Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit

Katatog Dalam Terbitan. De.partemen Kes3hatan Rt 6 t 2 . 3

lnd tndonesia.DepartemenKesdratanDirektoratJenderaf ' _{Bina Kesehatan} [taqfarakal

p ' Pedoman petal€nan gizi rumah sakiL --Jakarta': Departemen.Kesehatan, 2003. _.

'

\4

L-K

\ ^ ' /

SAMBUrAN

_\-t^Vf

_/

MENTERT

KESEHATAN

REPUBL|K

tNDbNEstA

/

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya dengan telah tersusunnya P e d o m a n P e l a y a n a n Gizi Rumah Sakit (PGRS) s e b a g a i a c u a n pelayanan gizi di rurnah sakit.

Oilam melaksanakan pelayanan gizi di rumah sakit diperlukan sumber daya manusia yang kompeten, sarana dan pra'sarana yang . r h e m a d a i s e r t a b u k u p e d o m a n agar pelayanan.gizi yang di-laksanakan memenuhi standar yang telah ditetapkan.

'Pedoman ini merupakan sarana dalam melaksanakan sarah satu nii;i p a r a d i g m a s e h a t menuju Indonesia Sehat 2010 yaitu untuk memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau oleh masyarakat. sesuai dengan pelaksanaan desentra lisasi, daerah mem punyai tanggungjawab untuk m enja min tersedianya pelayanan kesehatan _{yang bermutu bagi masyardkat} diwilayah kerjanya.

Pelayanan gizi merupakah bagian integral dari pelayanan kesehatan di rumah sakit, yang saling menunjang dan tidak dapat dipisahkan dengan pelayanan lain. Di dalarn pelaksanaannya pelayanan _{gizi di} rumah sakit memerlukan perhatian dan'ciukungan _{peraturan cjari} pimpinan rumah sakit. Para pengelola rumah sakit baik pemerintah maupun Swasta di seluruh Indonesia, agar menggunakan pedoman ini dalam melaksanakan kegiatan pelayanan _{gizi di rumah ssakit} sesuai dengan sumberdaya yang dimitiki.

sementara bagi tenaga kesehatan khususnya nutrisionis/dietisien dengan mengacu pedoman iniakan meningkatkan mutu perayanan gizi di-rumah sakit, yang berbasis kompetensi dalam peningkatan profesionalisme.

Jakarta, Desernber

2003

SAMBUTAN MENTERI

t

BAB I

BAB il KONSEP PEIAYANAN GtZt RUMAH SAKTT ...7

A . V i s i .. . . . - . . . - . . . 7

B . M i s i .. - . . . . . . - . . . 8

C. Tujuan-.... _...-.-....8

D. Mekanisme Pelayanan Gizi Rumah Sakit....--...-..:-10

BAB III KEGIATAN PELAYANAI.I GIZI RUMAH SAKIT....,...13

A. Asuhan Gizi ....-...13

1. Pengeitian ... .-...-. t 3 , _{2. Tujuan ...13}

3. Pelaksanaan asuhan gizi di rumah sakit ...14

4. P.rosedur kerja asUhan gizi di ruang r a w a t i n a p . . . - . . . 1 9 , 5. Asuhan gizi pasren _{rawat jalan dan rawat} i n a p - . . - . . . . . - ! . - . . . ; . , - . . . . - 1 9 - B. Penyetenggaraan Makanan ...-...25 ' _{1, Pengertian...} ...-....25 2. Tujuan _-...,...2S 3. Sasaran ...i...;:...,.:..,i.:...2G 4.'Berttuk penyelenggaraan makdnan di rumah sakit ... ...26

5. Mekanisme kerja penyelenggaraan makanan _..-...27

,ii:..::--tCrir.:

til

C. Kegiatan itenelitian dan Pengembangan Gi2i...-..40

1. Pengertian...-... ...40

2. Tujuan ...41

3. Ruang lingkup penelitian ...--...-.41

4. Ruang lingkup Pengembangan ---.----42

BAB IV KETENACAAN PEIAYANAN 612I RUMAH sAKIT...45

A. Kualifikasi Tenaga Gizi Rumah 5akit...45

1. Kepala unit pelayanan gizi ...45

2. Kooidinasi unit-unit.-..-... ...46

3. Supervisor....,..-.... ..."....45

4. Pel,aksana...-...--.-*...:: ..--.-.--.--..47

B. 'Kebutuff'an Tenaga Gizi..-.-... ...,..-.-...49

C- Pembinaan Tenaga Gi2i... ...-...-...51

1. Evaluasi ...51

2 . P e n d i d i k a n d a n p e | a t i h a n . . . - . . . : . ] . . . 5 2 BAB V. SARANA, pEBAIATAN DAN PERLENGKAPAN...55

A. Sarana, Peralatan dan Perlengkapan di Rawat Jalan/Klinik Gizi ....-.55

1. Ruang konseling _{gizi -...} ,....-...55

2. Sarana _-....-...55

- 3. Peralatanantropometri...-...--..:.-.--.ss B. Sarana, Peraiatan dan Ferlengkapan di Rawat Inap...-...1....-.-... ...-...56

C. Sarana, Peralatan dan Perlengkapan di Unit Pelayanan Gizi ...-... ...-...-.-.56

. _{1- Ruang penyelenggaraanmakanan..,...-...56}

2 . R u a n g p e r k a n t o r a n . . - - - . . , . . - . . . - , . . . . : . . . . - . . . . - . . . - . . 6 3 BAB VI. SAruTASI MAKANAN DAN KESEIAMATAN KERJA .,..-...65

A. Sanitasi Makanan _{...-...-....65}

1. Pengertian ...r.,...:, _...65

2. Tuitlan 3. pelaksanaan _{sanitasi makanan dalam} penyelenggaraan _{makanan ...-....65}

-:

:

4. Prinsip penyehatan makanan dalam

penyelenggaraan makanan ...67

5. Pengawasan sanitasi dalam penyelenggaraan rnakanan ...-...:.71

B. Keselamatan Kerjr ...71

1. Pengertian ...,....-...-. ...72

2. Tujuan ....-...-..'...72

_ 3. Prinsip keselamatan kerja pegawai dalam proses penyelenggaraan ..-..-.:...-...--.. 73

4- Prosedur keselamatan kerja _-...,...73

BAB vll. PEMBIAYAAN I{IA{ANAN ....,,...,-... ...-.-...77

A. Pengertian ...--1....r. ...-...77

B. Tujuan... ...-....77

C. Perhitungan Biaya Makanan _{--....-.-.--.--....71}

1 . P e r h i t u n g a n _{b i a y a b a h a n m a k a n a n -...--.--_...77}

2. Perhitungan _{biaya tenaga kerja ...-...2A} 3. Perhitungan biaya overhead :...-...:...,..78

BAB VIII. PENGAWASAN DAN PENGENDAUAN MUTU PETAYANAN GtZt ...-..81

A. Pengertian ' _{1. Pengawaian ...-. ...91}

2. Pengendalian _---... ...-...81

3. Evaluasi/penilaian _...-..-...-..-...-.-..-.81

B. Bentuk-Bentuk Pengawasan dan Pengendalian ....-.-... ...,,.82

1 . P e n c a t a t a n d a n p e l a p o r a n . . . . . . 9 2 2. Pengawasan _{standar porsi -...-...;..-...} g4 .- 3. Pengawasan harga .i,...-.-.84

4. Pengendalian biaya ...85

5. Pengendalian biaya tenaga/harga.tenaga ...9g C. Ciri Sistem Pengendalian Efektif ...89

D. lndikator, Keberhasilan pelayanan _Gizi . ' R u m a h s a k i t . . . _{. . . : . . . 9 0} BAB lX. PENUTUP. _...91

;'. 1i',i; i . )::ri,9;tt,i :

u"r*u RUJUKAN

TAMPIRAN:

t . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1 0 .

...93

Contoh Formulir Permintaan Konsultasi Gizi ...95

Contoh Formulir Riwayat Gizi ... ...96

Contoh Formulir Hasil Anamnesa Diet...98

Contoh Fornulir hidangan sehari : Sebelum sakiVsebelum rawat.-....:..--.-.-... 99

Contoh Daftar Permintaan Makanan Pasien di Ruang Rawat lnaP... Contoh Daftar Makanan Pasien di Ruang Rawat Inap...-. ...-...101

Contotrstandar Bumbu ...:!02

Contoh Bon Permintaan Bahan Makanan untuk Pasien Contoh Bon Permintaan Bahan Makanan u n t u k P e g a w a i . . . . 1 0 6 Contoh Buku Harian Pengeluaran Bahan M a k a n a n . . . 1 0 7 TrM PENYUSUN ...109

; .

I

A.

