sesak nafas.ppt

(1)

Dr. Hindriyanto, Sp.P.

(2)

(3)



_{Merupakan kebutuhan vital dari makhluk}

hidup



Terjadi pertukaran gas O

₂₂

diambil dari

atmosfir dan CO

₂₂

dibuang ke udara bebas



_{Suatu proses diluar kesadaran yang berjalan}

secara otomatis

BERNAFAS

(4)

(5)



_{Merupakan kebutuhan vital dari makhluk}

hidup



Terjadi pertukaran gas O

₂₂

diambil dari

atmosfir dan CO

₂₂

dibuang ke udara bebas



_{Suatu proses diluar kesadaran yang berjalan}

secara otomatis

BERNAFAS

(6)

(7)

SESAK NAFAS

K

eluhan subyektif d

ari seseorang

seperti

K

eluhan subyektif dari

seseorang seperti

perasaan berat didada, kurang lega, kurang

perasaan berat d

idada, kurang lega, kurang

puas, sulit bernafas

puas, sulit

bernafa

s

Menyebabk

an seseorang

merasa cemas

Menyebabk

an seseorang

merasa cemas

sehingga minta pertolongan

Penting untuk diketahui & dicari keadaan serta

ciri-ciri yang menyertai sebagai petunjuk untuk

menentukan penyakit dasarnya

Penting diketahui patosiologi sesak nafas,

k

elainan yg

mendasarinya untuk mengambil

k

(8)

(9)

M

erupakan keluhan subyektif seseorang

_{erupakan keluhan subyektif seseorang}

dimana tidak dapat bernafas cukup lega/

tidak nyaman dalam bernafas/ mengeluh

seperti tertekan didada/ seperti tercekik

SESAK NAFAS

(10)

(11)

PRSES PERNAFASAN NR!A"

A#A $ %A&AP

1.

1. Ventilasi

_Ventilasi

_

_{masuknya gas-gas kedalam}

masuknya gas-gas kedalam

& keluar paru

2.

2. Difusi

_Difusi

_

_{gas-gas melintasi membran}

gas-gas melintasi membran

sangat tipis antara alveoli & kapiler

_

masuk kedalam kapiler paru

3.

3. Perusi

_Perusi

_

_{distribusi darah dalam}

distribusi darah dalam

sirkulasi Pulmoner & penyesuaiannya

(12)

(13)

F'N(S) A"A% *EN%)"AS)

%ER#APA% + BA()AN

Berungsi menyalurkan 

2₂

dr luar ke al!eoli "

mengeluarkan #

2₂

dari al!eoli ke udara luar,

ada 3 ta$ap %

1. &aktu istira$at

1. &aktu istira$at _ seluruh otot pernafasan dalam keadaanseluruh otot pernafasan dalam keadaan

istirahat dimana tekanan udara rakheobronkial tree ! ekanan istirahat dimana tekanan udara rakheobronkial tree ! ekanan

udara luar

udara luar _ tidak ada aliran udaratidak ada aliran udara

2. &aktu 'nspirasi

2. &aktu 'nspirasi _ otot pernafasan kontraksiotot pernafasan kontraksi _ dinding torakdinding torak melebar

melebar  ekanan udara alveoli berkurang ekanan udara alveoli berkurang  udara luar mengaliudara luar mengali masuk alveoli

masuk alveoli

3. &aktu ekspirasi

3. &aktu ekspirasi _ otot pernafasan relaksasiotot pernafasan relaksasi _ karena recoilkarena recoil

. Unit Pertukaran Gas

(14)

(15)

''.

