STUD1 PROSPEKTIF KEMATIAN MATERNAL DI SUKABUMI ABSTRACT

(1)

STUD1 PROSPEKTIF KEMATIAN MATERNAL DI SUKABUMI

L. Ratna Budiarso

*

ABSTRACT

A sample survey to assess maternal mortality was conducted in two subdistricts of Sukabumi regency, West J a w comprising 65.000 people in 15 village$. Data were collected from 1 September 1982 throught 31 agustus 1983.

In one year period 2407 deliveries were recorded, with 9 deaths during deliveries and 2 deaths duriw pregnancies. The maternal mortality ratio was 468.1 per 100,000 live births (LB). Age specific maternal

mortality ratio increased at the age o f 30 years and over.

The maternal mortality rate was 73.7 per 100,000 women aged 15-49 years. Specific maternal mor- tality mte was high among women aged 30-39 years, which was partly associated with the high fertility rate among the group besides the increasing risk of maternal deaths.

Direct obstetric causes were reported in 383.0 maternal deaths per 100,000 LB, which were frequently

due to hemorrhage and obstructed labour. Indirect obstetric causes were reported in 85.1 maternal deaths per 100,000 LB.

PENDAHULUAN

Tingkat kematian maternal, yang meliputi kematian wanita dalam masa kehamilan dan melahirkan, di Indonesia belum diketahui dengan pasti, karena sistim re- gristrasi vital dengan skala nasional sampai tahun 1988 belum berjalan. Beberapa angka kematian maternal yang ada adalah berasal dari pencatatan di Rumah Sakit, Survai Kesehatan Rumah Tangga, dan studi prospektif pada daerah penelitian yang terbatas, yang dikumpulkan dengan me- todologi pengukuran yang berbeda.

Dalam rangka penelitian tentang pengetahuan dan perilaku dalam keluarga berencana serta kesehatan ibu dan anak, pada tahun 1982, di Kabupaten Sukabu- mil telah dikumpulkan data tentang kematian, di antaranya adalah mengenai kematian ibu pada waktu hamil dan bersalin.

BAHAN DAN CARA

Data tentang kelahiran dan kematian dikumpulkan secara prospektif selama 1 tahun, yakni dari 1 September 1982 sampai dengan 3 1 Agustus 1983.

Sampel meliputi seluruh penduduk dari 2 kecamatan yang dipilih secara pur-

posive, yakni 2 daerah Puskesmas dengan

dokter yang bersedia membantu pelaksanaan pengumpulan data. Sampel terdiri dari 1.k. 65.000 penduduk yang tersebar di 15 desa.

Sebelum pengumpulan data kelahiran dan kematian dimulai, dilakukan sensus penduduk untuk mencatat nama, alamat, umur, dan jenis kelamin dari semua penduduk yang bermukim di 2 kecamatan tersebut, sebagai informasi dasar penduduk yang akan diteliti secara longitudinal selama 1 tahun.

* Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Jakarta

(2)

Tiap kasus kelahiran dicatat dan dilaporkan oleh yang menolong persalinan, dalam ha1 ini sebagian besar adalah oleh dukun, dengan menggunakan kartu ber- gambar.

Tiap kematian dicatat oleh Ketua Ru- kun Tangga (RT), dan dilaporkan kepada Puskesmas. Dalam waktu +2 hari, dokter Puskesmas mengunjungi keluarga yang ke- matian, untuk mengadakan verbal autopsy melalui wawancara mengenai perjalanan penyakit dan meneliti gejala yang spesifik untuk menegakkan diagnosis sebab kematian.

Sebab kematian dibedakan sebagai berikut :

a. Sebab langsung ( direct cause) : penyakit atau kelainan yang secara langsung menyebabkan kematian. b. Penyakit perantara (intervening antecedent cause) : penyakit pendahulu yang memperburuk perjalanan penyakit.

c. Penyakit semula (underlying cause) : penyakit pendahulu yang menjadi awal mula te rjadinya rangkaian perjalanan penyakit yang berakhir dengan kematian. d. Penyakit sebagai sebab utama (main cause) : ialah salah satu penyakit tersebut di atas yang si- fatnya menular atau mudah dice- gah, dan dianggap penting oleh pengambil keputusan.

Klasifikasi penyakit disusun menurut daftar sebab kematian dari International Classification o f Diseases Revisi tahun

1975 (ICD IX)2, yang sudah disesuaikan dengan kemampuan menegakkan diagno-

sis serta kegunaannya.

