REFERAT
REFERAT
Intra Uterine Growth Restricti
Intra Uterine Growth Restriction
on
(IUGR)
(IUGR)
Pembimbing Pembimbing
dr. Gede S Dhyana M. A, Sp.OG dr. Gede S Dhyana M. A, Sp.OG
Diajukan oleh: Diajukan oleh: Abdaul Hamas Iz
Abdaul Hamas Izzaty, S.Ked J5101551zaty, S.Ked J51015510505 e!a "a#osa,
e!a "a#osa, S.Ked J510155110$S.Ked J510155110$ udi istiyanto, S.Ked J5101550%% udi istiyanto, S.Ked J5101550%%
KEPA
KEPAITERAA K!IIK
ITERAA K!IIK I!MU O"STETRI
I!MU O"STETRI DA
DA
GIEKO!OGI RSUD SUKO#AR$O
GIEKO!OGI RSUD SUKO#AR$O
FAKU!TAS KEDOKTERA
FAKU!TAS KEDOKTERA
UI%ERSITAS MU#AMMADI&A# SURAKARTA
UI%ERSITAS MU#AMMADI&A# SURAKARTA
'*
'*
REFERAT
Intra Uterine Growth Restriction (IUGR)
Diajukan untuk memenuhi &e#sya#atan 'endidikan Dokte# (mum )akultas Kedokte#an (ni*e#sitas +uhammadiyah Su#aka#ta
leh:
Abdaul Hamas Izzaty, S.Ked J510155105 e!a "a#osa, S.Ked J510155110$ udi istiyanto, S.Ked J5101550%%
-elah disetujui dan disahkan oleh -im 'embimbin! Stase Ilmu bset#i dan inekolo!i '#o!#am 'endidikan '#o/esi )akultas Kedokte#an (ni*e#sitas +uhammadiyah Su#aka#ta.
'embimbin! :
dr. Gede Sri Dhyana M. A, Sp.OG ..2
Di&#esentasikan dihada&an :
dr. Gede Sri Dhyana M. A, Sp.OG ...2
Disahkan Ketua '#o!#am '#o/esi :
"A" I
TI$AUA PUSTAKA A. DEFIISI
'e#tumbuhan Janin -e#hambat 'J-2 ialah janin den!an be#at badan di ba3ah &#esentil ke410 &ada standard intrauterine growth chart of low birth weight untuk masa kehamilan, dan men!au ke&ada suatu kondisi dimana janin tidak da&at mena&ai uku#an !enetik yan! o&timal. A#tinya janin memiliki be#at ku#an! da#i %0 6 da#i keselu#uhan janin dalam usia kehamilan yan! sama. Janin den!an 'J- &ada umumnya akan lahi# &#ematu# 789 min!!u2 atau da&at &ula lahi# uku& bulan at te#m, 89
min!!u2. ;ila be#ada di ba3ah &#esentil ke49 maka disebut small for gestational age SA2, di mana bayi mem&unyai be#at badan keil yan!
Gambar . Per/eni- "era "adan $anin /e/0ai dengan U/ia Kehami-an
Jadi ada dua kom&onen &entin! &ada 'J- yaitu: 1. ;e#at badan lahi# di ba3ah &#esentil ke410
>. Adanya /akto# &atolo!is yan! menyebabkan !an!!uan &e#tumbuhan. Sedan!kan &ada SA ada dua kom&onen yan! be#&en!a#uh yaitu:
1. ;e#at badan lahi# di ba3ah &#esentil ke49 >. -idak adanya &#oses &atolo!is.<,=2
1. Proportionate Fetal Growth Restriction: Janin yan! mende#ita dist#ess yan! lama di mana !an!!uan &e#tumbuhan te#jadi be#min!!u4min!!u sam&ai be#bulan4bulan sebelum bayi lahi# sehin!!a be#at, &anjan! dan lin!ka# ke&ala dalam &#o&o#si yan! seimban! akan teta&i keselu#uhannya masih di ba3ah !estasi yan! sebena#nya.