DAFTAR

GAMBAR DAN TABEL

GAMBAR

i. Mekanisme Pelayanan Gizi Rumah Sakit ... 10 2. Mekanisme Asuhan Gizi di Rumah 5aki1...,... 14 3. Contoh Jalur Koordinasi Tim Asuhan Gizi ..-..-. 15 4. Arus Kerja Penyelenggaraan Makanan ... 62 5. Arus Biaya Penyelenggaraan Makanan. _-...,....- 79 6. Skema Proses Per1gendalian...--.... ... 88

t , ! '

TABEL

P r o s e d u r _{K e r j a A s u h a n G i z i R u a n g R a w a t In a p . . . - - . . . - . l B} S u h u d a n L a m a p e n y i m p a n a n B a h a n M a k a n a n

Mentah/Se9ar...- ... 35

Kebu''.uhan Tenaga Menurut Kelas Rumah Sakit...-... 49 Kebutuhan Tena ga Untuk Penyeleng garaan

M a k a n a n . . . 5 0

. Kebutuhan Tenaga Untuk Asuhan Gizi Rawat

lnap.-...-.... _{--... 50}

Kebutuhan Tenaga Untuk A,suhan Gizi Rawat

Jalan _-... ... 51

Kebutuhan Tenaga Untuk Litbang Gizi ...-...-...-..-.... 5t

D, F'€.{ I.irL.i?' G ! Z ! ^4_,^,SyA, p, _{A K AT} I a B. 1 . 2 . 3 . 4. 5 . 6 . 7.

PEDOMAN

7 t ?

D r . d

' J l

_{- r ; - \ .}

J J J _ J

PELAYANAN GIZ! RUMAH SAKIT

I

,

BAB

PENDAHULUAN

A. TATAR BELAKANG

ilffil

"rn"ruki

era globalisasi

yang ditandai dengan adanya

persaingan _{pada berbagai aspek, diperlukan sumber daya manusia} (sDM) yang berkualitastinggi agar mampu bersaing dengan negara lain. Kesehatan dan gizi merupakan faktor penting karena secara langsung berpengaruh terhadap kualitas sDM di suatu negara, yang digambarkan melalui pertumbuhan ekonomi, umur harapan hidup dan tingkat pendidikan. _{Tinglat pendidikan yang tinggi hanya dapat} dicapai oleh orang yang sehat dan berstatus gizi baik. Untuk itu d i p e r l u k a n u p a y a p e r b a i ' k a n g l z i y a n g b e r t u j u a n untuk meningkatkan status gizi rnasyarakat melalui upaya perbaikan gizi dalam keluarga maupun pelayanan gizi pada individu yang karena s u a t u h a l m e r e k a h a r u s t i n g g a l d i s u a t u i n s t i t u s i k e s e h a t a n , d i a n t a r a n y a r u m a h s a k i t .

O t o n o m i d a e r a h y a h g t e l a h d i g u l i r k a n o l e h p e m e r i n t a h dalam rangka percepatan pemerataan pembangunan wilayah, menuntut a d a n y a p e r u b a h a n k e b i j a k a n p e m b a n g u n a n d i s e k t o r - s e k t o r tertentu, meliputipola pereriianaan dan pola pelaksanaan program. Demikian pula peran dantugas depariemen harus beralih dari sistem sentra I isasi menjadi sistem desentra I isasi dengan m-emberi ka n porsi . operasional program kepada daerah. Peran dan tugas Departemen Kesehatan juga beralih dari sistem sentralisasi menjadi sistem d e s e n t r a l i s a s i d i m a n a t u g a s p o k o k d a n fungsi Departemen K e s e h a t a n te r u t a m a a d a l a h m e @ k a n d a n sta n d a r p ro g ra m. Sed a n g k a n tu g a s@-F6-k d a n f u n gilJ-Ira h a d a I a h s e b a g a i p e l a k s a n a o p e r a s i o n a l p r o g r a m sesuai d e n g a n k e b u t u h a n -Salah s:itu bentuk perubahan sistem pengeiolaan program dalam r a n g k a o t o n o m i d a e r a h a d a l a h p e r u b a h a n struktur organisasi d e p a r t e m e n d i t i n g k a t P u s a t . Reorganisasi di lingkungan Depdrtemen Kdsehatan _{telah mengubah pula struktur unit-unit} k e r j a n y a , t e r m a s u k t u g a s p o k o k dan iungsi. Dalam hal ini Departemen Kesehatan berperan sebagai penqawas, pe.mbina dan r e g u l a t o r , u p a y a p e r b a i k a n g i z i d a n p e l S y a n a n g i z i SaiF yang dil6ffik6n oleh instansi pemerintah maupun

swasta-DIAET.TOR.AI GIZ!

,:.idi,i-a:: i :*i:

,.;i;*.:.', r-.;r1'.:. _8A8

Masalah

gizi ktinis

adalah

masalah

gizi yang ditiniau secara

indi-viduai mingenai apa yang terjadi d.alam.tubuh

seseorang,

yang

seharusnya

ditanggUlangi

secara

individu.

Demikian pula masalah

gizi padi berbagai

keadaan

sakit yang secara langsung ataupun

i i A a l l a n g s u n g

m e m p e n g a r u h i

p r o s e s

p e n y e m b u h a n ,

h a r u s

diperhatikin

siara individual.

Adanya

kecenderungan

peningkatan

kasus

penyakit

yang terkait dengan gizi, nutrition related.disease

pada semua

kelompok

rentan dari ibu hamil, bayi, anak, remaia,

dewasa

dan usia laniut,

semakin

dirasakan

perlunya penanganan

khusus.

iemua ini memerlukan

pelayanan

gizi yang bermutu untuk

-mempertahankan

status

gizi yang optimal, sehingga tidak terjadi

kurang gizi dan untuk mempercepat

penyembuha-n-Resiko

kurang gizi akan muncul se'ca*ra

klinis pada orang sakit,

-terutama

paal penOiiiia anqreksia,

_{kondisi muluUgigi 9'eligi buruk}

serta kesulitan

menelan,

penyakit

saluran cerna dis'ertai

mual,

muntah

dan diare,

infeksi

berat usila

tidak sadar

dalam

waktu lama,

kegagalan

fungsi

saluran

pencernaan

dan pasien

yang mendapat

kemoterapi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sunita Almatsier d i b e b e r a p a r u m a h s a k i t u m u m d i J a k a r t a t a h u n 1 9 9 1 m e n u n j u k k a n 20%-60.% pasien menderita kurang gizi pada saat dirawat di rumah

sakit-Oleh karena itu pelayanan gizi di rumah sakit yang merupakan hak setiap or.ang, memerlukan adanya sebua[ pedoman agar diperoleh hasil pelayanan _{)fang bermutu.' Pelayanan gizi yang bermutu di} runiah sakit akan niembantu mempercepat proseypenyembuhan pasien, _{yang berarti pula mempeipendek lama hari rawat sehingga} dapat menghemat biaya pengobatan. Keuntungan lain jika pasien cepatsembuh adalah mereka dapat segera kembali mencari nafkah untuk diridan kefuarganya. Hal ini sejalan dengan perkembangan iptek dibidang kesehatan, dimana telah berkernbang terapi gizi m e d i s y a n g m e r u p a k a n k e s a t u a n dari asulran medis, asuhan keperawatan dan asuhan gizi.

Pedoman pelayanan _{gizi rumah sakit yang dituangkan kedalam} b u k u i n i a d a l a h m e r u p a k a n p e n y e r n p u r n a a n Buku pedoman . Pelayanan Gizi Runah Sakit llF{S) yang telah diterbitkan oteh Departemen Kesehatan _{tahur(f991,)ang sudah disesuaikan dengan} perkembangan _{ilmu pengetahuat'dan teknologi (iitek) di bidang} kesehatan dan kedokteran _{serta kondisidi Indonesia saat ini. sejalan} d e n g a n d i l a k s a n a k a n n y a _{p r o g r a r n akreditasi perayanan gizi di}

BA8

*

rumah sakit diharapkan

pedoman

ini dapat menia

4

aiEGn

bagi rumah sakit untuk melaksanakan

kegii

gizi sesuai

dengan

indikator

yang telah ditetapkan.

B. RUANG

UNGKUP

Ruang

lingkup kegiatan

pokok pelayanan

gizi.di rumah.sakitterdiri

dari: 1) Asuhan

Gizi Pasien

RawatJalan,2)

Asuhan

Gizi Pasien

Rawat

I n a p , 3 ) P e n y e l e n g g a r a a n

M a k a n a n ; d a n 4 ) P e n e l i t i a n

d a n

Pengembangan

Gizi. Untuk menirrgkatkan

pelayanan

paripurna

kepada pasien,

maka perlu dibentukTim

Asuhan

Gizi yang bertugas

menyelenggarakan

pelayana.n3awat

ifi5FffiIil5l

jalan, terinazuk

pelayanap

Klinik Gizi

yang merupakan

bagian.dari

Instalasi

Rawat

J a l a n .

C. BATASAN

OPEP.ASIONAL

U n t u k m e m b a n t u l e b i h , m e n g a r a h k a n p e m a h a m a n tentang isi bahasan buku ini, perlu dibuat batasan istilah pentihg yang terkait dengan kerangka pelayanan gizi rumah sakit. Batasan operasional di bawah ini merupakan batasan istilah, baik bersumber dari buku p e d o m a n y a n g l a m a m a u p u n d a r i s u m b e r - s u m b e r lain yang dipandang sesuai dengan kerangka konsep pelayanan yang terurai d a l s m b u k u i n i .

Pelayanan Gizi Rumah Sakit: adalah kegiatan pelayanan gizidi rumah sakit untuk memenuhi kebutuha@ah

s5[it UalR rawat inap maupun rawat jalan, uniuk keperluan m e t a b o l i s m e t u b u h , p e n i n g k a t a n k e s e h a t a n , r n a u p u n m e n g o r e k s i k e l a i n a n m e t a b o l i s r n e , d a l a m r a n g k a u p a y a preventif, kuratif, rehabilitatif, dan promotif.