(nit Pompa )er$adap tot Pernaasan yang

_{(nit Pompa )er$adap tot Pernaasan yang}

dikontrol ole$ sistim sara pusat %

"#

$ensor

%#

Pengendalian sentral

#

'fektor

"# $ensor

berfungsi mengumpulkan informasi

*emoreseptor perier

letak dicarotid body & aortic

body

bekerja bila Pa (

body

bekerja bila Pa (

_%_%

dan P) menurun Pa *(

_%_%

naik

*emoreseptor sentral



letak dekat permukaan

medula



peka terhadap perubahan komposisi kimia+i

dalam darah

+eseptor paru lainnya



strecth reseptor



peka

terhadap distensi dan pengembangan paru

(16)

(17)

%#

Pengendalian sentral

ada di medula olongata "

pons

-ereri untuk kontrol otomatis, di kortek

pons

-ereri untuk kontrol otomatis, di kortek

-ereri untuk !olunter

Dari atang otak

Mengeluarkan impuls s-r periodik yg mengatur

pernapasan

'mpuls diteruskan keara$ aa$ di medula spinalis

dimana

sara ser!ikalis 3,/,0

sara ser!ikalis 3,/,0 _ motor neuron untukmotor neuron untuk diaragma

diaragma

sara t$orakalis 1  

sara t$orakalis 1   _ M. inter-ostalisM. inter-ostalis sara t$orakalis   12 " 4umal 1

sara t$orakalis   12 " 4umal 1 _ M. 5dominalM. 5dominal sara ser!ikalis 2 " 3

sara ser!ikalis 2 " 3 _ M. sternokleido mastoideusM. sternokleido mastoideus

#

6ektor

_

erungsi seagai eektor adala$ otot

pernaasan seperti otot diaragma , M.

(18)

(19)

P&A%F)S)"() SESAK NAFAS

%imbulnya sesak nafas sebagai akibat dari ,

-.



+₊

aringan yang menurun



anemia0 penyakit saluran nafas

+.

Kebutuhan 

₊₊

yang bertambah

_

infeksi0temperatur tubuh yg

naik0 tirotoksikosis0 akti1itas asmani

3.

3. “ WORK OF BREATHING”

“

WORK OF BREATHING”

meningkat

Ventilasi

Untuk mengimbangi

Kebutuhan O2 otot

pernafasan bekerja

lebih keras.

Peny. parenkim paru

Edema paru

Asma bronkiale

Bronkhiolisis

Obesitas

(20)

(21)

5.

5. kelemahan otot interkostalis

kelemahan otot interkostalis

_

miastenia gra1is0

(uillain barre sindrom

6.

6. %eori "ength tension inappropriateness

_{%eori "ength tension inappropriateness}

( Oleh Campbell dan Howel 



7ang bertanggung a8ab teradinya sensasi sesak nafas

adalah reseptor propiocepti1e pada serabut otot

pernapasan dan serabut aparat golgi



!engirim impuls le8at alur refle9 dimedula spinalis dan

batang otak sehingga teradi keseimbangan antara

panang dan tegangan otot tersebut.

(22)

(23)

#ERA:A% SESAK NAFAS

;.

;. _ Aktifitas sehari<hari tidak ada sesak nafas. Sesak timbulAktifitas sehari<hari tidak ada sesak nafas. Sesak timbul bila melakukan pekeraan yang lebih berat daripada biasanya. bila melakukan pekeraan yang lebih berat daripada biasanya.

-.

-. _ Sesak timbul bila melakukan pekeraan lebih banyakSesak timbul bila melakukan pekeraan lebih banyak

seperti naik tangga0 alan menanak tapi masih bisa melakukan seperti naik tangga0 alan menanak tapi masih bisa melakukan pekeraan sehari<hari.

pekeraan sehari<hari.

%#

_ Aktifitas sehari<hari sudah sesak0 tapi belum memerlukanAktifitas sehari<hari sudah sesak0 tapi belum memerlukan bantuan orang lain.

bantuan orang lain.

#

_ Kegiatan sehari<hari seperti mandi0 berpakaian sudahKegiatan sehari<hari seperti mandi0 berpakaian sudah

timbul sesak sehingga tergantung orang lain. Saat istirahat belum timbul sesak sehingga tergantung orang lain. Saat istirahat belum timbul sesak.

timbul sesak.

