Implementasi dan Strategi Program Pengendalian
Resistensi Antimikroba
dr. Lina Herliyana, Sp.MK WEBNAS KESEHATAN 2024
Apa itu PPRA?
• PMK no.8/ 2015, pasal 1:
• Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba adalah aktivitas yang ditujukan untuk mencegah dan/ atau menurunkan
adanya kejadian mikroba resisten
PERPRES NO. 77 TAHUN 2016 TENTANG PEDOMAN ORGANISASI RUMAH SAKIT DIREKTUR RUMAH SAKIT → KOMITE
PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA)
PPRA DALAM KMK NO. 1128/2022 TENTANG STANDAR AKREDITASI RS (STARKES)
RUANG LINGKUP PPRA
BAGAIMANA PPRA ?
(PMK no.8/2015, Pasal 6)
1. Setiap rumah sakit HARUS melaksanakan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba secara optimal.
2. Pelaksanaan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan melalui:
a) pembentukan tim pelaksana pengendalian resistensi antimikroba;
b) penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik;
c) melaksanakan penggunaan antibiotik secara bijak
d) melaksanakan prinsip pencegahan pengendalian infeksi
SIAPA TIM / KOMITE PRA (KPRA) ?
((PMK no.8/2015, pasal 7)
• Susunan Tim Pelaksana PRA terdiri dari ketua, wakil ketua, sekretaris, anggota
• Kualifikasi ketua tim PPRA sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan seorang klinisi yang berminat di bidang infeksi.
• Dalam melaksanakan tugasnya, tim PPRA bertanggung jawab langsung kepada kepala/direktur rumah sakit.
SIAPA TIM / KOMITE PRA (KPRA) ?
(PMK no.8/2015, pasal 8) Keanggotaan tim pelaksana Program Pengendalian
Resistensi Antimikroba rumah sakit sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (2) paling sedikit terdiri atas unsur:
a) klinisi perwakilan SMF/bagian;
b) keperawatan;
c) instalasi farmasi;
d) laboratorium
mikrobiologi klinik;
e) komite/tim Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI);
dan
f) Komite/tim Farmasi dan Terapi (KFT).
• MENERAPKAN PRINSIP PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK SECARA BIJAK DAN MENERAPKAN KEWASPADAAN STANDAR.
• MELAKUKAN KOORDINASI PROGRAM
PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA DI SMF/BAGIAN.
• MELAKUKAN KOORDINASI DALAM
PENYUSUNAN PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DI SMF/BAGIAN.
• MELAKUKAN EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK BERSAMA TIM.
• MENERAPKAN KEWASPADAAN
STANDAR DALAM UPAYA MENCEGAH PENYEBARAN MIKROBA RESISTEN.
• TERLIBAT DALAM CARA PEMBERIAN ANTIBIOTIK YANG BENAR.
• TERLIBAT DALAM PENGAMBILAN SPESIMEN MIKROBIOLOGI SECARA TEKNIK ASEPTIK.
SMF/BAGIAN BIDANG KEPERAWATAN
PERMENKES NO.8 TAHUN 2015 TENTANG PPRA
• MENGELOLA SERTA MENJAMIN MUTU DAN KETERSEDIAAN ANTIBIOTIK YANG TERCANTUM DALAM FORMULARIUM.
• MEMBERIKAN REKOMENDASI DAN KONSULTASI SERTA TERLIBAT DALAM TATA LAKSANA PASIEN INFEKSI, MELALUI: PENGKA JIAN PERESEPAN,
PENGENDALIAN DAN MONITORING PENGGUNAAN ANTIBIOTIK, VISITE KE BANGSAL PASIEN BERSAMA TIM. • MEMBERIKAN INFORMASI DAN EDUKASI
TENTANG PENGGUNAAN ANTIBIOTIK YANG TEPAT DAN BENAR.
• MELAKUKAN EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK BERSAMA TIM.
• BERPERANAN DALAM MENYUSUN KEBIJAKAN DAN PANDUAN
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK (PPAB) DI RUMAH SAKIT,
• MEMANTAU KEPATUHAN
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERHADAP KEBIJAKAN DAN PANDUAN DI RUMAH SAKIT,
• MELAKUKAN EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK BERSAMA TIM.
INSTALASI FARMASI KOMITE/TIM FARMASI DAN
TERAPI (KFT)
PERMENKES NO.8 TAHUN 2015 TENTANG PPRA
Forum Koordinasi AKSELERASI
Langkah-Langkah Implementasi PPRA
Perencanaan Program
Indikator mutu PPRA (PMK no.8/2015, pasal 11)
PENURUNAN ANGKA INFEKSI RUMAH SAKIT YANG
DISEBABKAN OLEH MIKROBA MULTIRESISTEN, CONTOH MRSA DAN ESBL
PENINGKATAN MUTU
PENANGANAN KASUS INFEKSI SECARA
MULTIDISIPLIN, MELALUI
FORUM
KA JIAN KASUS INFEKSI
TERINTEGRASI (FORKKIT)
PERBAIKAN KUANTITAS PENGGUNAA N ANTIBIOTIC
→ DDD
PERBAIKAN KUALITAS
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK → GYSSENS
PERBAIKAN POLA SENSITIVITAS
ANTIBIOTIK DAN PENURUNAN
MIKROBA
MULTIRESISTEN YANG
TERGAMBAR DALAM POLA KEPEKAAN ANTIBIOTIK
SECARA PERIODIK SETIAP TAHUN
FORKKIT → Forum kajian yang membahas dan berdiskusi tentang penanganan kasus infeksi sulit dan kompleks, melibatkan multidisiplin profesi
•TIM LEADER : TIM PGA KPRA
•TIM MULTIDISIPLIN PROFESI:
•DPJP UTAMA
•DPJP KONSULAN
•MIKROBIOLOGI KLINIK
•FARMASI KLINIK
•KEPERAWATAN
•PPI/IPCN
•STAF FUNGSIONAL YANG TERKAIT:
PATOLOGI
KLINIK,RADIOLOGI, PATOLOGI ANATOMI, REHAB MEDIK, GIZI
•TIM MANA JERIAL:
•DIREKTUR /BIDANG PELAYANAN MEDIK
• STANDAR PKPO 8 → PPRA • STANDAR PKPO 8.1 → PGA
PPRA DALAM KMK NO. 1128/2022 TENTANG STANDAR
AKREDITASI RS (STARKES)
STARKES → Instrumen Penilaian PPRA
menurut KARS
STARKES → Instrumen Penilaian PPRA
menurut KARS
Laporan PPRA
(Kepada: KPRA Kementerian Kesehatan d/a. Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Jl.