Pelayanan gizi : adalah rangkaian keglatan terapi gizi medis

ya n g d i t a kukan di institusi

[Eeffiii(iu

maTl;Iilt pu]kesrnas

dan rnstitusi

kesehatan

lain untuk memenuhi

kebutuhan gizi

kfien/pasien.

Pelayanan

gizi merupakah upaya promotif,

preventif,

kuratif dan rehabilitatif

dalarh

rangka tneningkatkan

kesehatan

klierVpasien.

1 .

2.

I o m

3. TimAsuhbn

Gizi: adalah

sekelompok

petugas

rumah sakityang .

terkait dengan

pelayanan

gizi terdiri dari dokter/dokter

spesialis,'

nutritionisUdietisien,

dan perawat dari setiap unit pelayanan,

bertugas

menyelenggarakan

asuhan gizi (nutrition carel untuk

mencapai

pelayanan

paripurna

yang

bermutu-Panitia

Asuhan

Gizl: adalah sekelompok petugas rurnah sakit

yang terdiri dari dokter/dokter spesialit nutritionisUdietisien,

dan perawatyang

ditunJukoleh

pimpinan rumah sakit, bertugas

membantrl

Tim Asuhan Giai dalam hal inventarisasi

masalah,

p e n y u s u n a n

p r o s e d u r b a k u a s u h a n g i z i , p e m a n t a p a n

tatalaksana

gizi, serta penyelesaian

masalah

asuhan

gizi.

Masyarakat

Rurnah

Sakit: adalah sekelompok orang yang

berida'dalam

lingkungan

rurnah'sakit

dan terkait dengan

aktifitas

rumah

sakit,

terdiridari

pegawai

atau karyawan,

pasien

rawat inap,

dan penjryniung.-pclig!_trik.

6- Terapi gizi medis:adalah terapi gizi khusus untuk penyembuhan penyakit baik_akut maupun kronis atau kondisi luka-luka, serta meupakan suatu penilaian terhadap kondisi klien/pasien sesuai dengan intervensi yang telah diberikan, agar klien/pasien serta keluarganya dapat menerapkan rencana dietyang telah disusun. i. Terapi gizi : adalah pelayanan gizi yang diberikan kepada klien/

pasien untuk penyembuhan penyakit sesuai dengan hasii diag-nosis, termasuk konseling, baik sebelum perawatan dalam dan .' sesudah perawatan.

-,

8. Terapi diet: ada!ah pelayanan dietetik yang merupakan bagian dari terapi gizi.

r--:--9. Peiskripsi diet atau Rencana diet : adalah kebutuhan zat gizi klien/pasien yang dihitung berdasarkan status gizi, degenerasi penyakit dan kondisi kesehatannya. Preskripsi diet dibuat oleh dokter sedangkan Rencana diet dibuat oleh nutrisioniy'dietisien. 10, Kohseling gizi : adalah serangkSian k6jiatan sebagai proses . komunikasi 2(dua) arah untuk rnenanamkan dan meningkatkan

pengertiair, sikdp, _{dan perildku sehingga membantu klien/pasien} m e n g e n a l i d a n m e n g a t a s i masalah'gizi, dilaksanakan oleh nutrisioniddietisi en.

4.

5.

11. Nutrisionis : Seseorang yang dlberi tugas, tanggung jawab dan w e w e n a n g s e c a r a p e n u h o l e h p e j a b a t b e r w e n a n g u n t u k melakukan kegiatan teknis fungsional di bidang pelayanan gizi, makanan, dan dietetik, baik di masyarakat maupun rumah sakit, dan unit pelaksana kesehatan lainnya, berpendidikan dasar akademigizi.

12. Dietisien : adalah seorang nutrisionis yang telah mendalami = pengetahuan dan fEramFilan?iAGtik, baik melatui tembaga pendidikan formal maupun pengalaman bekerja dengan masa kerja minimal satu tahun, atau yang mendapat sertifikasi dari Pcrsatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI), dan bekerja di unit pelayanan yang menyelenggarakan terapi dietetik.

13. Food moddtr adalah b"h; makanan aiau coqgcb makalan yang terbuat dari bahan sintetis atau asli yang dEilffi, oengan ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan kebutuhan, yang d i g u n a k a n u n t u k k o n s e l i n g g i z i , k e p a d a p a s i e n rawat inap r n a u p u n p e n g u n j u n g r a w a t ja l a n .

1 4 . K l i e n : a d a l a i r p e n g u n j u n g p o l i k l i n i k ru m a h s a k i ! dan..atau pasien rumah sakit yang sudah berstatus rawat jalan.

1 5. Nutrition related disease : penyakit-penyakit yang berhubungan denEan n:asalah gizi dan cialarn tinCakan serta pengobatan me-merlukan terapi gizi.

16. Mutu pelayanan gizi : suatu kondisi dinamis yang berhubungan d e n g a n p e l a y a n a n g i z i s e s u a i d e n g a n s t a n d a r d a n m e m u a s k a n baik kualitas dari petugas maupun sarana serta prasarana untuk kepenti ngan

klien/pasien-D. LANDASAN HUKUM

Sebagai acuan dan dasar pertimbangan dalam penyelenggaraan pelayanan gizi di",umah sakit-diperlukan peraturan perundang-u n d a n g a n p e n d perundang-u k perundang-u n g Uegal aspect). Beberapa ketentperundang-uan perundang-undangan yang digunakan adalah sebagai berikut: 1. Undang-Undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan. 2 . U n d a n g - U n d . a n g N o m o r B t a h u n 1999 tentang perlindungan

7. 8. 9.

3.' Undang-Undang

Nomor22tahun

1999tentang

Otonomi

Daerah

4. Undang-Undang

Nomor

25 tahun 1999

tentang Perimbangan

Keuangan

Pusat

dan Daerah.

5. Peraturan

Pemerintah

Nomor 32 tahun 1995 tentang Tenaga

Kesehatan

5 . P e r a t u r a n P e m e r i n t a h

N o m o r 2 5 t a h u n 2 0 0 0 t e n t a n g

Kewenangan

Pemerintah

dan Kewenangan

Propinsi

sebagai

Daerah

Otonomi.'

. P e r a t u r a n Pemerintah Nomor 102 tahun 2000 tentang Standarisasi Nasional.

Keputusan Menteri Kesehatan Rl Nomor 1333 tahun 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit

Keputusan Bersqqra Menteri Kesehata n Rl N o. 89rVM enkes/S K B/ Vllt/2001 dan Kepala Bodan Kepegawaian Negara No. 35 Tahun 2 0 0 1 t e n t a n g P e t u n j u k P e l a k s a n a a n J a b a t a n F u n g s i o n a l Nutrisionis dan Angka Kreditnya.

Keputusan lvlenteri Penertiban Aparatur Negara nomor Z3lKepl M . P A N I 4 / 2 0 0 1 te n t a n g . l a b a t a n F u n g s i o n a ! _{N u t r i s i o n i s d a n} Angka Kreditnya.

Hasil Rapat Konsultasi pejabat Rrlmah Sakit ke l, ll dan l!ltahun 1 9 8 0 - 1 9 8 3 .

Hasi I Pertemuan Berkelanjutan Tentang Eva I uasi pedoma n pG Rs dari tahun 2002-2003. 1 0 . 1 1 .

12.

: 7 -t I

.-_-.?, i1..r....r1 ..a- - '" - -/ - ' / t ' - \ - - _{- - - /} t ' L L . A Y A N A t , GlZt RUttAH iretK!r I

B A B I I

KONSEP

PETAYANAN

GIZI RUMAH SAKIT

'

_{iR"l"yanan gizi di rumah sakit adalah pelayanan}

_{gizi yang}

disesuaikan

d a n berd

asa

iF3-n'@Fl'nis,

status metabolisme

tq!_u|]Dya.

Kead

_{a a ffiilffiEir}

t

status

sari[at berpengaruh

_{pada Fioses}

pen-Ve65uhan

penyakiq

sebaliknya

proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisiklien/pasien semakin buruk karena tidak diperhatikan keadaan gizinya. Fengaruh tersebut bisa berjalan timbal balik, seferti lingkaran setan. Hal tersebut diakibatkan k a r e n a t i d a k t e r c u k u p i n y a l e b u t u h a n z a t g i z i t u b u h u n t u k perbaikan organ tubuh. Fungsi organ yang terganggu akan lebih t e r g a n g g u l a g i d e n g a n a d a n y a p e n y a k i t d a n k e k u r a n g a n g i z i . D i s a m p i n g i t u m a s a l a h g i z i l e b i h d a n o b e s i t a s y a n g er:at h u bu n ga nnya de n ga n pglyggldggen e.r-atif, se perti d i a betes me lli-trt. p@r dan darah tinggi, penyakit kanker, m e m e r l u k a n T e l S p i g i z i m e d i s u n t u k m e m b a n t u p e n y e m b u h a n n y a . T e r a p i g i z i y a n g m e n j a c i i s a l a h s a t u f a k t o r p e n u n j a n g ' u t a m a penyembuhan tentunya harus diperhatikan agar pemberian tidak m e l e b i h i k e m a m p u a n o r g a n t u b u h u n t u k m e l a k s a n a k a n f u n g s i metabolisme. Terapi gizi harus selalu disesuaikan iLiring dengan perubahan fungsi crgan selama proses penyembuhan. Dengan kata lain, pemberian diet pasien harus dievaluasi dan diperbaiki sesuai d e n g a n p e r u b a h a n k e a d a a n k l i n i s d a n hasil pemeriksaan laboratorium, baik pasien rawat inap maupun rawat 1alan.. Upaya peningkatan status gizi dan kesehatan masyarakat baik di dalam maupun di luar rumah sakit, merupakan tugas dan tanggung-jawab tenaga kesehatan, terutama tenaga yang bergerak di bidang gizi.

