Asuhan Kebidanan Balita dengan ISPA Nonpneumoniadi di Tempat Praktik Mandiri Bidan

(1)

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA DENGAN ISPA NONPNEUMONIADI TEMPAT PRAKTIK

MANDIRI BIDAN DWI WURYANI,.S.ST TAHUN 2021

A. Kunjungan Awal

Tempat pengkajian : Rumah An.H Tanggal pengkajian : 05 Februari 2021

Jam : 15.00 wib

Pengkaji : Mahardhika Amalia Zahra 1. Data Subjectif

a. Biodata

Nama anak : An.H

Tanggal lahir : 5 Desember 2017 Umur : 37 Bulan

Jenis kelamin : perempuan Anak ke : 2

Nama ibu : Ny. S nama suami : Tn.E

Umur : 38 Thn umur : 45 thn

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Petani

Alamat : 61 Wonokarto Alamat : 61 Wonokarto No.hp : 082154765090

39

(2)

40

b. Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan anaknya karena sudah batuk pilek dan demam sejak 1 hari yang lalu.

c. Riwayat persalinan

Jenis persalinan : Normal Umur kehamilan : 38 Minggu Keadaan ketuban : Utuh Jernih Liltan tali pusat : Tidak Ada Berat badan saat lahir : 2900 Gram Tinggi badan saat lahir : 49 cm d. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan anaknya batuk pilek dan demam sejak 1 hari yang lalu e. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memilik riwayat penyakit Serius f. Riwayat Pertumbuhan

BB 1 bulan yang lalu : 14 kg BB 2 bulan yang lalu : 11,8 kg BB 3 bulan yang lalu : 11 kg TB 1 bulan yang lalu : 91 cm TB 2 bulan yang lalu : 90 cm TB 3 bulan yang lalu : 90 cm g. Riwayat Psikososial

1) Pandangan keluarga terhadap kesehatan

Anggota keluarga sangat memahami betapa pentingnya kesehatan

(3)

2) Keadaan lingkungan

Keadaan lingkungan terdapat bengkel motor pada samping rumah ny.s namun dalam kondisi baik

3) Kebiasaan keluarga

Ibu mengatakan keluarga ada yang merokok yaitu suaminya

Merokok dalam sehari menghabiskan setengah bungkus rokok,menurut pernyataan ibu suaminya merokok tidak berada dirumah dan tidak berada didekat anaknya.

Tidur tidak menggunakan obat nyamuk

Semenjak sakit tidurnya tidak mengenakan kipas angin Rumah memiliki ventilasi terbuka

4) Pandangan keluarga terhadap penyakit anak

Ibu dan keluarga mengira bahwa An.H batuk tidak sembuh sembuh dikarena makan makanan ringan dan gula pasir.

h. Pola Kebutuhan Dasar

1) Nutrisi : 3 kali sehari dengan lauk 2) Eliminasi : tidak ada masalah

3) Aktivitas : tidak ada masalah 4) Istirahat : tidur malam jam 21.30

Tidur siang jam 13.00 5) kebersihan diri : mandi 2 kali sehari i. Riwayat Imunisasi

Ibu mengatakan imunisasi anak sudah lengkap

(4)

j. Riwayat Pemberian Vitamin A

Ibu mengatakan sudah diberi vitamin A pada bulan agustus.

k. Riwayat Pemberian Makanan Pendamping oleh Tenaga Kesehatan Ibu mengatakan anaknya sudah tidak diberi makanan pendamping semenjak usia 2 tahun.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

b. Pemeriksaan Antropometri

BB sekarang : 13 kg

TB sekarang : 91 cm

Lingkar Kepala : 49 cm

c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Frekuensi pernapasan : 28x/menit

Nadi : 92x/menit

Suhu : 38.7

⁰

C

d. Pemeriksaan fisik

Kepala dan wajah : normal tidak ada kelainan

Mata : tidak ikterus, konjungtiva merah muda pupil mengecil saat senter dijauhkan.