#

_ Saat istirahat sudah sesak0 kegiatan sehari<hari sangatSaat istirahat sudah sesak0 kegiatan sehari<hari sangat terbatas0 sangat tergantung orang lain0 lebih banyak ditempat terbatas0 sangat tergantung orang lain0 lebih banyak ditempat

(24)

(25)

FAK%R =FAK%R PEN7EBAB

SESAK NAFAS

!"P#EA

#O$%A&

AB#O$%A&

#O#P"!'(O)E#*'

P"!'(O)E#*'

PU&%O#A$! PU&%O#A$! #EU$O&O)*

#EU$O&O)* 'A$*A''A$*A' (E%A+O&O)*(E%A+O&O)* %E+ABO&*%E+ABO&*

$E"+$*'+*VE $E"+$*'+*VE OB"+$U'+*VE

(26)

(27)

-.

Kelainan Paru

_{Kelainan Paru}

a.

a. Penyakit parenkim paruPenyakit parenkim paru

b.

b. Penyakit sal nafasPenyakit sal nafas

c.

c. Penyakit *askuler ParuPenyakit *askuler Paru

d.

d. Penyakit PleuraPenyakit Pleura

e.

e. Kelainan dinding dadaKelainan dinding dada +.

+.

Kelainanan antung dimana

biasanya menimbulkan

kelainan hemodinamik

dalam paru.

a. a. KoronerKoroner b. b. *askuler_*askuler

E%)"() SESAK NAFAS #APA% #)KE"!PKKAN

!EN'R'% R(AN PR)!ER PEN7EBAB

$.

Kelainan Neurologi

_{Kelainan Neurologi}

2.

Kelainan !etabolik

5.

Kelainan &ematologi

a.

a. *olume darah yang menurun*olume darah yang menurun

b.

b.Kelainan &bKelainan &b 6.

6.

Kelainan Psikiatri

_{Kelainan Psikiatri}

>.

(28)

(29)

-.

Pendekatan Sistim

_{Pendekatan Sistim}

rgan

+.

Pendekatan Sistimatik

_{Pendekatan Sistimatik}

Berdasarkan Akut ?

Kronisnya Sesak Nafas

!ENE(AKKAN #)A(NS)S PEN7EBAB

SESAK NAFAS

(30)

(31)

A.

Kegagalan :antung Kiri

_{Kegagalan :antung Kiri}

 !"#$NEA OF E%CERTION& ORTO$NEA& $ARO%"#'A_{!"#$NEA OF E%CERTION& ORTO$NEA& $ARO%"#'A} NOCT)RA !"#$NEA&$ERNAFA#AN CHE"NE#TOKE# NOCT)RA !"#$NEA&$ERNAFA#AN CHE"NE#TOKE#

 _{Bila ada komplikasi seperti emboli paru0 Edema paru}_{Bila ada komplikasi seperti emboli paru0 Edema paru} __Sianosis_Sianosis Sentral

Sentral

 %anda fisik Kardiomegali0 irama gallop0 ronchi basah bila ada edem_{%anda fisik Kardiomegali0 irama gallop0 ronchi basah bila ada edem} paru

paru

B.

Kegagalan :antung Kanan

_{Kegagalan :antung Kanan}

 _{Keluhan (astrointestinal seperti mual0 rasa penuh diperut atas0}_{Keluhan (astrointestinal seperti mual0 rasa penuh diperut atas0} mudah kenyang.

mudah kenyang.

 %anda fisik meningkatnya Sentral *enous pressure0 edema ?_{%anda fisik meningkatnya Sentral *enous pressure0 edema ?} hepatomegali

hepatomegali

@ Penyakit antung lain yang menyebabkan edema paru dan @ Penyakit antung lain yang menyebabkan edema paru dan

PEN#EKA%AN S)S%)! R(AN

,. "esak nafas berasal dari jantung

(32)

(33)

A.

