Biometri - perpustakaan rs mata cicendo

Biometry

IHT OPTIMALISASI BIOMETRI PMN RS MATA CICENDO 13 Maret 2020

Emmy Dwi S, dr. Sp.M(K), MKes

PARAMETER KEBERHASILAN OPERASI KATARAK

• Teknik Bedah?

• Operasi yg CEPAT?

• Tanpa Komplikasi?

• Hasil akhir:

penglihatan tetap buram, perlu

kacamata???

• REFRACTIVE SURPRISE!!!

POD 1:

- CLEAR CORNEA - ROUND PUPIL - VISUS?

BIOMETRI YG BAIK

(Power IOL Tepat)

Pentingnya Biometri Akurat

Katarak dan Bedah Refraktif  REFRACTIVE CATARACT

 PREMIUM IOL

LIO Multifokal/EDoF

LIO Multifokal/EDoF LIO Toric

LIO Multifocal/EDoF Toric

2 Jenis BIOMETRI

• 1. Ultrasound A-Scan

• Aplanasi

• Imersi

• 2. Optical

• PCI : IOL Master 500

• SWEPT Source Biometry : IOL Master 700

Komponen Biometri

• Panjang aksial (utama)

• Keratometri

• Lain-lain :

• Kedalaman Bilik Mata Depan (Anterior Chamber Depth / ACD)

• Kelainan refraktif

• Umur

• Surgeon Factor

• Posisi Lensa Efektif (Effective Lens Position / ELPo)-Lens Factor

• A Constant

• Ketebalan Lensa (Lens Thickness / LT)

• Jarak horizontal limbus (White To White / WTW)

Kesalahan Prediksi Power IOL

54 8

38 AXL

K

ELPo

Olsen T. Sources of errors in intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg 1992

Formula SRK

• P = A - (2.5)L - (0.9) K

• P = kekuatan LIO untuk mendapatkan emetrop

• L = panjang aksial (mm)

• K = rerata keratometer (D)

• A = konstanta A

• 1 mm kesalahan pjg. aksial = 2.5 D error

• 1 D kesalahan rerata K = 0.9 D error

BACK

Ultrasound A-Scan

• Tidak mengukur panjang aksial secara langsung

• Tetapi dari waktu yang dibutuhkan untuk objek memantulkan suara, dikonversi menjadi jarak

• D (AXL) = V x T

• 24 mm = 1.532 m/detik x 0,0156 detik

V

(Kecepatan –mm/detik)

= D

(Jarak-mm)

/T

(Waktu-detik)

Ultrasound A-Scan

• Gelombang suara memiliki kecepatan rambat

• Kecepatan rambat tergantung media

•

Kornea - 1641 m/detik

•

Lensa Jernih - 1641 m/detik

•

Humor Akuos - 1532 m/detik

•

Vitreus - 1532 m/detik

•

Air- 1480 m/detik

• Silicone oil - 987 m/detik

•

Udara- 330 m/detik

A-Scan Aplanasi

A-Scan Aplanasi Optimal

• 5 spike

1. Kornea

2. Kap. Ant 90%

3. Kap. Post 50-75%

4. Retina 75% (Spike retina curam)

5. Spike sklera 1,5-2 mm posterior dari retina

kap ant

kap post

retina sklera

Lemak orbita kornea

Karakteristik A Scan yg Baik

• Tall corneal echo

• one peak from a contact probe

• double-peaked from immersion probe

• Tall anterior and posterior lens capsule echoes

• Tall sharply rising echo from retina

• Medium tall to tall echo from sclera

• Medium to tall echoes from orbital fat

A Scan Kurang Baik: spike

retina kurang tegak lurus

(kurang tajam)

Pengukuran terlalu sedikit (minimal 5 s/d 10x) Echo sklera kurang jelas

Kekurangan A-Scan Aplanasi

• Penekanan pada bola mata  panjang aksial (AXL) lebih pendek dr sebenarnya

• Kesalahan karena penekanan :