>. Disproportionate Fetal Growth Restriction: -e#jadi akibat dist#ess subakut. an!!uan te#jadi bebe#a&a min!!u sam&ai bebe#a&a ha#i sebelum janin lahi#. 'ada keadaan ini &anjan! dan lin!ka# ke&ala no#mal akan teta&i be#at tidak sesuai den!an masa !estasi. ;ayi tam&ak waste den!an tanda4tanda sedikitnya ja#in!an lemak di ba3ah kulit, kulit ke#in! ke#i&ut dan mudah dian!kat, bayi kelihatan ku#us dan lebih &anjan!.12
'ada bayi 'J- &e#ubahan tidak hanya te#hada& uku#an &anjan!, be#at dan lin!ka#an ke&ala akan teta&i o#!an4o#!an di dalam badan &un men!alami &e#ubahan misalnya D#illen 1%952 menemukan be#at otak, jantun!, &a#u dan !injal be#tambah sedan!kan be#at hati, lim&a, kelenja# ad#enal dan thimus be#ku#an! dibandin!kan bayi &#ematu# den!an be#at yan! sama. 'e#kemban!an da#i otak, !injal dan &a#u sesuai den!an masa !estasinya.
". ETIO!OGI(')
'J- me#u&akan hasil da#i suatu kondisi ketika ada masalah atau abno#malitas yan! mene!ah sel dan ja#in!an untuk tumbuh atau menyebabkan uku#an sel menu#un. Hal te#sebut mun!kin te#jadi ketika janin tidak uku& menda&at nut#isi dan oksi!en yan! di&e#lukan untuk &e#tumbuhan dan &e#kemban!an o#!an dan ja#in!an, atau ka#ena in/eksi.
+eski&un bebe#a&a bayi keil ka#ena !enetik o#an! tuanya keil2, kebanyakan 'J- disebabkan oleh sebab lain.
Fa1+r Maerna- Fa1+r $anin Fa1+r P-a/ena Dem+gra2i/3 Genei13 P-a/ena3
(sia kehamilan yan!
as -u#ne#s? synd#ome 'lasenta a#eta ;e#at badan &#e4
kehamilan #endah Delesi k#omosom <,5 In/a#k &lasenta Kenaikan be#at badan
kehamilan yan! bu#uk Sind#om !enetik 'lasenta si#kum*alata Ob/eri3 +al/o#masi kon!enital @on/ined &laental
mosaiism Ja#ak anta# kehamilan
yan! sin!kat
Kelainan jantun!
kon!enital Heman!ioma &lasenta Ada #i3ayat
&e#tumbuhan janin te#hambat
@DH @ho#an!ioma &lasenta
Gaya
hid0p4-ing10ngan3 De/ek dindin! abdomen illitis k#onis di/us +e#okok Anene&hali "enya&nya *ili janin Konsumsi alkohol In2e1/i3 Ta-i p0/ar3
'en!!unaan na#kotika -@H Inse#sio *elamentosa -in!!al di data#an tin!!i +ala#ia A#te#i umbilikal tun!!al Penya1i /i/emi13 !ain5-ain3
Hi&e#tensi Hi&e#tensi
k#onis, &#eeklam&sia2 @hlamydia Diabetes &#e!estasional +yo&lasma 'enyakit !injal "iste#ia
Anemia -;
'enyakit &ulmone# +ulti!#a*ida Kelainan jantun!
kon!enital
'enyakit autoimun Sind#om anti/os/oli&id 'enyakit !ast#ointestinal @#ohn?s disease, kolitis ulse#ati/, !ast#i by&ass, malabso#&si2 +alnut#isi 'ene#ima t#ans&lantasi o#!an !injal2 !ain5-ain3 A#ti/iial #e&#oduti*e tehnolo!ies
)akto# ute#us /ib#oid, anomali mulle#ian2 +edikasi antikon*ulsi, beta bloke#2 An!iotensin !ene mutation 6. K!ASIFIKASI
'otensi tumbuh janin ditentukan oleh /ato# !en, ta&i &emenuhan &otensi te#sebut te#!antun! &ada /ato# ibu dan lin!kun!annya. 'e#tumbuhan &ada a3al kehamilan /ase emb#io dan o#!ano!enesis2 adalah &#oli/e#asi sel hy&e#&lasti2, &ada kehamilan lanjut sejak 8> min!!u2 &e#tumbuhan sel hi&e#t#o/i2, dan &ada masa inte#mediate adalah &#oses hi&e#&lasi dan hi&e#t#o/i.
