Hubungan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Dengan Derajat Stenosis Arteri Koroner Pada Pasien Sindroma Koroner Akut

(1)

(2)

LAMPIRAN 2

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Selamat Pagi dan Salam Sejahtera Bapak / Ibu / Saudara / i sekalian

Terima kasih atas kesediaan Bapak / Ibu, Saudara / i meluangkan waktu

untuk membaca dan mengisi surat persetujuan ini. Sebelumnya perkenankan saya

memperkenalkan diri, nama saya dr.Yohannes Chrisyanto peserta Program

Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara (FK

–

USU). Saya sedang melakukan pengumpulan

data penelitian tugas akhir sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan di

FK

–

USU. Adapun judul penelitian saya adalah

“Hubungan

Nilai Neutrophil

Lymphocyte Ratio (NLR) Dengan Derajat Stenosis Arteri Koroner Pada

Pasien Sindroma Koroner Akut

”

.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara nilai neutrophil

lymphocyte ratio yaitu rasio pebandingan antara nilai neutrofil absolut dengan

lymphocyte absolut yang merupakan salah satu penanda proses peradangan

dihubungkan dengan derajat (keparahan) stenosis (penyumbatan) pembuluh darah

koroner yang dinilai melalui tindakan angiografi koroner pada pasien sindroma

koroner akut sehingga diharapkan neutrophil lymphocyte ratio ini dapat menjadi

alat alternatif non

–

invasif lain dalam mendeteksi ada tidaknya serta derajat

stenosis arteri koroner dan pertimbangan terapinya terutama pada daerah geografis

yang fasilitas angiografi koroner belum memadai.

Pada Bapak/Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini akan dilakukan

pertanyaan terhadap riwayat penyakit, riwayat merokok, pengukuran tekanan

darah, pengukuran berat badan dan tinggi badan, pemeriksaan elektrokardiografi

(rekam jantung) dan pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah

sebanyak 10 cc (1 sendok makan) yang akan diambil dari lengan oleh ahlinya

untuk menilai parameter darah lengkap, nilai neutrofil absolut, nilai limfosit

absolut, fungsi hati, fungsi ginjal, profil lipid, kadar gula darah puasa dan sewaktu

dan enzim jantung. Kemudian akan dilakukan pemeriksaan angiografi koroner

yang akan dilakukan oleh tenaga ahli yang bersertifikasi. Adapun efek samping

yang dapat terjadi antara lain lebam pada lokasi pengambilan darah atupun nyeri

ada lokasi angiografi. Akhirnya dari pemeriksaan itu semua akan dianalisis

hubungan antara nilai neutrophil lymphocyte ratio (NLR) dibandingkan dengan

derajat stenosis (penyumbatan) arteri koroner dengan menggunakan angiorafi

koroner sebagai standar baku deteksi stenosis arteri koroner. Keikutsertaan Bapak

/ Ibu / Saudara / i adalah sukarela. Segala biaya pemeriksaan sepenuhnya

tanggung jawab peneliti. Bila keterangan yang saya berikan masih belum jelas,

maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya pada:

Nama

: dr.Yohannes Chrisyanto

Alamat

: Jl. Sederhana No.40 Pasar VII Tembung, Deli Serdang

Telepon : 081361574789

(3)

LAMPIRAN 3

SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONCERN)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :...

Umur

:... Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan.

Alamat

:...

No Telp/HP :...

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan

prosedur penelitian ini, dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan menyatakan

bersedia ikut serta dalam penelitian tentang

“Hubungan

Nilai Neutrophil

Lymphocyte Ratio (NLR) Dengan Derajat Stenosis Arteri Koroner Pada

Pasien Sindroma Koroner Akut

”

.

Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk

dapat digunakan seperlunya.

Medan, ...2014

Saksi

Yang Memberi Pernyataan

(4)

LAMPIRAN 4

LEMBAR KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN

I. IDENTITAS PRIBADI.

Nama

: Kode : X / Y

Tempat/Tanggal Lahir

:

Jenis Kelamin

: Laki-laki/Perempuan.