A. _{PNE'!%RAKS}

PNE'!%RAKS



Sesak nafas mendadak0 kadang ada nyeri dada

_{Sesak nafas mendadak0 kadang ada nyeri dada}



Pola nafas yang pernafasan Sternocleido

_{Pola nafas yang pernafasan Sternocleido}



_{%ipe tension , sesak nafas hebat oleh karena tekanan}

intrapleura yg tinggi0 mendorong mediastinum kearah

&emitoraks yg sehat0 hipersonor0 suara nafas menurun

B. )nfeksi Paru



Pneumonia



_{Sesak nafas timbul oleh karena gangguan keseimbangan}

1entilasi< perfusi



_{Nyeri Pleuritik}

2. "esak nafas karena gangguan pada paru

(34)

(35)

@. BRNK&SPAS!E

Pada asma yang berat diumpai penderita sukar bernafas0

otot<otot sekunder ikut membantu pernafasan0

%akhikardia0 8heeing

#. Emboli Paru

Bisa menyebabkan sesak nafas- nyeri dada-

takhikardia-takhipnea- panas badan- batukbatuk hemoptoe.

takhipnea- panas badan- batukbatuk hemoptoe.

/oto toraks baru timbul 20 1 2 jam

berupa infiltrat segitiga dgn pun3ak kearah hilus.

Pada emboli paru pasif



sesak nafas-

sesak

nafas-hipoksemia berat- sinkop dan syok.

hipoksemia berat- sinkop dan syok.

diagnosa diperkuat adanya ri4ayat tirah baring lama

*nfark Paru Akut

Emboli paru akut

(36)

(37)

E.

E. PNE'!N)%)S )N%ERS%)S)A")S 3 A"*E")%)S 4

PNE'!N)%)S )N%ERS%)S)A")S 3 A"*E")%)S

Sesak nafas disebabkan adanya gangguan ventilasi

perfusi dengan menebalnya septa antara alveoli &

kapiler

P fisik ! panas" sesak nafas yg progesif" batuk dengan

sputum purulen

F.

F. AR#S

AR#S

Sesak disebabkan adanya interstitial & alveolar edema



penebalan dinding alveoli

_

proses ventilasi perfusi

terhambat" keadaan #$%S ini sering menyertai syok

karena bermacammacam sebab ! infeksi" #spirasi

cairan" inhalasi bahan racun" penyakit darah" gangguan

metabolisme dan lainlain

(38)

(39)

&. EF'S) P"E'RA

@airan di rongga Pleura



kollaps paru



sesak

nafas sedang sampai berat

(. A%E"EK%AS)S !AS)F

Sesak nafas0 %akhikardia0sianosis0 gerakan nafas

menurun pada sisi yang sakit0 perkusi redup0

auskultasi menurun sampai hilang0

pada foto toraks peningkatan densitas pada paru

yang kolaps0 1olume hemitoraks menurun ditandai

adanya penyempitan antar iga0 diafragma tertarik

keatas0 mediastinum tertarik kesisi yang sakit

(40)

(41)

P9 fisik tidak diumpai kelainan saluran nafas

maupun parenkim

a. %irotoksikosis

b. Asidosis !etabolik



#! dan gagal ginal

0. )angguan metabolik

. Kelainan arah

%ransfortasi 

++

terganggu sehingga menyebabkan

&ipoksemia



Anemia0 leukemia0 perdarahan masif0

gangguan tranfusi0 dan lain<lain

(42)

(43)

Sesak nafas teradi akibat &iperkapnia dengan tanda<

tanda kesadaran menurun0 #isorientasi0 #iaforesis0

&ipertensi

5. Penyakit saraf 6 #euromuskuler

7. (iper8entilasi Psikogenik



_{Ada ri8ayat sesak nafas akut ? cemas}



_{Sering ditimbulkan oleh faktor lingkungan ?}

personal



_{@ukup tenang dlm berbicara0 bila sesak nafas}

organik

sukar berbicara

(44)

(45)