;e#dasa#kan !ejala klinis dan (S janin keil dibedakan atas:
1. Janin keil ta&i sehat. ;e#at lahi# di ba3ah &#esentil ke410 untuk masa kehamilannya. +em&unyai ponderal index dan ja#in!an lemak yan! no#mal.
Ponderal index B ;;!#am2 C 100
';m2
>. Janin den!an !an!!uan &e#tumbuhan ka#ena &#oses &atolo!is, inilah yan! disebut true fetal growth restriction. ;e#dasa#kan uku#an ke&ala, &e#ut, dan &anjan! len!an diba!i menjadi dua ba!ian, yaitu:
1. Simet#is >062, !an!!uan te#jadi &ada /ase Hi&e#&lasia, di mana total jumlah sel ku#an!, ini biasanya disebabkan oleh !an!!uan k#omosom atau in/eksi kon!enital misalnya -@H. '#oses &atolo!is be#ada di o#!an dalam sam&ai ke&ala.
>. Asimet#is $062, !an!!uan te#jadi &ada /ase Hi&e#t#o/i, di mana jumlah total sel no#mal teta&i uku#annya lebih keil. ;iasanya
!an!!uan ini disebabkan oleh /akto# mate#nal atau /akto# &lasenta.
Simetris
A/imeri/
Semua ba!ian tubuh keil Ke&ala lebih besa# da#i &e#ut Ponderal index no#mal +enin!kat
'e#bandin!an ke&ala, &e#ut dan &anjan! tan!an no#mal
+enin!kat
tiolo!i: /akto# !enetik dan in/eksi Insu/isiensi &lasenta k#onik Jumlah sel4lebih keil
(ku#an sel no#mal
Eo#mal
Keil ;ayi den!an kom&likasi &#o!nosisnya
bu#uk
;iasanya tan&a kom&likasi baik &#o!nosisnya
D. MAIFESTASI K!IIS
Bayi-bayi yang dilahirkan dengan PJT biasanya tampak kurus, pucat, dan berkulit keriput. Tali pusat umumnya tampak rapuh dam layu dibanding pada bayi normal yang tampak tebal dan kuat. PJT muncul sebagai akibat dari berhentinya pertumbuhan jaringan atau sel. Hal ini terjadi saat janin tidak mendapatkan nutrisi dan oksigenasi yang cukup untuk perkembangan dan pertumbuhan organ dan jaringan, atau karena infeksi. eski pada sejumlah janin, ukuran kecil untuk masa kehamilan bisa diakibatkan karena faktor genetik !kedua orangtua kecil", kebanyakan kasus PJT atau #ecil asa
#ehamilan !##" dikarenakan karena faktor-faktor lain. Beberapa diantaranya sbb$
'J- da&at te#jadi ka&an&un dalam kehamilan. 'J- yan! munul san!at dini se#in! be#hubun!an den!an kelainan k#omosom dan &enyakit ibu. Sementa#a, 'J- yan! munul te#lambat 8> min!!u2 biasanya be#hubun!an den!an &#oblem lain. 'ada kasus 'J-, &e#tumbuhan selu#uh tubuh dan o#!an janin menjadi te#batas. Ketika ali#an da#ah ke &lasenta tidak uku&, janin akan mene#ima hanya sejumlah keil oksi!en, ini da&at be#akibat denyut jantun! janin menjadi abno#mal, dan janin be#isiko tin!!i men!alami kematian. ;ayi4bayi yan! dilahi#kan den!an 'J- akan men!alami keadaan be#ikut :
• 'enu#unan le*el oksi!enasi
• Eilai A'A #endah suatu &enilaian untuk menolon! identi/ikasi ada&tasi bayi se!e#a setelah lahi#2
