CONTOH LAMARAN UNTUK PENDAFTARAN CPNS
Perihal Lampira n
: :
Lamaran menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil
1 (satu) berkas
Padang, 2021 Kepada
Yth : Bapak Gubernur Sumatera Barat di-
Padang Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a :
Tempat/Tanggal lahir :
Pendidikan :
Agama :
Status Perkawinan :
Alamat :
Formasi yang dilamar :
Nomor HP :
Alamat Email :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Barat Formasi Tahun 2021.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini terlampir sebagai berikut :
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik asli/ Surat keterangan Pengganti KTP asli ;
2. Swafoto dan Pas foto yang berlatar belakang merah;
3. Scan Ijazah dan Transkrip Nilai asliditambahscan Ijazah dan transkrip nilai Pendidikan Profesi asli, sesuai pendidikan pelamaryang dilegalisir;
4. Scan Surat Pernyataan bersedia mengabdi pada instansi yang bersangkutan dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun Terhitung Mulai Tanggal Pegawai Negeri Sipil;
5. Bagi *pelamar tenaga kesehatanScan Surat Tanda Registrasi asli (bukan intership) yang masih berlaku pada saat 31 Desember 2021.
6. Bagi *formasi lulusan terbaik scan akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi pada BAN-PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTkes pada saat kelulusan.
7. Bagi *formasi khusus disabilitasscan Surat Keterangan Dokter aslidari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menjelaskan jenis dan derajat disabilitas.
8. Scan ACLS/ATLS/BCLS/BTLS/PPGD asli (*penulisan dipanjangkan);
Demikian lah permohonan ini saya buat dengan harapan Bapak dapat mengabulkannya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya, Materai 10000
Pelamar Catatan : * disesuaikan
Perihal Lampira n
: : :
Lamaran menjadi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja 1 (satu) berkas
Padang, 2021 Kepada
Yth : Bapak Gubernur Sumatera Barat di-
Padang Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a :
Tempat/Tanggal lahir :
Pendidikan :
Agama :
Status Perkawinan :
Alamat :
Formasi yang dilamar :
Nomor HP :
Alamat Email :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Barat Formasi Tahun 2021.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini terlampir sebagai berikut :
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik asli/ Surat keterangan Pengganti KTP asli ;
2. Pas foto berlatar belakang merah
3. Scan Ijazah dan Transkrip nilai asli yang dilegalisir;
4. Scan Surat pengalaman kerja asli;
5. Scan Sertifikat Kompetensi asli.
Demikian lah permohonan ini saya buat dengan harapan Bapak dapat mengabulkannya. Atas pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya, Materai 10000
Pelamar
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Barat Formasi Tahun 2021.
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat tempat tinggal : Jabatan yang dilamar : Unit Kerja Penempatan :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada ..., tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas/mutasi baik di dalam daerah maupun keluar daerah sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun dengan alasan apapun juga, Terhitung Mulai Tanggal pengangkatan Pegawai Negeri Sipil.
Apabila saya tetap mengajukan pindah, maka saya dianggap mengundurkan diri.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Padang, Juni 2021 Menyetujui :
Orang tua/suami/isteri
Yang membuat pernyataan,
Materai 10000
Catatan :
1. Pernyataan diulang ketik sesuai format di atas tanpa mengubah kalimat.
2. Bagi yang sudah berkeluarga disetujui oleh suami/isteri.
3. Bagi yang belum berkeluarga disetujui oleh orang tua/wali.
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ……….
Jabatan : ……….
Nama Instansi : ……….
Alamat Instansi : ……….
Telepon/Fax. : ……….
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang kami sampaikan, maka kami bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi.
Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini kami buat untuk digunakan secara semestinya dan atas diucapkan terimakasih.
Padang, Juni 2021 Menyetujui :
Orang tua/suami/isteri Yang membuat pernyataan, Materai 10000
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : RIFDANIS EKA PUTRI, S.PdI
Tempat dan tanggal lahir : Panti, 21 Maret 1990
Agama : Islam
Alamat : Muara Bangun Jr Selamat Kel.Sitombol Kec. Padang Gelugur Kab.Pasaman – Sumatera Barat
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada Satuan Kerja di Kementerian Agama dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Muara Bangun, Oktober 2018
RIFDANIS EKA PUTRI, S.PdI