PE#EKA+A# ""+E%A+K

AA 2 +A(AP

!eliputi pemeriksaan / test+ untuk sistem kardiopulmonal

Prinsip pemeriksaan fase ini adalah ,

 _{#ahulukan pemeriksaan sederhana ? non in1asif}_{#ahulukan pemeriksaan sederhana ? non in1asif}  _E%ERCI#E_E%ERCI#E_{termasuk dalam pemeriksaan ini}_{termasuk dalam pemeriksaan ini}

 _{'rutan #iagnostik tidak boleh diabaikan sampai didapatkan suatu}_{'rutan #iagnostik tidak boleh diabaikan sampai didapatkan suatu}

#iagnosis #iagnosis

Anamnesa

+A(AP *

P9 fisik

P9 &aboratorium 6 Penyaringan

+A(AP **

(46)

(47)

-.

ANA!NESA harus teliti krn bisa

_{ANA!NESA harus teliti krn bisa}

mengarahkan ke diagnosis

Etiologik yang benar.

A. nset dan Progresi1itasnya



_{!endadak ? cepat}

_

_{asma0 emboli paru0}

pneumotorak0 )!A



_{Perlahan<lahan dari beberapa am sampai}

hari

_

penyakit antung kongestif0 efusi pleura

+A(AP *

(48)

(49)

B. Adanya geala yang menyertai



_{Sesak dan nyeri dada}

_

_{emboli paru" infark}

miokard" penyakit pleura" pneumotorak" trauma dada



_{Sesak ? nyeri dada yang mendadak seperti di}

iris<iris unilateral pada orang muda

_

pneumotorak spontan



_{Sesak dan batuk dengan sputum produktif /}

purulent

_

paru

_paru



_{Sesak dan batuk darah}

_

_{gangguan integritas}

vaskuler

_

'mboli paru" (eoplasma" dan infeksi

saluran nafas

(50)

(51)

@. Pengaruh Perubahan Posisi



_{Perubahan posisi dapat mengurangi atau menambah}

berat sesak nafas



_{Kegagalan antung kiri}

_

_{sesak berkurang ika}

mengambil sikap duduk



_{Paralisa #iafragma}

_

_{posisi tidur terasa lebih sesak}

dibanding duduk atau berdiri



_{Eksaserbasi akut PPK / status asmatikus enak posisi}

duduk dan tangan bertumpu



_{Emboli0 Acidosis0 infeksi perubahan posisi tidak}

berpengaruh

#.

#. Paparan terhadap lingkungan atau obat

Paparan terhadap lingkungan atau obat

E. E. Ri8ayat penyakit dahulu

Ri8ayat penyakit dahulu

Adakah penyakit hipertensi0 PPK0 #!0 Pendarahan0

(52)

(53)

+. Pemeriksaan Fisik

&arus telliti dan menurut urutan yang sebenarnya.

A. %anda tanda 1ital tekanan darah0 t0 n0 rr0

"esak

Ada perubahan tanda2 8ital

Ada perubahan tanda2 8ital _ ada kelainan akutada kelainan akut  butuh e8aluasi 6 pertolongan segerabutuh e8aluasi 6 pertolongan segera

+anda 8ital #

+anda 8ital # _ Penyakit ringan atau kronisPenyakit ringan atau kronis

+emperatur diba4ah 05 :' ; diatas : o' ; +emperatur diba4ah 05 :' ; diatas : o' ; tek sistolik diba4ah <: mm(g

tek sistolik diba4ah <: mm(g _ menunjukkan suatu kega4atanmenunjukkan suatu kega4atan

Pulsus Paradoksus

Pulsus Paradoksus _{Petunjuk adanya Obtruksi =alan nafas}Petunjuk adanya Obtruksi =alan nafas pada asma atau PPOK

pada asma atau PPOK Eksaserbasi akutEksaserbasi akut

/rekuensi Pernafasan

/rekuensi Pernafasan Kurang dari 59 ; menitKurang dari 59 ; menit  (ipo8entilasi 6(ipo8entilasi 6 impending respirasi Arrest- bila lebih dari 059 ;menit

(54)

(55)

B. )nspeksi

K' dapat menadi petunuk kearah diagnosis



_{Nafas pelan ? dangkal}

_{biasanya oleh karena sedasi obat}

obatan" retensi CO

2"2"

kelainan sistem saraf pusat seperti stroke"

edema serebri" pendarahan subarakhnoid



_{Pasien gelisah dengan pernafasan cepat dan dalam}

_mungkin

oleh karena )ipoksemia

_

penyakit paru" jantung" #nietas



_{Sianosis Sentral}

_{* umumnya oleh karena penyakit paru +}

seperti Pulmonary #rterio ,enous -istule" Penyakit paru kronis"

Pneumonia.