• As&i#asi mekonium te#telannya /aeesFtinja bayi &e#tama di dalam kandun!an2 yan! da&at be#akibat sind#om !a3at na/as
• Hi&o!likemi kada# !ula #endah2
• Kesulitan mem&e#tahankan suhu tubuh janin • 'olisitemia kebanyakan sel da#ah me#ah2
E. PATOFISIO!OGI
I( me#u&akan !an!!uan yan! da&at disebabkan oleh ti!a hal utama, yaitu da#i /un!si &lasenta, /akto# ibu, dan /akto# janin. 'lasenta memainkan &e#an &entin! dalam dua kate!o#i &e#tama. 'e#kemban!an abno#mal, be#ku#an!nya &e#/usi, dan dis/un!si *ili4*ili &lasenta se#in! men!akibatkan I(, khususnya &ada ti&e simet#is182
li!ohid#oamnion se#in! be#hubun!an den!an I( te#utama yan! asimet#is. Keadaan ini menunjukkan &enu#unan ali#an da#ah !injal dan &#oduksi u#in. ;ila te#da&at oli!ohid#oamnion, an!ka mo#talitas &e#inatal akan menin!kat lebih da#i 50 kali li&at akibat kom&likasi as/iksia. Kemun!kinan adanya kelainan ba3aan yan! menyebabkan
oli!ohid#oamnion, se&e#ti a!enesis dan dis!enesis !injal yan! menye#tai I( &e#lu disin!ki#kan1<
'ada &lasenta da#i ibu den!an &#eeklam&sia te#jadi in*asi sitot#o/oblas yan! dan!kal &ada #ahim dan di/e#ensiasi sitot#o/oblas yan! abno#mal. Ke!a!alan atau !an!!uan in*asi sitot#o/oblas ini akan mene!ah #emodellin! desidual distal yan! akan menyebabkan be#ku#an!nya &e#/usi *ili &lasenta, hi&oksia &lasenta yan! akan men!akibatkan te#jadinya I(. Dis/un!si *ili &lasenta yan! disebababkan oleh a&o&tosis &ada t#o/oblas, stess oksidati/, in/ak, dan ke#usakan sitokin akan men!akibatkan te#jadinya an!io!enesis yan! tidak menentu &ada &lasenta, sehin!!a men!hambat &emulihan da#i &lasenta15.
F. DIAGOSIS
1. Anamnesi Faktor Ibu
Ibu hamil den!an &enyakit hi&e#tensi, &enyakit !injal dan ka#dio&ulmonal dan &ada kehamilan !anda.=2
2. Tinggi Funus Uteri
@a#a ini san!at mudah, mu#ah, aman, dan baik untuk dia!nosa &ada kehamilan keil. @a#anya den!an men!!unakan &ita &en!uku# yan! di letakkan da#i sim&isis &ubis sam&ai ba!ian te#atas /undus ute#i. ;ila &ada &en!uku#an di da&at &anjan! /undus ute#i > dua2 atau 8 ti!a2 sentimete# di ba3ah uku#an no#mal untuk masa kehamilan itu maka kita da&at
menu#i!ai bah3a janin te#sebut men!alami hambatan &e#tumbuhan.<2.
@a#a ini tidak da&at dite#a&kan &ada kehamilan multi&el, hid#amnion, janin letak lintan!.12
!. U"G Fetomaternal
'ada (S yan! diuku# adalah diamete# bi&a#ietal atau cephalometry an!ka kebena#annya mena&ai <841006. ;ila &ada (S ditemukan cephalometry yan! tidak no#mal maka da&at kita sebut seba!ai asimet#is 'J-. Selain itu den!an lin!ka# &e#ut kita da&at mendeteksi a&akah ada &embesa#an o#!an int#a abdomen atau tidak, khususnya &embesa#an hati.
