penurunan nyeri adalah yang paling dramatis hasil artroplasti glenohumeral. Hampir semua
pasien-terlepas dari patologi yang mendasari, jenis
artroplasti (TSR atau hemireplacement), atau desain yang palsu implan-laporan lengkap atau substansial nyeri bahu dan penggunaan fungsional peningkatan yang arm.36, 108.109.117.119.121.130.134.171 Tingkat nyeri telah terbukti berhubungan
dengan penyebab yang mendasari (s) dari glenohumeral arthritis. Neer dkk, 119 Matsen, 108 dan baru-baru.
Norris dan Iannotti130 melaporkan bahwa 90% dari pasien dengan OA primer atau osteonekrosis telah lengkap atau nearcomplete rasa sakit setelah TSR. Hasil serupa telah
dilaporkan untuk pasien dengan OA yang menjalani hemiarthroplasty. 101.109.121 Pasien dengan RA atau
sinovium-penyakit berbasis juga melaporkan nyeri substansial setelah TSR atau hemiarthroplasty, meskipun tidak cukup sejauh
dilaporkan oleh pasien dengan OA, atau osteonecrosis.36 159.182 Apakah TSR lebih efektif daripada hemiarthroplasty
untuk menghilangkan rasa sakit juga telah diteliti. Dalam prospektif tindak lanjut studi selama rata-rata 4,3 tahun ketika pasien
dengan OA TSR harus dibandingkan dengan mereka yang memiliki hemiarthroplasty, skor nyeri pasca operasi dilaporkan
serupa dalam dua kelompok, dengan pasien dalam TSR kelompok menunjukkan peningkatan lebih karena
