KUESIONER KOMUNIKASI TERAPEUTIK
HUBUNGAN PERSEPSI PASIEN TENTANG KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT DENGAN KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN DI RUANG
RAWAT INAP RUMAH SAKIT MITRA ANUGRAH LESTARI KOTA CIMAHI TAHUN 2023
Kode diisi peneliti : Tanggal pengisian : Ruang perawatan :
A. Karakteristik Pasien Petunjuk Pengisian
Isilah pertanyaan dibawah ini dnegan memberikan tanda check list (√) di depan pilihan jawaban yang tersedia sesuai dengan kondisi Bapak/Ibu/Saudara/i yang sebenarnya.
1. Umur : …… tahun
2. Jenis kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan 3. Pendidikan : ( ) SD
( ) SMP ( ) SMA ( ) D1,II,II ( ) Sarjana 4. Pekerjaan : ( ) PNS
( ) TNI, POLRI ( ) Wiraswasta ( ) Wirausaha
( ) Lainnya, sebutkan ………
NO :
NO Variabel yang dinilai Nilai (N)
1 Tahap pra interaksi YA TIDAK
Mengumpulkan data tentang klien
Mengeksplorasi perasaan, fantasi dan kekuatan diri Menyiapkan Alat-alat
Membuat rencana pertemuan dengan klien 2 Tahap Orientasi
Memberikan salam terapeutik dan tersenyum kepada klien
Melakukan validasi
Memperkenalkan diri perawat
Menjelaskan kegiatan/tindakan yang akan dilakukan Menjelaskan tujuan
Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan
Menjelaskan kerahasiaan Kontrak Waktu
3 Tahap kerja
Memberi kesempatan klien untuk bertanya Menanyakan keluhan utama
Memulai dengan kegiatan yang baik Melakukan sesuai dengan rencana 4 Tahapan terminasi
Menyimpulkan hasil wawancara/mengevaluasi respon klien
Memberikan reinforcement positif Merencanakan tindak lanjut dengan klien Melakukan kontrak (waktu, tempat dan topik) Mengakhiri wawancara dengan cara yang baik 5 Dimensi respon
Berhadapan
Mempertahankan kontak mata Membungkuk kearah klien Mempertahankan sikap terbuka
TOTAL
No Responden : KUESIONER KEPUASAN PASIEN
HUBUNGAN PERSEPSI PASIEN TENTANG KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT DENGAN KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN DI RUANG
RAWAT INAP RUMAH SAKIT MITRA ANUGRAH LESTARI KOTA CIMAHI TAHUN 2023
Kode diisi peneliti : Tanggal pengisian : Ruang perawatan : A. Krakteristik Pasien
Petunjuk pengisian :
Isilah pertanyaan dibawah ini dnegan memberikan tanda check list (√) di depan pilihan jawaban yang tersedia sesuai dengan kondisi Bapak/Ibu/Saudara/i yang sebenarnya.
1. Umur : …… tahun
2. Jenis kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan 3. Pendidikan : ( ) SD
( ) SMP ( ) SMA ( ) D1,II,II ( ) Sarjana 4. Pekerjaan : ( ) PNS
( ) TNI, POLRI ( ) Wiraswasta ( ) Wirausaha
( ) Lainnya, sebutkan ………
N o
DAFTAR PERTANYAAN YA TIDA
K 1 Apakah perawat selalu memperkenalkan diri ?
2 Apakah perawat melarang anda/pengunjung merokok di ruangan ? 3 Apakah perawat selalu mananyakan bagaimana nafsu makan
anda/keluaga anda ?
4 Apakah perawat pernah menanyakan pantangan dalam hal makanan anda/keluarga anda ?
5 Apakah perawat menanyakan/memperhatikan berapa jumlah makanan dan minumn yang biasa anda/keluarga anda habiskan ?
6 Apabila anda/keluarga anda tidak mampu makan sendiri, apakah perawat membantu menyuapinya ?
7 Pada saat anda/keluarga anda dipasang infus, apakh perawat selalu memeriksa cairan/tetesannya dan area sekitar pemasangan jarum infus ? 8 Apabila anda/keluarga anda mengalami kesulitan buang air besar apakh
perawat menganjurkan makan buah-buahan, sayuran, minum yang cukup, dan banyak bergerak ?
9 Pada saat perawat membantu anda/keluarga anda waktu buang air besar, buang air kecil apakah perawat memasang sampiran/selimut, menutup pintu/jendela, mempersilahkan pengunjung keluar ruangan ?
10 Apakah ruangan tidur anda/keluarga anda selalu dijaga kebersihannya dengan disapu dan di pel setiap hair ?
11 Apakah lantai kama mandi/WC selalu bersih, tidak licin, tidak berbau dan cukup terang ?
12 Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat ?
13 Apakah anda/keluarga anda dibantu oleh perawat jika tidak mampu : menggosok gigi, membersihkan mulut atau mengganti pakaian atau menyisir rambut ?
14 Apakah alat-alat tenun seperti seprei, selimut, dll diganti setiap kotor ? 15 Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari : kurang
bergerak, berbaring terlalu lama ?
16 Pada saat anda/keluarga anda masuk rumah sakit apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang tersedia dan cara penggunaannya, peraturan/tata tertib yang berlaku di rumah sakit ? 17 Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat :
memanggil nama dengan benar ?
18 Selam anda/keluarga anda dalam perawatan apakh perawat mengawasi keadaan secara teratur pada pagi, sore maupun malam hari ?
19 Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat segera memberi bantuan bila diperlukan ?
20 Apakah perawat bersikap : sopan, ramah ?
21 Apakah anda/keluarga anad mengetahui perawat yang bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas ?
22 Apakah perawat selalu memberi penjelasan sebelum memerlukan tindakan perawatan/pengobatan ?
23 Apakh perawat selalu bersedia mendengarkan dan memperhatikan setiap keluhan anda/keluarga anda ?
24 Dalam hal membeirkan obat apakah perawat membantu menyiapkan/meminumkan obat ?
25 Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan penjelasan tentang perawatan/pengobatan/pemeriksaan lanjutan setelah anda/keluarga anda diperbolehkan pulang ?
JUMLAH
