ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL
DOSEN PENGAJAR :
Dra.I.D.A Ketut Surinati,S.Kep.,Ns.M.Kes
DISUSUN OLEH :
1. Ni Luh Putu Ari Laksemi (P07120221134)
2. Ni Luh Putu Mita Jelina Putri (P07120221135) 3. Ni Made Dania Dwi Rezanthi (P07120221136) 4. Ni Made Leony Pendayani (P07120221137)
5. Ni Made Nopita Sari (P07120221138) 6. Ni Made Rahayu Devi Astiti (P07120221139)
7. Ni Made Risma Antari (P07120221140) 8. Ni Nengah Putri Adriani (P07120221141)
9. Ni Nyoman Dinda Setya Lestari (P07120221142) 10. Ni Nyoman Putri Asri Rahmasari (P07120221143)
11. Ni Putu Mitha Cahyani (P07120221144)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
2023
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.A USIA 28 TAHUN G2P1A0 HAMIL ATERM(38 MINGGU)
DENGAN PERSENTASI BOKONG
DI RUANG KAMBOJA
RSUD KARANGASEM TANGGAL 20 SEPTEMBER 2022
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN Penanggung Jawab
Nama :Ny.A Nama : Tn.B
Umur :28 tahun Umur :29 tahun
Pendidikan :SMA Pendidikan :S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Jenis kelamin :Laki-laki
Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan :Pegawai swasta
Agama :Hindu Alamat :JL. Ayodia 4
Suku :Bali Status perkawinan :Menikah
Alamat :JL.Ayodia 4 Agama :Hindu
No CM 204617
Tanggal MRS :19 September 2022 Tanggal Pengkajian : 20 September 2022 Sumber informasi :suami
B. ALASAN KUNJUNGAN
a. Keluhan Utama/Alasan ke Poliklinik
Klien mengeluh merasakan pusing,pegal dan kesemutan pada bagian kaki b. Keluhan saat dikaji
Klien mengeluh pusing,pegal,merasa tidak nyaman saat terjadi kesemutan pada bagian kaki dan klien juga cemas dan khawatir dengan proses operasi SC nanti.Keluhannya meningkat pada saat beraktivitas dan keluhannya menurun saat beristirahat atau tidur. Keluhan pegal di bagian kaki yang dirasakan klien yaitu nyeri seperti ditarik tarik dan terasa menegang dengan skala nyeri 1(nyeri tanpa gangguan).Klien mengatakan keluhan yang dirasakan klien
menghilang pada saat malam hari ketika sedang tidur.
C. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI a. Riwayat Menstruarsi :
• Menarche : umur 17 tahun Siklus : teratur
• Banyaknya :normal Lama : 5 hari
• Keluhan :desminhorea
• HPHT :12 Oktober 2021 b. Riwayat pernikahan
• Menikah : 1 kali Lama : 11 tahun
c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No Thn Umur kehamilan
Penyulit jenis penolong Penyulit laserasi infeksi Perdaraha n
Jenis Kelamin
BB Pj
1 2013 36 minggu
Tidak ada
norm al
Dokter dan bidan
Tidak ada
ada Tidak ada
ada Laki-laki 3110 gram
50 senti meter
d. Riwayat kehamilan saat ini Status Obstetrikus :
• G2P1A0H2 UK:38 minggu
• TP :
• ANC kehamilan sekarang :Klien mengatakan telah melakukan pemeriksaan sebanyak 6 kali
e. Riwayat keluarga berencana
• Akseptor KB : program KB Jenis:Pil KB Lama:=+-10 tahun yang lalu
• Masalah : Tidak ada D. RIWAYAT PENYAKIT
1. Klien :Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat
2. Keluarga : Klien mengatakan bahwa keluargannya tidak mempunyai penyakit keturunan yang berat.
E. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN
1. Pola Manajemen Kesehatan-Persepsi Kesehatan
Klien merasa takut dan khawatir akan kelahirannya(operasi SC) tidak lancar dan takut anaknya terjadi apa-apa.
2. Pola Metabolik-Nutrisi
Klien mengatakan makan dengan jenis nasi,sayuran juga lauk pauk dengan frekuensi tiga kali sehari dan minum frekuensi +- 8 gelas=2000 ml/hari dengan jenis air putih dan air teh.
3. Pola Eleminasi
Klien mengatakan BAB sehari satu kali dengan konsentrasi padat,warna kuning khas feces.
