BAB VI Penutup
4.1 Kehamilan
4.1.1 Asuhan Kebidanan Antenatal Care kunjungan ke - I
Tanggal/waktu pengkajian : Senin, 25 Oktober 2021/15.30 WIB
Tempat : Klinik Bersalin Harapan Bunda
Pengkaji : Indah Lestari
a. Pengkajian Data Subyektif 1) Identitas (Biodata)
Nama Pasien : Ny. A Nama Suami : Tn. A Umur : 26 Tahun Umur : 26 Tahun Suku/Bangsa : Melayu Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Guru Honorer Pekerjaan : Petani Sayur Penghasilan : ± 1.000.000 Penghasilan : ± 5.000.000 Alamat Rumah : Jalan Bungur RT 26, Kecamatan Arut Selatan,
Kabupaten Kotawaringin Barat.
2) Anamnesis
Keluhan Utama : kram di tangan
Alasan kunjungan : memeriksakan kehamilannya 3) Riwayat Pernikahan
Menikah : Sah menurut agama dan negara
Nikah : 1 kali
Pernikahan ke : 1 (Pertama) Menikah sejak umur : 25 Tahun Lama Pernikahan : ± 8 Bulan 4) Riwayat Menstruasi
Menarce : 12 Tahun
Lama : 6-7 Hari
Jumlah darah haid : 3-4 x gantipembalut
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : teratur Disminore : Tidak ada Keluhan lain : tidak ada
Flour albus : sebelum hamil ibu tidak ada keputihan, Pada saat kehamilan usia 30 minggu ada flour albus, warna Putih, Tidak Gatal dan tidak berbau.
HPHT : 25-02-2021
HPL : 02-12-2021
5) Riwayat Obstetrik (Kehamilan, persalinan, dan nifas terdahulu) G1P0Ab0
No Tgl/bln/th persalinan
Tempat persalinan
Usia kehamilan
Jenis persalinan
penolong Penyulit kehamilan persalinan
anak nifas
JK BB PB
Hamil sekarang
- - - - - - -
6) Riwayat KB : ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun.
7) Riwayat Kesehatan/Penyakit :
a) Riwayat kesehatan/penyakit :
ibu tidak menderita penyakit apapun seperti maag dan anemia b) Riwayat kesehatan/penyakit dulu :
ibu tidak ada penyakit yang sedang diderita, seperti asma, demam tinggi, maag dan vertigo.
c) Riwayat penyakit keturunan :
ibu mempunyai riwayat penyakit keturunan yaitu hipertensi.
d) Riwayat penyakit menular :
ibu tidak ada riwayat penyakit menular diderita seperti HIV/AIDS (hepatitis B, sifilis, tuberculosis dan IMS)
8) Riwayat Kehamilan Sekarang No Trime
ster
UK Hari/Tgl Keluhan Keterangan
1 I
4 Mgg Sab/27- 03-2021
Mual- muntah
Tata Laksana Kasus : - Makan sedikit tapi
sering
- Istirahat yang cukup Terapi :
- B6
5 Mgg Kam/01- 04-2021
Tidak ada keluhan
Tata Laksana Kasus : - Makan minum teratur - Istirahat yang cukup Terapi :
- Multivitamin gestamin Hasil USG :
- Usia kehamilan 5 minggu
- HPL 02-12-2021 - Kantung kehamilan
0,86 cm
12 Mgg Sel/24- 05-2021
Tidak ada keluhan
Tata Laksana Kasus : - perbanyak makan
manis-manis - istirahat yang cukup Cek Lab :
- HB : 12,6 gr/dl - Golongan darah : A+ - Protein urine : (-)
negatif
- Gula Darah : 103 mg/dl
Terapi :
- Multivitamin gestamin dan Kalk
Hasil USG :
- Usia kehamilan 12 minggu 6 hari - HPL 30-11-2021 - Jarak tulang pelipis
