FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU
PONDOK PESANTREN
BIDAYATUL HIDAYAH
Alamat : Jln. Raya Panimbang KM. 01 Desa Sidamukti Kecamatan Sukaresmi Kabupaten Pandeglang Telp. 085281282924 – 081218587787
Nomor Pendaftaran
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : ...
Jenis Kelamin : ...
Tempat & Tanggal Lahir : ...
Alamat Lengkap Tempat Tinggal : ...
Kecamatan : ...
Kabupaten/Kota : ...
Propinsi : ... Kode Pos: ...
AYAH/ WALI, IBU, DAN SAUDARA SEKANDUNG
Nama Lengkap Ayah/ Wali : ...
Pekerjaan Ayah/ Wali : ...
Penghasilan Ayah/ Wali per bulan : ...
Pendidikan Terakhir Ayah/ Wali : ...
Tempat Tinggal Ayah/ Wali : ...
Kecamatan : ...
Kabupaten/Kota : ...
Propinsi : ... Kode Pos: ...
No. Handphone/ Telpon Ayah : .../ ( ...) ...
E-Mail Ayah : ...
Nama Lengkap Ibu : ...
Pekerjaan Ibu : ...
Penghasilan Ibu per bulan : ...
Pendidikan Terakhir Ibu : ...
Tempat Tinggal Ibu : ...
Kecamatan : ...
Kabupaten/Kota : ...
Propinsi : ... Kode Pos: ...
No. Handphone/ Telpon Ibu : .../ ( ...) ...
E-Mail Ibu : ...
Nama Saudara Sekandung yang masih sekolah
1. ... (SD/ SMP/ SMA/ PT) 2. ... (SD/ SMP/ SMA/ PT) 3. ... (SD/ SMP/ SMA/ PT) 4. ... (SD/ SMP/ SMA/ PT) 5. ... (SD/ SMP/ SMA/ PT)
FISIK
Tinggi dan Berat Badan: ... cm/ ... kg
Penyakit berat yang pernah diderita: a. ... b. ...
Cacat Fisik:
a. Penglihatan kurang b. Pendengaran kurang c. Berbicara kurang
MINAT DAN KEBIASAAN Hobi (boleh lebih dari satu):
a. Membaca b. Menulis c. Ngulik Elektronik d. Beternak e. Berkebun f. Main musik g. Beladiri h. Olah raga i. Lainnya ...
Prestasi yang pernah diraih
1. ... tahun ...
2. ... tahun ...
3. ... tahun ...
4. ... tahun ...
AL-QUR’AN DAN AL-HADITS
Apakah anda bisa membaca al-Qur`an?
a. Bisa dan lancar b. Bisa tapi tidak lancar c. Tidak bisa
Jika anda bisa, apakah berapa sering anda membaca al-Qur`an?
a. Tiap hari b. Kadang-kadang c. Jarang
Apakah anda pernah membaca buku Hadits?
a. Tidak pernah b. Pernah Jika pernah, kitab hadits karya siapa?
a. Bukhari b. Muslim c. Abu Dawud d. Tirmidzi e. Ahmad f. Nasa’i f. Lainnya ...
PENDAFTARAN SANTRI Pendidikan terakhir berijazah:
a. SD ...
b. MIN ...
c. SMP ...
d. MTs ...
c. Pesantren ...
Dari mana anda mendapatkan informasi tentang pendaftaran santri Pesantren Bidayatul Hidayah Sidamukti:
...
Alasan mendaftarkan diri menjadi santri di Pesantren Bidayatul Hidayah Sidamukti:
a. ...
b. ...
c. ...
Sampai kelas berapa rencana sekolah di Pesantren Bidayatul Hidayah Sidamukti?
1. Kelas 1 (1 tahun) 2. Kelas 2 (2 tahun) 3. Kelas 3 (3 tahun) 4. Kelas 4 (4 tahun) 5. Kelas 5 (5 tahun) 6. Kelas 6 (6 tahun)
Dengan ini saya menyatakan mendaftarkan diri menjadi CALON Santri Pesantren Bidayatul Hidayah Sidamukti.
Menyetujui, Pandeglang , ... 2022
... ...
Orang Tua/Wali Calon Santri
Diterima
Tanggal :
Hari :
Panitia :
...
PAS FOTO TERBARU UKURAN
4X6