BAK sehari +- 6 kali sehari dengan warna kuning jernih 4. Pola Aktivitas-Latihan
Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke-III klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dari bersih-bersih rumah,olahraga jalan jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam-1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing.
5. Pola Istirahat-Tidur
Klien mengatakan tidur siang+-1jam dan tidur malam+- 6jam dengan kualitas tidak nyenyak,klien juga mengatrakan kesulitan menjelang tidur
6. Pola Konsep Diri-Persepsi Diri
Klien berharap operasi SC nya lancar dan keadaan bayinya baik baik saja.
7. Pola Hubungan-Peran 8. Pola Keyakinan-Nilai
Klien beragama Hindu.Klien menjalankan persembahyangan dan berdoa agar proses operasi cecarnya berjalan dengan baik.
F. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum :
• GCS 15
E=4,M=6,V=5
• Tingkat kesadaran : Compos mentis
• Tanda – tanda vital : TD:130/80 mmHg ,N:80x/menit,RR: 20x/menit,T :36,50C
• BB : 51 Kg TB:153 LILA :23,5 cm
Head toe toe :
• Kepala wajah :Simetris
Pucat ( ada)
Cloasma (tidak ada)
sklera :ikterik konjungtiva : anemis
pembesaran limphe node : tidak ada.
pembesaran kelenjar tiroid :tidak ada.
Telinga :normal
• Dada
Payudara
Areola :hitam kecoklatan Putting : (menonjol / tidak ) Tanda dimpling / retraksi :tidak ada
Pengeluaran ASI : ada
Jantung : reguler Paru: n o r m a l
• Abdomen
Linea : ada Striae :ada
Pembesaran sesuai UK
Gerakan Janin :tidak terkaji. Kontraksi : tidak terkaji Luka bekas operasi : tidak ada
Ballottement : pada fundus teraba keras bundar melenting yang berarti kepala Leopold I : Kepala / bokong / kosong TFU:29 cm
Leopold II : Kanan : punggung/bagian kecil/bokong /kepalaKiri:
punggung / bagian kecil /bokong/kepala Leopold III : Presentasi kepala / bokong/kosong Leopold IV : Bagian belum masuk PAP
Penurunan kepala ...(penurunan bag.terbawah dengan metode lima jari )
Kontraksi : tidak terkaji
DJJ :142x/menit Bising usus :20x/menit
• Genetalia dan perineum : Kebersihan :bersih
Keputihan :normal Karakteristik :tidak ada Hemoroid :tidak ada
• Ekstremitas Atas :
Oedema :Tidak ada Varises :Tidak ada CRT :<3 detik
Bawah :
Oedema :Tidak ada Varises :Tidak ada CRT :< 3 detik G. DATA PENUNJANG
• Pemeriksaan Laboratorium :
No Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan Hematologi darah
perifer lengkap
1 Heamoglobin 10,6 10-18 g/dl
2 Leukosit 12,1 4,0-11,0 10^3/ul
3 Trombosit 213 150-450 10^3/ul
4 Hematocrit 33,0 31-55 %
5 Eritrosit 4,38 4,76-6,95 10^3/ul
6 Golongan darah B
H. DIAGNOSA MEDIS
G2P1A0 Hamil Aterm dengan persentasi bokong I. PENGOBATAN
Tidak ada
II. ANALISA DATA
DATA FOKUS ANALISIS MASALAH
DS :Klien merasa khawatir dengan proses operasi SC nanti.
DO :Klien tampak gelisah,tidak
berkonsentrasi dalam menjawab
pertanyaan,tampak tegang,mengeluh pusing,TD:=130/80
Kekhawatiran mengalami kegagalan
Hamil 38 minggu
Merasa khawatir dengan kondisi yang akan
dihadapi
Tampak gelisah
Tekanan darah meningkat
ANSIETAS
Ansietas
DS :Klien mengeluh tidak nyaman saat kesemutan pada kakinya,mengeluh sulit tidur,mengeluh lelah DO:Klien tampak gelisah,tidak mampu rileks
Gangguan adaptasi kehamilan
Hamil 38 minggu
Klien mengeluh tidak nyaman saat kesemutan
pada kakinya
Klien tampak gelisah
Tidak mampu rileks
Gangguan rasa nyaman
GANGGUAN RASA NYAMAN Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas (SDKI) :
1. Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d merasa khawatir dengan akibat,sulit berkonsentrasi,tampak gelisah,tampak tegang,mengeluh pusing,tekanan darah meningkat.
