I. PENGENALAN TEMPAT
Kabupaten/Kota *)
Kecamatan
Desa/Kelurahan *)
Klasifikasi Desa/Kelurahan **) 1. Perkotaan 2. Pedesaan
Nomor Blok sensus
107. Nomor Kode Sampel
B 106.
II. KETERANGAN RUMAH TANGGA TERPILIH
Nama Kepala Rumah Tangga
Satuan lingkungan setempat (RT, RW, Dusun, Nama jalan/gang)
(1) (2) (4) (5) (6) (9)
Ada Kematian sejak
Keterangan: *) coret salah satu **) lingkari salah satu
No. Urut
Bangunan
Sensus Fisik
Rumah Tangga Sampel SLS
RAHASIA
SURVEI PENDUDUK ANTAR SENSUS 2015
DAFTAR SAMPEL RUMAH TANGGA
SUPAS2015-DSRT