• Tidak ada hasil yang ditemukan

FORMULIR PERMOHONAN Surat Permohonan Pindah Anggota (Mutasi )

N/A
N/A
Febriani Muldiati

Academic year: 2024

Membagikan "FORMULIR PERMOHONAN Surat Permohonan Pindah Anggota (Mutasi ) "

Copied!
2
0
0

Teks penuh

(1)

.. FORMULIR PERMOHONAN

Surat Permohonan Pindah Anggota (Mutasi )

Kepada Yth, Ketua IDI Cabang Kota Bekasi Di - Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr.

Tempat, tanggal lahir :

NPA IDI : 1207.

No. Telp :

Alamat Rumah : Jl.

No. STR :

Email :

Dengan ini mengajukan permohonan surat perpindahan keanggotaan IDI dari IDI Cabang Kota Bekasi ke IDI Cabang

...dikarenakan ...

...

...

...

...

...

...

Berikut doukmen-dokumen yang saya lampirkan : 1. Kartu Anggota IDI (Asli)

2. Fc. STR 3. Fc. KTP

4. Fc. 4x6 (2 Lembar)

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya untuk diproses lebih lanjut. Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Bekasi, Pemohon,

(2)

Materai 6000

(Dr...)

Referensi

Dokumen terkait

Dengan ini saya sampaikan permohonan mutasi dari Tenaga Fungsional ke Tenaga Struktural di SMPN 3 Rambang Dangku dengan alasan kesehatan yang tidak memadai untuk menjalankan

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke TK/KB.... dengan alasan : mengikuti orang tua yang akan pindah

Surat Pernyataan pindah tempat praktek Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : dr.. Dharma

Hal tersebut dikarenakan tuntutan tugas dari orang tua yang harus pindah tugas ke Banda Aceh, sehingga lokasi sekolah lebih dekat dengan tempat tinggal. Demikian surat permohonan

FORMULIR PERMOHONAN BEBAS PUSTAKA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : ……….. Semester : Ganjil/Genap Coret yang tidak perlu Tahun Akademik :

Surat keterangan pindah sekolah/permohonan mutasi yang ditandatangani Kepala Sekolah b.. Mutasi Masuk Siswa dari luar Kabupaten/Kota lain:

Kepala Sekolah Dasar SDN Jatisampurna I di Bekasi Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ading Gebur Alamat : Jatisampurna Bapak/Ibu/Wali * dari anak : Nama :