Pendidikan Terakhir

:

Pekerjaan

:

Status

: Kawin/Belum Kawin.

No Telp/HP

: ...

II. PEMERIKSAAN FISIK

Sensorium

:

Pernafasan

: ... x/menit

Tekanan Darah

: ... mmHg

Temperatur

: ...

o

C

Nadi

: ...

x

/menit

Berat badan (BB)

: ... kg

Tinggi badan (TB)

: ... cm

Indeks Massa Tubuh (IMT) : ...kg/m

2

III. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

Hipertensi

( )

Diabetes

( )

Dislipidemia ( )

Merokok

( )

(5)

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Parameter

Nilai

Hb (gr/dl)

Leukosit (mm

3

)

Neutrofil Absolut

Limfosit Absolut

Neutrofil Limfosit Ratio

(NLR)

Trombosit (mm

3

)

SGOT (U/L)

SGPT (U/L)

Ureum (mg/dL)

Kreatinin (mg/dL)

KGD ad random (mg/dL)

Total Kolesterol (mg/dL)

HDL (mg/dL)

LDL (mg/dL)

Trigliserida (mg/dL)

CK-MB (U/L)

(6)

V. PEMERIKSAAN ANGIOGRAFI DAN SKOR GENSINI

Arteri

Koroner

Arteri

%

stenosis

Faktor

Pemberat

Skor

Gensini

Right

Proximal

1 Mid

1 Distal

1 Left

Main

5

LAD proximal

2,5

LAD mid

1,5

Primary Diagonal

1 Secondary Diagonal

0,5

Apical

1 Circumflex proximal

2,5

Circumflex Distal

1 Obtuse marginal

1 Posterolateral

0,5

Left or Right

Posterior descending

1

(7)

LAMPIRAN 5

(8)

(9)

-NO NAMA Skor Diagnosa Tanggal J. K Umur Gensini Masuk (L/P) (tahun) LM Prox Mid PD SD Apical Prox Dist OM PL Prox Mid Dist

1 Agustina 80% 12 STEMI 08/01/2015 P 54

2 Adensius L 99% 16 STEMI 28/06/2014 L 56

3 Edi 80% 20 UAP 17/09/2014 L 50

4 Suparman 90% 20 STEMI 23/11/2014 L 66

5 Relina M 80% 20% 21 STEMI 02/12/2014 P 61

6 Nikson M 60% 20% 95% 27,5 NSTEMI 22/04/2014 L 44

7 Effendirin S 80% 80% 28 STEMI 10/01/2015 L 50

8 T. Hidayat 95% 40% 40% 28 NSTEMI 07/01/2015 L 44

9 Mujiono 90% 60% 50% 29 STEMI 18/12/2014 L 62

10 Syarifudin 100% 32 STEMI 21/11/2014 L 50

11 Abdul H P 100% 70% 36 NSTEMI 22/04/2014 L 45

12 Nurhaini T 30% 95% 80% 37 STEMI 07/01/2014 P 48

13 Jasman P 20% 80% 80% 37 UAP 09/06/2014 L 54

14 Alimaksum 80% 80% 90% 40 NSTEMI 16/12/2014 L 55

15 Paiman 80% 80% 80% 40 NSTEMI 07/03/2014 L 61

16 Salmon G 99% 40 STEMI 02/06/2014 L 52

17 Aripin G 90% 100% 40 STEMI 08/01/2015 L 44

18 Lundu M 60% 100% 42 STEMI 03/07/2014 L 47

19 Pandapotan 99% 50% 42 NSTEMI 16/05/2014 L 50

20 Ndapat B 20% 85% 100% 42,5 NSTEMI 12/06/2014 L 69

21 Opan S 70% 80% 40% 80% 80% 43 NSTEMI 31/12/2014 L 61

22 Sumawarta T 20% 50% 70% 70% 80% 99% 43,5 STEMI 24/04/2014 L 51

23 Musafron B 90% 90% 95% 44 STEMI 09/05/2014 L 43

24 Faridah 30% 60% 100% 45 STEMI 06/01/2015 P 62

25 Habib F 90% 90% 60% 90% 70% 48 STEMI 27/11/2014 L 43

% STENOSIS

(10)