H.R Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Kuningan - Jakarta Selatan (12950) email ke: pprareport.kemenkes@gmail.com
Format Laporan PPRA (tahun pertama)
Format Laporan PPRA (tahun pertama)
Format Laporan PPRA (tahun pertama)
STARKES → Instrumen Penilaian PPRA
menurut KARS
Contoh PPK yang ada di RSUD dr. Agoesdjam
STARKES → Instrumen Penilaian PPRA menurut KARS
PGA di Rumah Sakit
REGULASI
1.PMK NO. 8/2015 PEDOMAN PELAKSANAAN PPRA 2.PMK NO 27/2017 PEDOMAN PENGENDALIAN DAN
PENCEGAHAN INFEKSI.
3.PMK NO 28/2021 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIC
SK DIREKTUR :
1.KEBIJKAN PPRA
2.KPRA STAF DAN STRUKTUR
Strategi PGA di fasyankes
• Menyusun Pedoman/guidelines terapi antibiotik pada penyakit infeksi
• Melakukan sosialisasi dan edukasi
• Menyusun program pengendalian penggunaan antibiotik di tingkat departemen/KSM/fasyankes
• Melakukan audit penggunaan antibiotik
• Menyusun laporan ke Tim Pelaksana PPRA
Penyusunan Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB)
• Pedoman disusun berdasarkan kesepakatan/konsensus
• Pemilihan antibiotik didasarkan pada:
- pedoman yang sudah ada (evidence-based) - usulan DPJP/staf di divisi terkait
- asupan dari mikrobiologi klinik
- ketersediaan dan harga obat (instalasi farmasi)
• Pedoman ditelaah bersama dengan Tim Pelaksana PPRA.
Prinsip Penggunaan Antibiotik
• Tegakkan diagnosis infeksi (indikasi antibiotik)
• Tentukan derajat berat infeksi
• Evaluasi adanya risiko terinfeksi MDRO
• Tentukan apakah pasien immunocompromised
• Pikirkan kuman penyebab berdasarkan lokasi infeksi dan pertimbangkan pola resistensi kuman lokal
• Pilih antibiotik yang sesuai
• Tentukan berapa lama diberikan
Audit Penggunaan Antibiotik
• Dilaksanakan rutin secara periodik
• Audit kuantitatif : instalasi farmasi
• Audit kualitatif (menurut alur Gyssen) : Pokja PRA bersama dengan Tim PPRA
• Tim PPRA terdiri dari klinisi, farmakologi klinik, farmasi dan mikrobiologi klinik,perawat
• Melakukan evaluasi penggunaan antibiotik, evaluasi kebijakan dan PPAB
• Memberikan asupan/feed back pada pengguna antibiotik/DPJP
• Membuat laporan audit tahunan
Optimasi Penggunaan Antimikroba
Upaya meningkatkan efektivitas antimikroba
• Strategi melakukan optimasi - Deeskalasi antimikroba
- Gunakan dosis yang sesuai
- Gunakan dengan durasi yang sesuai - Gunakan prinsip PKPD
• Hasil kultur digunakan untuk memilih antimikroba yang tepat (drug of choice)
• Perlu dukungan diagnostic stewardship (DS) dengan gunakan data kultur MIC untuk optimasi pilihan antimikroba, dosis dan interval
pemberian antimikroba, disertai pemeriksaan PCR multiplex/ malditof dll.
Kesimpulan
•
Upaya menurunkanAMR adalahmengimplementasiantimicrobial stewardship/Penatagunaanantibiotik(PGA) and diagnostic stewardship
• PGA bermanfaatmeningkatkanpenggunaanantibiotiksecaratepat, resistensi menurun, lama rawatberkurang, biayarawatberkurangdan mortalitasmenurun.
• PGA perludidukungjajarandireksidengankerjasamayang baikdengansemua personilpara dokterahli, farmasiklinik, mikrobiologikklinik, perawatdan IT dan
diagnostic stewarship.
• Monitor evaluasiberkaladilakukanuntukmemberiumpanbalikkepadapara klinisi
Lab. Mikrobiologi Klinik RSUDAM
Janganlah mencoba menjadi orang sukses.
Jadilah orang yang bernilai
TERIMA KASIH
LET’S PREVENT
ANTIMICOBIAL RESISTANCE TOGETHER !