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut : area tenggorakan kemerahan (inflamasi)

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid

(5)

Dada : tidak ada tarikan dinding kedalam,terdapat suara tambahan (ronchi),dan pernapasan tidak sesak, suara jantung normal lub dup Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, terdapat suara

bising usus

Ekstremitas bawah : tidak ada luka dan bergerak dengan aktif Ekstremitas atas : tidak ada luka dan bergerak dengan aktif

3. Analisis

Dignosis : ISPA nonpneumonia

Masalah : Pola makan anak tidak sehat

4. Penatalaksanakan

Tabel 9

Lembar Implementasi Kunjungan Awal

Perencanaan

Pelaksanaan Evaluasi

Waktu

(tgl/jam) Tindakan Paraf Waktu

(tgl/jam) Evaluasi tindakan Paraf 1. Beritahu hasil

pemeriksaan anak kepada ibu

5/02/2021 15.05 wib

Memberitahukan hasil

pemeriksaan kepada ibu

5/02/2021 15.10 wib

Ibu mengetahui hasil pemeriksaan anaknya

2. Beri obat 5/02/2021 melakukan 5/02/2021 Ibu mampu

ISPA 15. 15 pemberian obat 15.25 wib menjelaskan kembali

nonpneumonia wib ISPA aturan pemberian

sirup itramol, nonpneumonia obat ISPA

dehista, sirup itramol, nonpneumonia

guefenesin, dehista,

vitamin c guefenesin,

danedukasi ibu vitamin c dan

untuk mengedukasi ibu

memberikan untuk

obat ISPA memberikan

nonpneumonia obat ISPA

nonpneumonia, obat sirup 3x1/2 sendok/hari, obat yang dihaluskan 3x1bungkus/hari.

(6)

3. Edukasi ibu untuk tidak minum obat dengan susu

5/02/2021

15.30 wib Mengedukasi ibu tidak mimum obat dengan susu, dan boleh minum susu saat 1 jam setelah minum obat

5/02/2021

15.35 wib Ibu dapat menyampaikan kembali tidak minum dengan susu, dan boleh minum susu saat 1 jam setelah minum obat 4. Edukasi ibu

untuk memberikan nutrisi yang seimbang pada An. H

5/02/2021 15.40 wib

Mengedukasi kepada ibu apa saja makan makanan yang bernutrisi seimbang

5/02/2021 15.50 wib

Ibu dapat menyampaikan kembali mengenai nutrisi seimbang

5. Kunjungan

ulang 5/02/2021

15.55 wib Mengatakan akan kunjungan ulang pada tanggal 5/02/2021 pukul 19.10 Wib

5/02/2021

16.00wib Ibu mengatakan menerima kunjungan berikutnya pada tanggal 5/02/2021 pukul 19.10 Wib

B. CATATAN PERKEMBANGAN I

Tanggal 5 Februari 2021 Jam 19.15 wib

1. Data Subjectif

Ibu mengatakan anak masih demam, pilek dan batuk

2. Data Objectif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis b. Pemeriksaan antropometri

BB sekarang : 13 kg c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Nadi : 85x/menit

Suhu : 38,2 c̊

(7)

Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut : area tenggorakan normal tidak berwarna kemerahan Dada : pernapasan tidak sesak, terdapat suara tambahan

ronchi, suara jantung lub dup

3. Analisis

Diagnosa : ISPA nonpneumonia

Masalah : pola makan anak tidak sehat Tabel 10

Lembar Implementasi Catatan Perkembangan I

Perencanaan

Waktu

(tgl/jam) Evaluasi tindakan Paraf 1. Beritahu 5/02/2021 Memberitahukan 5/02/2021 Ibu mengetahui hasil

hasil 20.35 wib hasil 20.40 wib pemeriksaan anaknya

pemeriksaan pemeriksaan dan mampu

anak kepada kepada ibu mengulang kembali

ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu 5/02/2021 Menganjurkan 5/02/2021 Ibu mengatakan untuk 20.40 wib ibu untuk 20.43 wib bersedia memberikan

memberikan memberikan minuman hangat saat

anak air anak air putih anaknya batuk

putih yang yang hangat saat dimalam hari

hangat saat anak batuk pada

anak batuk malam hari

pada malam hari

3. Pantau ibu 5/02/2021 Memantau ibu 5/02/2021 Ibu mengatakan anak

untuk 20.45 wib dalam 20.55 wib makan bubur nasi dan

memberikan memberikan sayur

nutrisi yang makanan yang

seimbang bernutrisi

pada An. H seimbang

4. Pantau 5/02/2021 Memantau 5/02/2021 Ibu mengatakan obat pemberian 20.57 wib pemberian obat 21.00 wib sudah diminum 1 kali

obat ISPA ISPA dari 10 bungkus obat

nonpneumon nonpneumonia berkurang 1 tinggal 9

ia

5. Kunjungan 5/02/2021 Mengatakan akan 5/02/2021 Ibu mengatakan ulang 21.02 wib kunjungan ulang 21.05wib menerima kunjungan

pada tanggal berikutnyapada

6/02/2021 pukul tanggal 6/02/2021

10.15 Wib pukul 10.15 Wib

(8)

