KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS TEKNIK
DEPARTEMEN ARSITEKTUR
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia Telp. : +62-812-3500-4667
http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]
SURAT PEMINJAMAN ALAT
Nama Peminjam : ………
NIM/NIP/NIK : ………
No. Hp : ………
Email : ………
Mengajukan peminjaman peralatan Jurusan Arsitektur untuk keperluan (skripsi / penelitian / tugas mata kuliah / lain-lain)* dengan:
Topik / Judul :
Tempat :
Tanggal Peminjaman : Tanggal Kembali :
No Jenis Alat Merk Jumlah Kondisi Alat saat pengembalian
Peminjam Persetujuan
Kepala Laboratorium/ Pengelola
Nama Nama
NIM NIK/NIP
Catatan :
* coret salah satu
Apabila terjadi kerusakan atau hilang barang/ alat, peminjam akan mengganti dengan barang / alat yang sama dalam waktu singkat
Keterlambatan dalam pengembalian akan diperhitungkan kemudian