• 2.5 D/mm pd mata normal

• 1.75 D/mm pd mata miop

• 3.75 D/mm pd mata hipermetrop

A-Scan Imersi

• Menggunakan corneal shell yang diisi cairan

• Probe dimasukkan ke dalam cairan

• Kornea tidak akan tertekan (tidak terjadi pemendekan

AXL)

A-Scan Imersi

Kekurangan A-Scan Imersi

• Lebih lama dan

prosedur lebih rumit

• Perlu ruang lebih besar karena

penderita diperiksa dalam posisi

berbaring

Optical Coherence Biometry

(Biometri Optikal)

• Menggunakan prinsip kerja OPTIK Partial Coherence

Interferometry

(PCI)/SWEPT SOURCE OCT

• Non-kontak

• Selain AXL, dapat dinilai

K, WTW, ACD, LT dll

Latest biometry from ZEISS

IOL Master 700

Gold standard biometry from ZEISS

IOL Master 500

Gambaran OCB Ideal –IOL Master 500

• Primary maxima yang tinggi dan pipih

• SNR (Signal-to-Noise Ratio) > 2,00

• Minimal satu set secondary maxima

SNR: 4.6

AXL: 23.02

OCB – Gambaran IOL Master yg baik

Gambaran IOL Master yg buruk

Kelebihan Biometri Optikal

• 5-10x lebih akurat daripada Ultrasound A-Scan (akurasi pengukuran sampai 0,01-0,02mm)

• Unggul pada kasus-kasus sulit :

• Miopia atau hipermetrop ekstrim

• Afakia

• Pseudofakia

• Silikon oil pada rongga vitreus

• Akan menggunakan LIO Premium (Toric, Multifocal/EDoF)

• Post LVC (lasik, PRK dll)

Akurasi Pengukuran Panjang Aksial

A-Scan

Aplanasi A-Scan

Imersi Optical Coherence Biometry

+ 0,24 mm + 0,12mm + 0,01 mm

Kekurangan Biometri Optikal

• Prinsip kerja alat secara optikal, sehingga kekeruhan signifikan pada aksis visual akan mengganggu hasil yang baik

• Sikatriks kornea sentral

• Katarak matur, brunesen, hipermatur

• Katarak sub kapsular posterior

• Kekeruhan vitreus

(Optical Biometri dgn SWEPT Source OCT (IOL Master 700)

meningkatkan penetrasi pengukuran AXL pada media yang keruh dibandingkan IOL Master 500 )

Keratometri

• Pengukuran kelengkungan kornea

• Kesalahan pembacaan 1 D  kesalahan kekuatan LIO 1 D

• Lepaskan lensa kontak 2 minggu

• Metoda :

• Manual keratometry

• Automated keratometry

• Computerized corneal topography

• Biometri optikal

FORMULA IOL

1. Teoretikal

Berdasarkan prinsip optik geometrik

2. Empirikal

Berdasarkan analisis retrospektif data

3. Hybrid

Generasi I

1 Fedorov & Kolinko (1967) 2 Colenbrander (1972)

3 Thijssen (1975)

4 Van der Heijde (1975) 5 Hoffer (1974)

6 Binkhorst (1975) 7 Lloyd & Gills (1978)

8 Retzlaf, Sanders & Kraff (1980)

Generasi II

1.Hoffer (1983)

2.Shammas (1984) 3.Binkhorst (1985)

4.Sanders et al (1988) : SRK II 5.Thompson-Maumenee

6.Donzis

Generasi III

Hybrid formula

• Holladay (1988) : ACD dari rerata kekuatan kornea, faktor ketebalan retina and konsep surgeon factor

