Lampiran 3
STATUS PASIEN
Nama :
Tanggal/ Lahir : Jenis Kelamin : Suku/ Bangsa : Alamat Sekarang :
Keluhan Umum :
Anamnese :
RPO :
RPT :
PEMERIKSAAN TB
BB TDD TDS
HASIL LABORATORIUM
NO. PEMERIKSAAN
HASIL Sebelum pemberian dabigatran
Sesudah pemberian dabigatran 1 Thrombosit
2 PT
3 APTT
4 TT