2. Gangguan rasa nyaman b.dgangguan adaptasi kehamilan d.d mengeluh tidak nyaman ,gelisah,mengeluh sulit tidur,tidak mampu rileks
III. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / jam
Nomor Diagnosa
Rencana Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional TTD 1 20
Septemb er 2012 Pukul 09.00 Wita
SDKI D.0080 Ansietas
b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d merasa khawatir dengan
akibat,sulit berkonsentrasi,ta mpak
gelisah,tampak tegang,mengeluh pusing,tekanan darah meningkat.
SLKI L.09094 Tingkat Ansietas
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 2 x 24 jam.
diharapkan Tingkat Ansietas Menurun dengan kriteria hasil :
1. Verbalisasi khawatir akibat
SIKI I.09314 Reduksi ansietas
Observasi 1. Identifika
si saat tingkat ansietas berubah (kondisi, waktu,stre sor) 2. Identifika
si
kemampu an mengamb il
keputusan 3. Monitor
tanda- tanda ansietas(v erbal dan non verbal) Terapeutik
1. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbu hkan kepercaya an
2. Temani pasien untuk menguran gi
Observasi 1. Untuk
mengetah ui
perubaha n tingkat ansietas 2. Untuk
mengetah ui
kemampu an pasien dalam mengamb il
keputusan 3. Untuk
mengetah ui tanda ansietas pada klien
Terapeutik
1. Untuk menumb uhkan kepercay aan pasien pada perawat 2. Untuk
merelaks asikan perasaan paien 3. Untuk
mengeta hui situasi
Ners isma
kondisi yang dihadapi menurun 2. Perilaku
gelisah menurun 3. Perilaku tegang
menurun 4. Keluhan pusing
menurun 5. Tekanan darah
menurun 6. Konsentrasi
membaik
kecemasa n
3. Pahami situasi yang membuat ansietas 4. Dengarka
n dengan penuh perhatian 5. Gunakan pendekata n tenang dan meyakink an 6. Motivasi
mengiden tifikasi situasi yang memicu kecemasa n
Edukasi
1. Jelaskan prosedur termasuk sensasi yang mungkin dialami 2. Informasi
kan secara faktual mengenai diagnosis, pengobata n, dan prognosis 3. Anjurkan keluarga tetap bersama pasien, jika perlu 4. Latihan
teknik relaksasi
yang menyeba bkan ansietas 4. Untuk
mengeta hui keluhan dari pasien 5. Untuk
mengeta hui keluhan dari pasien 6. Untuk
memotiv asi pasien tenntang situasi yang memicu kecemas an Edukasi
1. untuk menamb ah pengetah uan pasien 2. agar
pasien mengeta hui informas i factual mengena i
diagnosis ,pengoba tan dan prognosi s
3.
Untuk dapat memberi tahukan kepada pasien mengena i
diagnosis
dan pengobat annya
4. Untukmelatih relaksasi pasien agar bisa mengatur emosinya dengan baik
2 20 Septemb er 2012 Pukul 09.00 Wita
SDKI D.0074 Gangguan Rasa Nyaman
b.dgangguan adaptasi kehamilan d.d mengeluh tidak nyaman
,gelisah,mengelu h sulit tidur,tidak mampu rileks
SLKI L.08064 Status
Kenyamanan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam diharapkan Status Kenyamanan Meningkat dengan kriteria hasil :
1. Kesejahteraa n fisik meningkat 2. Kesejahteraa
n psikologis meningkat 3. Dukungan sosial dari keluarga meningkat
4. Kesejahteraan psikologis meningkat 5. Dukungan sosial dari keluarga meningkat 6. Lelah
menurun
SIKI I.08238 Manajemen Nyeri Observasi
10. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri 11. Identifikasi
skala nyeri 12. Identifikasi
respon nyeri non verbal 13. Identifikasi
faktor
memperberat dan
memperingan nyeri
14. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
Terapeutik 5. Berikan teknik
nonfarmakolo gis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
Observasi 1. Untuk
mengide ntifikasi lokasi, karakteri stik, durasi, frekuensi , kualitas, intensitas nyeri 2. Untuk
mengide ntifikasi skala nyeri 3. Untuk
mengide ntifikasi respon nyeri non verbal 4. Untuk
mengide ntifikasi faktor memperb erat dan memperi ngan nyeri 5. Untuk
mengide ntifikasi pengetah uan dan keyakina n tentang nyeri Terapeutik
1. Agar menguran gi rasa nyeri
Ners isma
hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres air hangat/dingin, terapi
bermain) 6. Kontrol
lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan kebisinga) 7. Fasilitasi