C. CATATAN PERKEMBANGAN II

1. Data Subjectif

Ibu mengatakan anak sudah tidak demam namun masih pilek dan batuk

2. Data Objectif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis b. Pemeriksaan antropometri

BB sekarang : 13 kg c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Frekuensi pernapasan : 25x/menit

Nadi : 85x/menit

Suhu : 36,8

Mulut : area tenggorakan normal tidak berwarna kemerahan Dada : pernapasan tidak sesak tidak ada suara tambahan,

suara jantung lub dup 3. Analisis

Diagnosa : ISPA nonpneumonia

Masalah : Pola makan anak tidak sehat

(9)

4. Penatalaksanaan

Tabel 11

Lembar Implementasi Catatan Perkembangan II

Perencanaan

Waktu

(tgl/jam) Evaluasi

tindakan Paraf 1. Beritahu hasil 6/02/2021 Memberitahu 6/02/2021 Ibu mengetahui

pemeriksaan 10.25 wib hasil pemeriksaan 10.30 wib hasil

anak kepada anak kepada ibu pemeriksaan

ibu anaknya dan

mampu menjelaskan kembali hasil pemeriksaan

2. Pantau 6/02/2021 Memantau 6/02/2021 Ibu

pemberian obat 10.35 wib pemberian obat 10.40 wib mengatakan

ISPA yang diberikan obat sirup

nonpneumonia bidan kepada sudah diberikan

anak sebanyak 3 kali

sirup dan obat yang

dihaluskan sudah berkurang 4 3. Edukasi ibu 6/02/2021 mengedukasi ibu 6/02/2021 Ibu

untuk 10.45 wib untuk 10.50 wib mengatakan

memberikan memberikan bersedia untuk

obatnya hingga obatnya hingga memberikan

anak sembuh anak sembuh obat hingga

anak sembuh

4. Tanyakan 6/02/2021 Menanyakan 6/02/2021 Ibu

kepada ibu 10.55 wib kepada ibu 11.00 wib mengatakan

apakah ibu apakah ibu bersedia

bersedia bersedia anaknya anaknya

anaknya diberikan diberikan

diberikan minuman terapi minuman terapi

minuman terapi herbal seperti herbal seperti

herbal seperti jahe,madu dan jahe,madu dan

jahe,madu dan jeruk nipis jeruk nipis

jeruk nipis

5. Ajari ibu cara 6/02/2021 Mengajari ibu 6/02/2021 Ibu

membuat 11.02 wib cara membuat 11.10 wib memperhatikan

minuman terapi minuman terapi dengan baik

herbal seperti herbal seperti saat proses

jahe,madu dan jahe,madu dan pembuatan

jeruk nipis jeruk nipis minuman

herbal 6. Beri arahan 6/02/2021 Memberikan 16/02/2021 Ibu mampu

kepada ibu 11.15 wib arahan kepada ibu 11.20 wib mempraktikan

untuk untuk dengan baik

mempraktikan mempraktikan cara membuat

kembali cara kembali cara minuman

membuat membuat herbal

(10)

minuman terapi herbal seperti jahe,madu dan jeruk nipis

minuman terapi herbal

7. Edukasi kepada 6/02/2021 Mengedukasi 6/02/2021 Ibu mampu ibu cara 11.25wib kepada ibu cara 11.30 wib menjelaskan

memberikan pemberian kembali

minuman minuman herbal, tentang cara

minuman terapi diberikan 3x pemberian

herbal seperti sehari diberi jarak minuman

jahe,madu dan 1-2 jam setelah herbal

jeruk nipis minum obat, agar

obat larut dalam tubuh terlebih dahulu

8. Kunjungan 6/02/2021 Mengatakan 6/02/2021 Ibu menyetujui

ulang 11.35 wib kepada ibu bahwa 11.37 wib untuk

akan melakuakn dilakukan

kunjungan ulang kunjungan

pada tanggal ulang pada

7/2/2021 pukul tanggal

09.10 Wib 7/2/2021 pukul

09.10 Wib

D. CATATAN PERKEMBANGAN III

Tanggal 7 Februari 2021 Jam 09.20 WIB

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan anak masih batuk dan pilek namun sudah tidak demam