' A- VtSl

--tl

Visi Pelayanan

Gizi Rumah

Sakit

adalah

p@u

iii rurnan saKit

yang bersifat

paripurna

sesGi dengan

jenis dan kelas

rumah sakit.

tl

,3,

,J

B. MIS!

Misi pelayanan

gizi rumah sakit.sejalan

dengan misi rumah sakit.

Misi Pelayanan

Gizi Rumah

Sakit

adalah

:

i f) Menyelenggarakan

pelayanan

gizi yang berorientasi

pada

kebutuhan dan kepuasan

klien/pasien

untuk menunjang aspek

promotif, p reventif, kuntif, rehabilitatif serta meningkatkan

kualitas

hidup.

@ Meningkatkan

profesionalisme

sumber

daya mdnusia.

Mengemba

ngkan

penelitian

sesuai

dengan

perkembanga

n il mu

'pengetahuan

_{dan tehnologi}

_(IPTEK)

_terapan.

C . T U J U A N . ! I

Tuiuan umum:

Tujuan umum pelayarian gizi rumah sakit adalah terciptanya sistim p e l a y a n a n g i z i d i r u m a h s a k i t dengan memperhatikan b e i - b a g a i aspek gizi dan penyakit, seita merupakan bagian dari pelayanan k e s e h a t a n s e c a r a m e n y e l u r u h u n t u k m e n i n g k a t k a n dan mengembangkan mutu pelayanan.gizi _{di rumah sakit.}

Tuiuan khusus :

T u j u a n k h u s u s y a n g i n g i n d i c a p a i adalah aCanya peningkatan pelayanan gizi yang mencakup':

1. .Penegakan diagnosis gangguan _{gizi dan metabolisme zat gizi} b e i d a s a r k a n a n a m n e s i s , . a n t r o p o m e t r i , g e j a l a klinis, dan biokimia tubuh (laboratorium).

2 . P e n y e l e n g g a r a a n p e n g k a j i a n dietetik dan pola makan berdasarkan anamnesis _{diet dan pola makan.}

3- Penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien.

4. .Penentuan bentuk pembelian bahan makanan, pemilihan bahan m a k a n a n , ju m l a h Pemberian s e r t a c a r a p e n g o l a h a n bahan makanan.

5 . P e n y e t e n g g a t a a n e v q t u a s i _{t e r h a d a p p r e s k r i p s i diet yang} diberikan sesuai perubahan keadaan _{klinis, status gizi dan} sta-tus laboratorium.

6. Penterjemahan preskripsi _{die! penyediaan dan pengolahan} . sesuai dengan kebutuhan dan keadaan pasien.

t I t :. i _I : : t ( 8 t l ) t i t r R t o k ; \ | , - ) : , 1 ; i - : ) , r t ' . ' - . t : - : t ; 1 ! I

tl

" 5 . 6 .

7. Penyelenggaraan

penelitian

aplikasi

di bidang

gizi dan

dietetik-8. Penciptaan

_{standar diet khusus}

sesuai

perkembangan

ilmu

p e n g e t a h u a n dan teknologi yang dapat membantu

-

penyembuhan

penyakit.

9 . P e n y e l e n g g a r a a n

p e n y u l u h a n d a n k o n s e l i n g t e n t a n g

*

pentingnya diet pada klien/pasien

dan keluarganya.

-.-

Untuk mencapai

tujuan tersebut

diperlukan

tenaga

pelayanan

gizi

ya n g nempunyai !"rry;g"si da n kema mpui'frG6E-g

ai berikut :

1. Menegakkan

diagnosis'gangguan

gizi dan metabolisme

zat gizi

berdasarkan

hasil pemeriksaan

yang.

dilakukan.

2. Menentukan

kebutuhan

_Zgrt-gizi,

bentuk makanan,

jumlah serta

pemberian

_-makanan

yang iesuai denga'n

keadaan

klinis dan

metabolisme

pasien.

3. Melakukan

pengkajian

diet dan pola makan

dengan

cara

an-amnesis

diet (sistr'm

recall dan record)

4 - M e n g u b a h

d a n m e n t e r j e m a h k a n

p e r s k r i p s i

d i e t , d a r i m u l a i

t

_perencanaan

_menu

_sampai

_menyajikan

_makanan

_sesuaidengan

keadaan pasien.

Menyelenggarakan administrasi pelayanan gizi.

M e l a k u k a n p e n e l i t i a n C a n p e n E e m b a n g ; f n gizi sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan tekng{ogi (tpTEK}. 7 . Memberikan pelayanan dan penyuluhan g,/t dan konseling gizi

z-.-G\

x:z;

l +

-ll@l

+--ll BA8

fit)-'^*'

D. MEKANTSME

PELAYANAN

GtZt

RUMAH

_{SnXir -r}

_{S p}

_{' r ' 1}

Kegiatan

PGRS

dapat dilaksanakan

berdasarkan

mekanisme

berikut

i n i :

. GAMBAR 1

MEKANISME PEIAYANAN GIZI RUMAH SAKTT

+ outunean cizl

sumber: Modifikasi dari buku,pedoman pelayanan _{Gizi Rumah sakit Tahun r991}

10 D'REKTOPAT G'A &'.1J7A^'X'TA

Pemantauan Asupan Makanan Iidak I_I I l Iidai

*'lffllnfH,,*n'

il

Penjelasan: _,

Gambar 1 tentang A/lekanisme Pelayanan Gizi Rumah Sakit

Klien/pasien rumah sakit dibedakan dalam 2 (dua) kategori, yaitu : 1. Pasien Rawat Inap

P a d a t a h a p p e n a p i s a n d a n p e n g k a j i a n b e r d a s a r k a n h a s i l pemeriksaaan fisik, antropometri, laboratorium dan pemeriksaan lainnya, dokterakan menetapkan apakah pasien memerlukan terapi diet atau tidak.

Pada tahap intervensi/impleinentasi : a. Bila tiCak memerlukan tE7api diet:

1) Pasien dipesankan niakanan biasa ke tempat pengolahan makanan.

2) Daritempat pengofahan makanan didistribusikan ke ruang p e r a w a t a n . D i r u a n g p e r a \ / a t a n m a k a n a n d i s a j i k a n k e pasien.

3 ) S e l a r n a d i r a w a t , p a s i e n y a n g b e r m i n a t , m e n d a p a t k a n p e n y u l u h a n m e n g e n a i g i z i u m u m t e n t a n g m a k a n a n ' _{s e i m b a n g u n t u k m e m p e r t a h a n k a n d a n m e n i n g k a t k a n}

kesehatan dan lingkungannya.

4) Pasien diamati dan dievaluasi secara fisik, a-htropometri, laboratorium, dan lain-lain. Pengamatan juga dilakukan untuk menilainafsu makah dan asupan makanannya. Hasil p e n i l a i a n t e r s e b u t m e m b u k a k e m u n g k i n a n b a h w a i a memerlukan penyesuaian diet atau tidak.

-' _{5 ) B i l a t i d a k , t e t a p m e m i l e r o l e h m a k a n a n b i a s a s a m p a i} diperbolehkan pulang.

6) Bila memerlukan terapi diit, prosesnya sama dengan bila ia dari semula memerlukan terapi diet.

b. Bila memerlukan terapi diet:

1) . B.agi pasien-yang direncanakan dengan makanan khusus/ dief yang sesuai dengan keadaan fisik, psikis, penyakit, kebiasaan makan dan nafsu makan.

2 ) S e l a m a d i r a w a t p a s i e n m e m p e r o l e h p e n y u l u h a n a t a u konseling gizi agar diperoleh persesuaian paham tentang dietnya, dan pasien dapat menerima serta menjalankan diet.

BAB

3) Makana-n

khusus

dipesan

ke tempat pengotahan

makanan

' (dapur).; Dari tempat pengolahan makanan diet

didistribusikan

ke ruang perawatan.

Di ruang perawatan

makanan

khusus

dlsajikan

ke pasien.

4) Pasien

_{diarnati dan'dievaluasi}

_secara

_{fisik, antropometri,}

laboratorium,

dan rain-lain. pengamatan

_{juga dilakukan}

untuk menilai

nafsu

makan

dan asupan

maiaiannya. Hasit

penilaian tersebut membuka kemungkinan apikah ia

memerlukan

penyesuaian

_{diet atau tidak.}

5) Bila penyesuaiandietini

_berupa

_perubahan

_makanan

_biasa,

proses

selanjutnya

sama

dengan butir a.

5) Bila penyesuaian

_{diet ini berupa perubahan}

_{diet khusus,}

proses

selanjutnya

lihat pada butirb.

7) Bila pasien-ternyata

_{tidak memerlukan}

_pbnygsuaian

_diet,

maka saat akan purang

pasien

memperoteh'penyutuhan/

konseling

gizitentang

penerapan

_{diei di rumah.}

B) Bila memerlukan

tindak tanjut,

pasien

_{diminta mengikuti}

proses

pelayanan

gizi ;-awat

jalan_

9 ) B i l a ti d a k , kegiatan

p e r a y a n a n

_{g i z i berakhir,}

_{d a n - p a s i e n}

dapat dirujuk ke puskesmas

atau institusi

kesehatan

lain

un.luk

pembinaan

_sela

_njutnya.

