• Tidak ada hasil yang ditemukan

ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG ICU PDF

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Khoirun Nisa

Academic year: 2024

Membagikan "ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG ICU PDF"

Copied!
12
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 12 Halaman )

Teks penuh

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG ICU

I. PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 09-05-2023 Tanggal pengkajian : 09-05-2023 A. Identitas Pasien

Nama : Ny.R

Umur : 58 tahun

Alamat : Kp.Nagrek

No Register :

Cara Pengkajian : Anamnesis, pemeriksaan fisik, catatan rekam medis Diagnose Medis : Ckd On Hd

Penanggung jawab : Sri Endah Lestari B. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama

Pasien mengeluh sesak napas,mual dan nyeri perut 2. Riwayat penyakit sekarang

Ckd On Hd

3. Riwayat penyakit dahulu

pasien mengatakan punya darah tinggi dan sempat mengkonsumsi obat darah tinggi selama 2 bulan

4. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga tidak ada yg memiliki penyakit yg sama seperti yg diderita pasien II. PENGKAJIAN PRIMER

Airway Tidak ada sumbatan jalan napas

Breathing klien bernafas dengan otot bantu napas, Rr= 27x/menit, irama reguler

Circulation

Td = 130/65mmHg N= 115x/menit S= 39,1

nadi teraba kuat, irama reguler, crt >2 detik, edema pada kedua ekstremitas bawah. kesadaran composmentis dgn gcs 15 E4M6V5

(2)

Drugs oral =

Fluimucil 3x200mg kalitek 3x1

Digoxin 1x0,125mg Pct 1g

Concor 1x1,25mg injek =

Meropenem 2x500 (2amp) Levofloxacin 1x750/48jam Lasix 3x2amp

Vit k 3x1

D5 250+ maylan 10.000/4 jam

Equipment Cvp femoralis dextra, nasal kanul,monitor

III. PENGKAJIAN SEKUNDER A. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

pasien tampak lemah, kesadaran CM Gcs 15 E4M6V5 2. Tanda-tanda vital

Tanggal TD Nadi RR Suhu

09-05-2023

130/65mmHg 115x/menit 27x/menit 39,1C

10-05-23 110/58mmHg 105x/menit 19x/menit 37,5C

11-05-2023 101/57mmHg 105x/menit 18x/menit 36,6C

3. Kepala

Bentuk simetris,tidak ada lesi,tidak ada nyeri tekan, warna rambut merata mata simetris, pupil anisokor,konjungtiva anemis,fungsi penglihatan baik,

(3)

hidung simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, terpasang nasal kanul 3lpm telinga simetris,tidak ada lesi,tidak ada nyeri tekan, fungsi pendengaran baik mulut mukosa bibir sedikit kering, tidak terdapat stomatitis

leher simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan

4. Dada

Inspeksi simetris, tidak ada lesi, terdapat pengembangan otot bantu napas Palpasi tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan

Perkusi suara paru

Auskultasi S1 &S2 normal lup dup

5. Abdomen

Inspeksi simetris,tidak ada lesi

Auskultasi bising usus 8x/menit Perkusi timpani

Palpasi tidak ada nyeri tekan

6. Ekstermitas Ekstermitas Atas

Tanggal/

jam

Kanan Kiri

Kesemutan Edema Nyeri Kesemutan Edema Nyeri

(4)

Gerak

Kekuatan Otot : Ekstermitas Bawah

Tanggal/

jam

Kanan Kiri

Kesemutan Edema Nyeri Kesemutan Edema Nyeri

Gerak

Kekeuatan Otot : 7. System Intagumen

Tanggal/jam Warna kulit Turgor Mukosa

bibir Capillary

refill Kelainan

8. Genetalia

9. System persyarafan

a) Fungsi serebral/status mental Tanggal

Status mental Tingkat kesadaran GCS

Gaya bicara Fungsi Intelektual

Orientasi waktu Orientasi tempat Orientasi orang Daya pikir

Spontan, alamiah, masuk akal Kesulitan berpikir

Halusinasi

(5)

Status emosional Alamiah dan datar Pemarah

Cemas Apatis 10. Eliminasi

11. Tingkat ketergantungan Bathing

Dressing Toileting Transfering Continence Feeding Indeks KATZ 12. Status Cairan

Tanggal Intake Output Balance Cairan

Parenteral :

Minum :

Urine : IWL : Feses : Muntah : Drainase : Total :

Makan : Total :

C. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL SPIRITUAL : A. Presepsi dan Harapan

1) Pasien : 2) Keluarga : B. Status Mental

1. Emosi :

2. Konsep Diri :

(6)

