Lampiran 1 PLAN OF ACTION (Oktober 2017-Juli 2018) Nama

(1)

Lampiran 1

PLAN OF ACTION (Oktober 2017-Juli 2018)

Nama : Nabilah Alwafi Tali Sukma

NIM : 1501100066

Mengetahui, Pembimbing

Dr. Susi Milwati, S.Kp., M.Pd NIP. 196312011987032002

Malang, 12 Januari 2018 Yang Membuat,

Nabilah Alwafi Tali Sukma NIM. 1501100066

No Kegiatan Penelitian Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

I Tahap Persiapan

a. Penentuan Judul

b. Mencari Literatur

c. Penyusunan Proposal

d. Konsultasi Proposal

e. Perbaikan Proposal

f. Ujian sidang dan Revisi

g. Pengurusan Ijin

II Tahap Pelaksanaan

a. Pengambilan Data

b. Pengolahan Data

c. Analisa dan Pengolahan Data

d. Konsultasi hasil

III Tahap Evaluasi

a. Perbaikan hasil

b. Pencatatan dan Pelaporan Hasil

c. Ujian Sidang KTI

d. Perbaikan Hasil

(2)

Lampiran 2

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

Lampiran 3

(10)

(11)

(12)

Lampiran 4

(13)

(14)

Lampiran 5

LEMBAR WAWANCARA

TEKANAN DARAH DAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN HIPERTENSI SEBELUM DAN SESUDAH DIBERIKAN TERAPI MUSIK DI WILAYAH

KERJA PUSKESMAS BARENG KOTA MALANG Hari/tanggal wawancara :

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : ...

Umur : ...

Jenis Kelamin : ...

Pendidikan : ...

Pekerjaan : ...

II. RIWAYAT HIPERTENSI

1. Mulai kapan klien merasa memiliki gejala tekanan darah tinggi?

Jawaban: ...

...

2. Apakah klien mengkonsumsi obat-obatan untuk tekanan darah tinggi?

Jawaban: ...

...

III. FAKTOR PRESIPITASI DAN PREDISPOSISI

1. Berapa berat badan dan tinggi badan anda selama 3 bulan terakhir?

Jawaban: ...

...

2. Apakah anda memiliki kebiasaan makan makanan yang berlemak seperti daging, makanan bersantan, gorengan, dll?

Jawaban: ...

...

3. Apakah anda suka makan makanan yang asin?

Jawaban: ...

...

4. Apakah anda memiliki kebiasaan merokok, minum kopi, alkohol?

Jawaban: ...

...

(15)

...

5. Apakah anda pernah merasa stress?

Jawaban: ...

...

6. Jika pernah merasa stress apa yang anda lakukan untuk mengatasinya?

Jawaban: ...

...

7. Jika saat mengalami stress apa yang anda rasakan (pusing, mudah marah, dll)?

Jawaban: ...

...

8. Apakah keluarga anda ada yang mengalami sakit hipertensi?

Jawaban: ...

...

9. Apakah ada kegiatan yang biasa anda lakukan untuk mengurangi tekanan darah?

Jawaban: ...

...

10. Apakah anda menyukai musik? Jika iya apakah anda pernah melakukan terapi musik?

Jawaban: ...

...

IV. KEADAAN FISIK

1. Keadaan umum :...

...

2. Tanda-tanda vital:

- Tekanan darah : ...

- Nadi : ...

- Suhu : ...

- Pernapasan : ...

3. Apakah ada keluhan yang dirasakan saat ini?

Jawaban: ...

...

(16)

Lampiran 6

(17)

Lampiran 7

LEMBAR OBSERVASI TEKANAN DARAH

Hari, Tanggal

Pre Hari Ke:

Post Hari Ke:

Hari, Tanggal

TD: TD: TD: TD: TD: TD: TD: TD:

NAMA RESPONDEN :

UMUR :

(18)

Lampiran 8

KUISIONER KUALITAS HIDUP PASIEN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BARENG KOTA MALANG

A. Identitas Responden

1. Nama :

2. Umur :

3. Jenis kelamin :

4. Suku :

5. Agama :

6. Pendidikan terakhir :



SD



SMP



SMA



Diploma



^Sarjana

7. Pekerjaan :



PNS



Ibu Rumah Tangga



Pegawai Swasta



Buruh Pabrik



Wiraswasta



Lain-lain....

