..., ………...20…..
Nomor : Kepada
Lampiran : 1 berkas Yth. Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Perihal : Permohonan Provinsi Kalimantan Barat
Rekomendasi BBM cq. Kepala Pelabuhan Perikanan Pantai Sungai Rengas
di-
Tempat
Bersama ini kami mengajukan permohonan surat rekomendasi permintaan Bahan Bakar Minyak guna untuk memenuhi kebutuhan operasional kapal penangkap ikan kami. Adapun kapal yang dimaksud adalah sebagai berikut :
Nama Pemilik Alamat Usaha
Konsumen Pengguna Jenis Usaha/Kegiatan Nama Kapal
HP/GT
Lama Operasional Daerah Operasi
Tanggal Pengisian BBM sebelumnya Jumlah Pengisian BBM sebelumnya Sisa BBM di Kapal
Jadwal rencana pengisian Minyak Solar Lokasi Tempat Bongkar
Nomor Hp
: : : : : : : : : : : : : :
………...
………...
...
Perikanan
………...
………...
………...
………...
………...
………...
………...
………...
………...
………...
………...
Adapun kebutuhan Minyak Solar (Gas Oil) yang digunakan untuk kapal tersebut diatas sebagai berikut :
No. Jenis Alat Penangkapan
Ikan
Kebutuhan BBM Jenis Tertentu
Jam atau hari operasi
Konsumsi BBM Minyak Solar Liter per (jam/hari/minggu/bulan
)
Estimasi Produksi
(Kg)
JUMLAH Tempat Pengambilan
Nomor Lembaga Penyalur Lokasi
: : :
………..
………..
………..
Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatiannnya diucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
(………..)
ESTIMASI PRODUKSI
Nama Pemilik PK/GT
Nama Kapal
Jenis ALat Penangkap Ikan Lama Operasional
Dearah Penankapan Ikan Estimasi Hasil Produksi
: : : : : : :
………
………
………
………
……….
………..
………..
………, ………..20....
Pemilik Kapal,
(……….)