kepala 1,82 cm - Lingkar perut 16,06
cm
13 Mgg Sen/24- 05-2021
Tidak ada keluhan
Tata Laksana Kasus:
- Perbanyak makan manis-manis seperti Es krim dan coklat - Istirahat yang cukup Terapi :
- Multivitamin gestamin
2 II
17 Mgg Kam/24- 06-2021
Tidak ada keluhan
Tata Laksana Kasus : - Makan minum teratur - Istirahat yang cukup Terapi :
- Melanjutkan minum multivitamin gestamin dan Kalk
20 Mgg Kam/22- 07-2021
Tidak ada keluhan
Tata Laksana Kasus : - Istirahat yang cukup - Makan minum teratur Terapi :
Multivitamin gestamin
27 Mgg Sen/13- 09-2021
Tidak ada keluhan
Tata Laksana Kasus : - Makan minum teratur - Istirahat cukup Terapi :
- Multivitamin gestamin Hasil USG :
- Usia kehamilan 27 minggu 1 hari - HPL 12-12-2021 - Jarak tulang pelipis
kepala 7,07 cm - Lingkar perut 22,76
cm
3 III 34 Mgg Jum/22- 10-2021
Tidak ada keluhan
Tata Laksana Kasus : - Makan minum teratur - Istirahat yang cukup - Jalan-jalan pagi Terapi :
- Multivitamin gestamin 9) Gerakan janin dirasakan
a) pertama kali usia kehamilan pada usia 20 minggu b) Gerakan janin dirasakan dalam2 jam terakhir>10x 10) Imunisasi TT : ibu sudah suntik imunisasi lengkap
a) Imunisasi TT 1 : Bayi b) Imunisasi TT 2 : Bayi c) Imunisasi TT 3 : SD d) Imunisasi TT 4 : SD e) Imunisasi TT 5 : Catin
11) Riwayat Psikososial
a) Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan :
ibu memahami pentingnya memeriksakan kehamilannya kepada tenaga kesehatan.
b) Respon ibu/keluarga atas Kehamilan : respon ibu/keluarga sangat senang atas kehamilannya.
c) Jenis kelamin bayi yang diharapkan :
cewek cowok sama saja, yang penting lahir sehat dan selamat
d) Dukungan keluarga :
Keluarganya sangat mendukung kehamilannya.
e) Pegambilan keputusan dalam keluarga :
Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suaminya 12) Nutrisi
a) Sebelum hamil
Pola Makan (Frekuensi) : 3-4 x/hari
Porsi : Nasi 1 piring, semangkok
kecil sayur, satu potong ayam/satu potong ikan, kadang dua tahu dan satu tempe
Pola Minum : ±8 gelas/hari minum air putih, terkadang minum teh Keluhan/masalah : tidak ada keluhan/masalah b) Saat hamil
Pola makan (frekuensi) : 3-4 x/hari
Porsi : di trimester I porsi makan ibu sedikit karena disebabkan mual-muntah pada trimester II dan III porsi makan ibu kembali normal seperti sebelum hamil yaitu
makan nasi 1 piring, semangkok kecil sayur, satu potong ayam/satu potong ikan, 1 butir telur kadang dua tahu dan satu tempe, 4-5 steak ice cream dan 1 gelas kecil coklat.
Pola minum : ±8 gelas/hari minum air putih, susu, kadang minum teh
Keluhan/masalah : tidak ada keluhan/masalah Jenis minuman yang dipantang : air tebu, karena Keluarga
memberitahukan bahwa air tebu berbahaya untuk kehamilan dan ibu juga searching di google ternyata memang berbahaya.