2. Pasien Rawar_ Jalan

.:. D a r i h a s i t p e m e r i k s a a n _{f i s i k , a n t r o p o m e t r i , raboratorium dan} pemeriksaan _{dokter ralnnya, kemudian}

dokter menentukan apakah pasien perlu terapi diet.

a' Bila tidak memertukan _{terapidiet, pasien hanya akan mendapat} penyuluhan gizi umum dan makanan sehat untuk diri dan Keruarganya, _{dalam upaya mempertahankan}

dan meningkatkan keadaan kesehatan _{dirinya dan lingkung.nny".} "-"

b' Bila memerlukan terapi diet, pasien akan dikirim ke krinik gizi u ntuk.rnernperoreh. penyu _{I u h an/konse r ing tentang dievte ra pi} y.ang. _{ditetapkan dokter- proses}

seranjutnvi r"ngit-rti pror"ou.. dari klinik tersebut.

7 t e

- r C

f 3 f - - t

PE|_AYANAN _{etzt nunrlx slrtr}

ill

KEGIATAN

PEIAYANAN

GIZI RUMAH SAKIT

A. ASUHAN

GIZI

1. PENGERTTAN

vAv

*iNsuhan gizi merupakan

sgg

dalam uPaya

pemenuhan

zat

-

-

gizi pasien.

_{Terapi Gizi Medik. Pelayanan}

Pelayanan

gizi rawat inapsering

_kesehatan

disebut

_paripgrna

juga dengan

_seorang

ffi

inap maupun rawat jalan, secara

teoritis

mernerlukan

tiga jenis

asuhan

(care)

Ya!9 pada pelaksanaannya

dikenal sebagai pelayanan

(servicei).

Ketiga jenis asuhan

tersqbut adalah : a) Asohan Medk, b) Asuhan Keperawatan

dan c) Atulgn !gi.

'

I

2. TUJUAN

Tujuan Utama Asuhan Gizi adalah mernenuhi kebutuhan zat gizi pasien se(ara optimal baik berupa pemberidn makanan pada pasien yang dirawat maupun konseling gizi pada pasien rar,vat ialan- Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan keriasama tim yang terdiri dari unsurterkait untuk melaksanakan urutan kegiatan, yang dikelompokan menjadi lima (5) kegiatan, y'aitu : a. Membuat diagnosis masalah

gizi-b. Menentukan kebutuhan terapi gizi- Dalam pelaksanaan a s u h a n . g i z i , p e n e n t u a n t e r a p i g i z i p a s i e n P ! r l u

mempertimbangkan tiga (3) macam kebutuhan yaitu a) peng gantian (replacement), b) pem e liharaan (m a intenance), d a n c ) p e n a m b a h a n a k i b a t k e h i l a n g a n ( l o s s ) y a n g b e r k e l a n j u t a n d a n u n t u k p e m u l i h a n j a r i n g a n d e n g a n berpedom,an kepada: tepat zat gizi (bahan makanan), tepat formula, tePat bentuk, tepat cara pemberian, serta tepat dosis dan waktu.

. c . M e m i l i h d a n m e m p e r s i a p k a n . b a h a n / d a k a n a n / f o r m u l a khusus (oral, enteral dan parenteral) sesuai kebutuhan. d. Melaksanakan pemberian makanan.

ill

GAMBAR 2

MEKANISME ASUHAN GIZI DI RUMAH SAKIT 5 AKTIVITAS

ASUHAN GIZI

-y'L:Y'::1-:

; l. Diagnorir t

K _ . " _ ' F e r n r s l d l l ' - t t L ' " ' -' " -' -' -11---i s. evaresv I I Pcmentauan I I ncrror?rsho i I I Dldutungolch:

r'1'-

_:Hil,*|"

[I;E-;

DrAt r( fOt{ti f rl!.1jt .'r: 'r.. t'-.'t.{,: t-i!f

3 . a . : t: t t t t

PETAKSANAAN ASUHAN GIZI Dt RUMAH SAKIT Tim Asuhan Gizi

T i m A s u h a n G i z ! m e r u p a k a n tim fungsional yang meng-k o o r d i n a s i meng-k a n p e n y e l e n g g a r a a n asuhan gizi mulai dari perencanaan, pelaksanaan, _{pemantauan dan evaluasi. Tim ini} dipimpin oleh seorang _{dokter dengan anggota yang terdiri dari} dokter, nutrisionis atau dietisien, perawat dan tenaga kesehatan lainnya- Tim Asuhan Gizi bertugas menyeten g g arakan pelayana n gizi paripurna kepada klien/pasien, terutama yang rnem-butuhkan terapi gizi. termasuk pelayanan _{gizi pada iasien rawat} jalan.

s-glah satu upaya untuk pemantapan pelaksanaan asuhan gizi, dapat dibentuk sua'tu panitia/Komite _{Asuhan Gizi oteh pimpinan} Rumah Sakit yang terdiri dari unsur pengelola Rumah sakit dan kelompok profesional _{yang terkaii dengan pengeroraan dan} pelaksanaah _{asuhan gizi. secara garis belar panilialkomite ini} m e m p u n y a i tu g a s m e m b a r i t u _{p i m p i n a n rumah sakit sebagai}

Tim Dukungan

b t z l

pemerhati masalah

gizi pasien

dan memberi masukan untuk

penyempurnaan

pelaksanaan

asuhan

gizi. Sedangkan

untuk

pelaksanaan

asuhan

gizi dibentuk Tim Asuhan Gizi di

masing-masing

unit pelayanan.

Agar kegiatan

asuhan

gizi berjalan

dengan

optimal, maka perlu

dukungan

pimpinan

rumah sakit komite medik dan staf serta

adanya koordinasi

dan komunikasi

antar anggota tim- Oleh

karena itu rumah sakit perlu dibentuk

Tirn Asuhan Gizi sesuai

=dengan

struktur organisasi

masihg:niasing

rumah sakit.

ltl

GAMBAR

3

cotmoH ,ALUR

KQORDINASI

TIM ASUHAN

GlZl

I Direktur

I

Komite Medik

I

I

Panitia Asuhan Gizi

Tim Dukungan lim DukunEan Tim Dukungan

Gizi Gizi Gizi

b. Peran anggota tim asuhan gizi 1) Dokter

a .

Behanggung

jawab dalam aspek gizi yang terkdit

d e n g a n

k e a d a a n

k l i n i s d i a g n o s a

m a s a l a h

g i z i k l i e n /

pasien

M e n e n t u k a n

d i e t k l i e n / p a s i e n

b e r s a m a

n u t r i s i o n i s /

dietisien.

b . -_ .'t.., . : .1; i.i.'! ,'li..i.s.r'ilri'/'i.3:.Jil 15

ill

M e m b e r i k a n

p e n i e l a s a n ' k e p a d a

k l i e n / p a s i 6 n

d a n

keluarganya

tentang'peranan

terapi diet.

Merujuk kliery'pasien

untuk konseling

dan terapi gizi.

Melakukan

pemantauan

dan evaluasi

berkala

bersama

a n g g o t a ti m s e l a m a k l i e n / p a s i e n

d a l a m m a s a

perawatan.

N u t ri s i o ni slD i eti si e n.

a. Mengkaii status gizi klien/pasien berdasarkan data rujukan.

b. Melakukan anamnesis riwayat diet klien/pasien. c M€neriernahkan rencana diet ke dqlam bentuk makanan

y a n g d i s e i l . r a i k a n d e n g a n k e b i a s a a n m a k a n s e r t i keperluan terapi.

d. Memberikan saran kepada dokter berdasarkan hasil pemantauan/evaluasi terapi gizi.

e. Memantau masalah yang berkiitan dengan asuhan gizi kepada klien/pasien, bersama dengan perawat ruangan-'t. Memberikan penyuluhan, motivasi dan konseling gizi

pad3 klien/pasien dan keluarganya.

g. Melakukan kunjungan keliling (visite) baik sendiri rnaupun bersama _{dengan Tm Asuhan Gizi kepada klien/} ,

Pasien-h, Mengevaluasi _{status gizi klierr/pisien secara berkala,} asupan makanan, dan bila perlu melakukan perubahan diet pasien bqrdasarkan hasil diskusi dengan Tjm Asuhan

(Jtzt.

i. Mengkomunikasikan

_{hasil terapi gizi kepada semua}

anggota

Tim Asuhan

Gizi.

j. Berpartispasi

aktif dalam pertemuan/diskusi

_dengan

dokter, perawat anggota tim asuhan

gizi lain, klien,

p a s i e n d a n keluarganya,

_{d a l a m r a n l k a evatuasi}

keberhasilan

pe!ayanan

gizi.

k. Menentukan

rencana

diet awaf/sementara

bilamana

belum ada penentUah

_{diet dari dokter.}

i. Melakukan

pemantauan

_interaksi

_{obat dan makanan}

bersama

dengan

_{Tim fuuhan Gizi lainnya.}

d.

e.