-eta&i yan! te#&entin! &ada (S ini adalah &e#bandin!an anta#a uku#an lin!ka# ke&ala den!an lin!ka# &e#ut H@FA@2 untuk mendeteksi adanya asimet#is 'J-.<,=2
'ada (S kita ju!a da&at men!etahui *olume ai#an amnion, oli!ohid#amnion biasanya san!at s&esi/ik &ada asimet#is 'J- dan biasanya ini menunjukkan adanya &enu#unan ali#an da#ah ke !injal.=2
Setia& ibu hamil memiliki &atokan kenaikan be#at badan. +isalnya, ba!i Anda yan! memiliki be#ta badan no#mal, kenaikannya sam&ai usia kehamilan % bulan adalah anta#a 1>,5 k!41$ k!, sedan!kan ba!i yan! te#!olon! ku#us, kenaikan sebaiknya anta#a 1= k!4>0 k!. Sementa#a, jika Anda te#masuk !emuk, maka &e#tambahannya anta#a = k!G11,5 k!. ;a!i ibu hamil yan! te#!olon! obesitas, maka kenaikan bobotnya sebaiknya ku#an! da#i = k!. (ntuk memantau be#at badan, te#da&at &a#amete# yan! disebut den!an indeks massa tubuh I+-2. 'atokannya, bila :
I+- >0 G >< B no#mal I+- >5 G >% B ke!emukan o*e#3ei!ht2 I+- lebih da#i 80 B obesitas I+- ku#an! da#i 1$ B te#lalu ke#as
Jadi, jika I+- Anda >04><, maka kenaikan bobot tubuh selama kehamilan anta#a 1>,5 k!41$ k!, dan sete#usnya. (mumnya, kenaikan &ada t#imeste# a3al sekita# 1 k!Fbulan. Sedan!kan, &ada t#imeste# akhi# &e#tambahan bobot bisa sekita# > k!Fbulan%2.
#. Doppler $elocimetr%
Den!an men!!unakan Do&&le# kita da&at men!etahui adanya bunyi end4diastolik yan! tidak no#mal &ada a#te#i umbilialis, ini
menandakan bah3a adanya 'J-. &. Pemeriksaan 'aboratorium
'eme#iksaan !ula da#ah, bila ada indikasi diabetes mellitus, S#eenin! &enyakit in/eksi, 3as&ada in/eksi -@H, Sy&hilis, 'en!uku#an kada# enzim t#ansaminase, 3as&ada He&atitis ; dan @
"an!kah &e#tama dalam menan!ani 'J- adalah men!enali &asien4 &asien yan! mem&unyai #esiko tin!!i untuk men!andun! janin keil.
"an!kah kedua adalah membedakan janin 'J- atau malnut#isi den!an janin yan! keil teta&i sehat. "an!kah keti!a adalah meni&takan metode adekuat untuk &en!a3asan janin &ada &asien4&asien 'J- dan melakukan &e#salinan di ba3ah kondisi o&timal.
(ntuk men!enali &asien4&asien den!an #esiko tin!!i untuk men!andun! janin keil, di&e#lukan #i3ayat obstet#ik yan! te#ini se&e#ti hi&e#tensi k#onik, &enyakit !injal ibu dan #i3ayat men!andun! bayi keil &ada kehamilan sebelumnya. Selain itu di&e#lukan &eme#iksaan (S.
'ada (S ha#us dilakukan taksi#an usia !estasi untuk mene!akkan taksi#an usia !estasi sea#a klinis. Kemudian uku#an4uku#an yan! dida&atkan &ada &eme#iksaan te#sebut disesuaikan den!an usia !estasinya. 'e#tumbuhan janin yan! subo&timal menunjukkan bah3a &asien te#sebut men!andun! janin 'J-.
-atalaksana kehamilan den!an 'J- be#tujuan, ka#ena tidak ada te#a&i yan! &alin! e/ekti/ sejauh ini, adalah untuk melahi#kan bayi yan! sudah uku& usia dalam kondisi te#baiknya dan meminimalisasi #isiko &ada ibu. -atalaksana yan! ha#us dilakukan adalah :
1. 'J- &ada saat dekat 3aktu melahi#kan. an! ha#us dilakukan adalah se!e#a dilahi#kan
>. 'J- jauh sebelum 3aktu melahi#kan. Kelainan o#!an ha#us dia#i &ada janin ini, dan bila kelainan k#omosom diu#i!ai maka amniosintesis
&eme#iksaan ai#an ketuban2 atau &en!ambilan sam&el &lasenta, dan &eme#iksaan da#ah janin dianju#kan
