Nama Suami : Tn. R Umur : 40 tahun Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Alamat : Tegalrejo 3/5 , Sindon
BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGI HOLISTIK KELUARGA BERENCANA PADA NY N UMUR 33 TAHUN
AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN DI PUSKESMAS NGEMPLAK
I. PENGKAJIAN DATA
Hari/ Tanggal : 16 Oktober 2021 Jam : 08.30 WIB A. Data Subjektif
1. Identitas
2. Keluhan utama:
Ibu mengatakan ingim menggunakan KB suntik 1 bulan 3. Status perkawinan : kawin
4. Usia saat pernikahan : 22 tahun 5. Lama pernikahan : 11 tahun 6. Data kebidanan
a. Riwayat Menstruasi:
1) Menarche : 12 tahun 2) Siklus menstruasi : 28 hari 3) Keteraturan : teratur Nama Ibu : Ny. N
Umur : 33 tahun Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tegalrejo 3/5, Sindon
4) Lama menstruasi : ± 7 hari
5) Sifat darah : encer terkadang ada sedikit gumpalan di hari 1-2
6) Jumlah/ banyaknya (ganti pembalut/hari): 5x/hari tidak penuh
7) Bau : khas darah
8) Warna darah : merah gelap 9) Flour albus : (-)
10) Keluhan : tidak ada
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu Hamil
ke-
Persalinan Nifas
Tgl Lahir UK Jenis Persalinan
Penolong Komplikasi JK BBL Laktasi Komp
1 1/1/2012 38 Normal, spontan
Bidan Tidak ada L 2800 gram
IMD berhasil
Tidak ada 2 12/2/2019 39
mg
Normal, spontan
Bidan Tidak ada P 2900 gram
IMD berhasil
Tidak ada
c. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
No Jenis Mulai
(kapan, oleh, di)
Keluhan Berhenti Alasan Berhenti
1 KB
suntik 3 bulan
10/2/2012 Oleh Bidan di
Puskesmas Tulung
Tidak ada 10/2/2018 Ingin punya anak kedua
2 KB
suntik 3 bulan
14/03/2019 BPM Warsiti
Bertambah berat badan
06/07/2020 Ingin ganti KB Suntik 1 bulan
2 KB Suntik 1 bulan
16/10/21 Puskesmas Ngemplak
-
7. Data kesehatan
a. Penyakit sistemik, menurun, menular yang pernah/sedang diderita(jantung, asma, TBC, ginjal, DM, malaria, HIV/AIDS) : 1) Jantung : ibu mengatakan tidak pernah/sedang mengalami
jantung berdebar-debar dan kuku jari membiru
2) Asma : ibu mengatakan tidak pernah/sedang mengalami sesal nafas
3) TBC : ibu mengatakan tidak pernah/sedang mengalami batuk berdahak disertai darah lebih dari 21 hari
4) Ginjal : ibu mengatakan tidak pernah/sedang mengalami nyeri punggung bawah dan urin bercampur darah 5) DM : ibu mengatakan tidak pernah/sedang mengalami
penyakit gula
6) Malaria : ibu mengatakan tidak pernah/sedang mengalami demam tinggi, menggigil, disertai dengan mual dan nyeri otot.
7) HIV/AIDS : ibu mengatakan tidak pernah/sedang mengalami penyakit menular HIV/AIDS
b. Riwayat penyakit ginekologi
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit seperti pembengkakkan pada alat kelamin, perdarahan di luar siklus menstruasi, tumor, atau kanker rahim, maupun radang panggul.
8. Data kebutuhan dasar a. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi : 3x/hari
Jenis : Nasi, sayur, lauk pauk, buah, dan makanan ringan
Jumlah : 1 piring
Keluhan : t.a.k 2) minum:
Jenis : Air mineral
Jumlah : ± 10 gelas
Keluhan : t.a.k b. Eliminasi
1) BAK terakhir
Frekuensi : ± 8x/hari
Warna : Kuning jernih
Bau : khas urine
Jumlah : ± 500 cc/hari
Konsistensi : encer
Keluhan : t.a.k 2) BAB terakhir
Frekuensi : 1-2x/hari
Warna : kuning kecoklatan
Bau : khas feses
Jumlah : normal
Konsistensi : lembek
Keluhan : t.a.k c. Pola tidur/ istirahat
Ibu mengatakan tidur malam ± 8 jam, dan tidak pernah tidur siang d. Aktivitas
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga dibantu oleh ART karena ibu harus bekerja sebagai karyawan swasta.
e. Pola seksual
Ibu mengatakan tidak ada masalah dalam berhubungan suami istri.
f. Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x/hari, selalu menggosok gigi sebelum tidur, mencuci rambut minimal 3x/minggu atau jika merasa rambutnya kotor, dan mengganti celana dalam 2x/hari atau jika lembab.