Menurut ICD IX, kematian maternal (ibu) meliputi kematian wanita pada waktu hamil sampai 42 hari setelah bersalin (tidak bergantung pada umur kehamilan dan kehamilan di dalam ataupun di luar kandungan), yang disebabkan oleh keadaan kehamilan, atau oleh keadaan yang memburuk akibat kehamilan, atau disebabkan oleh kesalahan pada pertolongan persalinan. Dalam ha1 tersebut di atas tidak termasuk kematian yang disebabkan oleh kecelakaan ( accidental ) atau kela- laian (incidental)?

Sebab kematian maternal dibedakan sebagai berikut :

1. Kematian kehamilan langsung (Direct Obstetric Deaths), sebagai akibat kom- plikasi kehamilan yang terjadi pada waktu hamil, bersalin dan nifas (puer- perium), yang disebabkan oleh tindak- an dan perawatan yang kurang tepat (ICD IX 640 - 646).

2. Kematian kehamilan tidak langsung (Indirect Obstetric Deaths), adalah akibat penyakit yang sudah diderita atau yang timbul pada waktu hamil, dan bukan disebabkan keharnilan langsung, tetapi dipengaruhi oleh fisiologi kehamilan sehingga keadaannya memburuk (ICD IX 647 - 648)6.

Kematian maternal yang mudah dike- nal orang awam, sebagai responden adalah sebab kehamilan langsung, sedangkan untuk mengidentifikasi kematian sebab kehamilan tidak langsung, diperlukan anam- nesa khusus dan terinci oleh dokter yang terlatih.

Dalam penelitian ini kematian maternal meliputi kematian sebab kehamilan langsung dan tidak langsung, yang ter-

(3)

Studi prospektif ... L. Ratna Budiarso

jadi selama hamil, bersalin atau nifas (puerperium), dan dinyatakan per 1000 kelahiran hidup (KH).

Angka Kematian Maternal (Maternal Mortality Rate) menurut ICD IX adalah kematian sebab kehamilan langsung dan tidak langsung, yang dinyatakan per 1000 kelahiran hidup2.

Angka kematian maternal dapat dibedakan sebagai berikut4 : Ratio Kematian Maternal (Maternal Mortality Ratio)

Jumlah Kematian Maternnl dalam 1 tahun -

--- x 1000 Jumlah Kelahiran Hidup dalam 1 tahun

Rate Kematian Maternal (Maternal Mor- tality Rate )

Jumlah Kematian dalam 1 tahun

=--- x 1000

Jumlah wanita umur 15-44 tahun dalam

1 tahun.

Ratio kematian maternal mencerminkan risiko suatu kehamilan, sedangkan rate kematian maternal mencerminkan risiko kehamilan dan besarnya jumlah wanita yang terpapar pada risiko kehamilan (frequency o f exposure)

H A S

I L

Dari 2407 ibu bersalin tercatat 9 ibu yang meninggal, sedangkan dari pencatatan pelaporan kematian tercatat 2 ibu yang meninggal pada waktu hamil.

Ratio kematian ibu untuk semua golongan umur adalah 468,l per 100.000 KH. Kematian maternal menurut golongan umur, didapati meningkat dengan ber- tambahnya umur (Tabel 1 ).

Ratio kematian maternal pada umur 20-24 tahun dan 25-29 tahun adalah 263,2 dan 175,l per 100.000 KH, sedang-

kan pada umur 30 tahun ke atas naik menjadi 1257,9 per 100.000 KH (Tabell).

Tabel

1

: Angka Kematian Maternal dan Fertilitas Menurut Golongan Umur

Golongan Jumlah Jumlah Lahir Kematian Umur Wanita Lahir Hidup maternal

Hidup per per 100.000 1000 Wanita K.H. wanita

Semua 14927 2350 981 11 73,7 468,l

umur

Angka fertilitas pada golongan umur 20-24 tahun adalah tertinggi, yakni 253 per 1000 wanita (Tabel l), dan fertilitas total adalah :

TFR = 5 x 9 8 1 ~ 4 , 9 0 5 1000

Kematian maternal per 100.000 wanita adalah 73,7. Angka ini meningkat pada golongan umur 30-34 tahun dan 35-39 tahun, menjadi 221,l dan 132,2 per

100.000 wanita (tabel 1).

Kematian maternal umumnya adalah sebab kehamilan langsung (direct obste- tric deaths) 383,O per 100.000 KH, di antaranya adalah perdarahan 2 12,8 dan rintangan persalinan 127,6 per 100.000

(4)

KH. Sedangkan kematian sebab kehamilan tidak langsung (indirect obstetric deaths) hanya meliputi 85,l per 100.000 KH, yang terdiri dari diare dan decompensatio cordis (tabel 2 ) .

