borang claudia pkm

1. VERTIGO Ny.h. Usia 45 tahun

A. Anamnesis:

Keluhan utama : pusing berputar Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar. Keluhan dirasakan sejak kemarin. Pusing dirasakan terus- menerus dan semakin memberat hari ini sampai mengganggu aktivitas.

Keluhan penyerta :

Mual (+)

Muntah (+). Frekuensi 2x pada hari ini Riwayat penyait dahulu :

-

Riwayat penyakit keluarga : -

B. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 140/80 mmHg

Nadi 82x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-)

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, tidak ada edema

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, tidak ada edema

Penatalaksanaan : Omeprazole 2x1

Domperidone 3x1

Betahistin 2x1

2. Hypertension Tn.G. Usia 40 tahun

Anamnesis:

Keluhan utama : Sakit kepala Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala. Keluhan dirasakan sejak tadi pagi. Keluhan dirasakan terus- menerus dan semakin memberat hari ini sampai mengganggu aktivitas

Keluhan penyerta :

Mual (+) Muntah (-)

Riwayat penyait dahulu :

Hipertensi (+) tidak rutin minum obat Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 190/90 mmHg

Nadi 75x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-)

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli

Thorax Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, tidak ada edema

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, tidak ada edema

Penatalaksanaan : Captopril 25 mg SL Amlodipin 10 mg 1-0-0 Omeprazole 2x1

3. TB

Ny. G. Usia 33 tahun Anamnesis:

Keluhan utama : Batuk berdarah

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak disertai darah. Keluhan dirasakan sejak 3 minggu yang lalu. Keluhan dirasakan semakin memberat pada hari ini.

Keluhan penyerta :

Penurunan nafsu makan

Penurunan berat badan Keringat dingin malam hari Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : TB Gagal pengobatan (ayah pasien) Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/90 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 24x/menit, regular T 36,5^oC

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-)

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)

Penatalaksanaan : Kodein 3x1

Asam traneksamat 3x1

Saran untuk periksa sputum di faskes

4. Pneumonia Ny. L. Usia 45 tahun Anamnesis:

Keluhan utama : Sesak napas

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sesak napas. Keluhan dirasakan sejak 1 minggu yang lalu dan semakin memberat pada hari ini. Sesak dirasakan terus menerus sepanjang hari

Keluhan penyerta :

Demam (+) sejak 1 minggu yang lalu Batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu

Penurunan nafsu makan dan badan lemas Riwayat penyait dahulu :

Diabetes mellitus (+) tidak rutin minum obat Riwayat penyakit keluarga :

-

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/90 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 28x/menit, regular T 37,9^oC

SpO2 91%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-)

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Pemeriksaan Lanjutan:

Rontgen thorax: Bronkopneumonia bilateral Swab antigen : positif

Penatalaksanaan : O2 nasal kanul 5 lpm Paracetamol 500 mg

5. Asma bronkial Ny. O. Usia 32 tahun Anamnesis:

Keluhan utama : Sesak napas

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sesak napas. Keluhan dirasakan sejak tadi pagi.

Keluhan penyerta :

Batuk (+) sejak 2 hari yang lalu

Riwayat penyait dahulu : Asma (+)

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 120/80 mmHg

Nadi 70x/menit, kuat angkat RR 24x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 98%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-)

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (+/+) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Nebu combivent:fulmicort 1:1 Ambroxol 3x1

Salbutamol 3x1 Dexametason 2x1

6. Epistaksis Ny. J. Usia 35 tahun Anamnesis:

Keluhan utama : Keluar darah dari hidung Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari hidung. Keluhan dirasakan sejak tadi pagi

Keluhan penyerta :

Pusing

Riwayat penyait dahulu :

Hipertensi (+) tidak rutin minum obat Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 140/80 mmHg

Nadi 110x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular

T 36,5^oC SpO2 98%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-), darah di cavum nasi(+)

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Tampon anterior

Inj. Traneksamat Asam traneksamat 3x1 Amlodipine 5 mg 1-0-0

7. Faringitis akut Nn K. Usia 25 thaun

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Paracetamol 500 mg 3x1 Amoxicillin 500 mg 3x1 Ambroxol 3x1

8. Migrain Tn.M. Usia 30 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : Sakit kepala sebelah kiri Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala sebelah kiri. Keluhan dirasakan sejak kemarin. Nyeri

dirasakan seperti menusuk-nusuk. Nyeri berlangsung sepanjang hari. Nyeri dirasakan memberat dengan beraktivitas dan berkurang jika istirahat.