• Retzlaff (1990) : SRK/T → faktor koreksi ketebalan retina

• Hoffer Q (1993) : modifikasi faktor ACD, lebih

akurat pada panjang aksial < 22.00 mm

Generasi IV

Olsen (1995), 4 variabel AXL

K

ACD LT

Holladay 2 (1997), 7 variabel Olsen

Umur

WTW Horizontal

Refraksi pra-op

IOL Calculation and

Formula

Calculated Pamareters

Axial

Length K's ACD WTW

Holladay 1

SRK/T Hoffer Q

Haigis

LT

Holladay 2*

LF DF

Barret

Aplikasi Klinis

 AXL antara 22.0 - 24.5 mm (NORMAL)

• Semua rumus baik

• Sebaiknya gunakan generasi III atau IV

 AXL 24.5 - 26.0 mm Holladay I

 AXL > 26.0 mm SRK T, haigis

 AXL < 22.0 mm Hoffer Q

 post refractive surgery Haigis L

Bila tidak tersedia Formula Barret Suite/optical Biometri tak dapat dikerjakam

IOL Calculation and Formula Based on Axial Length

Extreme Short Normal Long Extreme

<17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 >34data courtesy of Warren E. Hill, MD, FACS

Formula performance for outcomes within

± 0.50 D of target refraction

Holladay 1 Hoffer Q

SRK/T

Haigis Suite a0 optimized a0, a1, a2 optimized a0, a1, a2

optimized

Holladay II

Axial Length

Barrett Suite

Pemeriksaan Biometri

 Kalibrasi alat

 Periksa kedua mata

 Pemeriksaan diulang bila

(kriteria ketidak akuratan Holladay)

:

• Rerata keratometri < 40 D atau > 47 D

• Panjang aksial < 22,0 mm atau > 25,0 mm

• Perbedaan antara kedua mata

• Panjang aksial > 0,3 mm

• Keratometri > 1 dioptri

• Kekuatan IOL > 1 dioptri

A-Scan Tetap Dibutuhkan

Immersion Ultrasound Zeiss IOLMasterª

Posterior Staphyloma Difficult Yes

Silicone Oil Difficult Yes

Pseudophakia - All Types Variable Yes

Anterior Chamber Depth Yes Yes

Lens Thickness Yes No

4++ Brunescent Lens Yes No

Central PSC Plaque Yes No

Vitreous Hemorrhage Yes No

Central Corneal Scar Yes No

Kekuatan LIO berdasar Posisi

• Sulkus

• Bilik Mata Depan

• Konversi Power LIO sesuai perbedaan konstanta A

• Mis :

• Konstata LIO PC 118 = 20,5 D

• Konstanta LIO AC 115  17,5 D

Kekuatan LIO in the bag Konversi LIO di Sulkus +35,00 sampai +27,50 D -1,50 D

+27,00 sampai +17,50 D -1.00 D +17,00 sampai +9,50 D -0,50 D

+9,00 sampai -5,00 D Tidak ada perubahan

Permintaan Biometri

• Data Pasien

• Data Dokter/ Operator

• Visus / Data Refraksi Pasien

• Diagnosis

• Jenis Biometri (A Scan- US Biometri/Optikal-IOL Master)

• Formula yang diharapkan

• Mode mata: fakik, pseudofakik, silicone filled eye, vitrectomized eye dll

• IOL yang diperlukan : Asphina/ Lisa Tri/Reyner dll

REFRACTIVE

SURPRISE

Refractive Surprises

• IOL Power Surprise

• Gap between data and reality

• Absolute biometry prediction error

• European Registry for Quality Outcome in Cataract and Refractive

Surgery (EUREQUO-2014):

> 2 D (87,1%)

> 4 D (11,7%)

> 10 D (1,1%)

Refractive Surprise sbg Indikator Mutu

• Kejadian Refractive Surprise pasca operasi katarak di pertimbangan menjadi salah satu INDIKATOR MUTU RS sebagai salah satu ELEMEN PENILAIAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Indikator DISCREPANCY

Indikator DISCREPANCY

Semua ketidakcocokan antara diagnosis pra dan pasca operasi

Tidak sesuainya harapan dan kenyataan (gap)

