Medan, 2012 Peneliti ( Nelly Rahayu )

(1)

LAMPIRAN 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama : Nelly Rahayu

2. NIM : 090100145

3. Tempat/Tanggal Lahir : Rantau Prapat/28 Maret 1992

4. Agama : Islam

5. Alamat : Jl. Jamin Ginting Km. 8 Perumahan Buena Vista Blok A No. 6

6. Handphone : 085261413182

7. Alamat Email

8. Riwayat Pendidikan :

- SD Negeri 020617 Binjai 1997 – 2003

- SMP Negeri 2 Binjai 2003 – 2006

- SMA Negeri 3 Binjai 2006 – 2009

- Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 2009 – sekarang

9. Riwayat Pelatihan :

- Peserta Pelatihan Pengabdian Masyarakat PEMA FK USU Juni 2010. - Peserta Pelatihan Islamic Medicine-2 Panitia Hari Besar Islam FK

(2)

- Peserta Pelatihan Orientasi PIK R (Pusat Informasi dan Konseling Remaja) Unit SaHIVa USU Januari 2011.

(3)

LAMPIRAN 2

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

PENGETAHUAN IBU TENTANG PENGGUNAAN KONTRASEPSI DALAM RAHIM PASCASALIN DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN

Saya adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Pengetahuan Ibu tentang Penggunaan Kontrasepsi Dalam Rahim Pascasalin di RSUD Dr. Pirngadi Medan“.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengetahuan ibu tentang penggunaan kontrasepsi dalam rahim pascasalin. Oleh karena itu, saya memohon kesediaan ibu-ibu sekalian untuk turut serta dalam penelitian ini sebagai responden. Saya akan menanyakan beberapa pertanyaan tentang identitas Ibu.

Demikian surat persetujuan ini saya sampaikan, atas kesediaan ibu-ibu sekalian saya ucapkan terima kasih.

Data yang ibu – ibu berikan akan saya rahasiakan dan tidak akan disebarluaskan.

Medan, 2012

Peneliti

(4)

LAMPIRAN 3

LEMBAR PERSETUJUAN ( INFORM CONSENT₎

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Karakteristik Responden

1. Nama : ...

2. Umur : ... tahun

3. Pendidikan terakhir : a. ( ) SD

b. ( ) SMP c. ( ) SMA d. ( ) Diploma e. ( ) Sarjana

4. Sumber Informasi : a. ( ) Radio b. ( ) Televisi c. ( ) Media Massa d. ( ) Tenaga Kesehatan

Dengan ini menyatakan SETUJU menjawab pertanyaan yang diajukan peneliti pada kuesioner-kuesioner yang tertera untuk disertakan ke dalam penelitian tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Dan saya menyatakan bahwa data ini diisi dalam pertanyaan kuesioner adalah benar adanya.

Medan, 2012

Peneliti Responden

(5)

LAMPIRAN 4

Kuesioner Pengetahuan Ibu tentang Penggunaan Kontrasepsi Dalam Rahim Pascasalin di RSUD Dr. Pirngadi Medan

1. Menurut ibu, apa kontrasepsi itu?

a. Suatu cara untuk mencegah kehamilan b. Alat untuk mendapatkan kehamilan

c. Suatu alat untuk menggugurkan kehamilan

2. Menurut ibu, apa yang ibu ketahui tentang kontrasepsi?

a. Suatu alat untuk menjarangkan kehamilan, mengatur jarak kehamilan, membatasi jumlah anak dan menunda kehamilan

b. Suatu alat untuk mendapatkan kehamilan c. Suatu alat untuk memperbanyak anak

3. Menurut ibu, apa kontrasepsi pascasalin atau kontrasepsi setelah melahirkan?

a. Suatu alat kontrasepsi yang dipakai sebelum proses melahirkan b. Alat kontrasepsi yang dipakai setelah proses melahirkan

c. Alat kontrasepsi yang dipakai untuk mencegah kehamilan sebelum proses melahirkan