Keluhan penyerta : -

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/80 mmHg

Nadi 120x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular

T 36,5^oC SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Ergotamine 1 mg 1x1 Paracetamol 500 mg 3x1

9. Tension type headache Tn.N. Usia 31 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : Sakit kepala

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala. Keluhan dirasakan sejak tadi pagi. Nyeri kepala seperti terikat. Nyeri dirasakan diseluruh kepala. Nyeri tidak diperparah dengan aktifitas.

Keluhan penyerta : -

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/80 mmHg

Nadi 120x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular

T 36,5^oC SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Paracetamol 500 mg 3x1

10. Dermatitis alergi Ny.O. Usia 34 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : Gatal pada lengan dan kaki Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan kaki. Keluhan dirasakan sejak tadi setelah pasien memakan seafood.

Keluhan penyerta : -

Riwayat penyait dahulu : Alergi makanan (telur)

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/80 mmHg

Nadi 120x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular

T 36,5^oC SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis : antebrachii dan cruris tampak kemerahan

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Cetirizine 1x1

11. Dermatitis alergi An.O. Usia 7 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : Gatal pada lengan dan kaki Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan kaki. Keluhan dirasakan sejak tadi setelah pasien memakan seafood.

Keluhan penyerta : -

Riwayat penyait dahulu : Alergi makanan (telur)

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/80 mmHg

Nadi 120x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular

T 36,5^oC SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli

Thorax Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis : antebrachii dan cruris tampak kemerahan

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Cetirizine syr 1xcth 1

12. GERD

Tn.P. Usia 67 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : Rasa panas terbakar di dada Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan rasa panas terbakar di dada. Keluhan dirasakan sejak 5 jam yang lalu.

Keluhan penyerta : -

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/80 mmHg

Nadi 80x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli

Thorax Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

-

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Sucralfat syr 3XC2

13. Gastritis

Tn.Q. Usia 60 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : Nyeri di ulu hati Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Keluhan dirasakan sejak kemarin. Nyeri dirasakan terus menerus. Keluhn dirasakan semakin memberat jika setelah makan

Keluhan penyerta : Mual (+)

Muntah (+) frekuansi 2x Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/80 mmHg

Nadi 80x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (+), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

-

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Inj. Ranitidin 1 amp Inj. Ondansetron 1 amp Omeprazole 2x1 Domperidone 3x1

14. Demam tifoid

Ny.R. Usia 25 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : Demam

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan demam. Keluhan dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Demam turun naik, terutama muncul jika sore-malam hari.

Keluhan penyerta : Mual (+)

Muntah (+) frekuansi 2x Bab cair(+) frekuansi 3x Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 130/80 mmHg

Nadi 60x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 38,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 Lidah : tifoid tongue

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (+), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

-

Pemeriksaan Lanjutan:

Darah rutin: leukositosis Tes widal (+)

Penatalaksanaan : Kloramfenikol 500 mg 3x1 Omeprazole 2x1

Domperidone 3x1 Loperamid 3x1 Paracetamol 3x1

15. GEA

Ny.a. Usia 26 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : BAB cair

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan BAB cair. Keluhan dirasakan sejak 1hari yang lalu. Frekuensi 7x. BAB cair tanpa disertai ampas

Keluhan penyerta : Perut melilit

Badan lemas

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/80 mmHg

Nadi 70x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (+), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-). Turgor kulit menurun

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Turgor kulit menurun Status lokalis :

-

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Loperamid 3x1

Rencana MRS

16. GEA

An. m. Usia 1 tahun. 10 kg Anamnesis:

Keluhan utama : BAB cair

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan BAB cair. Keluhan dirasakan sejak 1hari yang lalu. Frekuensi 7x. BAB cair tanpa disertai ampas

Keluhan penyerta : Badan lemas

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD -

Nadi 120x/menit, kuat angkat RR 24x/menit, regular

T 36,5^oC SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+). Mata cowong(+/+)

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (+), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-). Turgor kulit menurun

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Turgor kulit menurun Status lokalis :

-

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Neo kaolana syr 3x1/2 cth Rencana MRS

17. RA

Ny.W. Usia 55 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : nyeri sendi jari Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada sendi jari kaki kiri. Keluhan dirasakan sejak kemarin Keluhan penyerta :

Bengkak pada sendi(+) Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 38,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

manus:

◦ Bengkak, nyeri tekan dan teraba hangat

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Nadic 2x1

MP 1X1 Ranitidine 1x1

18. Gout

Ny.X. Usia 65 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : nyeri sendi jari Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada sendi jari tangan dan kaki. Keluhan dirasakan sejak kemarin Keluhan penyerta :

Bengkak dan kemerahan pada sendi(+) Riwayat penyait dahulu :

Gout artritis (+)

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 38,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

pedis:

◦ Bengkak, nyeri tekan dan teraba hangat

Pemeriksaan Lanjutan:

Kadar asam urat >8 Penatalaksanaan : Kolkisin 2x1

19. VL

Tn.Z. Usia 25 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada punggung tangan. Keluhan dirasakan setelah kecelakaan diserempet motor

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

Dorsum manus dextra:

◦ VL ukuran 3 cm

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Hecting

Sporetik 2x1 Sinkronik 3x1

20. VL

Tn.A. Usia 30 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada lengan kanan. Keluhan dirasakan setelah kecelakaan diserempet motor

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata

Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

antebrachii dextra:

◦ VL ukuran 5 cm

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Hecting

Sporetik 2x1 Sinkronik 3x1

21. VL

An.P. Usia 10 tahun. BB 25 kg Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada KAKI kiri. Keluhan dirasakan setelah pasien terjatuh saat bermain sepeda,

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD -

Nadi 100x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular

T 36,5^oC SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

Pedis sinistra:

◦ VL ukuran 4 cm

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Hecting

Ibuprofen 3Xc1 cefixime 2Xc1

22. VL

Tn.C. Usia 60 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada paha kiri. Keluhan dirasakan setelah kejatuhan seng saat pasien membantu keluarganya memperbaiki atap rumah

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

Femur sinistra:

◦ VL ukuran 3 cm

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Hecting

Sporetik 2x1 Sinkronik 3x1

23. VL

Tn.D. Usia 62 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada betis kiri. Keluhan dirasakan setelah terjatuh dari motor karena ditabrak dari arah belakang

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

cruris sinistra:

◦ VL ukuran 4 cm

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Hecting

Sporetik 2x1 Sinkronik 3x1

24. VL

Tn.E. Usia 59 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada bahu kiri. Keluhan dirasakan setelah terjatuh dari motor karena ditabrak dari arah belakang

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

Shoulder sinistra:

◦ VL ukuran 4 cm

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Hecting

Sporetik 2x1 Sinkronik 3x1

25. VL

Tn.E. Usia 65 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada pergelangan kaki kiri. Keluhan dirasakan setelah terjatuh dari motor karena ditabrak dari arah belakang

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

Pedis sinistra:

◦ VL ukuran 4 cm

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Hecting

Sporetik 2x1 Sinkronik 3x1

26. VL

An.G. Usia 5 tahun. BB 18 kg Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada jidat. Keluhan dirasakan setelah pasien terjatuh dan kepala terbentuk pinggir lemari

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD -

Nadi 100x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular

T 36,5^oC SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) Status lokalis :

Kepala region frontalis:

◦ VL ukuran 5 cm

Pemeriksaan Lanjutan:

-

Penatalaksanaan : Hecting

Ibuprofen 3Xcth 1/2 cefixime 2Xcth 1/2

27. VL

Tn.H. Usia 26 tahun.

Anamnesis:

Keluhan utama : luka robek Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada punggung tangan. Keluhan dirasakan setelah kecelakaan diserempet motor

Keluhan penyerta : nyeri(+)

Riwayat penyait dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : komposmentis, E4V5M6

Tanda vital :

TD 110/70 mmHg

Nadi 90x/menit, kuat angkat RR 20x/menit, regular T 36,5^oC

SpO2 99%

Status Generalisata Kepala

 Bentuk : Normocephali

 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

 Hidung : Nafas cuping hidung -|- , sekret (-),

 KGB : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening regio colli Thorax

Pulmo:

 Inspeksi : gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-)

 Palpasi : vokal fremitus simetris D=S

 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

 Auskultasi: suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Cor:

 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS ke V

 Perkusi : Kanan : ICS I parasternal dekstra Kiri : ICS V mid axilla line sinistra

 Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Bentuk normal, simetris, datar, scar (-)

 Auskultasi : Bising usus(+) normal

 Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri ketuk hepar (-), nyeri tekan (-)

 Perkusi : Timpani seluruh bagian abdomen

Ekstremitas

 Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-).

 Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)