26 Nahason S 95% 80% 95% 48 STEMI 04/07/2014 L 69

27 Nurita A 90% 90% 85% 48 STEMI 16/04/2014 P 57

28 Saud S S 52 STEMI 23/09/2014 L 53

29 Jujur S 30% 30% 30% 30% 20% 20% 100% 55,5 STEMI 19/04/2014 L 48

30 Ruma S 20% 80% 100% 57 STEMI 06/01/2015 L 57

31 Arusdin S 40% 70% 95% 100% 57 STEMI 15/01/2015 L 57

32 Sumarno 70% 70% 99% 100% 58 STEMI 12/02/2014 L 56

33 Sarifudin P 100% 70% 90% 60 STEMI 04/01/2015 L 49

34 Abdul R 20% 90% 40% 100% 62 STEMI 08/07/2014 L 61

35 Sabariah 25% 25% 100% 25% 25% 25% 25% 25% 62 STEMI 30/07/2014 P 68

36 Karmel S 100% 90% 68 STEMI 10/01/2015 L 56

37 Hasan B M 100% 90% 68 STEMI 20/05/2014 L 69

38 Severinus A 90% 80% 95% 95% 72 NSTEMI 25/09/2014 L 54

39 Rariana T 40% 30% 100% 100% 74 NSTEMI 20/09/2014 P 50

40 Sardy P 100% 80 STEMI 22/12/2014 L 49

41 Mhd. Idham 70% 70% 80% 90% 90% 100% 84 STEMI 21/04/2014 L 46

42 Pende S. K 90% 100% 100% 84 NSTEMI 05/01/2015 L 49

43 Kadir 100% 90% 88 STEMI 01/10/2014 L 57

44 Syafrudin S 50% 95% 80% 100% 90 NSTEMI 07/06/2014 L 55

45 Yos H 99% 70% 90% 100% 90 STEMI 12/07/2014 L 59

46 Ahmadsyah 100% 95% 96 STEMI 09/07/2014 L 41

47 Jami 50% 100% 50% 50% 50% 99 NSTEMI 23/09/2014 P 55

48 Alamsyah 80% 100% 80% 50% 40% 70% 104 NSTEMI 09/06/2014 L 69

49 M. Mukhtar 100% 80% 60% 104 STEMI 26/06/2014 L 50

50 Hadden P 100% 50% 100% 114 STEMI 27/09/2014 L 56

51 Lisken H 100% 90% 90% 99% 116 UAP 11/03/2014 P 59

52 Manahan M 100% 90% 100% 132 NSTEMI 26/12/2014 L 49

53 As. Ari 40% 100% 90% 90% 90% 90% 135 STEMI 27/04/2014 L 54

54 Barita H 100% 160 NSTEMI 07/05/2014 L 59

(11)

LAMPIRAN 6

Deskripsi dan perbedaaan Faktor Risiko berdasarkan kategori skor gensini

1. Jenis Kelamin dengan Kategori Skor Gensini

(12)

% within kat_skor_gensini 84,8% 77,8% 83,6%

P Count 7 2 9

Expected Count 7,5 1,5 9,0

% within jk 77,8% 22,2% 100,0%

Chi-Square Tests

Continuity Correctionb ,001 1 ,979

Likelihood Ratio ,252 1 ,615

Fisher's Exact Test ,631 ,457

N of Valid Cases 55

2. Umur dengan Kategori Skor Gensini

kat_skor_gensini N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Umur Aterosklerosis berat 46 54,24 7,319 1,079

