Borang Permohonan Pemotongan UKT Semester Gasal TA 2024/2025

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA

Jalan Terusan Ryacudu Way Hui, Kecamatan Jati Agung, Lampung Selatan 35365 Telepon: (0721) 8030188

Email: pusat@itera.ac.id, Website : http://itera.ac.id

FORMULIR PERMOHONAN PEMOTONGAN UKT SEMESTER GASAL T.A. 2024/2025

Berdasarkan Edaran Nomor 186 Tahun 2024 Tentang Pelaksanaan Pembayaran Uang Kuliah Tunggal Mahasiswa Semester Gasal Tahun Akademik 2024/2025, dengan ini saya:

Nama : M. Iqbal Darma Kusuma NIM : 120210220

Prodi : Teknik Sipil

Fakultas : Fakultas Teknologi Infrastruktur Dan Kewilayahan

mengajukan permohonan pemotongan UKT Mahasiswa Tingkat Akhir Semester 9 dengan total sks 1-6 (termasuk SKS TA) sebesar 50% dari UKT sebagai berikut;

Gol UKT Besaran UKT Besaran

Pembayaran Besaran UKT Yang dibayarkan

7 Rp 8.000.000 50% dari UKT Rp 4 . 0 0 0 . 0 0 0

demikian permohonan ini kami sampaikan, jika dikemudian hari terdapat data yang tidak sesuai saya siap menanggung sanksi yang akan diberikan.

Lampung Selatan, Juli 2024

Yang Mengajukan, Mengetahui, Menyetujui

Mahasiswa/i Dosen Wali Koordinator Program Studi

M. Iqbal Darma Kusuma Michael, S.T., M. Sc. Syahidus Syuhada, S.T., M.T.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA

Jalan Terusan Ryacudu Way Hui, Kecamatan Jati Agung, Lampung Selatan 35365 Telepon: (0721) 8030188

Email: pusat@itera.ac.id, Website : http://itera.ac.id

SURAT KETERANGAN PEMOTONGAN UKT

Saya yang Bertandatangan dibawah ini:

Nama : Syahidus Syuhada, S.T., M.T.

NIP/NRK : 199204102019031019

Jabatan : Koordinator Program Studi Teknik Sipil menerangkan bahwa mahasiswa dengan identitas sebagai berikut:

Nama : M. Iqbal Darma Kusuma NIM : 120210220

mengajukan pemotongan pembayaran UKT Semester Gasal T.A 2024/2025 dengan melampirkan dokumen permohonan dan rincian sebagai berikut;

Golongan/Besaran UKT : Golongan 7 / Rp 8.000.000 Besaran UKT yang dibayarkan : Rp 4.000.000

Maka dengan ini bersedia bertanggung jawab atas pomotongan UKT tersebut serta menerima sanksi yang akan diterima oleh Program Studi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lampung Selatan, Juli 2024

Koordinator Program Studi Teknik Sipil

Syahidus Syuhada, S.T., M.T.

NIP. 199204102019031019

Disetujui, Dekan Fakultas

Arif Rohman, S.T., M.T.

NIP. 198703012012121002