FORM INI WAJIB DIISI
FORMULIR BIODATA PESERTA YUDISIUM
DATA MAHASISWA
Nama :...
...
NIM :...
...
Email :...
...
Tempat, Tanggal
Lahir :...
DATA ORANG TUA MAHASISWA
Nama Ayah
:...
Nama Ibu
:...
Alamat :...
...
:...
...
Kota / Kab.
:...
Kode Pos
:...
No. Telepon
:...
Malang, ...
(...)
BIODATA LULUSAN MAHASISWA
JURUSAN ILMU EKONOMI FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
I. DATA SARJANA BARU
1. NAMA LENGKAP :
2. NIM :
3. TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
4. JENIS KELAMIN :
5. AGAMA :
6. STATUS PERKAWINAN :
7. ALAMAT DI MALANG :
8. NAMA ORANG TUA (BAPAK) :
9. PEKERJAAN BAPAK :
10. NAMA ORANG TUA (IBU) :
11. PEKERJAAN IBU :
12. ALAMAT ORANG TUA & KODE POS :
13. NO. TELEPON ORANG TUA :
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. TAHUN MASUK PERGURUAN TINGGI :
2. PINDAH DARI *) :
3. TANGGAL LULUS (PT) *) :
4. GELAR YANG DIPEROLEH *) :
5. FAKULTAS *) :
6. NOMOR IJAZAH *) :
III. DATA AKHIR PENDIDIKAN
1. JUDUL SKRIPSI :
2. DOSEN/CO. DOSEN PEMBIMBING :
3. HASIL AKHIR SKRIPSI *) :
4. JUMLAH MATA KULIAH *) :
5. JUMLAH SKS *) :
6. INDEKS PRESTASI KULUMATIF *) : 7. PREDIKAT KELULUSAN*) :
