PEMERIKSAAN RUJUKAN KASUS IMUNOHEMATOLOGY UDD PMI PUSAT TAHUN No. Kasus Jumlah 1 AIHA tipe dingin 33 kasus 2 AIHA Tipe Hangat/dingin 9 kasus

(1)

KASUS

KASUS--KASUS RUJUKAN

KASUS RUJUKAN

IMUNOHEMATOLOGI

Ria

Ria Syafitri

Syafitri

UDD

(2)

PENDAHULUAN

••

RujukanRujukan kasuskasus ImunohematologiImunohematologi akanakan terjaditerjadi bilabila padapada saat

saat pasienpasien membutuhkanmembutuhkan darahdarah transfusitransfusi,, kemudiankemudian dilakukan

dilakukan pemeriksaanpemeriksaan PrePre--TransfusiTransfusi,, tidaktidak atauatau susahsusah didapatkan

didapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel ((cocokcocok)) dengandengan darah

darah pasienpasien

••

RujukanRujukan kasuskasus yangyang lainlain adalahadalah rujukanrujukan paternitaspaternitas yaituyaitu

••

RujukanRujukan kasuskasus yangyang lainlain adalahadalah rujukanrujukan paternitaspaternitas yaituyaitu pemeriksaan

pemeriksaan laboratoriumlaboratorium yangyang dapatdapat menentukanmenentukan tanda

tanda genetikgenetik seseorangseseorang kaitannyakaitannya dengandengan tandatanda genetik

genetik keduakedua orangorang tuatua yangyang menurunkannyamenurunkannya  jarangjarang

••

SusahSusah didapatkandidapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel dikarenakandikarenakan beberapa

beberapa masalahmasalah  padapada darahdarah pasienpasien atauatau darahdarah donordonor

••

PermasalahannyaPermasalahannya dapatdapat disebabkandisebabkan karenakarena::

–– pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan darahdarah –– pemeriksaanpemeriksaan ujiuji silangsilang serasiserasi

(3)

PENDAHULUAN

••

RujukanRujukan kasuskasus ImunohematologiImunohematologi keke UDDUDD PMIPMI PusatPusat tidak

tidak terlaluterlalu bervariasibervariasi

••

BeberapaBeberapa UDDUDD PMIPMI terutamaterutama didi kotakota besarbesar sudahsudah mampu

mampu melakukanmelakukan pemeriksaanpemeriksaan kasuskasus--kasuskasus inkompatibilitas

inkompatibilitas padapada pemeriksaanpemeriksaan ImunohematologiImunohematologi inkompatibilitas

inkompatibilitas padapada pemeriksaanpemeriksaan ImunohematologiImunohematologi

••

PerluPerlu sentralisasisentralisasi penangananpenanganan kasuskasus rujukanrujukan imunohematologi

imunohematologi

••

PerluPerlu pelatihanpelatihan untukuntuk parapara petugaspetugas dalamdalam menanganimenangani kasus

kasus22 rujukanrujukan imunohematologiimunohematologi

••

AkanAkan dibahasdibahas kemungkinankemungkinan penyebabpenyebab kasuskasus22 inkompatibilitas

(4)

PEMERIKSAAN RUJUKAN KASUS IMUNOHEMATOLOGY UDD PMI PUSAT TAHUN 2012

No. Kasus Jumlah

1 AIHA tipe dingin 33 kasus

2 AIHA Tipe Hangat/dingin 9 kasus

3 AIHA Drug Induce 7 kasus

4 Negatip 6 kasus

5 AIHA Tipe Hangat 2 kasus

6 Sampel Lysis 2 kasus

7 AIHA Tipe Dingin & Drug Induce 1 kasus

8 Anti-M 1 kasus

(5)

PEMERIKSAAN RUJUKAN KASUS IMUNOHEMATOLOGY UDD PMI PUSAT JANUARI-MARET 2013

No. Kasus Jumlah

1 AIHA Dingin 6 kasus

2 AIHA Dingin & Drug Induce 3 kasus

3 AIHA Dingin & Hangat 2 kasus

4 AIHA Drug Induce 1 kasus

5 AIHA Hangat 1 kasus

(6)

Pemeriksaan

Pemeriksaan Pre

Pre--Transfusi

Transfusi

(Compatibility Testing)

••

PemeriksaanPemeriksaan PrePre--TransfusiTransfusi//UjiUji KecocokanKecocokan disebutdisebut jugajuga Uji

Uji CompatibilitasCompatibilitas

••

DalamDalam PemeriksaanPemeriksaan prepre--transfusitransfusi terdapatterdapat serial serial pemeriksaan

pemeriksaan untukuntuk mendapatkanmendapatkan darahdarah yang yang sesuaisesuai pemeriksaan

pemeriksaan untukuntuk mendapatkanmendapatkan darahdarah yang yang sesuaisesuai untuk

untuk transfusitransfusi darahdarah..

