PENDAHULUAN
DIGOKSI N
Digoksin merupakan agen inotropic yang terutama digunakan untuk mengobati gagal jantung kongestif dan fibrilasi atrial
01
Dalam perawatan akut, umumnya dosis
muatan digoksin ≈ 1 mg/70 Kg BB diberikan sebelum dosis umum pemeliharaan dimulai yaitu 0,125 – 0,25 mg/Hari
02
Dosis muatan dan pemeliharaan digoksin ini diperoleh pada saat kadar targetnya bernilai 1 hingga 2 mcg/L dan dosis harian yg
mungkin berkisar setengahnya akan lebih umum pada pasien gagal jantung.
03
Digoksin memiliki watu paruh eliminasi yang panjang sehingga digoksin diberikan 1 x /hari
04
PARAMETER KINETIKA
No Parameter Keterangan
1. Kisaran terapi CHF
Non CHF
0,5 – 0,9 mcg/L
0,5 – 2 mcg/L untuk fibrilasi atrial dan pengendalian laju ventrikular
2. F
Tablet Elixir Kapsul
0.7 0,8 1
3. S 1 (digoksin tidak diberikan dalam bentuk garam)
4. Vd (3,8)(KgBB)+(3,1)(ClCr mL/mnt)
5. Cl (mL/mnt) Pasien tanpa CHF Pasien dengan CHF
(0,8 mL/Kg/mnt)(KgBB) + ClCr
(0,33 mL/Kg/mnt)(KgBB) + (0,9) (ClCr)
6. t1/2 2 hari
7. Fu (fraksi bebas dlm plasma)
0,9
FAKTOR YANG PALING UMUM YANG DAPAT
MENGUBAH VOLUME DISTRIBUSI DAN KLIRENS DIGOKSIN
Volume Distribu si
Klirens digoksin Obesitas
Kuinidin Tiroid
Hipotiroid klinis Hipertiroid klinis
(3,8L/Kg)(KgBB)+(3,1)(ClCr mL/mnt) BBI
0,7 0,7 1,3 Klirens Klirens Kreatinin
Gagal jantung kongestif
Obesitas Amiodaron Kuinidin Verapamil Fungsi Tiroid
Hipotiroid klinis Hipertiroid klinis
Pasien tanpa CHF
Total ClDigoksin (mL/menit) = (0,8 mL/Kg/mnt x KgBB) + ClCr Pasien dengan CHF
Total ClDigoksin (mL/menit) = (0,33 mL/Kg/mnt x KgBB) + (0,9 x ClCr) Pasien dengan CHF
Total ClDigoksin (mL/menit) = (0,33 mL/Kg/mnt x KgBB) + (0,9 x ClCr) BBI
0,5 0,5 0,75 0,7 1,3
Kisaran Terapi Digoksin
Waktu paruh lebih panjang untuk pasien penderita gagal ginjal dan pasien yg
mengkonsumsi amiodaron
Terdapat sejumlah penelitian yang
mencatat kisaran terapeutik pada pasien CHF dan saat ini semua merekomendasikan 0,5 hingga < 1mcg/L. Pada beberapa pasien penderita fibrilasi atrial, konsentrasi yang lebih besar dr 2 mcg/L dapat dibutuhkan untuk mengendalikan laju ventricular dengan memadai.
CONTOH SOAL
Vd digoksin = (3,8L/Kg)(KgBB)+(3,1)(ClCr mL/mnt)
Vd digoksin = (3,8L/Kg)(70 Kg)+(3,1)(80 mL/mnt)
Vd digoksin = 266L + 248 mL/menit
Vd digoksin = 514L
Penjelasannya…
1. Estimasikan dosis muatan digoksin tablet yang akan menghasilkan konsentrasi plasma sebesar 0,8 mcg/L untuk pasien yang berusia 50 tahun dan berat badan 70 Kg dengan klirens kreatinin 80 mL/mnt serta sedang menjalani pengobatan untuk gagal jantung kongestif.
Dosis muatan digoksin tidak diberikan pada pasien dengan rawat jalan, dosis muatan digunakan dalam kondisi perawatan akut
Pemberian DM
Prosedur umum yang digunakan dalam pemberian dosis muatan adalah dengan memberikan setengah dosis muatan yang dihitung di awal pemberian, yang diikuti seperempat bagian dalam 6 jam.
Seperempat yang tersisa diberikan dalam waktu 6 jam setelah pemberian dosis kedua.
Pemberian DM
Dosis muatan digoksin hampir selalu diberikan dalam dosis terbagi supaya efektifitas dan toksisitas digoksin yang digunakan pasien tersebut dapat di evaluasi pada rangkaian penerimaan dosis muatan total. Jika secara terapis kondisi pasien terkendali atau mengalami toksisitas maka dosis muatan yang dihitung dapat dihentikan sementara.
Pemberian DM
6 jam merupakan interval umum di antara dosis karena waktu tersebut merupakan waktu yang tepat untuk memastikan bahwa dosis oral digoksin telah terabsosrbsi dan terdistribusi kedalam miokardium. Bahkan setelah pemberian dosis iv dibutuhkan waktu 2-4 jam agar dosis tunggal digoksin dapat memperlihatkan efek sepenuhnya.
Pemberian DM
Cara Pemberian Dosis Muatan Digoksin
TUGAS
1. JK adalah seorang laki-laki penderita CHF yang berusia 50 tahun dengan berat badan 70 Kg dan memiliki kreatinin serum 1mg/dL. Hitunglah dosis pemeliharaan digoksin untuk mencapai konsentrasi plasma rerata 0,8mcg/L.
2. Jika pasien pada pertanyaan 1 memiliki kreatinin serum 5mg/dL, apakah dosis muatan digoksin yang diestimasikan berbeda?
3. Estimasikan dosis harian yang diperlukan untuk menjaga konsentrasi digoksin rerata 0,8 mcg/L pada pasien yg sama dengan berat badan 70 Kg, berusia 50 tahundan memiliki kreatini serum 5 mg/dL
4. Asumsikan bahwa pasien yang digambarkan sebelumnya tidak dapat menerima apapun melalui mulut dan harus dikonversikan menjadi dosis harian digoksin intravena.
Diasumsikan bahwa pasien mendapatkan setengah dari tablet obat 0,125 mg setiap hari. Hitunglah dosis intravena ekivalennya.
5. LM adalah seorang perempuan penderita fibrilasi atrial yang berusia 62 tahun memiliki berat badan 50 Kg dan baru masuk rumah sakit karena kemungkinan keracunan digoksin. Kreatinin serumnya adalah 3 mg/dL dan regimen dosis dirumah adalah 0,25 mg digoksin sehari selama beberapa bulan. Kadar digoksin dalam plasmanya ketika masuk rumah sakit adalah 3 mcg/L. berapa lamakah waktu yang dibutuhkan agar konsentrasi digoksin turun dari 3 menjadi 1,5 mcg/L?
