2.2. KELAINAN PADA SENDI
2.2.2. Bursitis
Bursitis adalah pembengkakan atau pembengkakan bursa, yang merupakan struktur sinovium, seperti kantung yang ditemukan di seluruh tubuh di dekat tonjolan tulang dan di antara tulang, otot, tendon, dan ligamen. Ada lebih dari 150 bursae yang dikenal dalam tubuh manusia, dan fungsinya untuk memfasilitasi pergerakan dalam sistem muskuloskeletal, menciptakan bantalan antara jaringan yang bergerak satu sama lain. Ketika bursitis terjadi, bursa membesar dengan cairan, dan setiap gerakan melawan atau tekanan langsung pada bursa akan menimbulkan rasa sakit bagi pasien. Ada banyak penyebab radang kandung lendir, termasuk cedera berlebihan, penyakit menular, trauma, dan gangguan peradangan. Nama radang kandung lendir itu sendiri sering keliru, karena tidak semua bentuk radang kandung lendir disebabkan oleh proses inflamasi primer tetapi lebih merupakan pembengkakan bursa karena stimulus berbahaya.
ada banyak sekali penyebab radang kandung lendir yang harus diketahui oleh dokter.
Etiologi yang paling umum adalah tekanan yang berkepanjangan, dimana bursa tertekan antara permukaan yang keras dan penonjolan tulang. Contoh tekanan berkepanjangan yang menyebabkan radang kandung lendir termasuk siswa yang sering mengistirahatkan siku di atas meja dan orang yang bekerja dengan lutut tanpa bantalan yang memadai. Demikian pula,
gerakan berulang juga dapat mengiritasi bursa dan menyebabkan bursitis. Penyebab paling umum kedua bursitis adalah trauma ketika tekanan langsung diterapkan pada bursa. Seringkali pasien tidak akan dapat mengingat kejadian yang menghasut karena mungkin tampak jinak pada saat itu.
Bursitis traumatis menempatkan pasien pada risiko bursitis septik, yang paling sering disebabkan oleh penetrasi langsung bursa melalui kulit. Bursitis septik juga dapat dipicu melalui penyebaran hematogen; namun, karena suplai darah yang relatif buruk ke bursa, hal ini jarang terjadi. Staphylococcus aureus menyebabkan sebagian besar bursitis septik.
Penyebab penting lainnya dari radang kandung lendir adalah kondisi autoimun dan kondisi inflamasi sistemik, serta artropati, termasuk artritis reumatoid, osteoartritis, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, spondiloarthropati, dan asam urat. Terakhir, bursitis dapat bersifat idiopatik, dan bursitis septik, khususnya, dapat diinduksi oleh prosedur invasif. Ada tiga kondisi yang sering menjadi penyebab bursitis, antara lain:
● Gerakan berulang pada sendi
Melakukan gerakan yang sama secara berulang atau menggunakan sendi secara berlebihan merupakan penyebab umum bursitis. Hal ini bisa memberikan tekanan pada sendi sehingga sendi mengalami peradangan.
Kondisi di atas bisa terjadi bila sering bersandar pada siku atau berlutut dalam waktu lama. Bisa juga terjadi karena menggunakan sendi yang sama secara berulang atau dalam jangka waktu lama, seperti melempar bola atau mengangkat beban.
● Cedera sendi
Cedera sendi dapat membuat bursa mengalami peradangan. Kondisi ini biasanya terjadi saat sendi mendapat tekanan berat, misalnya karena ada benda yang menghantam atau membentur area sendi, memikul benda berat, hingga kecelakaan yang menyebabkan trauma pada sendi dan tulang yang mengenai bursa.
● Infeksi atau penyakit tertentu
Infeksi pada bursa serta penyakit yang bisa memengaruhi sendi dan tulang, seperti rheumatoid arthritis, gout arthritis, lupus, diabetes, atau penyakit tiroid, juga bisa menyebabkan bursitis.
Selain itu, ada sejumlah kondisi yang bisa meningkatkan risiko seseorang terkena bursitis, yaitu:
● Memiliki profesi yang membutuhkan gerakan sendi yang berulang, seperti atlet, pelukis, pemain alat musik, petani, atau pekerja bangunan
● Memiliki kebiasaan duduk membungkuk sehingga postur tubuh menjadi buruk
● Berusia di atas 40 tahun
● Menderita berat badan berlebih atau obesitas
● Tidak melakukan pemanasan yang cukup sebelum berolahraga
Gejala utama bursitis adalah nyeri sendi atau kaku pada sendi yang meradang. Rasa nyeri ini akan bertambah parah saat sendi tersebut digerakkan atau ditekan. Selain itu, area sendi yang terkena bursitis juga akan membengkak, kemerahan, dan mungkin terasa hangat.
Gejala-gejala ini dapat terjadi tiba-tiba dan bertahan selama beberapa hari atau lebih. Semua persendian dapat mengalami bursitis. Namun, gangguan ini lebih umum terjadi pada sendi- sendi yang sering melakukan gerakan yang sama berulang kali, seperti persendian pinggul, lutut, siku, dan bahu.
