• Tidak ada hasil yang ditemukan

CONTOH SURAT PERNYATAAN VAKSIN 2022

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Ef rizal

Academic year: 2023

Membagikan "CONTOH SURAT PERNYATAAN VAKSIN 2022"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...

Nik : ...

Tempat Tgl. Lahir : ...

Alamat : ...

...

Orang/ Tua Wali dari :

Nama : ...

NISN : ...

Tempat Tgl. Lahir : ...

Kelas : ...

Asal Sekolah : SD Negeri 11 Peusangan

Alamat : ...

...

Dengan ini menyatakan memberi izin/ tidak memberikan izin *) kepada anak saya yang tersebut namanya diatas untuk dilakukan vaksinasi Covid-19 ditingkat Sekolah Dasar.

Demikian Surat pernyataan ini saya buat dan tanda tangani dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

………, ………2022 Hormat Saya,

………..

(Orang Tua/ Wali)

Referensi

Unduh sekarang ( DOCX - 1 Halaman - 14.33 KB )

Dokumen terkait

SURAT EDARAN Nomor SE 23 Tahun 2022 TENTANG

Surat Edaran Ketua Satuan Tugas Penanganan COVID-19 Nomor 11 Tahun 2022 tentang Ketentuan Perjalanan Orang Dalam Negeri Pada Masa Pandemi Corona Virus Disease 2019

SURAT EDARAN NOMOR 17 TAHUN 2022 TENTANG PROTOKOL KESEHATAN PERJALANAN LUAR NEGERI PADA MASA PANDEMI CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)

iv. bagi PPLN dengan kondisi kesehatan khusus atau penyakit komorbid yang menyebabkan pelaku perjalanan belum dan/atau tidak dapat mengikuti vaksinasi COVID-19,

contoh file surat keterangan tidak mampu

Contoh file surat keteranagan tidak mampu itu untuk menyatakan surat keadaan orang tersebut memang tidak mampu dengan dasar dari keterangan Desa dan surat ini di tujukan untuk kepentingan program