a. -atalaksana umum : setelah mena#i adanya aat ba3aan dan kelainan k#omosom se#ta in/eksi dalam kehamilan maka akti*itas /isik ha#us dibatasi dise#tai den!an nut#isi yan! baik. -i#ah ba#in! den!an &osisi mi#in! ke ki#i, 'e#baiki nut#isi den!an menambah 800 kal &e#ha#i, Ibu dianju#kan untuk be#henti me#okok dan men!konsumsi alkohol, +en!!unakan as&i#in dalam jumlah keil
da&at membantu dalam bebe#a&a kasus I( A&abila isti#ahat di #umah tidak da&at dilakukan maka ha#us se!e#a di#a3at di #umah sakit. 'en!a3asan &ada janin te#masuk dianta#anya adalah melihat &e#!e#akan janin se#ta &e#tumbuhan janin men!!unakan (S
setia& 84<min!!u
b. -atalaksana khusus : &ada 'J- yan! te#jadi jauh sebelum 3aktunya dilahi#kan, hanya te#a&i su&o#ti/ yan! da&at dilakukan. A&abila &enyebabnya adalah nut#isi ibu hamil tidak adekuat maka nut#isi ha#us di&e#baiki. 'ada 3anita hamil &e#okok be#at, &en!!unaan na#kotik dan alkohol, maka semuanya ha#us dihentikan
. '#oses melahi#kan : &ematan!an &a#u ha#us dilakukan &ada janin &#ematu#. 'en!a3asan ketat selama melahi#kan ha#us dilakukan
untuk mene!ah kom&likasi setelah melahi#kan. &e#asi aesa# dilakukan a&abila te#jadi dist#ess janin se#ta &e#a3atan intensi/ neonatal care se!e#a setelah dilahi#kan sebaiknya dilakukan. Kemun!kinan kejadian dist#ess janin selama melahi#kan menin!kat &ada 'J- ka#ena umumnya 'J- banyak disebabkan oleh
insu/isiensi &lasenta yan! di&e#&a#ah den!an &#oses melahi#kan 8. Kondisi bayi. Janin den!an 'J- memiliki #isiko untuk hi&oksia
&e#inatal keku#an!an oksi!en setelah melahi#kan2 dan as&i#asi mekonium te#hisa& ai#an mekonium2. 'J- yan! &a#ah da&at men!akibatkan hi&ote#mia suhu tubuh tu#un2 dan hi&o!likemia !ula da#ah be#ku#an!2. 'ada umumnya 'J- simet#is dalam jan!ka 3aktu lama da&at men!akibatkan &e#tumbuhan bayi yan! te#lambat setelah dilahi#kan, dimana janin den!an 'J- asimet#is lebih da&at ath4u& &e#tumbuhan setelah dilahi#kan102.
#. PE6EGA#A
;ebe#a&a &enyebab da#i 'J- tidak da&at die!ah. ;a!aimana&un ju!a, /akto# se&e#ti diet, isti#ahat, dan olah#a!a #utin da&at dikont#ol. (ntuk mene!ah kom&likasi yan! se#ius selama kehamilan, sebaiknya seo#an! ibu hamil men!ikuti nasihat da#i dokte#nya makan makanan yan! be#!izi
tin!!i tidak me#okok, minum alkohol dan men!!unakan na#kotik men!u#an!i st#ess be#olah#a!a te#atu# se#ta isti#ahat dan tidu# yan! uku&. Su&lementasi da#i &#otein, *itamin, mine#al, se#ta minyak ikan ju!a baik dikonsumsi. Selain itu &ene!ahan da#i anemia se#ta &ene!ahan dan tatalaksana da#i &enyakit k#onik &ada ibu mau&un in/eksi yan! te#jadi ha#us baik 102.
Hal4hal yan! ha#us di&e#hatikan untuk mene!ah 'J- &ada janin untuk setia& ibu hamil seba!ai be#ikut :
1. (sahakan hidu& sehat.
Konsumsilah makanan be#!izi seimban!. (ntuk kuantitas, makanlah se&e#ti biasa ditambah ekst#a 800 kalo#iFha#i.
>. Hinda#i st#ess selama kehamilan.
St#ess me#u&akan salah satu /akto# &enetus hi&e#tensi.
8. Hinda#i makanan obat4obatan yan! tidak dianju#kan selama kehamilan. Setia& akan men!konsumsi obat, &astikan se&en!etahuanF#ese& dokte# kandun!an.
<. lah #a!a te#atu#.
lah #a!a senam hamil2 da&at membuat tubuh bu!a#, dan mam&u membe#i keseimban!an oksi!enasi, mau&un be#at badan.
