Data terbaru menunjukkan bahwa nilai tekanan darah yang sebelumnya dianggap normal justru meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular. Ini adalah tekanan maksimum di arteri setiap saat dan tercermin dalam pembacaan tekanan darah sebagai tekanan atas yang lebih besar. Tekanan darah diastolik berkaitan dengan tekanan di arteri saat jantung dalam keadaan rileks di antara detak.
Pembentukan angiotensin II dari angiotensin I oleh Angiotensin I Converting Enzyme (ACE) yang berperan dalam pengaturan tekanan darah. Hormon renin yang dihasilkan ginjal akan mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II yang berperan dalam meningkatkan tekanan darah. Peningkatan konsentrasi NaCl akan kembali mengencerkan sehingga meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang selanjutnya akan meningkatkan volume darah dan tekanan darah. 17, 18.
Fungsi kerja masing-masing penentu tekanan darah dipengaruhi oleh interaksi beberapa faktor yang kompleks. Perubahan aktivitas sistem saraf simpatis dengan peningkatan norepinefrin menyebabkan penurunan tingkat sensitivitas sistem reseptor beta-adrenergik sehingga menyebabkan penurunan fungsi relaksasi otot pembuluh darah.17 Lansia mengalami kerusakan struktural dan fungsional. ke arteri besar yang membawa darah keluar dari jantung, menyebabkan pengerasan arteri yang semakin parah dan tekanan darah tinggi.1. Perubahan atheromatous akibat proses penuaan menyebabkan disfungsi endotel yang berlanjut pada pembentukan berbagai sitokin dan zat kimia lainnya yang kemudian menyebabkan resorpsi natrium pada tubulus ginjal, meningkatkan proses sklerosis pembuluh darah perifer dan kondisi lain yang berhubungan dengan peningkatan tekanan darah.
Semakin tinggi umur seseorang, semakin tinggi tekanan darahnya. Oleh itu, orang yang lebih tua biasanya mempunyai tekanan darah yang lebih tinggi daripada orang yang lebih muda.
Gejala Klinis Hipertensi
Komplikasi
Seiring bertambahnya usia, seluruh pembuluh darah di tubuh semakin mengeras, terutama di jantung, otak, dan ginjal. Gagal jantung (gagal jantung kongestif) adalah suatu kondisi dimana jantung tidak mampu lagi memompa darah yang dibutuhkan tubuh. Hipertensi adalah penyebab utama stroke karena tekanan darah tinggi dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah yang sudah lemah.
Jika hal ini terjadi pada pembuluh darah di otak, maka akan terjadi pendarahan otak yang dapat berujung pada kematian. Stroke juga bisa disebabkan oleh penyumbatan bekuan darah yang tersangkut di pembuluh darah yang menyempit d. Hipertensi dapat mengurangi dan mengentalkan aliran darah ke ginjal, yang berfungsi sebagai penyaring limbah tubuh.
Hipertensi dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah di mata sehingga menyebabkan penglihatan kabur atau kebutaan.
Penatalaksanaan
Efek samping obat golongan ini adalah penipisan kalium (hipokalemia), penipisan magnesium, gangguan toleransi glukosa, peningkatan kadar lipid serum dan peningkatan kadar asam urat sehingga menimbulkan penyakit asam urat.19.
Penghambat Adrenoreseptor β (β-Bloker)
Penghambat Enzim Konversi Angiotensin (ACE inhibitor)
Vasodilatasi yang terjadi merupakan akibat kombinasi penurunan vasokonstriksi akibat penurunan kadar angiotensin II dan efek vasodilatasi akibat penurunan bradikinin.