Tabel 2: Pola Penyakit Sebab Kematian Maternal

Penyakit Sebab Kernatian Jurnlah Per 100.000 KH

Kehamilan Langsung 9 383,O

Keguguran I 42,5

Perdarahan 5 212,8

Rin tangan persalinan 3 I27,6

Kehamilan Tidak Langsung 2 8 5 , l

Diare 1 42,5

Decompensatio cordis I 42,5

PEMBAHASAN

Angka kematian maternal di Indone- sia, dari beberapa penelitian adalah sebagai berikut :

12 Rurnah sakit5 197711980 3,7 per 1000 ibu bersalin Ujung ~ e r u n g ~ 197811980 1,7 per 1000 KH

s

K R T~ 1980 1,5 per 1000 KH S K R T ~ 198511986 4,5 per 1000 KH

Membandingkan ratio kematian ma- ternal dari beberapa hasil penelitian didapati nilai yang berbeda-beda, Perbedaan ini disebabkan metoda pengumpulan data yang berlainan. Ratio kematian maternal di 12 Rumah Sakit berasal dari ibu-ibu yang bersalin di rumah sakit, .meliputi persalinan normal dan kasus yang dirujuk karena ada kesulitan persalianan.

Ratio kematian maternal di Ujung Berung dan Sukabumi, dikumpulkan dan dihitung dengan cara yang sama, ialah dengin cara prospektif. Tetapi nilai ke-

dua daerah tersebut berbeda, selisih ini dapat dipengaruhi oleh daerah yang berbeda atau sampel yang terlalu kecil.

Ratio kematian maternal pada Survai Kesehatan Rumah Tangga 1980 dan 1986, dikumpulkan secara retrospektif, sehingga tidak dapat dihindarkan terjadinya under -reporting. Tetapi ratio tahun 1986 adalah jauh lebih tinggi dari pada tahun 1980, ha1 ini disebabkan perbedaan cara mem- buat diagnosis, pada tahun 1980 hanya dicatat satu sebab kematian, yang pada umumnya adalah penyakit terakhir yang diderita sebelum meninggal (direct cause o f death). Pada tahun 1986, selain penya- kit terakhir, dicatat pula penyakit perantara dan yang menjadi awal mula perjalanan penyakit, sehingga dapat diketahui kematian yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan, secara langsung mau- pun tidak langsung.

Penelitian tentang kematian pada wanita usia subur 198011982 di Bali yang dilakukan secara prospektif 4, menghasil- kan ratio kematian maternal sebesar 7 18,O per 100.000 KH, angka tersebut adalah jauh lebih tinggi daripada 468,l per

100.000 KH di Sukabumi

Ratio kematian maternal pada golongan umur di bawah 30 tahun, di Bali lebih tinggi daripada di Sukabumi, tetapi pada golongan umur 30 tahun ke atas, ratio kematian maternal di Sukabumi lebih tinggi daripada di Bali (gambar 1). Tingginya ratio kematian maternal mencerminkan keadaan kesehatan dan mutu serta cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil dan bersalin yang masih rendah. Namun faktor-faktor keadaan dan pelayanan kesehatan belum dapat dibanding- kan karena tidak tersedianya data.

(5)

Studi prospektif

...

L. Ratna Budiarso

Gambar 1 : Ratio Kematian Maternal di Sukabumi

--,

.

8 2 / 8 3 dan B d i 80182 m 6 . s

-

Ti

_n* - '2 3

.

-

Rate kematian maternal di Bali sedikit lebih rendah daripada ,di Sukabumi, 69 0 dan 76,l per 100.000 wanita umur 15 - 49 tahun. Di Bali rate kematian maternal, pada golongan umur 15 sampai dengan 29 tahun adalah konstan, dan tertinggi pada umur 35-39 tahun, sedangkan di Suka- bumi rate kematian maternal tertinggi adalah pada umur 30-34 tahun. Mem- bandingkan rate kematian maternal di Su- kabumi dengan Bali, terlihat bahwa pada umur di bawah 30 tahun, di Bali lebih tinggi, tetapi pada umur 30 tahun ke atas di Sukabumi lebih tinggi. Hal ini dapat dipengaruhi oleh tingginya fertilitas golongan umur di atas 30 tahun di Sukabumi (Gambar 2).

