Formula Pendaftaran Pelajar Baru 2024/2025

FORMULIR PENDAFTARAN CALON SISWA/I BARU TAHUN PELAJARAN 2024/2025

No. Pendaftaran: /20…

A. KETERANGAN PRIBADI

1. Nama Lengkap : ...

2. Normor Induk Kependudukan: ...

3. Nama Panggilan : ...

4. Jenis Kelamin :



Laki-laki



Perempuan

5. Nomor Induk Nasional : ...

6. Tempat & Tgl Lahir : ...

7. Agama : ...

8. Kewarganegaraan : ...

9. Alamat : ...

Telp/Hp : ...

10. Anak Ke- : ...

11. Jumlah Saudara : ...

12. Tinggal dengan : ...

13. Bahasa sehari-hari : ...

14. Jarak dari tempat tinggal: ...

15. No. Kartu Perlindungan Sosial (KPS)*: ...

16. No. Kartu Program Keluarga Harapan (PKH)*: ...

*Bila Ada

B. KETERANGAN PENDIDIKAN SEBELUMNYA 17. Asal Sekolah

a.



^SMP



^MTs



Lainnya ...

Tgl. No. Ijazah : ...

Lamanya Belajar : ...

b. Pindahan dari sekolah : ...

Diterima disekolah ini Tgl. : ...

Alasan pindah : ...

C. KETERANGAN ORANG TUA/WALI

18. Nama - Ayah : ...

- Ibu : ...

19. Pekerjaan Orang Tua/Wali : ...

20. Agama Orang Tua/Wali : ...

21. Kartu Tanda Penduduk (KTP) :



^Ada



^{Tidak Ada}

22. Alamat Orang Tua/Wali : ...

Panitia Penerima Siswa/I Baru

( )

Bogor, ………. Juli 2024

Yang Mendaftarkan, Orang Tua/Wali

( )

Pas Photo 3x4

SURAT PERNYATAAN CALON SISWA/I BARU SMK AL FARISI TAPOS

Yang bertandatangan dibawah ini, Saya:

1. Nama Lengkap : ...

2. Tempat & Tgl. Lahir : ...

3. Normor Induk Kependudukan : ...

4. Alamat

: ...

...Telp/Hp ...

5. Jenis Kelamin :



^Laki-laki



^Perempuan

6. Nomor Induk Siswa Nasional : ...

7. Agama : ...

8. No. Pendaftaran : ...

9. Asal Sekolah : ...

10. Diterima dikelas : ...

11. Nama Orang Tua/Wali : ...

12. KTP Orang Tua/Wali :



Ada



Tidak Ada

13. Alamat Orang Tua/Wali

: ...

...Telp/Hp ...

14. Agama Orang Tua/Wali : ...

15. Pekerjaan Orang Tua/Wali : ...

Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran

M E N Y A T A K A N

Bahwa selama menjadi Siswa/i, saya berjanji:

1. Akan belajar dengan tekun dan penuh semangat

2. Akan menjaga nama baik sendiri, keluarga dan sekolah

3. Sanggup menta'ati dan mematuhi pelaksanaan disiplin; Sekolah, Ekstrakurikuler, OSIS dan disiplin Kepesantrenan

4. Akan mengikuti pendidikan Agama dan kegiatan Kepesantrenan yang diselenggarakan oleh sekolah

5. Apabila saya tidak menta'ati ketentuan yang telah ditetapkan oleh sekolah, maka saya sanggup menerima sanksi yaitu:

a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu b. Dikembalikan kepada Orang Tua/Wali saya

6. Akan mengikuti kegiatan Ekstrfakurikuler yang dilaksanakan oleh sekolah dengan tekun dan penuh semangat

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh rasa tanggungjawab serta diketahui Orang Tua/Wali saya.

Mengetahui/Menyetujui, Bogor, ………. Juli 2024

Orang Tua/Wali, Yang Membuat Pernyataan,

(________________) (____________________)