2).

a

ill

3)

Percwat

a. Melakukan kerjasama dengan dokter dan nutrisioni9 dietisien dalam memberikan pelayanan gizi kepada klien/pasien.

b. Membantu kliery'pasien pada waktu makan.

c . M e l a k u k a n p e n g u k u r a n a n t r o p o m e t r i u n t u k menentukan dan mengevaluasi status gizi klien/pasien. C B e r s a m a d e n g a n n u t r i s i o n i s / d i e t i s i e n m e m a n t a u

masalah-masalah yang berkaitan dengan asuhan gizi' kepada klien/pasien.

c. Melakukan pemantauan, mencatat dan melaporkan a s u p a n m a k a n a n d a n r e s p o n s k l i n i s k l i e n / p a s i e n terhadap diet yAng diberikan-.

Farmasi

a. Meiaksanakan permintaan obat dan cairan parenteral berdasarkan resep dokter.

b. Mendiskusikan keadaan atau hai-hal yang dianggap p e r l u d e n g a n t i m ' , t e r m a s u k i n t e r a k s i o b a t d a n kesehatan.

c. Membantu mengawasi dan mengevaluasi penggunaan .' obat dan cairan ptrenteral oleh klien/pasien bersama

perawat.

d. Jika perlu, menggantikan bentuk obat dari jenis yang sama sesuai dengan persetujuan

dokter-e . B dokter-e r s a m a d dokter-e n g a n n u t r i s i o n i s / d i dokter-e t dokter-e s i dokter-e n m dokter-e l a k u k a n pemantauan interaksi obat dan makanan.

.Tenaga kesehatan lainya (rontgen dan laboratorium) 4)

s)

ill

8AB

4. PROSEDUR

KERJA

ASUHAN

GIZI DI RUANG

RAWAT

INAP

Berikut

initabeltentang

prosedur

kerja asuhan

gizi di ruang rawat

i n a p .

TABEL

1

PROSEDU:

KERJA

ASUHAN

GIZI RUANG

RAWAT

INAP

NO I KESU{TAN Penentuan . Status Girl a. Klinis b. Oeteksi c. Antropometri di ukur 88 dan T8. d- Laboratorium e. Anamnesit riwayat gizi Interensl a. Klinis b. Dict MEx TltsME

Ditaku&an un* retiap pa:ieo-b*vdadi

' monitorrctbp hari. Ditakutan padi saat pasien banr msutc

- Penimbangan dilakukan

serninggu:ekali.

Glukosa d.rah Hb. Urine fengkap, Feses. Wawancaaa

Mengatasi semua gejala penyatit ft ipoglikemia. hi potcrrn'ra, dchid rasi. infeksi dll)-. Menertr*,an dict . Penrarnatm . Kcruni raakanan o Staturgizi r Peqrufuhan gizi o Pernberbn diet . Perliapeo prlang . Pen<ata'tan gizi Berdasarlan rekam medik:

. Ruang rawat jatan ..

. Ruaqg rawat Inap

uilsuR Doktcr Dokter Perawat/Dietisien/ Nutritaont Dokter/ Analis Dietisierr/ Nutritirons Dokter/ Perawat Doktcr/ Dietisien/ Nutriti,ons/ Perawat Doktei/ DietisierV NutrhionJ Fera*at'." PEN. JAWAE Dokter Dokter & kep.

ruan9atl Kepala ruangan Dokter/ Analis Dietisien/ Nutrition5 Dokter Dietisien Perawat Dokter/ Dietisiert Kepala ruangan 3 .Pelaporan O I R E KTORAT G'2, MASYARAXAT 1 8

5. ASUHAN

q|z| PASTEN

RAWAT

JAIAN DAN RAWAT

INAP

Dalam

pelayanan

gizi rumah

sakit,

Asuhan

Gizi dapat dilaksanakan

kepada

pasien

rll*jqlen dan pasien

r9y9!.',.TP-a. Asuhan Gizi Pasien RawatJalan Pengertian

= S e r a n g k a i a n p r o s e s k e g i a t a n . ' p e l a y a n a n g i z i y a n g berkesinambungan dimulai dari perenca naan di et, pelaksanaan konseling diei hingga evaluasi ren€6'n-ddiet kepada klien/pasien rawatJalfn.

Tujiani

.-*

' , ." '

Memberikan pelayanan gizi kepada klien/pasien rawat ialan agar memperoleh asupan makanan yang sesuai dengan kondisi k e s e h a t a n n y a . P e l a y a n a n g i z i r a w a t j a l a n m e r u p a k a n s e r a n g k a i a n k e g i a t a n y a n g m e l i p u t i :

1) Pengkajian status gizi.

2, Penentuan kebutuhan gizi sesuai dengan status"gizi dan penyakitnya.

3) Penentuan macam atau jenis die.t sesuai dengan status gizi dan penyakitnya serta cara pemberian makanan.

. 4) Konseling gizi.

5) Pemantauan dan evaluasi serta tindak lanjut terapi gizi (kunjungan ulangkunjungan rum ah bil a diperlukan),

1) Pengkaiian Status Gizi a. Antropometri

{,ntropometri dapat dilakukan dengan berbagai cara. Pada setiap klien/pasien dilakukan pengukuran antropometri Tinggi Badan C[B)Panjang Bbddn (PB) dan Berat eadan (BB).

Pada kondisi tinggi badarr klierVpasien tidak dapat diukur, ' --

dappt iJilarukan pengukuran rentang [engan atau separuh rentang lengan atau tinggi lutut. Pengjukuran antropometri lain seperti lingkar lengan atas (L|LA), skin fold thickness, Lingkar Kepala, Lingkar Dada, RLPP (Rasio Lingkar Pinggang Pinggul) dapat dilakukan sesuai

kebutuhan-ill

ltl

Pemeriksaan

Fisik

Pemeiiksaan

fisik dilakukan untuk mendeteksi

adanya

kelainan

klinis yang berhubungan

dengan gangguan gizi

atau untuk menentukan

hubungan

sebab akibat antara

sta-tus gizi dengan kesehatan,

terta menentukan terapi obat

dan diet Pemeriksaan

fisik meliputi : Tanda-tanda klinis

kurang gizi (sahgat

kurus, pucat atau bengkak ) atau gizi

l e b i h ( g e m u k a t a u s a n g a t g e m u k / o b e s i t a s h

s i s t e m

kardiovasku

ler; sistem pernaf

asan, si stem gas.trOintesti

na l;

sistem

metaboliUendokrin

dan sistem

neurologiUpsikiatrik.

c Labontorium

Peme.riksaan laboratorium dilakukan untuk mendeteksi , adinya kelainan biokimia dalarn rangka rnendukung . diagnoia penyakit serta menegakkan masalah gizi klien/ pasien- Pemeriksaan _{ini dilakukan juga untuk menentukan} intervensi gizi dan memonitor/mengevaluasi terapi gizi: P e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u r n y a n g p e r l u dilakukan antara lain: l)- Pemeriksaan darah (Hb, kolesteroltotal, HDL, LDL, gula darah, ur€Urn; creatine, asam urat, trigliserida dll), 2)-Urine (glukosa, kadar gula, albumin dll), dan 3). Feces 2\ Riwayat Gizi

Ada clua anamnesis riwayat gizi pasien yaitu secara kuaiitatif cia-n _{kuantitatif. Anamnesis riwayat gizi secara kuaiitatif} dilakukan _{untuk memperoleh gambaran kebiasaan makan/pola} m a k a n s e h a r i b e r d a s a r k a n fr e k u e n s i p e n g g u n a a n bahan makanan.

Anamnesis _{secara kuantitatif dilakukan untuk mendapatkan} gambaran asupan zat gizi sehari, dengan cara recall 24 jam, yang diukur dengan menggunakan food model.

Anafisis asupan gizi menggunakan 'daftar penukar bahan makanan' atau menggunakan,softwaret iertentu, untuk mendapatkan _{informasi asupan zat gizi dalam sehari.}

Semua da-ta giz! (riwayat. gizi, antropometri, ktinis, biokimia, . . . d a n . l a h o r a t o r i . u . ) y . n g didapat dicatat pada formulir

'' pencatatan gli dgq selanjutnya disimputkan sebagai hasit kajian untuk digunakan dalam penentuan iencana dietl

'/,REKTARAT 6'2I MASYARAKAr

b.

I ! ---; .?

ill

3)

4)

s)

Penentuan Kebutuhan Gizi

Penentuan kebutuhan gizi diberikan kepada klien/pasien atas dasar status gizi, pemeriksaan klinis, dan data laboratorium. S e l a i n i t u p e r l u j u g a m e m p e r h a t i k a n k e b u t u h a n u n t u k penggantlan ?at gizi, kebutuhan harian, kebutuhan tambahan iarena kehilangan serta tambahan untuk pemulihan jaringan aiau organ ydng sedang sakit

Qenentuan Jenis Diet

Jenis diet disesuaikan dengan keadaan/penyakit yang diderita serta kemampuan pasien untuk menerima makanan dengan memperhatikan : Prinsip Menu Seimbang (energi, protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, air dan serat); dan kebiasaah _{makan/ irola makan.}

-:. Konseling Gizi

Sebelum melaksanakan kegiatan konseling gizi, terlebih dahulu d i b u a t re n c a n a k o n s e l i n g , y a n g m e n c a k u p : p e n e t a p a n _{t u j u a n , .} sasaran, strategi, materi, metode, penilaian, dan tindak lanjut. Tujuin konseling gizi adalah membuat perubahan pengetahuan, sikap dan perilaku makan, serta pola makan sesuai dengan kebutuhan klien/pasien. Hal ini akan terlihat dari seberapa jauh kepatuhan ur,tuk melaksanakan dietyang telah clitentukan dan pemecahan masalah ya ng tlrnbtil da!am melaksanakan rencana

diet tersebut.

i-D a l a m m e l a k u k a n k o n s e l i n g , s ' e b a g a i s e o r a n g konselor rnakanan, ahli gizi harus mempunyai sikap percaya diri.