Definisi Refrsctive Surprise

• Terdapat kelainan refraksi (sferis) + 2 DIOPTRI pasca operasi katarak dengan IOL, dari target emetropia (0 D) pada biometri

• Terdapat perbedaan refraksi + 2 DIOPTRI dari target

refraksi yang telah ditentukan sebelumnya, pada pasien pasca operasi katarak dengan IOL

• Contoh: dipilih ukuran IOL dengan target refraksi pasca

operasi S-1.00 D, ternyata yang terjadi pasca operasi

ditemukan kelainan refraksi S -3.00 D

TERIMA KASIH

SRK

• P = A - (2.5)L - (0.9) K

• P = kekuatan LIO untuk mendapatkan emetrop

• L = panjang aksial (mm)

• K = rerata keratometer (D)

• A = konstanta A

• (-) 1mm kesalahan pjg. aksial = (+) 2.5 D error

• (-) 1D kesalahan rerata K = (+) 0.9 D error

BACK

SRK II

Modifikasi konstanta A berdasar panjang aksial :

• < 20 mm + 3.0 D thd konstanta A

• > 20 - < 21 + 2.0 D thd konstanta A

• > 21 - < 22 + 1.0 D thd konstanta A

• >22 - <24,5 = konstanta A

• > 24,5 - 0.5 D thd konstanta A

SRK T

Ditambahkan faktor koreksi ketebalan retina

Faktor koreksi ketebalan retina

= (0.65696 - 0.02029) AXL

Holladay

• Refinement of 2nd gen formulas

• Menggunakan panjang aksial dan kekuatan kornea untuk memprediksi posisi LIO

• “surgeon factor” - analog terhadap konstanta A individual pada SRK II

Holladay

Components:

• Data screening criteria to identify improbable AXL

& keratometry readings

• Modified theoretical formula which predicts

effective position of IOL based on AXL and average corneal curvature

• Personalized SF

Hoffer Q

P = f (A, K, Rx, pACD)

• Hoffer Q refractive errror

• Rx = f (A, K, P, pACD)

• Personalized ACD (pACD)

• Set equal to manufacturers ACD-constant or derived from A-constant

• pACD

= ACD-constant

= 0.58337 x A-const - 63.896

Haigis

• Use 3 constants :

• a0 optimized A constant

• a1 tied to the measured ACD

• a2 tied to the measured AXL

• d = a0 + (a1 * ACD) + (a2 * AXL)

• a0, a1 and a2 can be calculated using Excel spreadsheet from Dr. Wolfgang Haigis at

• w.haigis@augenklinik.uni-wuerzburg.de

Karakteristik A-Scan yg Baik

• Tall corneal echo

• one peak from a contact probe

• double-peaked from immersion probe

• Tall anterior and posterior lens capsule echoes

• Tall, sharply rising echo from retina

• Medium tall to tall echo from sclera

• Medium to tall echoes from orbital fat

Kesalahan Pengukuran Panjang Aksial

• Appropriate echoes from orbital fat and sclera

• retinal echo that rises 90 degrees from the baseline with no stair steps on the leading edge

• set phakic status

• do not compress cornea

• reproducibility

Keratometri

• Untuk mengukur kekuatan kornea

• Konversi radius kelengkungan (r) ke dioptri (K) dng indeks refraksi IR = 1.3375

K = 337.5 / r

• Beberapa menganggap IR terlalu tinggi

• Utk koreksi : IR 4/3 (1.33333) : penurunan kekuatan kornea (atau dikali dng 0.987654321)

Normal r = 7.704 K = 43.81 Corrected K = 43.27

• Lensa kontak harus dilepas sekurangnya 2 minggu

Keratometri

• Untuk mengukur kekuatan kornea

• Konversi radius kelengkungan (r) ke dioptri (K) dng indeks refraksi IR = 1.3375

• n2 – n1 1,3375 – 1,0000

• K = = = 43,81 D

• r 7,704