13) Eliminasi
a) Sebelum Hamil 1) BAB
Frekuensi : 1-2 x/hari
Warna : kuning
Konsistensi : lembek
Keluhan/masalah : tidak ada keluhan/masalah 2) BAK
Frekuensi : 2-3 x/hari
Warna : jernih
Konsistensi : cair
Keluhan/masalah : tidak ada keluhan/masalah
b) Saat Hamil 1) BAB
Frekuensi : 1-2 x/hari
Warna : kuning
Konsistensi : lembek
Keluhan/masalah : tidak ada keluhan/masalah 2) BAK
Frekuensi : 5-6 x/hari
Warna : jernih
Konsistensi : cair
Keluhan/masalah : tidak ada keluhan/masalah 14) Pola Istirahat dan tidur
a) Sebelum hamil
Tidur malam ± 4-5 Jam ( 00.00-05.00 WIB) Masalah/keluhan : tidak ada masalah/keluhan Tidur siang : jarang tidur siang
Masalah/keluhan : tidak ada masalah/keluhan b) Saat hamil
Tidur malam : ± 6-7 Jam (22.00-05.00 WIB) Masalah/keluhan : tidak ada masalah/keluhan Tidur siang : 1-11/2 jam (13.00-14.30 WIB) Masalah/keluhan : tidak ada masalah/keluhan 15) Kebiasaan sehari-hari
Obat-obatan /Jamu :tidak mengkonsumsi obat obatan/jamu dan ibu tidak ada alergi terhadap obat
16) Pola Seksual
a) Hubungan seks sebelum hamil : 3-4 x/minggu b) Hubungan Seks selama kehamilan : 1 x/minggu c) Masalah/Keluhan : tidak ada keluhan
17) Personal Hygiene
a) Mandi : 2-3 x/hari b) Keramas : 3-4 x/minggu c) Sikat gigi : 2-3 x/hari d) Ganti pakaian : 2-3 x/hari Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Kesadaran :Composmentis b) Keadaan emosional : Baik
2) Antropometri
a) Tinggi Badan (TB) : 150 cm b) BB sebelum hamil : 43 kg c) BB sekarang : 49 kg
d) IMT : 43 (1,50x1,50) = 19,1 (Normal) e) Lingkar lengan atas : 26 cm
3) Tanda-Tanda Vital
a) Tekanan darah : 100/70 mmHg b) Suhu tubuh : 36,3ᵒC
c) Denyut nadi : 84 x/menit d) Pernafasan : 20 x/menit 4) Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normal, tidak ada benjolan a) Rambut : lurus, warna hitam, tidak rontok b) Muka :simetris, tidak ada pembengkakan c) Mata :Konjungtiva : merah muda
Sclera : putih
d) Hidung :simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada pembengkakan
e) Mulut dan gigi : Lidah : Kemerahan
Gusi : tidak bengkak, warna kemerahan
Gigi : tidak caries, gigi geraham berlubang f) Telinga : normal, tidak ada serumen
g) Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar Tiroid dan vena jugularis tidak ada pembengkakan kelenjar limfe h) Axilla : normal, tidak ada pembengkakan i) Payudara : mammae simetris, puting menonjol,
tidak ada pembengkakan, tidak ada pengeluaran colostrum
j) Abdomen : normal, tidak ada luka bekas operasi, tidak ada Strie
k) Ekstremitas atas : simetris, tidak ada pembengkakan l) Ekstremitas bawah : simetris, tidak ada pembengkakan
dan tidak ada varises m) Reflek patella : +/+ kiri kanan
n) Vagina : tidak dilakukan pemeriksaan o) Perenium : tidak dilakukan pemeriksaan 5) Pemeriksaan Obstetrik
a) Leopold I :
TFU 27 cm, 2 jari di atas pusat, bagian atas perut ibu teraba, bulat, lembek, tidak melenting teraba bokong janin.
b) Leopold II :
bagian kiri perut ibu teraba keras, panjang seperti papan (punggung kiri), bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil- kecil janin (ekstremitas).
c) Leopold III :
bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, melenting teraba kepala.
d) Leopold IV :
bagian terbawah belum masuk PAP (Konvergen)
e) TBJ : (27-12x155) = 2.325 gram f) DJJ : 144 x/menit
6) Pemeriksaan Penunjang
a) Riwayat Periksa Darah (tanggal periksa 25-11-2021) Hb : 12,6 gr/dl
Golongan darah : A
b) Riwayat Periksa Urine (tanggal periksa 25-11-2021) Protein : Negatif
Albumin : Negatif Reduksi : Negatif
c) Riwayat Periksa USG : Tanggal 01 April 2021
Hasil : UK : 5 minggu, HPL : 02-12-2021, Kantung kehamilan : 0,86 cm.