Untuk mencegah kondisi bertambah parah dan menghindari komplikasi, segera periksakan diri ke dokter bila Anda mengalami gejala bursitis lebih dari seminggu, atau bila gejala bertambah parah setelah diberikan penanganan secara mandiri di rumah. Penderita rheumatoid arthritis, penyakit asam urat, diabetes, berat badan berlebih, atau obesitas juga lebih berpotensi mengalami bursitis. Oleh karena itu, jika Anda menderita kondisi tersebut, lakukan kontrol rutin ke dokter secara berkala untuk mengantisipasi timbulnya bursitis.
Untuk menentukan apakah pasien mengalami bursitis, dokter akan menanyakan keluhan yang dialami dan riwayat kesehatan pasien. Selanjutnya, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, khususnya pada area sendi. Untuk memastikan diagnosis, dokter akan melakukan pemeriksaan penunjang. Beberapa tes yang mungkin akan dianjurkan meliputi:
● Pemeriksaan laboratorium
Dua metode pemeriksaan yang bisa dilakukan untuk memastikan penyebab bursitis adalah pemeriksaan darah dan analisa cairan sendi dari sendi yang meradang.
● Pemindaian
Pemindaian yang bisa dilakukan untuk memastikan kondisi bursitis adalah foto Rontgen, USG, atau MRI.
Sebagian besar radang kandung lendir akan sembuh dengan sendirinya. Namun, ada beberapa modalitas untuk memperbaiki nyeri pasien dan memastikan kembali berfungsinya area yang terkena. Perawatan konservatif melibatkan penggunaan istirahat, es, kompresi, dan elevasi untuk perbaikan gejala. Pasien harus dididik tentang ergonomi yang tepat untuk menghindari gerakan yang memperburuk, dan bursa superfisial tertentu dapat dilindungi dengan bantalan bagi mereka yang tekanan berkepanjangan pada siku atau lutut merupakan kejadian kerja sehari-hari. Donat busa dapat digunakan untuk pasien dengan ischial bursitis, dan peregangan serta latihan penguatan inti keduanya berperan dalam memperbaiki dan mengurangi gejala.
Untuk radang kandung lendir yang terjadi di dekat tendon Achilles, alas kaki yang pas yang mengurangi tekanan pada area tersebut harus dianjurkan. Untuk analgesia, NSAID dan/atau acetaminophen adalah agen lini pertama. Untuk bursa yang lebih dalam, suntikan kortikosteroid, terkadang dengan anestesi lokal, dapat meredakan gejala.
Injeksi kortikosteroid lokal tidak dianjurkan untuk bursa superfisial, namun, karena hal ini membawa peningkatan risiko bursitis septik iatrogenik, cedera tendon lokal, atrofi kulit, atau saluran sinus yang mengering. Bahaya lain dari suntikan kortikosteroid adalah dapat meningkatkan rasa sakit dan oleh karena itu, menunda diagnosis kondisi lain, seperti robekan manset rotator, di mana terdapat kerangka waktu yang optimal untuk perbaikan bedah. Secara umum, bukti yang mendukung penggunaan suntikan kortikosteroid untuk radang kandung lendir kronis masih kurang, dan penelitian terbaru menunjukkan tidak ada manfaat. Terapi fisik dan latihan range of motion berperan dalam meningkatkan kekuatan otot-otot yang menopang area sekitar bursa. Hal ini sangat penting pada bursitis subakromial, di mana imobilisasi dapat menyebabkan atrofi, retraksi, dan bahu yang membeku.
Pada radang kandung lendir yang disebabkan oleh kondisi peradangan sistemik, penting bagi dokter untuk menangani kondisi yang mendasarinya. Untuk bursitis septik, antibiotik sistemik dengan aktivitas melawan organisme gram positif adalah terapi lini pertama.
Sebagian besar pasien dengan bursitis septik dapat diobati sebagai pasien rawat jalan dengan antibiotik oral, dan rawat inap hanya diperlukan jika dicurigai adanya keterlibatan sistemik atau seluruh sendi, atau jika pasien tampak tidak stabil. Untuk kasus bandel tertentu, bursa dapat dieksisi melalui pembedahan, biasanya dengan prosedur endoskopik atau arthroscopic.
Bursitis dapat dicegah dengan menghindari penyebab dan faktor risikonya, antara lain dengan:
● Hindari melakukan gerakan sendi yang berulang dalam jangka waktu lama. Jika memungkinkan, lakukan variasi gerakan.
● Istirahat secara rutin dan teratur, terutama saat berolahraga dan melakukan aktivitas yang melibatkan sendi.
● Lakukan pemanasan yang cukup sebelum berolahraga. Setelah berolahraga, jangan lupa untuk melakukan pendinginan.
● Jangan lupa untuk menggunakan alat pelindung jika melakukan aktivitas yang memberikan beban pada sendi dan anggota gerak.
● Ikuti langkah dan teknik yang benar saat melakukan olahraga tertentu.
● Jaga berat badan agar tidak berlebih.
● Jangan memaksakan diri melakukan aktivitas dalam waktu yang terlalu lama atau dengan intensitas yang terlalu berat melebihi kemampuan. Berhentilah sejenak saat mulai terasa lelah untuk mencegah cedera.
● Lakukan pemeriksaan rutin ke dokter jika menderita penyakit tertentu yang bisa memengaruhi sendi, seperti asam urat, penyakit autoimun, penyakit tiroid, dan diabetes, agar kondisinya selalu terpantau.