••

Serial Serial pemeriksaanpemeriksaan iniini terdiriterdiri daridari: :

–– pemeriksaanpemeriksaan golgol darahdarah ABO ABO dandan Rh Rh pasienpasien dandan donordonor –– ujiuji saringsaring dandan identifikasiidentifikasi antibodiantibodi donor donor dandan pasienpasien

–– ujiuji silangsilang serasiserasi/x/x--match test match test atauatau disebutdisebut jugajuga Compatibility Compatibility testing

(7)

1. ABO/

1. ABO/Rh

Rh Typing

Typing Pasien

Pasien

••

PadaPada pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan darahdarah ABO ABO padapada pasienpasien pemeriksaan

pemeriksaan selsel typing typing dandan serum typing serum typing harusharus sesuaisesuai

••

PadaPada pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan RhRh, , perhatikanperhatikan bilabila ditemukan

ditemukan Rhesus Rhesus negatifnegatif

••

PemeriksaanPemeriksaan golgol ABO ABO dandan Rhesus Rhesus padapada darahdarah donor donor

••

PemeriksaanPemeriksaan golgol ABO ABO dandan Rhesus Rhesus padapada darahdarah donor donor harus

harus dilakukandilakukan sebagaisebagai rekonfirmasirekonfirmasi dengandengan metodemetode yang

yang samasama (tube test(tube test/bioplate/bioplate))

••

ApabilaApabila adaada kelainankelainan dalamdalam pemeriksaanpemeriksaan makamaka harusharus diselesaikan

diselesaikan dahuludahulu penyebabpenyebab kelainankelainan sampaisampai menemukan

menemukan golongangolongan yang yang sebenarnyasebenarnya

••

BerdasarkanBerdasarkan keduakedua pemeriksaanpemeriksaan iniini makamaka golongangolongan darahdarah donor yang

(8)

2. 2. Uji

Uji saring

saring dan

dan Identifikasi

Identifikasi

Antibodi

••

Beberapa

Beberapa UDD PMI

UDD PMI telah

telah melakukan

melakukan

pemeriksaan

pemeriksaan uji

uji saring

saring antibodi

antibodi pada

pada

donor

donor 

ketersediaan

ketersediaan Panel Cell

Panel Cell

••••

Darah

Darah donor yang

donor yang

antibodi

antibodi negatip

negatip



yang

yang bisa

bisa menjadi

menjadi stok

stok darah

darah siap

siap pakai

pakai

(9)

3. 3. Pemeriksaan

Pemeriksaan Uji silang serasi

Uji silang serasi

••

Setelah

Setelah golongan

golongan darah

darah pasien

pasien sesuai

sesuai dengan

dengan

darah

darah donor

donor lakukan

lakukan uji

uji silang

silang serasi

serasi antara

antara

darah pasien dengan darah donor

••

Bila

Bila uji

uji saring

saring antibodi

antibodi tidak

tidak dilakukan

dilakukan maka

maka uji

uji

silang

silang serasi

serasi harus

harus dikerjakan

dikerjakan 

mayor, minor,

mayor, minor,

auto

(10)

Major

Major vs

vs Minor x

Minor x--match

match

••

Kenapa

Kenapa pemeriksaan

pemeriksaan

minor

minor tidak

tidak

diperlukan

diperlukan??

–– DarahDarah donor donor telahtelah dilakukan

dilakukan ujiuji saringsaring dilakukan

dilakukan ujiuji saringsaring pemeriksaan

pemeriksaan antibodiantibodi ((skreeningskreening abab

menggunakan

menggunakan panel panel selsel)) –– SebagianSebagian besarbesar, , transfusitransfusi

darah

darah adalahadalah PRC, yang PRC, yang mempunyai

mempunyai sedikitsedikit antibodiantibodi

(11)

Pemeriksaan

Pemeriksaan Uji

Uji Silang

Silang Serasi

Serasi

Fase I : Fase

Fase I : Fase suhusuhu kamarkamar didalamdidalam mediummedium salinesaline. .

Fase

Fase iniini akanakan dapatdapat mendeteksimendeteksi : : AntibodyAntibody kompletkomplet yang

yang bersifatbersifat IgMIgM ( ( ColdCold AntibodiAntibodi ) ) sepertiseperti antianti--A, antiA, anti--B, B, anti

anti--M, M, antianti--N, antiN, anti--Lewis, antiLewis, anti--P1 P1 dandan antianti--H.H.

Fase II : Fase

Fase II : Fase inkubasiinkubasi 37ºC 37ºC dlmdlm mediummedium BovineBovine albuminalbumin. . Fase II : Fase

Fase II : Fase inkubasiinkubasi 37ºC 37ºC dlmdlm mediummedium BovineBovine albuminalbumin. .

Fase

Fase iniini akanakan dapatdapat mendeteksimendeteksi: : BeberapaBeberapa antibodyantibody system

system Rhesus Rhesus sepertiseperti: anti: anti--D, antiD, anti--E, antiE, anti--c dan juga c dan juga antibody

antibody lainnyalainnya sepertiseperti antianti--Lewis, antiLewis, anti--KellKell, anti, anti--DuffyDuffy

Fase III : Fase

Fase III : Fase AntiglobulinAntiglobulin Test.Test.