Aterosklerosis ringan 9 54,11 7,849 2,616

Independent Sample T-Test

Levene's Test

for Equality of

Variances t-test for Equality of Means

F Sig. t df

Interval of the

Difference

Lower Upper

umur Equal variances

assumed ,114 ,737 ,047 53 ,962 ,128 2,698 -5,283 5,539

Equal variances

not assumed ,045 10,897 ,965 ,128 2,830 -6,108 6,364

3. Riwayat Keluarga dengan Kategori Skor Gensini

(13)

4. Merokok dengan Kategori Skor Gensini

Crosstab

+ Count 40 6 46

% within Merokok 87,0% 13,0% 100,0%

Chi Suare Test

Value df

Continuity Correctionb 1,024 1 ,311

Likelihood Ratio 1,941 1 ,164

Fisher's Exact Test ,154 ,154

N of Valid Cases 55

5. Hipertensi dengan Kategori Skor Gensini

kat_skor_gensini

+ Count 23 5 28

% within hipertensi 82,1% 17,9% 100,0%

(14)

Value df

Continuity Correctionb ,000 1 1,000

Fisher's Exact Test 1,000 ,524

N of Valid Cases 55

6. DM dengan Kategori Skor Gensini

kat_skor_gensini

+ Count 18 3 21

% within DM 85,7% 14,3% 100,0%

Chi-Square Tests

Continuity Correctionb ,000 1 1,000

Fisher's Exact Test 1,000 ,527

N of Valid Cases 55

Deskripsi dan perbedaaan parameter biokimia dan hematologi berdasarkan kategori

skor gensini

Descriptives

kat_skor_gensini Statistic Std. Error

total_kolesterol Aterosklerosis berat Mean 197,83 6,686

95% Confidence Interval for

Mean

Lower Bound 184,36

Upper Bound 211,29

Median 195,50

(15)

Maximum 356

Aterosklerosis ringan Mean 174,33 15,473

Mean

Lower Bound 138,65

Upper Bound 210,01

5% Trimmed Mean 174,76

Median 178,00

Std. Deviation 46,419

Minimum 102

Maximum 239

LDL Aterosklerosis berat Mean 116,35 4,456

Mean

Lower Bound 107,37

Upper Bound 125,32

Median 115,50

Minimum 61

Maximum 206

Mean

Lower Bound 87,32

Upper Bound 129,80

Median 107,00

Minimum 62

Maximum 148

HDL Aterosklerosis berat Mean 38,41 1,779

Mean

Lower Bound 34,83

Upper Bound 42,00

Median 39,00

Minimum 15

Maximum 86

Mean

Lower Bound 26,14

Upper Bound 40,52

Median 32,00

(16)

Maximum 49

Trigliserida Aterosklerosis berat Mean 154,22 10,346

Mean

Lower Bound 133,38

Upper Bound 175,06

Median 133,50

Minimum 75

Maximum 407

Mean

Lower Bound 122,60

Upper Bound 165,63

Median 142,00

Minimum 108

Maximum 191

KGD Aterosklerosis berat Mean 192,037 14,3784

Mean

Lower Bound 163,077

Upper Bound 220,997

Median 150,500

Minimum 87,0

Maximum 456,0

Mean

Lower Bound 100,943

Upper Bound 207,368

Median 118,000

Minimum 80,0

Maximum 253,0

Ureum Aterosklerosis berat Mean 30,3370 2,34922

Mean

Lower Bound 25,6054

Upper Bound 35,0685

(17)

