FORMULIR PENDAFTARAN CALON SISWA SMP NEGERI 4 BOYOLALI TAHUN AJARAN 2024/2025
Nomor Pendataan :
Tanggal Pendataan :
Tempat Pendataan :
Nama :
NISN :
NIK :
KIP/PKH :
Nomor dan Tanggal Kartu Keluarga :
Nomor KIP/PKH :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Sekolah Asal :
Nama Orang Tua :
Kontak Orang Tua :
NILAI RAPOR KELAS IV SEMESTER 1 s.d KELAS VI SEMESTER 1
No Kelas/Smt. Bahasa Indonesia Matematika Ilmu Pengetahuan Alam
1 Kls. IV / 1 2 Kls. IV / 2 3 Kls. V / 1 4 Kls. V / 2 5 Kls. VI / 1
Rata-rata
Nilai Prestasi ( disahkan dan dinilai oleh Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Boyolali ) : Jumlah Total Nilai ( jumlah rata-rata nilai 3 mapel ditambah nilai Prestasi ) :
Boyolali, ………
Calon Siswa Petugas Pendataan
...
...
JALUR PENDAFTARAN NO. PILIHAN SEKOLAH
….……….….. 1 SMP NEGERI 4 BOYOLALI
23
Keterangan:
1. Pendaftaran jalur Prestasi, Afirmasi, dan Mutasi hanya dapat memilih 1 pilihan sekolah 2. Pendaftaran jalur zonasi dapat memilih maksimal 3 pilihan sekolah dalam zona 3. Nilai rapor yang diinput adalah nilai pengetahuan
4. Pengesahan nilai Piagam dilakukan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Boyolali 5. Saat pendaftaran calon siswa di dampingi oleh orang tua/wali
PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 4 BOYOLALI
Alamat : Jln Merbabu No. 127 Boyolali Telp. (0276) 321226 / 3293288. Fax. (0276) 3293288 e-mail : [email protected] Website : www.smpn4boyolali.sch.id
Foto 3x4