Semua

Semua antibodyantibody inkompletinkomplet yangyang telahtelah diikatdiikat padapada selsel darah

darah merahmerah (( padapada fasefase IIII )) akanakan beraglutinasiberaglutinasi ((positippositip)) dengan

(12)

INTERPRETASI HASIL

UJI SILANG SERASI

• Bila Mayor dan Minor fase 1 sampai fase 3 tidak menunjukkan reaksi aglutinasi dan atau hemolisis , hasil diinterpretasikan kompatibel

(cocok)  darah dapat keluar

• Bila Mayor fase 1 sampai fase 3 menunjukkan adanya reaksi

aglutinasi dan atau hemolisis , hasil diinterpretasikan inkompatibel

12 12

aglutinasi dan atau hemolisis , hasil diinterpretasikan inkompatibel (tidak cocok)  darah tidak dapat keluar

• Catatan: Bila Minor fase 1 sampai fase 3 menunjukkan adanya reaksi aglutinasi dan atau hemolisis , hasil diinterpretasikan inkompatibel (tidak cocok)  darah tidak dapat keluar, apabila permintaan

PRC dan hasil pemeriksaan DCT > Minor maka darah dapat dikeluarkan (DCT pada pasien)

(13)

KASUS RUJUKAN

••

RujukanRujukan kasuskasus ImunohematologiImunohematologi akanakan terjaditerjadi bilabila padapada saat

saat pasienpasien membutuhkanmembutuhkan darahdarah transfusitransfusi,, kemudiankemudian dilakukan

dilakukan pemeriksaanpemeriksaan PrePre--TransfusiTransfusi,, tidaktidak atauatau susahsusah didapatkan

didapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel ((cocokcocok)) dengandengan darah

darah pasienpasien

••

SusahSusah didapatkandidapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel dikarenakandikarenakan

••

SusahSusah didapatkandidapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel dikarenakandikarenakan beberapa

beberapa masalahmasalah::

–– MasalahMasalah padapada darahdarah pasienpasien –– MasalahMasalah padapada darahdarah donordonor

••

PermasalahanPermasalahan padapada darahdarah pasienpasien atauatau donordonor dapatdapat disebabkan

disebabkan karenakarena::

–– PermasalahanPermasalahan padapada pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan darahdarah –– PermasalahanPermasalahan padapada pemeriksaanpemeriksaan ujiuji silangsilang serasiserasi

(14)

I. PERMASALAHAN

PX GOLONGAN DARAH

Penyebabnya

Penyebabnya::

••

Kesalahan

Kesalahan teknis

teknis

••

Ketidakcocokan

Ketidakcocokan antara

antara hasil

hasil sel

sel dan

dan serum

serum

••

Ketidakcocokan

Ketidakcocokan antara

antara hasil

hasil sel

sel dan

dan serum

serum

grouping

–– Sel

Sel Grouping

Grouping 

problemnya

problemnya pada

pada

antigen SDM

–– Serum grouping

Serum grouping 

 problemnya

problemnya pada

pada

antibodi

(15)

Kesalahan

Kesalahan teknis

teknis

pemeriksaan

pemeriksaan golongan

golongan darah

darah

••

Salah

Salah label

label

••

Salah

Salah dokumentasi

dokumentasi 

entry data

entry data salah

salah dll

dll

••

Reagen

Reagen//alat

alat bermasalah

bermasalah

••

Reagen

Reagen//alat

alat bermasalah

bermasalah

••

Sampel

Sampel yang

yang bermasalah

bermasalah 

lisis

lisis,

, sudah

sudah

aglutinasi,dll

(16)

PERMASALAHAN

PX GOLONGAN DARAH

Bila

Bila permasalahannyapermasalahannya disebabkandisebabkan kesalahankesalahan teknisteknis, , makamaka::

•• lakukanlakukan pemeriksaanpemeriksaan ulangulang dengandengan tube test (tube test (selsel dandan serum serum grouping),

grouping), atauatau dilakukandilakukan pemeriksaanpemeriksaan dengandengan diinkubasidiinkubasi 1515--30 30 menit

menit padapada suhusuhu kamarkamar/4/4⁰C⁰C

•• LakukanLakukan pemeriksaanpemeriksaan ulangulang dengandengan sampelsampel barubaru atauatau reagenreagen baru

baru. . BilaBila perluperlu lakukanlakukan pencucianpencucian SDMSDM

•• LihatLihat kemungkinankemungkinan adanyaadanya salahsalah penulisanpenulisan label, data entry label, data entry didi •• LihatLihat kemungkinankemungkinan adanyaadanya salahsalah penulisanpenulisan label, data entry label, data entry didi

komputer

komputer, , dlldll

•• PeriksaPeriksa mutumutu//kualitaskualitas reagenreagen atauatau alatalat yang yang digunakandigunakan, , adakahadakah kemungkinan

kemungkinan kontaminasikontaminasi baikbaik padapada sampelsampel atauatau reagenreagen. . •• KesalahanKesalahan prosedurprosedur pemeriksaanpemeriksaan ((LihatLihat SOP)SOP)

