3 Jumlah tulang belakang
(Lihat juga ‘Tulang Belakang Total—Kebidanan’, hal.160) Definisi
Blokade semua saraf tulang belakang termasuk SSP.
Presentasi
Onset mendalam dari blok regional dalam hitungan detik hingga menit berikutnya pemberian anestesi lokal ke dalam tulang belakang, subdural, atau epidural
ruang angkasa.
Kesemutan di jari atau tangan memperingatkan blok ke T1. Mual atau pingsan
karena penurunan tekanan darah yang parah dan/atau bradikardia. Dilatasi pupil tanda terlambat
ketika batang otak terlibat.
Kesulitan bernapas awal karena kelumpuhan interkostal (T1-T12) mungkin
berkembang menjadi terengah-engah dan pernapasan karena kelumpuhan diafragma (C3–C5). Ketidakmampuan untuk batuk atau kesulitan berbicara atau berbisik menunjukkan timbulnya blok saraf frenikus.
Takikardia awal (dari hipotensi) diikuti oleh bradikardia (jantung serat akselerator T1–T4 atau aktivasi reflektor Bezold–Jarisch).
Aritmia jantung lainnya dapat terjadi.
Manajemen segera
ABC… 100% oksigen. Yakinkan pasien yang sadar bahwa mereka aman.
Amankan jalan napas dengan ETT dan berikan ventilasi sesuai kebutuhan. Tidak sadar pasien tidak membutuhkan GA. Pasien sadar akan membutuhkan GA atau
sedasi seperti yang ditentukan oleh tekanan darah.
Angkat kaki untuk meningkatkan aliran balik vena (bantal/Trendelenburg).
Pantau SpO2, EKG, dan BP.
Pasang infus intravena lubang besar—infus koloid atau kristaloid 1000 mL stat. Ulangi seperlunya.
Obati bradikardia dengan atropin 0,6–1 mg IV.
Atasi hipotensi dengan vasopresor IV:
efedrin 6-9 mg bolus
metaraminol 1-2 mg bolus
Adrenalin 100 μg bolus—jika tidak merespons atau segera gagal jantung.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Manajemen selanjutnya
Jika stabilitas kardiovaskular tercapai, dimungkinkan untuk melanjutkan dengan mendesak operasi.
Pasien mungkin memerlukan ventilasi selama 2-4 jam dan blokade akan berkurang kranial ke tulang belakang. Sedasi (infus propofol ideal) saat sadar
mulai kembali.
Transfer ke ICU pasca operasi.
Memberikan penjelasan kepada pasien sesudahnya.
Tulang belakang total selama persalinan belum tentu merupakan indikasi untuk a CS—kecuali terjadi gawat janin. Setelah sembuh, dibantu
pengiriman forceps dapat diindikasikan. Hipotensi seharusnya dikelola dengan tepat.
