Lampiran 1
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : ……….
Umur : ……….
Alamat : ……….
Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi menjadi subjek dalam penelitian yang akan dilakukan oleh
saudari Cut Finola “Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Keikutsertaan Suami Dalam Memilih Alat Kontrasepsi Metode Operasi Pria (MOP) Di Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe”.
Saya menyadari sepenuhnya bahwa penelitian ini sangat bermanfaat untuk kepentingan ilmiah dan upaya untuk mensosialisasikan MOP. Indentitas responden
digunakan hanya untuk keperluan penelitian dan akan dijaga kerahasiaannya.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sesuai keperluan.
Lhokseumawe, …………2015 Peneliti
Lampiran 2
PANDUAN WAWANCARA MENDALAM (INDEPTH INTERVIEW) Selamat pagi/siang/malam Bapak ...
Sesuai janji kita kemaren bahwa hari ini saya akan melakukan wawancara dengan Bapak ... tentang keikutsertaan dalam MOP ini.
Sebelumnya saya mengucapkan terimakasih kepada Bapak ... karena telah meluangkan waktunya yang berharga untuk saya.
Baiklah Bapak ... untuk menghemat waktu. Saya langsung saya ke pertanyaan saya
I. Identitas Responden Tanggal Wawancara
No. Responden (Diisi oleh peneliti) Nama Responden
Umur Responden Tahun
Jumlah Anak Orang
Pendidikan Terakhir a. Tidak Sekolah b. SD
II. Faktor Personal Pengetahuan
1. Menurut Bapak, apakah yang dimaksud KB pria Vasektomi/MOP? Probing :
- Jenis KB pada pria - Cara menggunakan - Tempat pelaksanaannya
2. Menurut Bapak, bagaimana mekanisme mendapatkan metode Vasektomi/MOP?
3. Menurut Bapak, apakah ada dampak positif dan negatif metode Vasektomi/MOP ?
- Dampak positif - Dampak negatif
4. Menurut Bapak,apa dengan metode Vasektomi/MOP dapat membuat kejantanan berkurang ?
5. Menurut Bapak, apa dengan ber KB metode Vasektomi/MOP kita dapat dipandang rendah/disepelekan oleh orang lain?
Sikap
1. Bagaimana tanggapan Bapak, dengan keikutsertaan suami dalam KB pria metode Vasektomi/MOP?
2. Bagaimana tanggapan Bapak, tentang suami yang ikut KB pria metode Vasektomi/MOP terhadap hubungan sexsual?
3. Bagaimana tanggapan Bapak, tentang suami yang ikut KB metode Vasektomi/MOP tanpa didukung oleh istri?
4. Bagaimana tanggapan Bapak, tentang suami yang ikut KB metode Vasektom/MOP ini berarti dikebiri?
III. Faktor Sosial Peranan Keluarga
1 Darimanakah Bapak mendapatkan informasi mengenai KB pria dengan metode Vasektomi/MOP ini?
2 Apakah Bapak mendapat dukungan untuk ikut KB pria dengan metode Vasektomi/MOP ini?
-Istri -Orang tua -Mertua
3 Apakah Bapak didampingi istri sewaktu ikut ber KB dengan metode Vasektomi/MOP ini?
4 Apakah ada keluhan dari istri Bapak setelah ikut serta dalam KB metode Vasektomi/MOP ini dalam hal berhubungan sexsual ?
Budaya
1 Apakah ada larangan dalam budaya didaerah Bapak bila suami ikut serta dalam ber KB metode Vasektomi/MOP ini?
2 Apakah masyarakat disekitar tempat tinggal tahu kalau Bapak ikut KB metode Vasektomi/MOP ini?
3 Apakah Bapak merasa malu telah menjadi akseptor KB metode Vasektomi/MOP ini?
IV.Faktor Situasional Sumber Informasi
1. Apakah Bapak pernah mengikuti penjelasan atau penyuluhan tentang alat kontrasepsi metode vasektomi/MOP?
2. Apakah Bapak mendapat penjelasan tentang kontrasepsi metode vasektomi/MOP dengan lengkap dan jelas?
3. Apakah Bapak mudah dalam mendapatkan pelayanan KB metode vasektomi/MOP?
4. Apakah Bapak mengeluarkan dana sewaktu mengikuti KB metode Vasektomi/MOP ini?
V. Keikutsertaan Suami dalam Vasektomi/MOP
1. Sudah berapa lama Bapak melakukan operasi vasektomi/MOP ini?