Antagonis Kalsium
Terdapat 3 kelompok antagonis kalsium, yaitu Fenilalkilamin (Verapamil), Dihidropiridin (Nifedipin), dan Benzatiazepin (Diltiazem)
Pemberian Obat Secara Rasional (Rational Use of Drugs)
- Lanjut Usia (Lansia) .1 Pengertian Lanjut Usia
- Batasan Umur Pada Lansia
- Epidemiologi
- Perubahan Fisiologis Pada Lansia
Pemberian obat diperkirakan melebihi nilai normal yang seharusnya dari semua obat di dunia yang diresepkan, diberikan dan dijual dengan cara yang tidak memaksa jenis obat. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan tepat, maka pilihan obat tidak akan sesuai dengan indikasi yang seharusnya. Saat memberikan terapi, perlu dipertimbangkan upaya tindak lanjutnya, misalnya jika pasien tidak kunjung sembuh atau mengalami efek samping.
Dalam pemberian obat antihipertensi, terutama pada lansia, pertimbangan jenis dan dosis obat yang tepat sangat diperlukan dalam pemberian obat antihipertensi, terlepas dari ada atau tidaknya hipertensi. Pengobatan hipertensi stadium I sebaiknya dimulai dengan monoterapi, dan jika tidak mencapai tekanan darah yang diinginkan dapat ditambahkan. Pemberian dua golongan obat antihipertensi ditingkatkan pada keadaan khusus, misalnya pada pasien hipertensi yang berisiko mengalami hipotensi ortostatik, yaitu pasien diabetes, disfungsi otonom, dan pasien lanjut usia.
Demikian pula Indonesia sebagai negara berkembang dengan perkembangannya yang cukup baik mempunyai angka harapan hidup yang lebih tinggi, yaitu diperkirakan akan mencapai 72 tahun pada tahun 2014.1 Proses penuaan merupakan suatu proses hilangnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau menggantikan dan mempertahankan fungsi normalnya secara bertahap. , sehingga tidak mampu bertahan melawan infeksi dan memperbaiki kerusakan sel. Secara biologis, lansia mengalami proses penuaan yang berlangsung terus-menerus dan ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik sehingga rentan terhadap serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian. Dilihat dari aspek sosialnya, lanjut usia merupakan kelompok sosial tersendiri dan dianggap sebagai lapisan sosial di bawah pemuda.11.
Berkurangnya pergerakan silia pada dinding saluran pernafasan, menurunnya refleks batuk dan refleks fisiologis lainnya, sehingga menyebabkan peningkatan kejadian infeksi akut pada saluran pernafasan bagian bawah. Osteoporosis terjadi pada wanita setelah menopause akibat penurunan hormon estrogen dan pada pria lanjut usia angka kejadiannya meningkat karena faktor inaktivasi, asupan kalsium yang tidak mencukupi, penurunan produksi vitamin D melalui kulit dan juga faktor hormonal. Perubahan pada ginjal yang terjadi pada lansia antara lain penebalan kapsul Bowman dan penurunan permeabilitas.
Nefron berkurang jumlahnya dan mengalami atrofi, namun fungsi ginjal secara keseluruhan saat istirahat tidak berubah. Stres fisik seperti latihan keras dan terjadinya infeksi pada ginjal menyebabkan ginjal tidak dapat mengatasi peningkatan kebutuhan tersebut, dan gagal ginjal dapat dengan mudah terjadi. Penurunan vaskularisasi di hipotalamus dapat menyebabkan gangguan saraf otonom atau akibat penurunan neurotransmitter.
Seiring bertambahnya usia, pembentukan tulang melambat, terjadi penurunan hormon estrogen pada wanita, dan vitamin D, terutama pada orang yang terpapar sinar matahari.
Kerangka Pemikiran
Dengan semakin meningkatnya angka kejadian hipertensi pada usia lanjut, maka perlu diketahui pemberian obat antihipertensi sesuai golongan dan derajat hipertensinya sehingga komplikasi hipertensi dapat dicegah. Untuk pemberian obat antihipertensi pada lansia, diuretik merupakan pilihan yang paling penting karena golongan obat ini dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian kardiovaskular. Antagonis kalsium dihydropyridine dengan waktu paruh yang panjang seperti amlodipine dan felodipine juga telah terbukti mengurangi jumlah kejadian kardiovaskular pada orang tua, sedangkan antagonis kalsium dihydropyridine dengan waktu paruh yang pendek seperti nifedipine harus dihindari karena dapat meningkatkan risiko kematian. .