3. Pola Interaksi : 4. Gaya Komunikasi :

C. Latar belakang Status Sosial Budaya 1. Pekerjaan :

2. Hubungan Sosial : 3. Gaya Hidup : 4. Sosial Budaya : D. Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium

2) Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Nilai Nilai

Hb 13 - 16 %

Ht 40 - 54 %

Eritrosit 45 - 65 jt/ mmk Leukosit 4 - 11 ribu/ mmk Trombosit 150 - 400 ribu/mmk Creatinin 0.6 - 1.3 mg/ dL

Albumin 3.4 - 5 mg/ dL

Gula Sewaktu 80 - 120 mg/ dL

Ureum 15 - 39 mg/ dL

Na 136 - 145 mmol/ L

K 3.5 - 5.1 mmol/ L

Cl 98 - 107 mmol/ L

Cholesterol 50 - 200 mg/ dL Trigliserid 30 - 150 mg/ dL Waktu

protrombin

10 - 15 dtk

PPT kontrol 12.8 Waktu

tromboplastin

23.4 - 36.8

dtk

pH 7,35–3,45

pCO2 35 - 45 mmHg

pO2 83 - 103 mmHg

HCO3 18 - 23 Mmol/L

(7)

AADO2 <100

Laktat 0,4 - 2

Base Excess

13. Pemeriksaan Penunjang lab,thorak,

14. Therapy

(8)

ANALISA DATA

Nama : No CM :

Usia :

Dianosa Medis :

TANGGAL DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD

(9)

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. ….

2. ….

3. ..

4. ..

5. ..

6. ..

(10)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : No CM :

Usia : Diagnosa Medis :

No Dx.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

INTERVENSI TTD &

Nama jelas

(11)

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON TTD &

Nama Jelas

EVALUASI

Nama : No CM :

(12)

Usia : Diagnosa Medis :

TGL/JAM NO DX

EVALUASI ( SOAP ) TTD &

nama jelas

Referensi

Unduh sekarang ( DOCX - 12 Halaman - 34.68 KB )

Dokumen terkait

Asuhan Keperawatan Pada Nn. J.S. L Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman: Nyeri Di Ruang Mawar Rumah Sakit Bhayangkara Kupang

Intervensi keperawatan yang ditetapkan berdasarkan teori pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan iritasi mukosa lambung, yaitu 1) Lakukan pengkajian

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. R DENGAN MASALAH RESIKO PERDARAHAN POST TRANSURETHRAL RESECTION PROSTATE (TURP) DI RUANG EDELWEIS RUMAH SAKIT PROF. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO - Elib Repository

S : klien mengatakan merasa kurang nyaman karena terpasang selang pipis, pasien juga mengatakan nyeri post operasi, P: nyeri ketika beraktivitas, Q: seperti ditusuk-tusuk, R:

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN TUBERKULOSIS PARU DENGAN MASALAH KE TIDAK EFEKTIPAN BERSIHAN JALAN NAFAS DI RUANG TERATAI RSUD BANGIL PASURUAN Safatil MustafaIta nikmatushyndyah ike ABSTRAK - ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TUBERKULOSI PARU DENGAN MASALAH KETIDAK

Sp yang mengeluhkan sesak nafas dan diperoleh data objektif pernafasan pasien 26 x/menit, pasien terpasang terapi oksigen 4 lpm dengan nasal kanul, batuk dengan mengeluarkan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN INFARK MIOKARD AKUT (IMA) DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT DI RUANG ICU SENTRAL RSUD JOMBANG

Setelah melakukan tindakan asuhan keperawatan klien yang mengalami Infark Miokard Akut (IMA) pada Tn.J dan Tn.R dengan masalah nyeri akut diruang ICU Sentral

KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN INFARK MIOKARD AKUT (IMA) DENGAN MASALAH NYERI AKUT (Studi di Ruang ICU Sentral RSUD Jombang)

Intervensi yang diberikan untuk klien dengan masalah keperawatan nyeri akut meliputi managemen nyeri untuk menurunkan nyeri yang muncul, monitor tanda-tanda vital

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KELUARGA NY.R DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN : DIABETES MELITUS TIPE-2 di DESA GATAK, SUKOHARJO

hitam, mata tidak anemis, mata kiri kabur, telinga bersih, hidung bersih dan tidak ada polip, bibir lembab dan tidak ada stomatitis. R mengeluh kakinya kesemutan, dan berat

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. G DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN KONGENITAL DI RUANG OTOLOGI POLI KLINIK THT RUMAH SAKIT DR HASAN SADIKIN BANDUNG

Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan koklea ditandai dengan klien mengalami gangguan pendengaran, terpasang alat bantu dengar pada

STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA TN. P DENGAN HEMATEMESIS MELENA DI RUANG MAWAR I RSUD KARANGANYAR

dengan respon pasien mengatakan nyeri di perut bagian kiri, P: adanya peradangan di lambung nyeri terasa saat abdomen di tekan, P: nyeri berkurang saat tidak ditekan dan