5. Hinda#i alkohol, #okok, dan na#koba. =. 'e#iksakan kehamilan sea#a #utin.
'ada saat kehamilan, &eme#iksaan #utin san!at &entin! dilakukan a!a# kondisi ibu dan janin da&at selalu te#&antau. -e#masuk, jika ada kondisi 'J-, da&at diketahui sedini mun!kin. Setia& ibu hamil dianju#kan melakukan &eme#iksaan setia& < min!!u sam&ai den!an usia kehamilan >$ min!!u. Kemudian, da#i min!!u ke >$48=, &eme#iksaan dilakukan setidaknya setia& > min!!u sekali. Selanjutnya, lakukan &eme#iksaan setia& 1 min!!u sam&ai den!an usia kelahi#an atau <0 min!!u. Semakin besa# usia kehamilan, semakin mun!kin &ula te#jadi hambatan atau
!an!!uan. Jadi, &eme#iksaan ha#us dilakukan lebih se#in! sei#in! den!an be#tambahnya usia kehamilan%2.
I. KOMP!IKASI
'J- yan! tidak se!e#a dibe#i tindakan &enan!anan dokte# da&at menyebabkan bahaya ba!i janin hin!!a menyebabkan kematian. Kondisi ini disebabkan ka#ena te#jadinya kondisi asu&an nut#isi dan oksi!enasi yan! tidak lana# &ada janin. Jika te#nyata hambatan te#sebut masih bisa di tan!ani kehamilan bisa dilanjutkan den!an &antauan dokte#, sebaliknya jika sudah tidak bisa ditan!ani maka dokte# akan men!ambil tindakan den!an memaksa bayi untuk dilahi#kan melalui o&e#asi meski belum &ada 3aktunya%2. Kom&likasi &ada 'J- da&at te#jadi &ada janin dan ibu :
1. $anin
Antenatal : !a!al na/as dan kematian janin Int#anatal : hi&oksia dan asidosis
Setelah lahi# : a. "an!sun!: • As/iksia Hi&o!likemi As&i#asi mekonium DI@ Hi&ote#mi
'e#da#ahan &ada &a#u 'olisitemia
Hi&e#*iskositas sind#om an!!uan !ast#ointestinal
b. -idak lan!sun!
'ada simet#is 'J- kete#lambatan &e#kemban!an dimulai da#i lambat da#i sejak kelahi#an, sedan!kan asimet#is 'J- dimulai sejak bayi lahi# di mana te#da&at ke!a!alan neu#olo!i dan intelektualitas. -a&i &#o!nosis te#bu#uk ialah 'J- yan! disebabkan oleh in/eksi kon!enital dan kelainan k#omosom.52
'. Ib0
• '#eeklam&si • 'enyakit jantun! • +alnut#isi<2 $. PROGOSIS
'ada kasus4kasus 'J- yan! san!at &a#ah da&at be#akibat janin lahi# mati stillbi#th2 atau jika be#tahan hidu& da&at memiliki e/ek bu#uk jan!ka &anjan! dalam masa kanak4kanak nantinya. Kasus4kasus 'J- da&at munul, sekali&un San! ibu dalam kondisi sehat, meski&un, /akto#4/akto# keku#an!an nut#isi dan &e#okok adalah yan! &alin! se#in!. +en!hinda#i a#a hidu& be#isiko tin!!i, makan makanan be#!izi, dan lakukan kont#ol kehamilan &#enatal a#e2 sea#a te#atu# da&at menekan #isiko munulnya 'J-. 'e#ki#aan saat ini men!indikasikan bah3a sekita# =56 3anita &ada ne!a#a sedan! be#kemban! &alin! sedikit memiliki kont#ol 1 kali selama kehamilan &ada dokte#, bidan, atau &e#a3at112
'ada kasus 'J- bayi lahi# den!an asphyxia, meconium aspiration, hi&o!likemi, hi&ote#mi, &olisitemi yan! semua hal ini menyebabkan kelainan neu#olo!i baik &ada bayi uku& bulan atau ku#an! bulan.5,=2
