FORMULIR APLIKASI KARYAWAN
Posisi yang dilamar: _______________________________
Data Pribadi
Nama Sesuai KTP L P
Tempat & Tanggal Lahir Golongan Darah
Tinggi & Berat Badan cm / kg
Hobi / Kegemaran Alamat Sesuai KTP
RT/RW Kelurahan
Kecamatan Kota/Kabupaten
Provinsi Kode Pos
Alamat Domisili
RT/RW Kelurahan
Kecamatan Kota/Kabupaten
Provinsi Kode Pos
Telepon Rumah Telepon Kantor
HP (yang aktif WhatsApp) Email
Kewarganegaraan ☐WNI ☐WNA __________________
No. KTP No. SIM No. NPWP Agama Suku
Status Pernikahan ☐Lajang ☐Menikah ☐Duda/Janda
Darimana Anda mengetahui informasi
tentang posisi yang Anda lamar? ☐Media Cetak : _______________
☐Media Online : _______________
☐Campus Recruitment : _______________
☐Job Fair :_______________
☐Brosur / Flyer : _______________
☐Referensi : _______________
☐Mailing List : _______________
☐Other : _______________
Apakah Anda pernah melamar ke
CROWDE ? ☐Ya ☐Tidak
Jika YA, jelaskan kapan, posisi apa yang Anda lamar dan bagaimana hasilnya:
Apakah sebelumnya Anda pernah
bekerja di CROWDE ? ☐Ya ☐Tidak
Jika YA, jelaskan kapan, posisi apa, nama Atasan Anda dan alasan meninggalkan CROWDE ?
Data Keluarga Inti ☐ Tidak ada
Hubungan Nama Tempat / Tanggal lahir Pekerjaan
Pasangan Anak 1 Anak 2 Anak 3
Data Keluarga
termasuk AndaNama Tempat & Tgl Lahir Pekerjaan Alamat & Telepon
Ayah Ibu Anak 1 Anak 2 Anak 3 Anak 4 Anak 5
Kontak Darurat (Keluarga tidak serumah)
Nama Hubungan Nomor Kontak
Pendidikan Formal
mulai dari pendidikan terakhirNama Lembaga Pendidikan Kota Jurusan Gelar IPK Lulus Periode
Dari (Bln, Thn) Sampai (Bln, Thn)
Y T
Y T
Y T
Y T
Y T
Pendidikan Informal
pelatihan, kursus, seminar, dll☐ Tidak ada
Subyek Lembaga Pendidikan Sertifikasi Kota Tahun
Kegiatan / Aktifitas Lain ☐ Tidak ada
Organisasi Periode Peran
s/d s/d s/d
Riwayat Pekerjaan
mulai dari pekerjaan terakhir☐ Tidak ada
I. Perusahaan Jenis Bisnis
Alamat Telepon
Periode s/d Posisi terakhir
Tanggung Jawab Utama
Alasan keluar
Gaji terakhir (nett) Rp
II. Perusahaan Jenis Bisnis
Alamat Telepon
Periode s/d Posisi terakhir
Tanggung Jawab Utama
Alasan keluar
Gaji terakhir (nett) Rp
Gambarkan posisi Anda di Struktur Organisasi tempat kerja Anda saat ini
Referensi Profesional
(Harus menyebutkan Atasan, kolega, atau HR)Nama Lengkap Perusahaan & Posisi Hubungan HP / Telepon
Teman / Keluarga Yang Bekerja di CROWDE ☐ Tidak ada
Nama Posisi Hubungan HP / Telepon
Kompensasi & Benefit Saat Ini ☐ Gross ☐ Nett
Komponen Kompensasi /bulan (Rp) Kali per
tahun /tahun (Rp) Rincian
A. TUNAI 1. Gaji Pokok
2. Tunjangan Rutin Bulanan a. Makan
b. Transport c. Komunikasi
d. Lembur (rata-rata dalam 6 bulan terakhir) e. ...
3. Tunjangan Rutin Tahunan a. THR
b. ...