istirahat dan tidur
Edukasi : 1. Jelaskan
penyebab, periode, dan pemicu nyeri 2. Jelaskan
strategi meredakan nyeri 3. Anjurkan
memonitor nyeri secara mandiri
2. Mengontr ol
lingkunga n yang memperb erat rasa nyeri 3. Agar klien merasa nyaman Edukasi
1. Agar klien mengerti mengenai
penyebb,
periode,
dan
pemicu
nyeri
2.Agar
klien
mengerti
mengena
i strategi
meredak
an nyeri
IV. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Respon Paraf/Nama
20 September 2012
Pukul 09.00 Wita
I
1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
(kondisi,waktu,st resor)
DS:- DO:-
Ners.putri
2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
DS-:
DO:Pihak keluarga yang menentukan keputusan
Ners.putri
3. Monitor tanda- tanda
ansietas(verbal dan non verbal)
DS :-
DO :Klien tampak tenang,
Ners.putri
4. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
DS :klien mengatakan merasa tenang
DO:klien tampak tenang
Ners.putri
5. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan
DS:klien mengatakan sudah tidak cemas lagi DO:klien tampak tenang
Ners.putri
6. Pahami situasi yang membuat ansietas
DS:- DO:-
Ners.putri
7. Dengarkan dengan penuh perhatian
DS: Klien merasa lega mengeluarkan isi yang ada dipikirannya DO:Klien tampak senang
Ners.putri
8. Gunakan pendekatan tenang dan meyakinkan
DS:-
DO: klien tampak mempercayai perawat
Ners.putri
9. Motivasi
mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
DS: Klien merasa termotifasi DS:-
Ners.putri
10. Jelaskan prosedur termasuk sensasi yang mungkin dialami
DS:klien mendengarkan perawat berbicara DO:pasien kooperatif
Ners.putri
11. Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis
DS:klien mendengarkan perawat berbicara DO:pasien kooperatif
Ners.putri
12. Anjurkan keluarga tetap bersama pasien, jika perlu
DS:klien mendengarkan perawat berbicara DO:pasien kooperatif
Ners.putri
20 September 2012
Pukul 09.00 Wita
II 1.
Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
DS:-
DO:klien mengatakan pegal dibagian kaki yaitu nyeri dengan skala 1(nyeri tanpa gangguan)
Ners.putri
2. Identifikasi skala nyeri
DS:- DO:Setelah diidentifikasi skala nyeri 1(nyeri tanpa gangguan)
Ners.putri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
DS:pasien mengatakan merasa pusing dan nyeri pada bagian kaki DO:Klien tampak gelisah
Ners.putri
4. Identifikasi faktor memperberat dan memperingan nyeri
DS:klien mengatakan keluhan yang
dirasakan hilang ketika sedang tidur DO:klien kooperatif
Ners.putri
5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
DS:- DO:-
Ners.putri
6.
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis.TENS, hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres air hangat/dingin, terapi bermain)
DS:klien
mengkompres kakinya dengan air hangat DO:klien tampak nyaman
Ners.putri
7. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan, pencahayaan kebisinga)
DS:- DO:-
Ners.putri
8. Fasilitasi istirahat dan tidur
DS:Klien merasa nyaman dengan fasilitas yang tersedia DO:klien tampak nyaman.
Ners.putri
9. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
DS:klien mendengarkan perawat berbicara DO:klien kooperatif
Ners.putri
10. Jelaskan strategi meredakan nyeri
DS:klien mendengarkan perawat berbicara DO:klien kooperatif
Ners.putri
11. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
DS:klien
mendengarkan yang dikatakan perawat.
DO:klien kooperatif
Ners.putri
V. EVALUASI
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil Paraf
20 September 2012
Pukul 09.00 Wita
I S : Klien
mengatakan tidak lagi merasa cemas dan khawatir O : Klien tidak lagi merasa gelisah dan cemas,tampak tenang,dan tidak lagi tegang
A : masalah teratasi P : Pertahankan intervensi
Ners isma
20 September 2012
Pukul 09.00 Wita
II S: Klien
mengatakan merasa tidak nyaman,gelisah,sul it tidur,dan tidak mampu rileks.
O : Klien tidak lagi merasa
gelisah,dan merasa nyaman
A: Masalah
teratasi
P : pertahankan intervensi
Ners.isma