esiko kematian &ada kehamilan ku#an! bulan akibat 'J- lebih tin!!i da#i&ada kehamilan uku& bulan. Kematian te#utama diakibatkan oleh in/eksi *i#us, kelainan k#omosom, &enyakit ibu, insu/isiensi &lasenta, atau akibat /akto# lin!kun!an dan sosial ekonomi.<2
"A" II KESIMPU!A
'e#tumbuhan Janin -e#hambat 'J-2 ialah janin den!an be#at badan di ba3ah &#esentil ke410 &ada standard intrauterine growth chart of low birth weight untuk
masa kehamilan, dan men!au ke&ada suatu kondisi dimana janin tidak da&at mena&ai uku#an !enetik yan! o&timal. A#tinya janin memiliki be#at ku#an! da#i %0 6 da#i keselu#uhan janin dalam usia kehamilan yan! sama . 'enyebab da#i 'J-da&at dibedakan menjadi ti!a /akto#, yaitu mate#nal, ute#us &lasenta dan janin. Dia!nosis 'J- da&at dite!akkan den!an anamnesis, &eme#iksaan /isik, &eme#iksaan &enunjan! den!an (S /etomate#nal dan do&le# . '#o!nosis kasus4 kasus 'J- yan! san!at &a#ah da&at be#akibat janin lahi# mati stillbi#th2 atau jika be#tahan hidu& da&at memiliki e/ek bu#uk jan!ka &anjan! dalam masa kanak4
DAFTAR PUSTAKA
1. Likojosast#o H, Abdul ;a#i Sai/uddin, -#iatmojo ahimhadhi. Dalam: ;uku Aja# Ilmu Kebidanan, edisi ke 5. Jaka#ta ;alai 'ene#bit )K(I. 1%%%: 9$14$8. >. esnik . Hi!h isk '#e!nany. In: mediine jou#nal obstet#is and
!ynekolo!y. olume %%. Eo: 8. +a#et >008.
7. eta#dasi 'e#tumbuhan dalam ahim Int#aute#ine #o3th eta#dation4 I(2. Dalam http())www.kehamilan.klikokter.com. Diakses tanggal 1# *anuari 2++,
<. "e*eno KJ, @unnin!ham ), Eo#man ). AleCande# J+, ;lomm S", @asey ;+. Dashe JS, She/ield JS, ost E'. In: Lilliam +anual o/ bstet#is. disi >008. -he (ni*e#sity o/ -eCas South3este#n +edial @ent#e at Dallas. >008:9<849=0
5. Kona# H. In : D. @ Dutta -eCt ;ook o/ bstet#is Inludin! 'e#inatolo!y and @ont#ae&tion. disi ke4<. 1%%$:<%=4501
=. Alkalay A. In :St. I(. Dalam htt&:FF333.!oo!le.om. Diakses tan!!al $ a&#il >01=
9. Ha#&e# -. )etal #o3th est#ition. Dalam http:// 333.emediine.om. Diakses tan!!al < A&#il >01=
$. Pertumbuhan Janin Terhambat. Dalam http://www.botefilia.com. Diakses tanggal !pril "#$%
%. Las&adai 'e#tumbuhan Janin -e#lambat 'J-2. Dalam htt&:FF333.ka/ebalita.om. Diakses tanggal & april "#$%
10. 'e#tumbuhan Janin -e#hambat 'J-2. Dalam http://www.klikdokter.com. Diakses tanggal !pril "#$%
11. Ku#an! izi &ada Ibu Hamil: Anaman &ada Janin. Dalam http://www.persagi.dkk'bpp.com. Kamis, 01 A&#il >00$. Diakses tan!!al $ A&#il >01=
1>. Suha!, A. And ;e#!hella, ., >018. (ntra )terine *rowth +estriction I(2. tiolo!y and Dia!nosis. urr -bstet *ynecol rep: %
18. Lolstenholme, J. And L#i!ht, @., >000. *ene,hromosome and ()*+. In: Kin!dom, J. And ;ke#, '. ds2. (ntrauterine *rowth +estriction, &&.>9%$
1<. +e#tz, ., >005. )etal #o3th Dist#ubanes in -he Seond an! -hi#d -#imeste#s, && 1954$8
15. ;#odsky, D. and @h#isto*, H., >00<. urrent oncept in (ntrauterine *rowth +estriction, !nalytic +eiews. ;oston: De&a#tmen o/ Ee3bo#n +ediine, &&.
