DATA PERKEMBANGAN KOPERASI
DATA KOPERASI Nama Koperasi Kelompok Koperasi Nomor Badan Hukum Tanggal Badan Hukum Tahun Berdiri
Nomor PAD Tanggal PAD NPWP Alamat Jalan Kelurahan Kecamatan Kota Kode Pos Nomor Telephon Nomor Fax Email Website
Kondisi* Aktif / Tidak Aktif
Tanggal RAT
Tahun 2016 (TB 2015) Tahun 2017 (TB 2016) Tahun 2018 (TB 2017)
Audit* Eksternal / Internal
Jenis Koperasi* Simpan Pinjam / Konsumen / Produsen / Jasa / Pemasaran Usaha Koperasi
Pemasaran Lokal / Nasional / Ekspor
Klasifikasi
Pemeringkatan tahun ...
Penilaian Kesehatan TB 2016 Sertifikat NIK
Nomor
Tanggal Penerbitan Tanggal Berakhir
* coret salah satu Petunjuk Pengisian :
- Isi semua pertanyaan dalam kuisioner dibawah ini sesuai dengan kondisi Koperasi Saudara
- Apabila terdapat kesulitan dapat menghubungi Bidang Koperasi Dinas Koperasi dan UM Kota Surabaya Telp (031) 8290549 ext 113
Tgl No
INDIKATOR KELEMBAGAAN
Tahun Buku
Anggota (orang) Karyawan (orang) Manajer (orang)
Pria Wanita Jumlah Pria Wanita Jumlah Pria Wanita Jumlah 2016
2017 PENGURUS
Jabatan Nama No HP Pendidikan Masa Bakti
Ketua s/d
Sekretaris s/d
Bendahara s/d
PENGAWAS
Jabatan Nama No HP Pendidikan Masa Bakti
Koordinator s/d
Anggota s/d
Anggota s/d
KARYAWAN
Jabatan Nama No HP Pendidikan
Manager Karyawan Karyawan PERMODALAN
Tahun Buku Modal Sendiri (a) Modal Luar (b) Asset (a+b)
2016 2017
VOLUME USAHA
Tahun Buku Volume Simpan Pinjam (a) Omset Usaha Lain (b) Total Volume Usaha (a+b) 2016
2017 SHU
Tahun Buku Pendapatan (a) Biaya (b) SHU (a-b)
2016 2017
Surabaya, ...
Koperasi
( )