•• BilaBila perluperlu lakukanlakukan pemeriksaanpemeriksaan DCTDCT

•• TeknikTeknik PrewarmPrewarm bilabila adaada kemungkinankemungkinan antibodiantibodi dingindingin •• BilaBila rouleauxrouleaux formasiformasi ((sptspt koinkoin) ) ditambahkanditambahkan 2 2 tetestetes salinsalin •• LihatLihat riwayatriwayat transfusitransfusi, , dxdx pasienpasien, , usiausia, , pengobatanpengobatan dlldll

(17)

PERMASALAHAN

PX GOLONGAN DARAH

Bila

Bila PenyebabnyaPenyebabnya adalahadalah NonNon TeknisTeknis makamaka::

••

MasalahMasalah TeknisTeknis harusharus disingkarkandisingkarkan terlebihterlebih dahuludahulu

••

BilaBila masalahmasalah padapada selsel darahdarah merahnyamerahnya  antigenantigen SDMSDM

–– AntigenAntigen yangyang hilanghilang//lemahlemah –– AntigenAntigen yangyang hilanghilang//lemahlemah

–– AntigenAntigen yangyang tidaktidak diharapkandiharapkan –– MixedMixed fieldfield

••

BilaBila masalahmasalah padapada serumnyaserumnya  antibodiantibodi

–– AntibodiAntibodi yangyang lemahlemah

(18)

ANTIGEN LEMAH/HILANG

••

PadaPada pxpx selsel grouping grouping  tidaktidak adaada reaksireaksi karenakarena antigennya

antigennya lemahlemah, , sedangkansedangkan padapada serum serum typingnyatypingnya ditemukan

ditemukan antibodinyaantibodinya  telusuritelusuri dxdx, , riwayatriwayat transfusitransfusi, , ada

ada kemungkinankemungkinan penurunanpenurunan ekspresiekspresi antigen antigen  kasuskasus keganasan

keganasan ((leukimialeukimia dlldll)) keganasan

keganasan ((leukimialeukimia dlldll))

••

SubSub--groupgroup  dilanjutkandilanjutkan pemeriksaanpemeriksaan dengandengan inkubasiinkubasi pada

pada suhusuhu kamarkamar atauatau suhusuhu 44⁰C, ⁰C, karenakarena antianti--A1 A1 akanakan lebihlebih jelas

jelas padapada suhusuhu 4 ⁰C . 4 ⁰C . UntukUntuk konfirmasikonfirmasi dapatdapat digunakandigunakan panel

(19)

Antigen

Antigen tidak

tidak diharapkan

diharapkan

••

PadaPada pemeriksaanpemeriksaan antaraantara selsel dandan serum grouping serum grouping tidaktidak cocok

cocok, , didapatkandidapatkan antigen yang antigen yang tidaktidak sesuaisesuai dengandengan keberadaan

keberadaan antibodiantibodi

••

DapatDapat disebabkandisebabkan karenakarena::

–– Ca Colon (Ca Colon (pasienpasien mempunyaimempunyai antigen B yang antigen B yang didapatdidapat –– Ca Colon (Ca Colon (pasienpasien mempunyaimempunyai antigen B yang antigen B yang didapatdidapat

akibat

akibat penyakitnyapenyakitnya))

–– InfeksiInfeksi gram gram negatipnegatip ((bakteribakteri E Coli)E Coli) 

 BiasanyaBiasanya reaksireaksi aglutinasiaglutinasi untukuntuk antigen antigen tambahantambahan tidak

tidak terlaluterlalu kuatkuat, , lakukanlakukan pencucianpencucian dengandengan salinsalin –– RouleauxRouleaux formasiformasi  tetesitetesi dengandengan NaClNaCl

–– Wharton’s Jelly Wharton’s Jelly  darahdarah dicucidicuci 66--8 kali (8 kali (padapada selsel typing

(20)

Mixed field

••

Hasil

Hasil pemeriksaannya

pemeriksaannya tercampur

tercampur

••

Nampak

Nampak ada

ada sel

sel yang

yang beraglutinasi

beraglutinasi dan

dan sel

sel

yang

yang tidak

tidak aglutinasi

aglutinasi 

 disebabkan

disebabkan

adanya

adanya 2

2 populasi

populasi sel

sel darah

darah merah

merah yang

yang

adanya

adanya 2

2 populasi

populasi sel

sel darah

darah merah

merah yang

yang

berbeda

berbeda dalam

dalam 1

1 individu

individu

••

Contohnya

Contohnya pada

pada pasien

pasien gol

gol darah

darah A

A

mendapat

(21)

Antibodi

Antibodi lemah

lemah//hilang

hilang

••

TerjadiTerjadi penurunanpenurunan produksiproduksi antibodiantibodi atauatau tidaktidak dapatdapat memproduksi

memproduksi antibodiantibodi

••

PenyebabnyaPenyebabnya: : –– BayiBayi barubaru lahirlahir

–– OrangOrang yang yang sudahsudah tuatua –– OrangOrang yang yang sudahsudah tuatua –– KeganasanKeganasan

–– PasienPasien yang yang minumminum obatobat imunosupresanimunosupresan –– TransplantasiTransplantasi sumsumsumsum tuklangtuklang