Evaluasi dan Tindak Laniut

Evaluasi terhadap pelayanan asuhan gizi rawat jalan dapat diperoleh melaluikunjungan ulang pasien ke Poli Gizi. Evaluasi t e r s e b u t m e n c a k u p : 1 ) R e n c a n a d i e t y a n g d i b e r i k a n dan kepatuhan menjalankan rencana diet diatas;2) Klinis dan hasil laboratorium; dan 3) Status gizi.

Tindak lanjut yang dibutuhkan tergantung hasil evaluasi pelayanan gizi yangi diperolen di rumah, bila perlu dilakukan perubahan rencana oiet itau kunjungan rumah.

6)

b. ,{suhan Gizi Rawat lnap

Pengertian:

S e r a n g k a i a n p r o s e s k e g i a t a n p e l a y a n a n g i z i y a n g

berkesinambungan

dimulai dari perencanaan

diet hingga

evaluasi

rencana

diet pasien

di ruang rawat.inap.

Tujuan:

M e m b e r i k a n

p e l a y a n a n

k e p a d a p a s i e n ra w a t i n a p a g a r

'

memperoleh

gizi yang sesuai

dengan kondisi penyakig

dalam

upaya mempercepat

proses

penyembuhan.

Pelayanan

gizi pasien rawat inap merupakan

serangkaian

kegiatan

selama

perawataoyang

meliputi :

1) Pengkajiarr

statir! gizi.

2) Penentuan

kebutuhan gizi sesuai

dengan status gizi dan

penyakitnya.

3) Penentuan

macam

atau

jenis

diet.sesuai

dengan

penyakitnya

d a n c a r a

p e m b e r i a n

m a k a n a n .

'

4) Konseling

gizi.

5) . Evaluaiidan

tindak lanjut pelayanan

gizi.

lll

1) Pengkalian

Status

Gizi.

a. Antropometri

_./'74

_'w

Setiap

p"ri"n akan diukur data antropometri,

berupa

Tinggi

Badan

OB), Panjang.Badan

(PBtBEafffi;n

(sti), ringgi

lutut, teba! lemak bawah kulit (skin fold technic),

Lingkar

Lengan

Atas (LiLA),

dan lain lain sesuai

dengan

kebutuhan.

b. iemeriksaan

Fisik

Pemeriksaan

fisik metiputi

kesan

klinis

keadaan

gizi,

jaringan

lemak subkutan, trofi otot dan defisiensi

zat gizi lainnya.

Pemeriksaan

fisik dilakukan untuk mendeteksi

aCanya

kelainan

klinis yang berfttrbungan

dengan gangguan

gizi

btau untuk mene-ntr,kan

hubqrngan

s'ebab

akibat antara

sta-. tus gizi denga4 kgsehitan, serta menentukan

terapi obat

dan diet. Pemeriksaan

fisik meliputi : Tanda-t'anda

klinis

' kurang

gizi (sangat

kurus,

_{pucat atau bengkak}

_{) atau gizi}

l e b i h ( g e m u k a t a u s a n g a t g e m u k / o b e s i t a s ) ;

_{s i s t e m}

ill

BA8

kardioVaskuler;

sistem

pernafasan,

si5tern

I astrointesti

na l;

sistem

metabolik/endokrin

dan sistem

neurologiupsikiatrik.

Laboratorium

Penieriksaan

laboratorium dilakukan untuk mendeteksi

adanya kelainan biokimia dalam rangka menduk-ung

diagnosa penyakit serta menegdkkan

masalah

gizi klien/

pasien.

Pemer-ikaan

ini dilakukan

iuga untuk menentukan

intervensi

gizi dan memonitor/mengevaluasi

tdrapi gizi.

Data pemeriksaan

laboratorium

yang berhubungan

dengan

statui gizi dan penyakit inisalnya

kadai Hb, albumin darah,

glukosa, profil lipid, creatinin,

kolesterol

total, HDL LDL

gula darah, ureurn, creating asam urat, trigliserida' dan

Feces. .-

,

2, RiwaYat Gizi

Setiap pasien rawat inap akan dianalisis lnengenai kebiasaan m a k a n s e b e i u m d i r a w a t y a n g m e l i p u t i a s u p a n z a t g i z i , p o l a makan, bentuk dan frekuensi makan, serta pantangan makan-Asupan zat gizi diukur dengan menggunakan model makanan (food model) dan selanjutnya dianalisis zat gizinya dengan m e n g g u n a k a n D a f t a r A n a l i s a B a h a n M a k a n a n a t a u D a f t a r Bahan Makanan Penukar.

Analisis asupan gizi memberikan informasi perbandingan antara asupan dengan kebutuhan gizidalam sehari. Setiap pasien rawat inap'akan dianamnesis untuk mengetahui asupan makanan sebelum dirawat yang rneliputi: asupan zat gizi, pola makan, bentuk'& frekuensi makan, serta pantangan

makan-Semua data antropometri, klinis dan biokimia yang didapat dicatat pada formulir pencatatan gizi (terlampir)- Kiiian data ' 'gizi dapat juga dilakukan melalui penggunaan perangkat lunak (software),conttbhnya "NutriClino" yang dapat memberi informasi tentang status'gizi, hasil anamnesis dibandingkan dengbn angka kecukupan gizt (AKG), dan saran diet sesuai dengan kondisi pada saat melakukan konseling. NutriClino dirancang C:n dikembangkan oleh Direktorat Gizi Masyarakat Depkes dalam rangka meningkatkan kineria konseling gizi di Unit Pelayanan Gizi Rumah Sakit atau di Poliklinik Gizi, sehingga diharapkan proses lebih cepat dengan hasil kajian yang lebih

lll

BAB

3) Penentuan

Kebutuhan

Gizi

Penentuan

kebutuhan

gizi diberikan

kepada klierVpasien

atas

dasar

status

gizi, pemeriksaan

klinis, dan data laboratorium.

S e l a i n

_{i t u p e r l u iuga memperhatikan kebutuhan.}

u n t u k

penggantian

zat gizi (rep.lacement),

kebutuhan'harian,

kebutuhan

tambahan

karena kehilangan

(loss)

serta tarnbahan

untuk pemulihan

jaringan atau organ yang sedang sakit.

P e n g h i t u n g a n

i n i d a p a t m e n g g u n a k a n

s o f t w a r e s e p e r t i

NutriClin@.

Penentuan

Macam

dan Jenis DieL

Setelah

dokter meqentukan

diet pasien

tersebut dietesien

akan

mempelaiari

menyusun

rencana

diet dan bila sudah sesuai

selanjutnya

akd-rt

menterjematlan ke dalam menu dan porsi

makanan

serta

frekuensi

makan

yang akan diberikan.

Makanan

diberikan

dalam

berba

gai bentuUkonsistensi,

(biasa.lun

a k, cair

dsb)

sestiaidenqan

kebutuhan

dengan

memperhatikan

zat gizi

yang dibutuhkan serta macam dan jumlah bahan makanan yang d i g u n a k a n . _{A p a b i l a d a r i r e n c a n a d i e t t e r s e b u t diperlukasn} p e n y e s u a i a n , _{m a k a d i e t e s i e n a k a n m e n g k o n s u l t b 5 i k a n n y a} kepada dokter.

5) Konseling dan Penyuluhan.Gizi

Sebelum melaksanakan _{kegiatan konseling gizi, terlebih dahulu} dibuat rencana konsellng yang mencakup penetapan tujuan, sasaran, _{strategi, materi, metode, penilaian, dan tindak lanjut.} Tujuan dari konseling gizi adalah mernbuat perubahan perilaku makan pada pasien. _{Hal ini akan terwujud melalui; a. penjelasan} diet yang perlu dijalankan oleh pasien, yang diperlukan untuk proses penyembuhan _{b- Kepatuhan pasien untuk melaksanakan} diet-yang telah ditentukan; dan c. pemecahan masalah yang timbul dalam melaksanakan _{diettersebut. untuk meninigkatkan} efisiensi, pelaksanaan konseting _{terutama pada saat animnesis} dan penentuan diet, dapat dilakukan dengan memanfaatkan sgftware tertentu seperti Food processor (Fp2i, WorldFood, EbisPro, _{atau Nutriclin. penyuruhan cran konsultasi gizi dapat} d i b e i i k a n . s e c d f a p e r o r a n g a ' n maupun iecara k6lompok, berdasarkan kesalnaan'terapi _{diet pasien. .}

" ' : t ' '

4)

Pemahtauan,

Evaluasi

dan Tindak Lanjut

Aktivitasutama

dari proses

evaluasi

pelayanan

gizi pasien

adafah

memantau pemberian makanan

secara

berkesinambungan

untuk menilai proses penyembuhan

dan status gizi pasien.

Pemantauan

tersebut mencakup

antara lain perubahan diet

bentuk makanan,

asupan

makanan,

toleransi

terhadap makanan

yang diberikan, mual, muntah, keadaan

klinis difekasi,

hasil

laboratorium dan lain-lain.

=Tindak

lani ut ya n g dilaksa

nakan

berdasarkan

kebutuha

n sesua

i

dengan hasil evaluasi

pelayanan

gizi antara

ldin perubahan

diet

yang dilakukan dengan mengubah

preskripsi

diet sesuai

kondisi

p a s i e n . A p a b i l a p e r l u , d i i a k u k a n

k u n j u n g a n u l a n g a t a u

'kuniungan

_rumah.