Maximum 76,00

Mean

Lower Bound 20,9127

Upper Bound 34,0651

Median 26,0000

Minimum 19,10

Maximum 45,80

Kreatinin Aterosklerosis berat Mean ,9728 ,03878

Mean

Lower Bound ,8947

Upper Bound 1,0509

5% Trimmed Mean ,9809

Median ,9350

Std. Deviation ,26301

Minimum ,07

Maximum 1,50

Aterosklerosis ringan Mean ,9911 ,10467

Mean

Lower Bound ,7497

Upper Bound 1,2325

5% Trimmed Mean ,9757

Median ,9000

Minimum ,66

Maximum 1,60

SGOT Aterosklerosis berat Mean 24,83 ,671

Mean

Lower Bound 23,47

Upper Bound 26,18

Median 25,00

Minimum 14

Maximum 35

Mean

Lower Bound 18,96

Upper Bound 28,15

Median 24,00

(18)

Maximum 34

SGPT Aterosklerosis berat Mean 25,89 ,464

Mean

Lower Bound 24,96

Upper Bound 26,83

Median 26,00

Minimum 19

Maximum 32

Mean

Lower Bound 22,20

Upper Bound 28,24

Median 27,00

Minimum 18

Maximum 29

trombosit Aterosklerosis berat Mean 241,83 8,952

Mean

Lower Bound 223,80

Upper Bound 259,86

Median 251,00

Minimum 124

Maximum 389

Mean

Lower Bound 199,58

Upper Bound 309,98

Median 266,00

Minimum 170

Maximum 410

Hb Aterosklerosis berat Mean 13,737 ,2471

Mean

Lower Bound 13,239

Upper Bound 14,235

(19)

Maximum 18,1

Aterosklerosis ringan Mean 14,478 ,3290

Mean

Lower Bound 13,719

Upper Bound 15,237

Median 14,400

Minimum 13,0

Maximum 15,7

Leukosit Aterosklerosis berat Mean 12,1998 ,58551

Mean

Lower Bound 11,0205

Upper Bound 13,3791

Median 12,3200

Minimum 4,45

Maximum 20,84

Mean

Lower Bound 8,7943

Upper Bound 11,6213

Median 10,8000

Minimum 6,79

Maximum 12,50

Neutrofil Aterosklerosis berat Mean 8,9026 ,54573

Mean

Lower Bound 7,8034

Upper Bound 10,0018

Median 8,3650

Minimum 2,26

Maximum 17,74

Mean

Lower Bound 5,2083

Upper Bound 7,4850

Median 6,7800

(20)

Maximum 8,35

Limfosit Aterosklerosis berat Mean 2,0604 ,12264

Mean

Lower Bound 1,8134

Upper Bound 2,3074

Median 1,8650

Minimum ,51

Maximum 4,36

Mean

Lower Bound 1,8499

Upper Bound 3,2768

Median 2,3900

Minimum 1,50

Maximum 4,26

NLR Aterosklerosis berat Mean 5,0071 ,43338

Mean

Lower Bound 4,1342

Upper Bound 5,8799

Median 4,4800

Minimum 1,15

Maximum 13,70

Mean

Lower Bound 1,7173

Upper Bound 3,8531

Median 2,0000

Minimum 1,63

(21)

Nonparametric Tests

Independent Sample test

Levene's Test for

Equality of

F Sig. t df

Interval of the

(22)

SGPT Equal

Levene's Test for

Equality of

F Sig. t df

Interval of the

Difference

Lower Upper

trombosit Equal

variances

Leukosit Equal

variances

Neutrofil Equal

(23)

Nonparametric Tests

Nonparametric Correlations

Correlations

NLR skor_gensini

Spearman's rho NLR Correlation Coefficient 1,000 ,497**

Sig. (2-tailed) . ,000

N 55 55

skor_gensini Correlation Coefficient ,497** 1,000

Sig. (2-tailed) ,000 .