USG : Tanggal 24 Mei 2021
Hasil : UK : 12 minggu 6 hari, HPL : 30-11-2021 Jarak tulang pelipis kepala : 1,82 cm, Lingkar perut : 16,06 cm.
USG : Tanggal 13 September 2021
Hasil : UK : 27 minggu 1 hari, HPL : 12-12-2021, Jarak tulang pelipis kepala : 7,07 cm, Lingkar perut : 22,76 cm.
b. Merumuskan diagnosa Masalah
Ny. A G1P0Ab0 Usia Kehamilan 34 minggu6 hari dalam kehamilan fisiologis
c. Mengidentifikasikan Diagnosa Masalah Potensial Tidak ada
d. Tindakan Segera
Tidak ada tindakan yang dilakukan segera
e. Perencanaan Tindakan
1) Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan Rasional : Dengan memahami kehamilan, ibu dapat kooperatif
merawat kehamilannya.
2) Jelaskan keluhan yang dialami ibu yaitu ibu mengeluhkan kram di tangan
Rasional : kram di tangan yang di alami ibu adalah hal yang normal terjadi di trimester III dan apabila dibawa istirahat yang cukup akan hilang dengan sendirinya.
penyebab kram di tangan ibu dikarenakan ketegangan otot, serta tekanan rahim yang semakin tinggi dan menghambat aliran darah kebeberapa saraf
3) Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seimbang Rasional : untuk memberikan nutrisi yang cukup untuk ibu dan
bayi agar terpenuhi
4) Anjurkan pada ibu jalan-jalan pagi atau sore hari
Rasional : meningkatkan fleksibilitas dan mengencangkan otot- otot pinggul. Hal tersebut dapat membantu persalinanyang lebih cepat, lebih mudah, dan mengurangi rasasakitdan agar kepala janin masuk ke pintu atas panggul.
5) Ajurkan pada ibu untuk melanjutkan minumrutin multivitamin gestamin 1x1 diminum pada malam hari danKalk 1x1/ diminum pada pagi hari.
Rasional : untuk menghindari terjadinya anemia
danmenghindari kekurangan kalsium tulang pada ibu hamil.
6) Jelaskan kembali pada ibu tanda bahaya kehamilan di trimester III
Rasional : Memastikan bahwa ibu bisa mengenali tanda bahaya Pada trimester III
7) Anjurkan pada Ibu untuk kontrol 2 minggu lagi tanggal 08 November 2021 atau jika sewaktu-waktu ibu ada keluhan
Rasional : untuk mengontrol kehamilan dan jika ada keluhan agar segera ditangani oleh tenaga kesehatan.
f. Pelaksanaan/Implentasi
1) Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan.
Kesadaran : Composmentis BB sekarang : 49 kg
IMT : 43 : (1.50x1.50) = 19,1 (Normal) Tekanan darah : 100/70 mmHg
Suhu tubuh : 36,3ᵒC Denyut nadi : 84 x/menit Pernafasan : 20 x/menit
DJJ : 144 x/menit
TBJ : 2325 Gram
2) Menjelaskan keluhan yang di alami ibu yaitu kram di tangan yang di alami ibu sekarang itu hal yang normal, namun apabila kram yang dialami ibu tidak kunjung sembuh maka ibu harus segera memeriksakannya ketenaga kesehatan, penyebab kram di tangan ibu dikarenakan ketegangan otot, serta tekanan rahim yang semakin tinggi dan menghambat aliran darah kebeberapa saraf, cara mengatasi kram yang dialami ibu yaitu lemaskan bagian yang kram, Meningkatkan asupan kalsium dan air putih melakukan senam ringan dan istirahat cukup.
3) Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seimbang
4) Menganjurkan ibu jalan-jalan pagi atau sore hari
5) Menganjurkan pada ibu untuk melanjutkan minum rutin multivitamin gestamin 1x1 diminum pada malam hari dan kalk 1x1 diminum pada pagi hari.
6) Menjelaskan kembali pada ibu tanda bahaya kehamilan di trimester III, seperti keluar darah dari alat kemaluan, Tekanan darah >140/90 mmHg, Keluar air ketuban terus menerus sebelum umur kehamilannya, Tidak merasakan gerakan janin.
7) Menganjurkan pada ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi tanggal 08 November 2021, atau jika sewaktu-waktu ada keluhan.
g. Evaluasi
1) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya.
2) Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seimbang
Hail : Ibu bersedia makan-makanan yang bergizi seimbang 3) Menjelaskan keluhan yang dialami ibu
Hasil : ibu mengerti dan paham tentang keluhan
yangdialaminya serta akan menerapkan yang telah di anjurkan oleh tenaga kesehatan
4) Menganjurkan pada ibu untuk jalan-jalan pagi atau sore hari Hasil : ibu mengerti dan akan jalan-jalan pagi atau sore hari 5) Menganjurkan pada ibu untuk melanjutkan minumrutin
multivitamingestamin 1x1 diminum pada malam hari danKalk 1x1 diminum pada pagi hari.
Hasil : ibu mengerti dan akan melanjutkan minum Multivitamin gestamin dan kalk.
6) Menjelaskkan kembali pada ibu tanda bahaya kehamilan di trimester III
Hasil : ibu ingat kembali tanda bahaya kehamilan di trimester III
7) Menganjurkan pada Ibu untuk kontrol 2 minggu lagi tanggal 08 November 2021 atau jika sewaktu-waktu ibu ada keluhan Hasil : ibu tahu kapan harus kunjungan ulang.
RIWAYAT KUNJUNGAN ANTENATALCARE KE I Riwayat Kunjungan Ulang
Tanggal Periksa : 25 Oktober 2021 Keluhan : Kram di tangan
Jam : 15.30 WIB
Tempat : Klinik Bersalin Harapan Bunda, Pangkalan Bun Hasil Pemeriksaan
Usia kehamilan : 34 Minggu 6 hari
TD : 110/70 mmHG BB : 49 kg
S : 36.3°C LILA : 26 cm
N : 84 x/menit HPHT : 25 Februari 2021 RR : 20 x/menit HPL : 03 Desember 2021 UK : 34 Minggu 6 hari DJJ : 144 x/menit
Leopold I : TFU = 27 cm, 3 jari dibawah prosesus xiphoideus, bagian teratas perut ibu yaitu bokong
Leopold II : Punggung kiri (PUKI) Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP (Konvergen) TBJ : (27-12) x 155= 2.325 gram DJJ : 144 x/menit
Dx :G1P0Ab0 34 minggu 6 hari dengan dalam kehamilan fisiologis Asuhan Kebidanan :
1) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan 2) Menganjurkan ibu jalan-jalan pagi atau sore hari
3) Menganjurkan pada ibu untuk melanjutkan minumrutin multivitamin gestamin 1x1 diminum pada malam hari danKalk 1x1 diminum pada pagi hari.
4) Menjelaskan pada ibu tentang pantang minum air tebu dari keluarganya 5) Menjelaskan keluhan yang dialami ibu
6) Menjelaskan kembali pada ibu tanda bahaya kehamilan di trimester III 7) menganjurkan pada Ibu untuk kontrol 2 minggu lagi tanggal 08 November
2021. atau jika sewaktu-waktu ibu ada keluhan