(56)

(57)



_{Pernafasan @heyne Stokes}



khas untuk gagal jantung kiri" juga dijumpai pada

tekanan intracranial yang naik" keracunan narkotik



_{Pernafasan kusmaull}



keracunan alkohol" obat bius" coma diabetikum"

uremia



_{tot bantu nafas pada leher dan otot intercostalis}

digunakan pada obstruksi alan nafas sedang sampai berat



_{(erakan Asimetri dada}

#e1iasi trakhea

!enurunnya gerakan

satu sisi dd dada

&emithora9 lebih cembung

%enunjukkan penyakit

paru ipsilateral

Seperti

pneumothorak-

pneumothorak-pleural

(58)

(59)

efusion-@. Palpasi

@. Palpasi



_{(erakan dd dada yang lambat pada satu}

hemithorak

_

gangguan pengembangan paru

_

obstruksi alan nafas0 pneumothorak atau efusi

plura



_..

#. Perkusi



_{&ipersonor dengan pneumothorak0 serangan asma akut}



_{Keredupan pada konsolidasi0 efusi pleura}

/remitus raba

Obstruksi bronkhus ; efusi pleura Obstruksi bronkhus ; efusi pleura /remitus raba

/remitus raba

Pada keadaan konsolidasi Pada keadaan konsolidasi /remitus raba

(60)

(61)

E. Auskultasi



_{Suara nafas menurun pada kedua paru dengan}

_

_obstruksi

alan nafas akibat spasme bronkus



_{Suara nafas menurun pada sisi yang sakit}

_

_{pneumothorak0}

efusi pleura



_{Adanya ronki basah ? 8heeing}

_

_{spasme bronkus}



_{Ronki bilateral disertai irama gallop}

_

_{kegagalan antung}

kongestif



_{Ronkhi terlokalisir}

_

_konsolidasi



_{Sesak nafas0 nyeri dada ? ada Friction rub}

_

_{khas adanya}

pleuritis

(62)

(63)

$.

Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan

lain sebagai penyaring

a.

Periksaan Sputum

b.

Analisa gas darah

menunjukkan adanya & beratnya

hipoksemia / )iperkapnia" 0uga petunjuk pemberian jumlah O

22

pada pemakaian ,entilator

c.

Pemeriksaan Fungsi rgan

1remia pada gagal ginjal

#sidosis diabetika pada %M

d.

P9 darah lengkap

#nemia" eukemia" Tanda2 infeksi akut

seperti leukositosis"

_

'%" S)3-T TO T)' '-T

e.

P9. EK(

#ritmia" 3M#" Pembesaran atrium/ventrikel

f.

Foto polos dada

Penyebab sesak nafas

(64)

(65)

E1aluasi ini meliputi P9 atau test+ untuk sistem

kardiopulmonal.

-.

-. P Faal Paru

P Faal Paru



_{!enentukan tipe kelainan di paru}



_{!enilai berat ringannya penyakit}



_{'ntuk e1aluasi terhadap terapi}

+.

+. C

C%herapeutic%rialD dengan #iuretika atau

%herapeutic%rialD dengan #iuretika atau

Bronkodilator

$.

$. *alsa1a maneu1er

*alsa1a maneu1er

2. 2. %est 8aktu sirkulasi

%est 8aktu sirkulasi

5. 5. %est pro1okasi Bronkhial

%est pro1okasi Bronkhial

+A(AP **

(66)