• Tidak ada hasil yang ditemukan

Formulir Evaluasi Kerusakan Bangunan

N/A
N/A
Rokila Rokila

Academic year: 2024

Membagikan "Formulir Evaluasi Kerusakan Bangunan"

Copied!
3
0
0

Teks penuh

(1)

FORMULIR PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN

: : 20215412 : : :

: :

:

: 230 m2 Jumlah Lantai : 1

(1) (2) (4) (5)

1 PONDASI Pondasi estimasi 0%

2 STRUKTUR unit 38,00 2,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 1%

unit 9,00 - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0%

unit 1,00 1,00 0,20 0,00 0,00 0,00 0,00 20%

3 ATAP % 0% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00% Hitung Kerusakan Komponen Lain

4

PLAFOND % 35% 0,07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,56%

5

DINDING Batu bata/Partisi

% 30% 0,06 0,00 0,00 0,00 0,00 6,00% 6%Hitung Kerusakan Komponen Lain

Kaca unit 30 2,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,02%

Pintu unit 6 2,00 0,07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,07%

Kusen unit 36 4,00 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03%

6

LANTAI Penutup Lantai % 10% 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,20%

7

UTILITAS Instalasi Listrik estimasi 2,00%

Instalasi Air estimasi 0,60%

Drainase Limbah m1 20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00%

8

FINISHING Finishing Langit-langit % 30% 0,06 0,00 0,00 0,00 0,00 0,24%

Finishing Dinding % 40% 0,08 0,00 0,00 0,00 0,00 0,56%

Finishing Kusen/Pintu unit 36 4,00 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,09%

31,4%

Nama Sekolah SDN 2 KEDUNGBUNDER

NPSN

Nama Bangunan 1 BANGUNAN 3 KELAS

NUP (No Urut Perolehan)

Alamat Jl. Ponpes Kempek Blok.Cimerta Desa Kedungbunder Kec. Gempol

Kabupaten/Kota Kab. Cirebon Provinsi Jawa Barat

Koordinat -6.70041605596403, 108.41929642739638

Luas Bangunan

NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH

KLASIFIKASI KERUSAKAN

TINGKAT KERUSAKAN

1 2 3 4 5

0,20 0,40 0,60 0,80 1,00

(10) (11)

Tidak ada kerusakan Hitung Kerusakan Komponen Lain

Kolom

21% Hitung Kerusakan Komponen Lain Balok

Pelat

(3) (6) (7) (8) (9)

Beberapa komponen dari panel-panel LP rusak, sebagian kecil jalur kabel instalasi shortage, sehingga armature rusak ringan, sehingga biaya perbaikan 5-20% dari biaya instalasi baru

Bagian-bagian kecil pemipaan bocor, motor pompa terbakar, keran-keran kecil rusak, sehingga biaya perbaikan antara 1-10% dari biaya instalasi baru

Rusak Sedang

(2)

Note :

* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung

SKETSA DENAH BANGUNAN Catatan

TIM SURVEI : Petugas Survey

MENYETUJUI Dinas Kebudayaan Pendidikan

Kab/Kota/Provinsi

MENGETAHUI Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*

Tingkat Kerusakan Ringan : ≤ 30%

Sedang : > 30% - 45%

Berat : > 45%

bangunan yang dimaksud

(3)

1 1 Bangunan 3 Ruang Kelas 31,40% Sedang

2 1 Bangunan Perpustakaan 31,10% Sedang

3 1 Bangunan WC 32,10% Sedang

FORMULIR REKAPITULASI KERUSAKAN BANGUNAN SD NEGERI 2 KEDUNGBUNDER

No NAMA BANGUNAN TINGKAT KERUSAKAN

MENYETUJUI Dinas PUTR Kabupaten Cirebon

(Ir. AL ARIF, ST., IPM.)

MENGETAHUI Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon

(H. RONIANTO,S.Pd,.M.M)

Referensi

Dokumen terkait

Dari pengamatan visuil terhadap kondisi struktur bangunan Gedung kantor BAPPEDA Kabupaten Wonogiri, ditemukan kerusakan struktur atau merembesnya air pada plat lantai,

Dari bangunan sabo yang mengalami banjir lahar, apabila dilihat dari jumlah bangunan sabodam yang mengalami kerusakan dalam satu sistem sungai, maka kerusakan

Form ini tidak dapat digunakan untuk menentukan tingkat kerusakan sekolah, utamanya untuk sekolah yang terdiri dari lebih dari satu massa bangunan dan tingkat kerusakan massa bangunan

Ya Tidak Formulir pengisian no & tgl IMB Bangunan gedung sekolah Nama dan foto yang terkait dengan Akun Google Anda akan direkam saat Anda mengupload file dan mengirim formulir

Dokumen ini berisi formulir untuk membentuk struktur organisasi kelompok Kuliah Kerja Nyata di Universitas

Diharapkan dengan dibuatnya buku ini dapat membantu pegawai dalam mempelajari informasi dasar mengenai survey pemeriksaan berkala terhadap kerusakan elemen arsitektur bangunan dalam

Dokumen ini berisi formulir permintaan cuti yang digunakan karyawan untuk menyatakan minannya untuk cuti dari

Dokumen ini berisi informasi tentang fondasi yang digunakan dalam beberapa