–– SubgroupSubgroup

–– TerapiTerapi radiasiradiasi

••

PemecahannyaPemecahannya: : singkirkansingkirkan kesalahankesalahan teknisteknis terlebihterlebih duludulu, , lakukan

(22)

Antibodi

Antibodi tidak

tidak diharapkan

diharapkan

••

Singkirkan

Singkirkan kesalahan

kesalahan teknis

teknis

••

Kemungkinan

Kemungkinan penyebab

penyebab::

–– AntibodiAntibodi tipetipe dingindingin, , baikbaik auto auto maupunmaupun alloallo antibodiantibodi 

 hangatkanhangatkan tabungtabung padapada suhusuhu kamarkamar, , cucicuci dandan bacabaca 

 hangatkanhangatkan tabungtabung padapada suhusuhu kamarkamar, , cucicuci dandan bacabaca –– SubgroupSubgroup

(23)

II. II. Permasalahan

Permasalahan

pemeriksaan uji silang serasi

••

PermasalahanPermasalahan administrasiadministrasi dandan pengambilanpengambilan sampelsampel pasien

pasien::

–– salah labelsalah label

–– salah ambil sampelsalah ambil sampel –– salah ambil sampelsalah ambil sampel –– sampel bermasalah sampel bermasalah

–– ReagenReagen atauatau alatalat yang yang bermasalahbermasalah –– ProsedurProsedur pemeriksaanpemeriksaan yang yang salahsalah

••

Pasien/donorPasien/donor: : terdapatterdapat antibodiantibodi tertentutertentu atauatau permasalahan

(24)

Antibodi dan x-match

antibodi X-match/USS penyebab resolusi + - Antibodi yang melawan

antigen pada screening cell

USS diberi darah donor yg tdk mengandung ag yg melawan ab pasien

–Identifikasi Antibodi –Pilih darah yang tidak

mengandung antigen yg melawan antibodi yang ditemukan

- + Antibodi yang melawan

Antigen donor yang –Identifikasi Antibodi–Pilih darah yang tidak Antigen donor yang

mungkin tidak terdapat pada screening sel atau

darah donor mempunyai

allo/autoantibodi IgG

–Pilih darah yang tidak mengandung antigen yg melawan antibodi yang ditemukan –Lakukan DCT darah donor + + Ditemukan Antibodi dalam uji saring antibodi dan atau melawan sel donor

–Identifikasi Antibodi –Pilih darah yang tidak

mengandung antigen yg melawan antibodi yang ditemukan

(25)

KEMUNGKINAN

KEMUNGKINAN PENYEBAB

PENYEBAB

MAYOR X

MAYOR X--MATCH POSITIP

MATCH POSITIP

1.

1. GolonganGolongan darahdarah ABO ABO pasienpasien atauatau donor donor tidaktidak benarbenar 2.

2. AdanyaAdanya alloallo antibodiantibodi dalamdalam serum serum pasienpasien yang yang bereaksibereaksi dengandengan antigen yang

antigen yang adaada padapada selsel darahdarah merahmerah donor. donor. HasilHasil auto auto kontrolkontrol harus

harus negatipnegatip, , kecualikecuali padapada pasienpasien yang yang barubaru ditransfusiditransfusi dengandengan sel

sel yang yang inkompatibelinkompatibel..

25 25

3.

3. AdanyaAdanya autoantibodiautoantibodi dalamdalam serum serum pasienpasien yang yang jugajuga bereaksibereaksi dengandengan sel

sel darahdarah merahmerah donor.donor. 4.

4. PenyelubunganPenyelubungan selsel darahdarah donor donor oleholeh protein, protein, biasanyabiasanya DCT DCT positippositip 5.

5. KelainanKelainan dalamdalam serum serum pasienpasien, , pasienpasien mendapatmendapat transfusitransfusi plasma plasma ekspander

ekspander ((dextrandextran ) ) dengandengan beratberat molekulmolekul yang yang tinggitinggi , multiple , multiple myeloma

myeloma sehinggasehingga menyebabkanmenyebabkan terjadinyaterjadinya false false positippositip ((rouleauxrouleaux formasi

formasi). ). SemuaSemua test test termasuktermasuk auto auto kontrolkontrol akanakan menunjukkanmenunjukkan hasilhasil positip

positip.. 6.

6. KontaminasiKontaminasi padapada pemeriksaanpemeriksaan , , misalnyamisalnya tabungtabung yang yang kotorkotor, , kontaminasi

(26)

BAGAN X

BAGAN X--Match INKOMPATIBEL

Match INKOMPATIBEL

X-Match MAYOR

AK Neg

-Fase I, pengurangan reaksi pada fase II  Antibodi Dingin spesifik - Fase I , peningkatan reaksi pada fase II 

Antibodi hangat spesifik - Fase II & Fase III  Antibodi hangat Spesifik - Fase III  antibodi terhadap

antigen frekwensi tinggi X-Match MAYOR

INKOMPATIBEL

AK Pos

-Fase I , pengurangan reaksi pada fase II  antibodi dingin nonspesifik

-Fase I , peningkatan reaksi pada Fase II  antibodi hangat nonspesifik

-Fase II &III  AIHA -Fase III  AIHA X-Match MINOR

INKOMPATIBEL Sel pasien DCT positip

(27)