(24)

LAMPIRAN 7

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. Identitas Pribadi

Nama

: dr. Yohannes Chrisyanto

Tempat/Tgl Lahir : Pangkalpinang/ 8 Desember 1985

Suku/Bangsa

: Batak Toba/ Indonesia

Agama

: Kristen Protestan

Alamat

: Jl. Sederhana No.40 Pasar VII Tembung,Medan

II. Pendidikan

SD Husni Thamrin

Tamat Tahun 1997

SLTP Husnit Thamrin

Tamat Tahun 2000

SMA Sutomo 1 Medan

Tamat Tahun 2003

FK Universitas Sumatera Utara

Tamat Tahun 2008

III. Riwayat Pekerjaan

-

Dokter

Umum

di

Puskesmas

Payalombang

Kecamatan

Payalombang Kabupaten Serdang Bedagai 2009-2010

-

Dokter Konsultan Penyakit Dalam RSUD. Dr. Hadrianus Sinaga,

Pangururan, Kabupaten Samosir, November 2013

–

April 2014

IV. Perkumpulan Profesi

Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Medan

Perhimpunan Dokter Umum Indonesia (PDUI) Medan

V. Tulisan Ilmiah di Departemen Ilmu Penyakit Dalam

1. Peripheral Arterial Disease

2. Short Daily Dialysis

(25)

6. Ansietas Berat

7. Inkontinensia Urin Pada Geriatri

8. Rheumatik Ekstra Artikuler

9. Efek Hormon Tiroid Pada Tulang

10. Hemofillia

VI. Publikasi Ilmiah

1. Chrisyanto Y, Bernard J, Hasan R, Safri Z, Hubungan Kadar High

Sensitivity - C Reactive Protein Dengan Derajat Stenosis Arteri

Koroner Pada Pasien Angina Pektoris Stabil. Kongres Nasional

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

XV, Medan, 2012

2. Chrisyanto Y, Muhadi D, Blondina, Moehadsjah OK, Skleroderma

Sistemik, Kongres Nasional Perhimpunan Reumatologi Indonesia

VIII, Medan, 2014

3. Penulis Buku Kegawatdarurat Ilmu Penyakit Dalam

VII. Partisipasi Dalam Kegiatan Ilmiah

1. Peserta

Rheumatologi Update

Departemen Penyakit Dalam FK USU,

Medan, 9-10 Juli 2011

2. Peserta

Workshop Management of Problematic Asthma

Pertemuan Ilmiah

Tahunan XII 2011, JW Marriott International Hotel Medan, 28-30 April

2011

3. Peserta Simposium “

Clinical Rheumatology in Daily Practice

”.

Rheumatology Update 2011. Medan, 9-10 Juli 2011.

4. Peserta

Workshop Insulin in Daily Practice

Pertemuan Ilmiah Tahunan

XII 2011, JW Marriott International Hotel Medan, 28-30 April 2011

5. Peserta

Workshop Hypertension Crisis in Daily Practice

Pertemuan Ilmiah

(26)

6. Peserta

Workshop New Hope for COPD Patient

Pertemuan Ilmiah

Tahunan XII 2011, JW Marriott International Hotel Medan, 28-30 April

2011

7. Peserta dan panitia Pertemuan Ilmiah Tahunan XII 2011, JW Marriott

International Hotel Medan, 28-30 April 2011

8. Peserta Simposium The 6

th

New Trend in Cardiovascular Management,

JW. Marriott Hotel Medan, 23-25 Juni 2011

9. Peserta Simposium “

Patophysiology and Recent Management of Chronic

Constipation and Acute Diarrhea

”. The Indonesian Society of

Gastroenterology. Medan, 13 November 2011.

10. Peserta

Simposium “

A New Novel DPP-4 Inhibitor for T2DM Treatment

”.

PERKENI. Medan, 1 April 2012.

11. Peserta Simposium, The 7

th

New Trend in Cardiovascular Management,

Medan, 11-12 Mei 2012

12. Peserta Free Poster Presentation dan Simposium, Kongres Nasional

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) XV,

Medan, 12-15 Desember 2012.

13. Peserta Simposium “

Right from The Start: An Urgent Concern

”. FEDS

-5.

Medan, 22-23 Februari 2013.

14. Peserta Simposium, The 1

st