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

b. Pemeriksaan antropometri

BB sekarang : 13 kg

Frekuensi pernapasan : 26x/menit

(11)

Nadi : 87x/menit

Suhu : 36,6

Mulut : tidak ada caries gigi

Tenggorokan : tidak berwarna kemerahan

Dada : tidak ada tarikan dinding kedalam tidak terdapat suara ronchi pernapasan tidak sesak

Abdomen : tidak ada luka bekas operasi 3. Analisis

Diagnosa : ISPA nonpneumonia

Masalah : Pola makan anak tidak sehat

4. Penatalaksanaan

Tabel 12

Lembar Implementasi Catatan Perkembangan III

Perencanaan

Waktu

(tgl/jam) Tindakan Paraf Waktu (tgl/jam)

Evaluasi

tindakan Paraf 1. Beritahu hasil

7/02/2021 09.20 wib

Memberitahu hasil

pemeriksaan

7/02/2021 09.25 wib

Ibu mengetahui hasil

pemeriksaan

kepada ibu anaknya dan

mampu mengulang kembali hasil pemeriksaan 2. Tanyakan

pemberian minuman terapi herbal seperti jahe,madu dan jeruk nipis

7/02/2021 09.35 wib

Menanyakan kepada ibu mengenai efek pemberian minuman herbal

7/02/2021 09.40 wib

Ibu mengatakan suara anak sudah tidak serah dan pilek sudah

berkurang

(12)

3. Tanyakan pemberian obat ISPA

Nonpnenumonia

7/02/2021 09.45 wib

tanyakan pemberian obat dari bidan

7/02/2021 09.50 wib

Ibu mengatakan obat sirup sudah diminum sebanyak 6x obat sirup dan obat yang dihaluskan sudah berkurang 6 dari 10 bungkus obat yang dihaluskan 4. Pantau ibu untuk

melanjutkan pemberian obat ISPA

Nonpneumonia

7/02/2021 09.55 wib

Mengedukasi ibu untuk melanjutkan pemberian obat dari bidan

7/02/2021 10.00 wib

Ibu bersedia memberikan obat kepada anaknya sampai anak sembuh 5. Tanyakan

pemberian nutrisi seimbang

7/02/2021 10.05 wib

Tanyakan pemberian nutrisi seimbang yang diberikan ibu kepada anak

7/02/2021 10.10 wib

Ibu mengatakan selalu

memberikan nasi sayur beserta lauknya 6. Tanyakan kepada

ibu apakah ibu bersedia anak diberikan pemijatan diarea kaki dan tangan dengan metode LU 7 dan ST 40

7/02/2021 10.15 wib

Menanyakan kepada ibu apakah ibu bersedia anak diberikan pemijatan diarea kaki dan tangan dengan metode LU 7 dan ST 40

7/02/2021 10.20 wib

Ibu mengatakan bersedia anaknya diberikan terapi pemijatan akupresur

7. Jelaskan kepada ibu mengenai pemijatan penekanan jari terapi akupresur terhadap titik LU 7 searah jarum jam dan ST 40 berlawanan arahjarum jam

7/02/2021 10.25 wib

Menjelaskan kepada ibu mengenai pemijatan terapi akupresur dengan metode LU 7 dan ST 40

7/02/2021 10.30 wib

Ibu mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan mengenai pemijatan terapi akupresur

8. Lakukan pemijatan penekanan jari terapi akupresur terhadap titik LU 7 searah jarum jam dan ST 40 berlawanan arahjarum jam

7/02/2021 10.35 wib

Melakukan pemijatan penekanan jari terapi akupresur

7/02/2021 10.50 wib

Ibu bersedia untuk melakukan kembali apa yang telah diajarkan mengenai pemijatan

(13)

penekanan jari terapi akuprsur.