X-match Mayor incompatiple dan Auto kontrol Negatip

Fase x-match Kemungkinan Allo Ab Penyebab Solusi

1 Fase 2 Ab Dingin yang spesifik

Fase 2 : Ab Hangat yang spesifik

anti-A, anti-B, anti-M, anti-N, anti-Lewis, anti-P1 dan anti-H

- ABO pasien + donor salah

- Ada Allo Ab serum pasien yang bereaksi dengan SDM donor - Penyelubungan sel

darah donor oleh protein DCT + –Lakukan pemeriksaan ulang golongan darah dan x-match –DCT –Screening Ab 

beri darah yang tidak melawan antibodi yang ditemukan 2 dan 3 -Inkompatibel pada semua Ab Hangat Spesifik

antibody system Rhesus seperti: anti-D, anti-E, anti-c

- Allo Ab IgG - Post transfusi

-kecuali pada pasien ditemukan

- Cari donor keluarga

- Bila yang positip hanya satu donor maka lakukan screening darah donor (darah donornya dikarantina) pada semua kantong -Inkompatibel pada satu atau bbrp kantong

seperti: anti-D, anti-E, anti-c dan juga antibody lainnya seperti anti-Lewis, anti-Kell, anti-Duffy

-kecuali pada pasien yang baru ditransfusi dengan sel yang

Inkompatibel -Antibodi terhadap antigen frekwensi tinggi -Donor dengan DCT positip

(28)

X-match Mayor incompatiple dan Auto kontrol Positip

Fase Kemungkinan Auto Ab Penyebab Solusi 1 _{Fase 2 ↘ : Ab dingin non}

spesifik

Fase 2 ↗ : Ab hangat non spesifik

–AIHA tipe dingin –HDN

–Reaksi transfusi –Drug

–Kelainan dalam serum pasien, pasien

mendapat transfusi plasma ekspander (dextran) dengan berat molekul yang tinggi , multiple

- Tanya riwayat pasien - Riw transfusi

darah, kehamilan, abortus bayi, HDN - Riw pemakaian

obat

- AIHA tipe dingin lakukan pem dengan pre-warm

- Ulangi pemeriksaan: - gol drh & x-match -DCT tinggi , multiple myeloma sehingga menyebabkan terjadinya false positip (rouleaux formasi). Semua test termasuk auto kontrol akan menunjukkan hasil positip.

AIHA tipe hangat AIHA tipe hangat

-DCT

- Screening Ab

Screening dan identifikasi IgM

Ab

IgG

(darah donor tidak boleh diberikan)

- Lakukan pem. Screening Ab darah pasien

- Terhadap Irregular Allo Ab

- Cari yg cocok dgn darah pasien - Cari yg mayor lebih lemah dari

AK pasien 2 AIHA

(29)

X-Match Minor incompatible

Penyebab Solusi 1. ABO salah

2. Ab spesifik dalam plasma donor

yang bereaksi dengan Ag SDM Pasien 3. SDM pasien diselubungi protein 

lakukan DCT

• DCT Pos  SDM pasien

1. Periksa ulang ABO 2. Ganti donor baru

3. Darah dapat keluar berupa PRC dengan catatan DCT> Minor

• DCT Pos  SDM pasien

diselubungi oleh antibodi dalam tubuh (invivo) contoh: AIHA, HDN

• DCT Neg  terdapat antibodi dalam donor

(30)

PENANGANAN

X

X--MATCH INKOMPATIBEL

MATCH INKOMPATIBEL

LANGKAH I

LANGKAH I :

:

Riwayat

Riwayat pasien

pasien

••

Umur

••

Jenis

Jenis kelamin

kelamin

••

Jenis

Jenis kelamin

kelamin

••

Riwayat

Riwayat sebelumnya

sebelumnya ::

–– RiwayatRiwayat transfusitransfusi sebelumnyasebelumnya:: apakahapakah mendapatkanmendapatkan transfusi

transfusi 33 bulanbulan sebelumnyasebelumnya

–– RiwayatRiwayat kehamilankehamilan ,, jumlahjumlah kehamilankehamilan,, lahirlahir matimati,, abortus

abortus,, bayibayi dengandengan HDNHDN

–– RiwayatRiwayat pemakaianpemakaian obatobat jangkajangka lamalama

30 30

(31)

PENANGANAN

X

X--MATCH INKOMPATIBEL

MATCH INKOMPATIBEL

LANGKAH II

LANGKAH II ::

Pemeriksaan

Pemeriksaan Ulang

Ulang XX--Match

Match

Pemeriksaan

Pemeriksaan Ulang

Ulang XX--Match

Match

–– Contoh

Contoh darah

darah pasien

pasien baru

baru

–– U

Ulangi

langi pemeriksaan

pemeriksaan golongan

golongan darah

darah ABO

ABO

–– Lakukan

Lakukan DCT

DCT

31 31

(32)

PENANGANAN

X

X--MATCH INKOMPATIBEL

MATCH INKOMPATIBEL

LANGKAH III

LANGKAH III :

:

Skrining

Skrining /

/ Identifikasi

Identifikasi antibodi

antibodi

–– AntibodiAntibodi tipetipe panaspanas atauatau tipetipe dingindingin,, IgMIgM atauatau IgGIgG –– AntibodiAntibodi tipetipe panaspanas atauatau tipetipe dingindingin,, IgMIgM atauatau IgGIgG –– IgMIgM bereaksibereaksi bagusbagus padapada suhusuhu kamarkamar,, IgGIgG bereaksibereaksi

bagus

bagus padapada 3737 °°CC dandan AHGAHG

32 32

(33)

PENANGANAN KASUS RUJUKAN

IMUNOHEMATOLOGI DI UTDP

••

UTDUTD yangyang mempunyaimempunyai masalahmasalah inkompatibilitasinkompatibilitas dandan tidaktidak dapat

dapat menyelesaikanmenyelesaikan masalahnyamasalahnya dapatdapat merujukmerujuk keke UTDPUTDP atau

atau UTDUTD yangyang mampumampu melakukanmelakukan pemeriksaanpemeriksaan rujukanrujukan imunohematologi

imunohematologi ((biasanyabiasanya UTDUTD PropinsiPropinsi))

••

DiDi UTDP/UTDUTDP/UTD RujukanRujukan akanakan melakukanmelakukan::

••

DiDi UTDP/UTDUTDP/UTD RujukanRujukan akanakan melakukanmelakukan::

–– pemeriksaanpemeriksaan penelusuranpenelusuran dandan pemecahanpemecahan kasuskasus

–– MenjawabMenjawab penyelesaianpenyelesaian kasuskasus rujukanrujukan keke UTDUTD PengirimPengirim dengan

dengan memberimemberi solusisolusi penanganannyapenanganannya

–– BilaBila memungkinkanmemungkinkan memberikanmemberikan darahdarah donordonor yangyang dibutuhkan

dibutuhkan pasienpasien yangyang sampelnyasampelnya dirujukdirujuk sesuaisesuai dengan

(34)

Kondisi

(35)

Permintaan

Permintaan Emergency

Emergency

••

Pada

Pada permintaan

permintaan emergency/

emergency/cito

cito dimana

dimana tidak

tidak

cukup

cukup waktu

waktu melakukan

melakukan pemeriksaan

pemeriksaan sampel

sampel

darah

darah pasien

pasien

••

Dapat

Dapat diberikan

diberikan PRC O

PRC O Neg

Neg dengan

dengan persetujuan

persetujuan

dokter

dokter yang

yang merawatnya

merawatnya

dokter

dokter yang

yang merawatnya

merawatnya

••

Pada

Pada label

label kecocokan

kecocokan dituliskan

dituliskan

belum

belum dilakukan

dilakukan

xx--match

match

••

Namun

Namun demikian

demikian selang

selang kantong

kantong tetap

tetap ditinggal

ditinggal

untuk

untuk melakukan

melakukan pemeriksaan

pemeriksaan XX--matching

matching setelah

setelah

darah

(36)

Pemilihan

Pemilihan Golongan

Golongan darah

darah

pada

pada kasus

kasus emergency

emergency

••

PRC Group O Rh

PRC Group O Rh--negative

negative atau

atau AB plasma

AB plasma

–– Kasus

Kasus Emergency

Emergency

–– Wanita

Wanita belum

belum menikah

menikah atau

atau usia

usia anak2

anak2

–– Wanita

Wanita belum

belum menikah

menikah atau

atau usia

usia anak2

anak2

–– Atau

Atau bila

bila belum

belum dapat

dapat menentukan

menentukan golongan

golongan

darahnya

darahnya terutama

terutama Rh

Rh

••

PRC Group O

PRC Group O Rh

Rh--pos

pos

–– Hanya

Hanya sebagai

sebagai pengganti

pengganti sementara

sementara

–– Laki2

Laki2 atau

atau wanita

wanita usia

usia lanjut

lanjut

(37)

Massive transfusion

••

TransfusiTransfusi massive massive ialahialah bilabila dalamdalam waktuwaktu 24 jam 24 jam transfusi

transfusi dengandengan jumlahjumlah mendekatimendekati total volume total volume darahdarah pasien

pasien ((sekitarsekitar 5 liter 5 liter atauatau 1010--12 units 12 units padapada orangorang dewasa

dewasa) .) .

••

SetelahSetelah transfusitransfusi massive massive contohcontoh darahdarah pasienpasien tidaktidak mewakili

mewakili darahdarah pasienpasien sehinggasehingga xx--match match tidaktidak memberimemberi mewakili

mewakili darahdarah pasienpasien sehinggasehingga xx--match match tidaktidak memberimemberi keuntungan

keuntungan yang yang banyak,yangbanyak,yang pentingpenting hanyahanya melakukanmelakukan pemeriksaan

pemeriksaan golgol ABO (ABO (kecualikecuali bilabila ditemukanditemukan adanyaadanya antibodi

antibodi tertentutertentu))

••

BeriBeri darahdarah yang ABO yang ABO nyanya samasama, , bilabila terdapatterdapat antibodiantibodi maka

maka diberidiberi darahdarah samasama ABO ABO nyanya dandan tidaktidak menggandung

