*58263*
BERITA ACARA SELEKSI CALON TKI
560/BA-283/412.32/2012Pada hari ini Senin Tanggal dua belas Bulan Nopember Tahun dua ribu dua belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :
1. Nama : Joko Santoso, SH
NIP : 19631114 199103 1 006
Jabatan : Kepala Bidang Penegembangan Penempatan Tenaga Kerja & Transmigrasi
Bertindak untuk dan atas nama KEPALA DISNAKERTRANSOS BOJONEGORO selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : RIYANTO
Jabatan : DIREKTUR UTAMA PT. ANTOBINTAN PERMAI PPTKIS ANTO BINTAN PERMAI
Alamat : JL. MH THAMRIN KM4 KOMP MAHKOTA MAS BLOK H-23-25 CIKOKOL TANGERANG
Bertindak untuk dan atas nama PT. ANTO BINTAN PERMAI, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA menyerahkan Calon TKI sejumlah 2 (dua) orang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima Calon TKI tersebut untuk diproses lebih lanjut tentang penempatannya dan sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA. Adapun nama-nama Calon TKI sebagai berikut :
NO Nama dan Tempat Tanggal Lahir Alamat Negara Tujuan Ket 1 SRI WAHYUNI
BOJONEGORO,21 Agustus 1984
DS NGREJENG RT 17 / RW 05 KEC PURWOSARI KAB BOJONEGORO
HONG KONG
2 SITI KHOTIMAH
BOJONEGORO,28 Mei 1991
DS NGREJENG RT 11 / RW 03 KEC PURWOSARI KAB BOJONEGORO
TAIWAN
Demikian Berita Acara Seleksi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA (Yang Menerima)
RIYANTO
Petugas LapanganPIHAK PERTAMA (Yang menyerahkan)
JOKO SANTOSO, SH
19631114 199103 1 006KARTU IDENTITAS TENAGA KERJA INDONESIA (KITKI)
ID TKI : 10068914
NAMA CTKI : SRI WAHYUNI
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : BOJONEGORO, 21 Agustus 1984
PPTKIS : ANTO BINTAN PERMAI
NEGARA TUJUAN : HONG KONG
REGISTRASI DI : DISNAKERTRANSOS BOJONEGORO
TANGGAL REGISTER : 12 Nopember 2012
Kasi/Pengantar Kerja
SUGIHARTONO NIP. 19611003 198603 1 010
KARTU IDENTITAS TENAGA KERJA INDONESIA (KITKI)
ID TKI : 10068892
NAMA CTKI : SITI KHOTIMAH
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : BOJONEGORO, 28 Mei 1991
PPTKIS : ANTO BINTAN PERMAI
NEGARA TUJUAN : TAIWAN
REGISTRASI DI : DISNAKERTRANSOS BOJONEGORO
TANGGAL REGISTER : 12 Nopember 2012
Kasi/Pengantar Kerja
SUGIHARTONO NIP. 19611003 198603 1 010