9. Beri arahan kepada ibu untuk mempraktikan kembali cara melakukan pemijatan penekanan jari terpai akupresur

7/02/2021 10.55 wib

Memberi arahan kepada ibu untuk mempraktikan kembali cara melakukan pemijatan penekanan jari terpai

akupresur

7/02/2021 11.00 wib

Ibu melakukan pemijatan terapi akupresur dengan baik

10. Edukasi kepada ibu pemberian pemijatan penekanan jari terapi akupresur

7/02/2021 11.05 wib

Mengedukasi pemberian pemijatan penekanan jari terapi

akupresur dilakukan sebanyak 1 hari 3 kali setelah 2 jam anak minum obat

7/02/2021 11.10 wib

Ibu mampu mengulang kembali tentang pemberian pemijatan penekanan jari terapi akupresur

11. Kunjungan ulang 7/02/2021 11.15 wib

Mengatakan akan kunjungan ulang pada tanggal 10/02/2021 pukul 08.00 Wib

7/02/2021 11.04 wib

Ibu mengatakan menerima kunjungan berikutnyapada tanggal 10/02/2021 pukul 08.00 Wib

E. CATATAN PERKEMBANGAN IV

1. Data Subjectif

Ibu mengatakan anak sudah tidak batuk dan pilek 2. Data Objectif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

(14)

b. Pemeriksaan antropometri

BB sekarang : 14 kg

Nadi : 92x/menit

Suhu : 36,5

⁰

C

Mulut : tidak ada caries gigi

Tenggorokan : tidak berwarna kemerahan

Dada : tidak ada tarikan dinding kedalam tidak terdapat suara ronchi pernapasan tidak sesak

Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, terdapat suara bising usus

3. Analisis

An. H usia 37 bulan sudah dalam keadaan sehat 4. Penatalaksanaan

Tabel 13

Lembar Implementasi Catatan Perkembangan IV

Perencanaan

Waktu

(tgl/jam) Evaluasi

tindakan Paraf 1. Beritahu hasil

10/02/21

08.15 wib Memberitahu hasil pemeriksaan keadaan anak kepada ibu

10/02/21

08.20 wib Ibu mengetahui hasil

pemeriksaan anaknya dan mampu mengulang kembali hasil pemeriksaan 2. Tanyakan

pemberian obat 10/02/21

08.25 wib Tanyakan pemberian obat dari bidan

10/02/21 08.30 wib Ibu

mengatakan bahwa obat

(15)

ISPANonpneumoia apakah sudah

habis dari bidan

sudah habis 3. Tanyakan

pemberian minuman terpi herbal

10/02/21

08.35 wib Menanyakan pemberian minuman herbal

10/02/21 08.40 wib Ibu

mengatakan sudah tidak memberikan minuman herbal karena anak sudah sembuh 4. Menanyakan

pemberian penekanan jari terapi akupresur

10/02/21

08.45 wib Menanyakan tentang pemberian pemijatan penekanan jari terapi akupresur dilakukan 3x dalam sehari

10/02/21 08.50 wib Ibu

mengatakan masih melakukan pemberian pemijatan penekan jari terapi akupresur saat mau tidur agar anak merasa nyaman 5. Tanyakan

kepada ibu apakah ibu bersedia anaknya dilakukan pemeriksaan tumbuh kembang

10/02/21

08.55 wib Menanyakan kepada ibu apakah ibu bersedia anaknya dilakukan pemeriksaan tumbhuh kembang

10/02/21

09.00 wib Ibu bersedia anaknya dilakukan pemeriksaan tumbuh kembang

6. Lakukan pemeriksaan tumbuh kembang

10/02/21

09.05 wib Melakukan pemeriksaan tumbuh kembang seperti

kpsp,TDD,TDL ,KMPE,GPPH, dan M-Chat

10/02/21

09.30 wib Anak bertindak secara

kooperatif saat dilakukan pemeriksaan tumbuh kembang 7. Edukasi ibu

untuk melanjutkan stimulasi seperti membuat gambar orang dan menjaga keseimbangan

10/02/21

09.35 wib Melakukan contoh seperti mengangkat satu

kaki,menyusun 8 buah kubus, dan

menggambar bulat

10/02/21

10.45 wib Anak mampu menggambar upin dan upin.

8. Edukasi ibu bagaimana cara mencegah ISPA

nonpneumonia

10/02/21

10.50 wib Mengedukasi ibu bagaimana cara mencegah ISPA

nonpneumonia

10/02/21

10.55 wib Ibu mampu menjelaskan kembali bagaimana cara mencegah ISPAnonpneumonia 9. Lakukan

tindakan interaksi akhir

10/02/21

10.15 wib Melakukan tindakan interaksi akhir

10/02/21 10.20 wib Ibu

mengatakan terimakasih

(16)

telah memberi pengetahuan tentang pencegahan ISPA dan membantu ibu dalam proses penyembuhan anaknya