Untuk pasien

yang dirawat walaupun

tidak memerlukan

cjiet

khusus

tetapi tetap perlu mendapat

perhatian

agar tidak terjadi

H o s p i t a l M a l n u r i s h e d

t e r u t a m a

p a d a p a s i e n - p a s i e n

y a n g

mempunyai

masalah

dalam

asupan

makanannya

seperti

adanya

mual, muntal,

nafsu

makan

rendah

dsb-Pemantauan

berat badan

dan status

gizi perlu

dilakukan

secara

rutin, sesuai

dengan kebutuhan

dan kondisinya.

Ppda

pasien

anak pemantauan

berat

badan

sebaiknya

dilakukan

setiap

hari.

PENYELENGGARAAN

MAKAT,IAN

Pengertian

Penyelenggaraan

makanan

rumah

sakit

adalah

suatu rangkaian

K b g i a t a n m u l a i d a r i p e r e n c a n a a n

m e n u s a m p a i d e n g a n

pendistribusian

makanan

kepada

konsumen.

dalam rangka

pencapaian

status

kesehatan

yang.optimal

melalui pernberian

diet yang tepat. Dalam

hal ini termasuk

kegiatan

pencatatan,

pelaporan

dan evaluasi.

ruruan

Penyelenggaraan

makanan

di rumah

sakit

dilaksanakan

dengan

tujuan untuk menyediakan

makana'n

yang

kualitasnya

baix dan

jumlah yang sesuai

kebutuhan

serta

pelayanan

yang layak

dan

memadai

bagi klien atau konsumen

yang membutuhkannya.

ill

e^t 6) B.

t .

2.

D/,REKIO4A.T cZ 'IaASYARAK-AT 25

ill

3. Sasaran

Sasaran

penyelenggaraan

makanan

di rumah sakit adalah

konsumery'pasien

maupun

karyawan.

Sesuai

dengan kondisi

rumah

_{sakit dapat iuga dilakukan}

penyelenggaraan

makanan

bagi pengunjung (pasien

rawat jalan atau keluarga pasien).

Dalam

penyelenggar.,an

makanan

rumah saktt standar rnasukan

(inpu$ meliputi blaya, tenaga,

sarana dan prasarana,

metoda,

peralqtan;

sedangkan

standar proses meliputi penyusunan

a n l g a r a n b e l a n j a h,ahan

m a k a n a n , p e r e n c a n a a n

m e n u ,

perencanaan

keburuhan

bahan makanan, pembirlian bahan

makanan,

penerimaan

_{dan penyimpanan}

_{bahan makanan,}

persiapan

bahan makanan,

_{serta pengolahan makanan dan}

pendistribusiai

_niakanan.

_Sedang

_{kan lta nda r kel u ara n (outpu 0}

.

_3dalah

mutu makg.lan

dan kepulsan'lions'.rmen.

4. Bentrlk

Penyelenggaraan

Makanan

di Rumah Sakit

t(ebiatan

penyeleng.garaah

_m'aka

_{nan m erupaka}

_{n ba gian da ri}

kegiatan

instalasi

giii atau unit pelayanan

_{gizi di rurnah sakit.}

Sistem

penyelenggaraan

makanan

yang dilakukan

oleh pihak

r u m a h s a k i t s e n d i r i secara

p e n u h , dikenal jugi. sebagai

syqkelglq. Kegiatan

penyelenggaran

_{ma kanan ai pJt ai raku}

_{ka n}

oleh pihak lain, dengan memanfaatkan

jasa catering

atau

perusahaan

jasaboga.

a. Penyelenggaran

_{Makanan Sistem Swakelola}

Jika penyelenggaraan

_makanan

_ditakukan

_{dengan sistem}

' s w a k e l o l a m a k a instarasi

a t a u u n i t p e r a y i n a n gizi

bertang

_{gun g jawa b. u ntuk mer a ksa naka n' se mi.r}

_{a kegi a-ta}

_n

p e n y e l e n g g a r a A n

_{m a k a n a n ,}

_{m u t a i d a r i p e r e n c a n a a n ,}

p"3kt"l"un dan evalua:i.

b. Penyeleng

g ara a n maka

nan SistemOut_

sou

rci ng

S3tfe4qgryru)Laitu

penye

_{I en g g a ra a n ma ka n a n den g a n}

memanfaatkan

perusahaan

jasaboga

_{atau catering. Sistem}

out-sourcing

dapat dibdgi

_{menjadituq kateoori vlitu 3emi}

outsou rcin g dan -fu

I I out-sou

_{rci n g. pa cr}

_{a_.}

_{s i ie m _s}

_e.m

_{i olT}

t@^9; pensusffiEiibos

1W

I

p e n e u sEtElE'i

i b rJsia-s

e |

_"

r u o

_"

n v

_"i"

n g ;;

"

makanan mengguhakan _sarana

_sarana'dan

_{dan orasarana}

_prasarana

_{mirik nrrnah}

_{milik rumah}

sakit,

sedangkan

pada

sistem

ruiio,it_rour.in!

_f"nil;.

iasaboga

tidak menggunakan

sarana

dan pra"sar"ni

,niiir.

Di,RE KTOft AT G IZI MASYARAKAT

' . r - . f r ! i . ? i r $ i i : 5 - . ' *

8AB

rurnah sakit melainkan

milik perusahaannya

sendiri-Dalam

penyelenggaraan

makanan

dengan

sistem

semi

out-sourcing maupun full out-out-sourcing,

fungsi ahli gizi rumah

sa

kit ada la h sebagai

pejglca

_{11 Tely,}

pe neltu s-tand

g r po.rsi

dan pemesanan

makinan. Selain

itu, pada sistern'ini

ahli

e i zi befiaEfieiiffiiTilk

mengawasi

kua litas dan ku a ntitas

makanan

yang dipes'an

sesuai

dengan spesifikasi

standar

hidangan

yang telah ditetapkan

dalam

kontrak.

5. Mekanisme

Keria Penyelenggaraan

Makanan

Mekanisme

kegiatan

Penyelenggaaraan

Makanan

meliputi :

a. Perencanaaq

Anggaran Belania

Makanan

Pengeriian: ' I ' ) P e n y u s u n a n A n g g a r a n B e l a n i a M a k a n a n a d a l a h s u a t u k e g i a t a n p e n y u s u n a n a n g g a r a n b i a y a y a n g d i p e r l u k a n u n t u k p e n g a d a a n b a h a n m a k a n a n b a g i k o n s u m e n / p a s i e n y a n g d i l a y a n i . Tuluan: T e r s e d i a n y a ' t a k s i r a n a n g g a r a n b e l a n j a m a k a n a n y a n g diperlukan untuk memenuhikebutuhan macam dan jumlah bahan makanan bagi konsurnen/pasien yang dilayani sesuai denga4 standar kecukupan gizi.

Prasyarat:

1) Adanya kebijakan

rumah sakit

2, Tersedianya

data peraturan

pemberian

makanan

rumah

sakit

Tersedlanya data standar makanan untuk pasien Tersedianya data standar harga bahan nrakanan

Tersedianya data rata-rata jumlah konsumen/pasien yang dilayani

5) Tersedia

siklur iriiinu- '

'

7) Tersedianya

anggaran

makanan

yang

terpisah

dari biaya

perawatan.

ill

3)

4)

si

D|R:KTOP.AT 6tZ, MASYARAKAT 27

lll

8AB

. L'angkah

Perencanaan

Anggaran

Belania Makanan:

1) Kumpulkandatatentang

macam

dan jumlah konsumen

tahun sebelumnYa.

2') Tetapkan

macam

dan jumlah konsumen/pasien.

3) Kumpulkan

harga

bahan makanan

daribeberapa pasar

dengan melakukan

survei pasar, kemudian tentukan

harga rata-rata

bahan makanan.

4) Buat standar

kecukupan

gizi (standar porsi) kedalam

berat kotor.

t

Hitung indeks

harga makanan

perorang perhari sesuai

dengan

konsumen

yang mendapat

rnakan-5) Hitung anggaran

belanja makanan setahun untuk

masing-masing

konsum

_{en/ pasien (term asuk pe g awa i)}

-7 ) H a s i l p e ; h i t u n g a n

a n g g a r a n d i l a p o r k a n k e p a d a

pen

ga mbii keputusan

(sesuai

denga

n struktur orga nisasi

masing-masing)

untuk meminta

perbaikan.

8) Rencana

anggaran

diusulkan

secara

resmi

melalui

jalur

administratif-b. Perencariaan Menu ' " '

Perencanaan Menu adafah suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah untuk rnemenuhi selera konsumen/ pasien, dan kebutuhan zat giziyang memenuhi prinsip gizi seimbang.

Tujuan.' ...

Tersedianya siklus menu sesuai klasifikasi pelayanan yang ada di rumah sakit (misalnya l0 hari/seminggu).

Prasyarat: '

1) Peraturan pemberian makanan rr:mah sakit 2) Standar porsi dan standar resep

3) Standar bumbu

Langka.h Pe.ie'niianaalt Mlltv : '

1) Bentuk tim kerja untuk.menyusun menu yang terdiri dariahli gizi/dietigien, kepala masak (chief cook), dokter spesialis gizi klinik,'dll.