9. Data psikososial
a. Dukungan suami/keluarga
Suami mendukung ibu untuk menggunakan KB suntik 1 bulan karena belum menginginkan kehamilan lagi dalam waktu dekat, Tetapi ibu masih merasa khawatir terhadap efek samping yang akan ditimbulkan dari metode KB MAL
b. Pengetahuan ibu tentang alat konrasepsi
Ibu belum mengetahui efek samping dari penggunaan masing- masing alat kontrasepsi.
c. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang Ibu mengetahui mengenai KB MAL adalah metode KB yang penggunaannya dengan memberikan ASI eksklusif kepada bayinya.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Sedang
b. Kesadaran : Composmentis c. Berat badan : 57 kg
d. Tinggi badan : 150 cm e. Vital sign
Suhu badan : 36,6°C
Tekanan darah: 120/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 21 x/menit 2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bersih tidak ada benjolan Rambut : Bersih dan tidak rontok Muka : Tidak pucat, tidak oedem
Mata : Simetris kanan dan kiri, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Simetris, lembab, tidak ada sinusitis Telinga : Simetris, pendengaran aktif, bersih
Mulut : Bibir simetris, tidak ada perdarahan gusi, ada sedikit karies, tidak ada stomatitis
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, vena jugularis, maupun kelenjer tyroid, tidak ada nyeri tekan
Mammae : Simetris, hyperpigmentasi areola, putting menonjol pembesaran normal, tidak ada massa abnornal, kolostrum(+)/(+).
Abdomen : Bentuk normal, tidak ada massa abnormal, kontraksi uterus keras, tidak ada luka maupun bekas luka operasi.
Genetalia : Tidak oedem, tidak ada perdarahan, tidak ada varises tidak ada pembesaran kelenjarbartolini, luka perineum derajat II dan tidak ada haematoma.
Anus : Tidak haemoroid
Ekstremitas atas : Simetris dan tidak oedema
Ekstremitas bawah: Simetris, tidak oedem, tidak ada varises.
3. Pemeriksaan penunjang
Hb : 11,8 gr%
Leukosit : 10,24 µg/dl Golongan darah : A+
HbsAg : (-)
VCT : (-)
II. ASSASMENT A. Diagnosa
Ny. N P2AO usia 33 tahun akseptor suntik 1 bulan B. Masalah
Ibu khawatir terjadi kehamilan C. Kebutuhan
Informasi hasil pemeriksaan, konseling tentang KB Suntik
III. PELAKSANAAN (Senin, 6 Juli 2020/ 08.30 WIB) 1. Memberitahu ibu dan suami hasil pemeriksaan
Rasionalisasi : agar ibu dan suami mengetahui kondisi ibu saat ini sehingga apabila terjadi komplikasi pada ibu dapat segera ditangani.
Evaluasi : Ibu senang setelah mengetahui kondisinya 2. Menjelaskan kepada ibu tentang KB Suntik
Rasionalisasi : agar ibu mengetahui cara penggunaan KB Suntik, waktu untuk menggunakan KB Suntik, efek samping KB suntik, syarat-syarat KB suntik, keelebihan dan kelemahan KB suntik.
Evaluasi : ibu sudah mengetahui tentang KB suntik 3. Menyiapakan alat dan obat yang akan diberikan.
Rasionalisai : untuk mempermudah kerja Evaluasi : alat dan obat sudah disiapkan
4. Memberitahu kepada ibu tindakan yang akan dilakukan
Rasionalisasi : agar ibu tidak khawatir dan takut dengan tindakan yang akan dilakukan
Evaluasi : ibu sudah siap untuk disuntik 5. Memberikan kepada ibu suntikan KB 1 bulan
Rasionalisasi : suntikan 1 bulan untuk menjarangkan kehamilan dan dapat menstruasi teratur
Evaluasi : ibu sudah disuntik KB 1 bulan
6. Memberitahu kepada ibu tanggal kembali suntik.
Rasionalisasi : agar ibu dapat kembali suntik tepat waktu dan menghindari terjadinya kegagalan penggunaan alat kontraepsi
Evaluasi : ibu bersedia kembali pada tanggal yang sudah ditetapkan