Gambar 1 : Rate Kernation Maternal dan Fertilitas di Sukabumi 82/83 dan B d i 80182.

m. sukabuml + Ball

---

R.tiotanu(In btwcnul

-

Pertilitas

Umur

KESIMPULAN

DAN

SARAN

Dari hasil penelitian ini terlihat bahwa rate dan ratio kematian maternal pada golongan umur 30 tahun ke atas cen- derung meningkat dan angka fertilitas pada golongan umur 30 tahun ke atas masih tinggi, maka untuk dapat menurunkan angka kematian maternal, perlu adanya pembatasan kehamilan pada golongan umur 30 tahun ke atas.

Membandingkan angka-angka kematian maternal sementara ini masih didapati kesulitan karena belum didapati persama- an dalam pengertian, di samping itu angka kematian maternal merupakan ratio yang kecil nilainya. Untuk mendapat angka kematian maternal dari penduduk diperlukan sampel yang besar, sehingga penelitian kematian maternal tidak mudah dilakukan, dengan adanya keterbatasan tenaga dan biaya.

Angka kematian maternal mempenga- ruhi morbiditas dan mortalitas anak-anak- nya4. Keadaan maternal yang terganggu sering merupakan sebab utama (under-

lying cause) kematian bayi dan khususnya

perinatal 8 . Maka dalam usaha untuk dapat menurunkan kematian bayi, perlu diketahui keadaan kesehatan dan kematian maternal, agar dapat disusun strategi penanggulangannya.

Angka kematian maternal dari rumah sakit dan rumah bersalin tidak mencerminkan keadaan di masyarakat, karena sebagian besar ibu tidak bersalin di rumah sakit atau rumah bersalin9. Sedangkan kematian maternal juga mencakup kematian ibu sedang hamil, yang tidak tercatat di rumah sakit

.

(6)

Posyandu di desadesa, dapat diman- faatkan untuk pencatatan angka kematian maternal, dengan mengikutsertakan dukun bayi sebagai orang yang mendapat kepercayaan dari masyarakat untuk urus- an kehamilan dan persalinan.

UCAPAN

TERIMA KASIH

Terima kasih disampaikan kepada Di- nas Kesehatan Kabupaten Sukabumi yang telah mengizinkan dilakukannya penelitian ini, dan terutama kepada Dr. F. Yo- yong Halim dari Puskesrr,as Jampang Ku- lon dan Dr. Ubad Mahmud Badrudin dari Parakan Salak yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitian ini.

DAFTAR

RUJUKAN

1. Budiarso, L. Ratna, J. Putrali dan J. Prihar- tono : (1982-1983) Penelitian Pengetahuan dan Perilaku dalarn Keluarga Berencana serta Kesehatan Ibu dan Anak. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan R.I.

2. International Classification of. Diseases. (1975) Revision, Volume 1. World Health Organization.

3. Alisyahbana, Anna dan kaqvan-kawan. :

The Pregnancy Outcome in Ujung Berung, West Java. Perinatal Mortality and Morbidity Survey and Low Birth Weight. Fakultas Ke- dokteran, Universitas Padjadjaran. Final Re- port V, P. 69.

4. Fortney, Judith A. et al. : (1985) Maternal Mortality in Indonesia and Egypt. Interre- gional meeting on Prevention of Maternal Mortality. Geneva, 1 1-1 5 November (1 981) 6. Chi I-Cheng, Tina Agoestina and Joe Har- bin. (1981) Maternal mortality at twelve teaching hospitals in Indonesia An epide. rniologic analysis. Int J Gipnaecal Obetet (1980). 19 : 259-266.

6. Budiarso, L. Ratna, J . Putrali dan Muchta- ruddin. : (1980) Laporan dan Statistik. Sur. vai Kesehatan Rumah Tangga. Badan Peneli tian dan Pengembangan Kesehatan, Departe- men Kesehatan R.I.

7. Budiarso, L. Ratna dan kawan-kawan. :

(1980) Survai Kesehatan Rumah Tangga, Ba- dan Penelitian dan Pengembangan Kesehat- an, Departemen Kesehatan R.I.

8. Budiarso, L. Ratna. : Pola penyakit penye- bab kematian bayi : Survai Kesehatan Ru- mah Tangga 1986 (1 987) Bulletin Penelitian Kesehatan 15 (4) : 39 - 44.

9. Budiarso, L. Ratna. : Pelayanan Kesehatan ibu hamil dan bersalin, Survai Kesehatan Rumah Tangga 1986 (1988) Majalah Kedok-

term Indonesia 38 (2) : 85 - 89.