4. Menurut ibu, apa nama lain kontrasepsi dalam rahim di lingkungan masyarakat?

a. Pil

b. Spiral/AKDR/IUD (Intra Uterine Device₎ c. Suntik

5. Menurut ibu, apa kontrasepsi dalam rahim atau spiral itu? a. Suatu alat yang dimasukkan ke dalam rahim b. Suatu alat untuk menghasilkan kehamilan c. Suatu alat untuk menggugurkan janin

6. Menurut ibu, apa bentuk kontrasepsi dalam rahim atau spiral itu? a. Seperti cincin, huruf T, spiral

b. Seperti pil c. Seperti susuk

(6)

a. 1 – 10 hari b. 1 – 6 bulan c. 5 - 10 tahun

8. Menurut ibu, kontrasepsi dalam rahim atau spiral dapat dipasang pada saat kapan saja?

a. Haid dan setelah proses melahirkan

b. Sebelum haid terjadi dan sebelum proses melahirkan c. Sebelum proses menggugurkan bayi atau aborsi

9. Menurut ibu, kontrasepsi dalam rahim atau spiral dapat di pasang pada bagian tubuh mana?

a. Alat kemaluan b. Rahim

c. Pantat atau bokong

10.Menurut ibu, apa keuntungan kontrasepsi dalam rahim atau spiral? a. Sangat efektif dan dapat dipakai dalam jangka waktu yang lama b. Tidak efektif dipakai dalam jangka waktu yang lama

c. Sangat efektif dipakai dalam jangka waktu pendek

11.Menurut ibu, apa kerugian kontrasepsi dalam rahim atau spiral? a. Nyaman dipakai

b. Menimbulkan rasa nyeri/sakit, haid menjadi banyak dan berlangsung lama

c. Sangat efektif

12.Menurut ibu, siapa yang dapat memasang kontrasepsi dalam rahim atau spiral?

a. Perawat

b. Dokter kandungan c. Bidan

13.Menurut ibu, siapa yang dapat mengeluarkan kontrasepsi dalam rahim atau spiral?

a. Perawat

(7)

14.Menurut ibu, kapan dilakukannya pemeriksaan ulang setelah pemasangan kontrasepsi dalam rahim atau spiral?

a. 2 jam setelah proses pemasangan b. 1 hari setelah proses pemasangan c. 1 bulan setelah proses pemasangan

15.Menurut ibu, pemasangan kontrasepsi dalam rahim atau spiral dapat dipakai pada wanita?

a. Yang sudah mempunyai anak satu atau lebih b. Yang belum mempunyai anak

c. Yang sudah menikah dan tidak punya anak

16.Menurut ibu, kontrasepsi dalam rahim atau spiral tidak boleh dipakai pada wanita?

a. Yang tidak sedang menyusui

b. Yang mengalami infeksi menular seksual, tumor ganas pada alat kemaluan

c. Yang tidak sedang hamil

17.Menurut ibu, pemasangan kontrasepsi dalam rahim atau spiral setelah proses melahirkan dapat dilakukan secara?

a. Langsung, yaitu spiral dipasang dalam masa 3 bulan setelah melahirkan

b. Tidak langsung, yaitu spiral dipasang sebelum proses melahirkan c. Dini, yaitu spiral dipasang setelah pasien pulang ke rumah

18.Menurut ibu, pemasangan kontrasepsi dalam rahim atau spiral setelah proses melahirkan sebaiknya dilakukan pada minggu keberapa?

a. 1 minggu b. 2 - 3 minggu c. 6 – 8 minggu

19.Menurut ibu, apa yang akan terjadi jika pemasangan kontrasepsi dalam rahim atau spiral dilakukan sebelum habis masa nifas?

a. Perdarahan yang banyak dan infeksi b. Kehamilan

c. Tidak akan terjadi apa – apa

(8)

a. Menyusui

(9)

LAMPIRAN 5

Correlations

p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p11 p12

p1 Pearson Correlation 1 1.000** 1.000** .545* .545* .545* .467* .467* .346 .346 .545* .346

Sig. (2-tailed) .000 .000 .013 .013 .013 .038 .038 .135 .135 .013 .135