(38)

Beberapa

Beberapa alternatif

alternatif pemberian

pemberian darah

darah

emergency

emergency bila

bila gol

gol darah

darah pasien

pasien diketahui

diketahui

Patient’s Type

11

stst

_Choice

_{Other Choices}

O

None

••

GolonganGolongan darahdarah ABO yang ABO yang sesuaisesuai adalahadalah pilihanpilihan yang yang utama

utama, , namunnamun adaada beberapabeberapa alternatifalternatif lainlain

O

None

A

O

B

O

AB

A, B, O

• Gol darah O adalah “universal donors”, PRC darah O dapat didonasikan ke gol darah lain karena tidak memiliki A atau B antigen

• Gol darah AB adalah “universal recipients”, mereka dapat menerima PRC A,B dan O karena tidak memiliki antibodi A dan B

(39)

(40)

Transfusi

Transfusi Neonatal

Neonatal

••

Neonatal Neonatal adalahadalah bayibayi yang yang umurnyaumurnya <4 <4 bulanbulan yang yang belum

belum membentukmembentuk//mempunyaimempunyai antibodiantibodi

••

DarahDarah ABO/ABO/RhRh compatible yang compatible yang harusharus diberikandiberikan

••

NamunNamun demikiandemikian, , bilabila ditemukanditemukan antibodiantibodi yang yang secarasecara klinis

klinis dapatdapat mengakibatkanmengakibatkan reaksireaksi transfusitransfusi makamaka biasanya

biasanya antibodiantibodi tersebuttersebut berasalberasal daridari ibuibu, , karenakarena ituitu biasanya

biasanya antibodiantibodi tersebuttersebut berasalberasal daridari ibuibu, , karenakarena ituitu harus

harus diberikandiberikan darahdarah yang yang tidaktidak mengandungmengandung antigen antigen yang

yang dapatdapat bereaksibereaksi dengandengan antibodiantibodi tersebuttersebut

••

BaikBaik serumserum infant infant atauatau ibuibu dapatdapat digunakandigunakan untukuntuk sampel

sampel pemeriksaanpemeriksaan xx--matchmatch

••

UntukUntuk transfusitransfusi neonatal/neonatal/bayibayi sebaiknyasebaiknya menggunakanmenggunakan

Pedipacks

Pedipacks atauatau diambilkandiambilkan daridari kantongkantong utamautama dengandengan sistem

sistem tertutuptertutup sesuaisesuai dengandengan volume yang volume yang dibutuhkandibutuhkan dan

(41)

Pemilihan darah untuk bayi baru lahir dan bayi untuk pertukaran karena Rh D atau HDN ABO

Golongan bayi

Rh D HDN

ABO HDN

O Rh positip O Rh D negatip

-O Rh negatip -

-A Rh positip A Rh neg/O Rh neg O Rh positip A Rh positip A Rh neg/O Rh neg O Rh positip

A Rh negatip - O Rh negatip

B Rh positip B Rh neg/O Rh neg O Rh positip

B Rh negatip - O Rh negatip

AB Rh positip AB Rh neg/O Rh neg O Rh positip

(42)

AIHA TIPE HANGAT

TERAPI

TERAPI TRANSFUSITRANSFUSI ::

Hb

Hb pasienpasien >> 55 g/dl,g/dl, tidaktidak ditransfusiditransfusi.. SangatSangat sukarsukar ditemukan

ditemukan darahdarah kompatibelkompatibel.. PilihPilih darahdarah donordonor yangyang palingpaling lemah

lemah reaksireaksi positippositip nyanya dandan lebihlebih lemahlemah daridari autoauto kontrolkontrol.. Pemberian

Pemberian transfusitransfusi harusharus hatihati--hatihati,, karenakarena reaksireaksi alloallo antibodi

antibodi tidaktidak terdeteksiterdeteksi dalamdalam skriningskrining // identifikasiidentifikasi antibodiantibodi dan

dan harusharus dibawahdibawah pengawasanpengawasan dokterdokter.. WashedWashed redred cellscells tidak

tidak dianjurkandianjurkan ((feritinferitin tinggitinggi,, banyakbanyak selsel yangyang pecahpecah)).. Prognosa

(43)

AIHA TIPE DINGIN

Terapi

Terapi TransfusiTransfusi

Pasien

Pasien perluperlu dirawatdirawat dlmdlm ruanganruangan hangathangat suhusuhu mendekatimendekati 37

37C,C, agaragar autoauto antibodiantibodi tidaktidak aktipaktip.. Transfusi

Transfusi umumnyaumumnya tidaktidak diperlukandiperlukan.. BilaBila perluperlu berikanberikan transfusi

transfusi dgndgn dihangatkandihangatkan terlebihterlebih dahuludahulu,, agaragar SDMSDM donordonor tidak

tidak disensitisasidisensitisasi atauatau dirusakdirusak autoauto antibodiantibodi penderitapenderita.. Pemberian

Pemberian transfusitransfusi harusharus dibawahdibawah pengawasanpengawasan dokterdokter..