Preeklampsia
Nama Pasien : _____________________ BB : _____________________ Kg No. RM : _____________________
Jenis kelamin : _____________________ TB : _____________________ cm
Umur/Tanggal Lahir : _____________________ Tgl. Masuk RS : _____________________
Diagnosa Masuk RS : _____________________ Tgl. Keluar RS : _____________________ Lama Hari Rawat : _________ Hari
* Penyakit utama : _____________________ Kode ICD : _____________________
* Penyakit penyerta : Tidak dengan Komplikasi Kode ICD : _____________________
* Komplikasi : _____________________ Kode ICD : _____________________ R.Rawat/Kelas
Tindakan : _____________________ Kode ICD : _____________________ Rujukan : Ya / Tidak
_____________________ Kode ICD : _____________________
Hari Perjalanan Penyakit
1 2 3 4 5 6 7
1. PEMERIKSAAN KLINIS
2. LABORATORIUM
Urine lengkap
Atas indikasi 3. RADIOLOGI/IMAGING
ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN Visite dokter
Asesmen perkembangan harian kalau ada kedaruratan medis
6. EDUKASI/INFORMASI oleh DPJP dan dr jaga
oleh DPJP oleh DPJP
Oleh DPJP,Dr Jaga, perawat, didokumentasikan
oleh DPJP 7. RENCANA PEMULANGAN
oleh DPJP,dr Jaga,perawat oleh DPJP,dr Jaga,perawat
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. SOEDJONO SELONG
Jl. Prof. M. Yamin, SH. No. 55 Selong. Telp. (0376) 21599, Fax 21415
Asesmen Rawat jalan Asesmen Awal RI (DPJP) Darah rutin
Pemeriksaan lain USG
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PERAWATAN
KETERANGAN Asesmen Awal IGD
Asesmen Ulang DPJP
Penjelasan Diagnosis Rencana Terapi
Kebutuhan perawatan suportif Komplikasi
Identifikasi Kebutuhan di rumah Risiko
Prognosa
Asesmen awal oleh Ketua Tim, asesmen lanjutan setiap shift
Tergantung masalah keperawatan yang ditemukan
TTV,nyeri, mual muntah, 9.TATA LAKSANA MEDIS
Medikamentosa Injeksi Cairan Infus
Obat Oral Bila TDS >160mmHg
10. DIET/NUTRISI Asuhan Gizi
11.ASUHAN FARMASI Dilakukan pertama tama oleh perawat,
selanjutnya di konfirmasi oleh Farmasi Pemantauan interaksi tergantung derajat berdasarkan laporan perawat dan dikonfirmasi Farmasi
12. REHABILITASI sebelum ps pulang
Oleh Perawat
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien Oleh Fisioterapis
Oleh Dokter SpKFR 13. EVALUASI
Hasil Tindakan Medis kriteria pulang terpenuhi, dan kondisi TTV
normal Hasil Tindakan Keperawatan
14. OUTCOME Keluhan
Pemeriksaan Klinis
Lama rawat 5 hari
15. RINGKASAN PULANG/
EDUKASI dilakukan oleh DPJP
dibuat oleh DPJP/ kalau dibuat oleh Dokter umum di verifikasi oleh DPJP
monitoring asupan gizi
Ringkasan pulang Rekonsiliasi obat
Tirah Baring
Mobilisasi Duduk di Tempat tidur Monitoring Efek Samping Obat Nifedipine 10 mg
asesmen status gizi
Konseling ps pulang 8. ASUHAN KEPERAWATAN
MgSO4
Diet TKTP
Aktivitas Harian mandiri
Sesuai PPK
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan
Dalam batas normal Pembuatan Asesmen pulang Asesmen Transportasi pulang Asesmen Keperawatan
Intervensi/Tindakan Keperawatan
Pemantauan Terapi Obat RD5%
Observasi
dibuat oleh perawat dan diverifikasi oleh dokter umum
catat nomor kegiatan (1-15) yang tidak dilaksanakan atau dilaksanakan berbeda
Selong, ……….., 20……
Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak Beri tanda ( √ ) : Bila sudah dilakukan ( ________________________________ )
Pelaksana Verifikasi Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan
Surat pengantar kontrol
Perawat Penanggung Jawab Pelayanan
( ________________________________ ) ( ________________________________ ) VARIANS
TTD/paraf CASE MANAJER