B. BENEFITS
Rawat Jalan Y T
Rawat Inap Y T
Dana Pensiun Y T
Asuransi Jiwa Y T
Pinjaman / Cicilan
a. Rumah Y T
b. Kendaraan Y T
c. ... Y T
d. ... Y T
e. ... Y T
C. LAIN-LAIN(jika ada, sebutkan secara detail)
Kendaraan Perusahaan Y T
Cuti tahunan dibayar Y T
Bonus Kinerja Tahunan
(rata-rata 2 tahun terakhir) Y T
Insentif Y T
... Y T
... Y T
Gaji yang diharapkan: ____________________
Benefit yang diharapkan: ____________________
Kapan Anda dapat mulai bekerja: ____________________
Apakah Anda bersedia ditempatkan di seluruh lokasi kerja CROWDE ? ☐Ya ☐Tidak
Jika “Tidak”, jelaskan alasan Anda: __________________________________________________________________________________________
Expectation towards CROWDE
Please sort down these expectations from the most important to the least important! (1: most important to 5: least important)Development
Compensation and Benefit Office Location
Office Environment Infrastructure
(Other, if applied)________________________
Pernyataan Pribadi
Y T
☐ ☐ Pernahkah Anda terlibat dalam tindak kriminal berkaitan dengan senjata, pencucian uang, narkoba, kekerasan fisik, dll ?
☐ ☐ Pernahkah Anda terlibat dalam kasus hukum ?
☐ ☐ Pernahkah Anda diberhentikan/skors/demosi dalam riwayat bekerja ?
☐ ☐ Pernahkah Anda mengalami kecanduan terhadap obat-obatan dan/atau minuman keras ?
☐ ☐ Pernahkah Anda memiliki riwayat buruk dengan kredit/pinjaman di bank, pinjol, koperasi, dll ?
☐ ☐ Pernahkah Anda mengalami sakit keras dan/atau dirawat di Rumah Sakit ?
☐ ☐ Apakah Anda saat ini sedang mengalami masalah kesehatan yang dapat menghambat Anda dalam bekerja ?
☐ ☐ Pernahkah Anda dirawat inap atau melakukan operasi besar dalam kurun waktu 5 tahun ?
☐ ☐ Apakah Anda saat ini sedang dalam pengobatan teratur ?
☐ ☐ Apakah Anda pernah terjangkit COVID-19 ?
Jika Anda menjawab YA pada salah satu pernyataan diatas, jelaskan!
Disclaimer and Privacy Waiver
PT. CROWDE Membangun Bangsa tidak pernah memungut biaya apapun dalam proses seleksi penerimaan calon karyawan
Saya mengerti bahwa Saya sedang dievaluasi atau telah ditawari suatu posisi di PT CROWDE Membangun Bangsa. Sebagaimana disyaratkan oleh PT CROWDE Membangun Bangsa, Saya dengan ini memberikan persetujuan kepada PT CROWDE Membangun Bangsa untuk melaksanakan pemeriksaan atas pengalaman kerja Saya sebelumnya. Pemeriksaan ini mencakup, namun tidak terbatas pada, pemeriksaan atas dokumen-dokumen sehubungan dengan evaluasi kinerja Saya sebelumnya dan wawancara dengan perusahaan tempat Saya bekerja sekarang dan/atau sebelumnya mengenai kualifikasi profesional, kinerja, remunerasi dan standar etika Saya. Saya juga memberikan persetujuan kepada PT CROWDE Membangun Bangsa untuk melaksanakan pemeriksaan atas riwayat kredit saya di dunia perbankan (bank/perusahaan pembiayaan/koperasi, dsb).
Saya dengan ini memberikan kuasa kepada orang-orang yang namanya tercantum dalam bagian referensi untuk memberikan segala informasi tentang hubungan kerja Saya sebelumnya kepada PT CROWDE Membangun Bangsa. Saya dengan ini membebaskan PT CROWDE Membangun Bangsa (termasuk direktur dan karyawannya) dari segala tuntutan sehubungan dengan pelaksanaan pemeriksaan atas pengalaman kerja Saya sebelumnya. Saya sadar bahwa PT CROWDE Membangun Bangsa berhak, berdasarkan pertimbangannya sendiri, untuk menentukan keputusan mengenai hubungan kerja Saya.
Saya menjamin bahwa seluruh pernyataan dan keterangan Saya dalam Formulir ini, CV, wawancara dan/atau dokumen-dokumen yang disampaikan kepada PT CROWDE Membangun Bangsa baik sekarang atau di masa yang akan datang adalah benar dan lengkap.
Jika Saya diangkat sebagai karyawan oleh PT CROWDE Membangun Bangsa, Saya sadar bahwa pemberian informasi yang palsu atau menyesatkan dalam Formulir ini, CV, wawancara dan/atau dokumen-dokumen adalah dianggap sebagai pelanggaran nilai-nilai perusahaan dan PT CROWDE Membangun Bangsa dapat memberhentikan hubungan kerja Saya secara langsung dan seketika.
Tanda Tangan :
Nama Lengkap :________________________________
Tanggal :________________________________