8. Penghasilan keluarga perbulan:



< Rp 700.000



Rp 1.500.000 – Rp 2.500.000



Rp 700.000 - Rp 1.500.000



> Rp 2.500.000 B. Kuisioner Kualitas Hidup

Jawablah pertanyaan berikut ini dengan mencontreng (√) pada salah satu kotak jawaban yang tersedia. Jawablah pertanyaan berikut dengan jujur dan yang menurut anda paling benar sesuai dengan kondisi yang anda rasakan.

No. Pertanyaan Skor

1 Bagaimana anda mengatakan kondisi kesehatan anda saat ini?



Sangat buruk



^Buruk



Biasa-biasa saja



^Baik



Sangat baik

1 2 3 4 5

2 Bagaimana kesehatan anda saat ini dibandingkan 4 minggu yang lalu?



Sangat buruk



^Buruk



Biasa-biasa saja



^Baik



Sangat baik

1 2 3 4 5

3 Apakah keadaan kesehatan anda sangat membatasi anda dalam

(19)

beraktifitas ( seperti: menyapu, jogging, membawa barang ringan maupun berat, menaiki beberapa anak tangga, menekuk leher/tangan/kaki, bersujud/membungkuk)?



Sangat membatasi



Sering membatasi



Cukup membatasi



Sedikit membatasi



Tidak membatasi

1 2 3 4 5

4 Seberapa sering anda membutuhkan obat-obatan agar dapat tetap beraktifitas sehari-hari?



Dalam jumlah berlebihan



Sangat sering



Dalam jumlah sedang



Sedikit



Tidak sama sekali

1 2 3 4 5

5 Seberapa jauh anda menikmati hidup anda?



Tidak sama sekali



Sedikit



Dalam jumlah sedang



Sangat sering



1 2 3 4 5

6 Seberapa jauh anda merasa hidup anda berarti?



Tidak sama sekali



^Sedikit



Dalam jumlah sedang



Sangat sering



1 2 3 4 5

7 Seberapa jauh anda mampu berkonsentrasi, berpikir, dan mengingat?



Tidak sama sekali



Sedikit



Dalam jumlah sedang



Sangat sering

1

2

3

4

(20)



5

8 Apakah anda merasa aman dalam kehidupan sehari-hari?



Tidak sama sekali



Sedikit



Dalam jumlah sedang



Sangat sering



1 2 3 4 5

9 Seberapa sehat lingkungan dimana anda tinggal? (berkaitan dengan sarana dan prasarana)



Tidak sama sekali



Sedikit



Dalam jumlah sedang



Sangat sering



1 2 3 4 5

10 Apakah anda pernah merasa lelah dan tidak bertenaga?



Tidak sama sekali



Sedikit



^Sedang



Seringkali



Sepenuhnya dialami

1 2 3 4 5

11 Apakah anda dapat menerima penampilan tubuh anda?



Tidak sama sekali



Sedikit



Sedang



Seringkali



Sepenuhnya dialami

1 2 3 4 5

12 Apakah anda memiliki cukup uang untuk memenuhi kebutuhan anda?



Tidak sama sekali



Sedikit



Sedang



Seringkali



Sepenuhnya dialami

1

2

3

4

5

(21)

13 Apakah anda mudah dalam mendapatkan informasi?



Tidak sama sekali



Sedikit



Sedang



Seringkali



Sepenuhnya dialami

1 2 3 4 5

14 Seberapa sering anda memiliki kesempatan untuk bersenang- senang/rekreasi?



Tidak sama sekali



Sedikit



Sedang



Seringkali



Sepenuhnya dialami

1 2 3 4 5

15 Seberapa baik kemampuan anda dalam bergaul?



Sangat buruk



Buruk



Biasa-biasa saja



Baik



Sangat baik

1 2 3 4 5

16 Seberapa puaskah anda dengan tidur anda?



Sangat tidak memuaskan



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1 2 3 4 5

17 Seberapa besar rasa sakit/nyeri mengganggu pekerjaan anda sehari-hari (termasuk pekerjaan diluar rumah dan pekerjaan didalam rumah)?



Sangat mengganggu



Cukup mengganggu



Biasa-biasa saja



Sedikit mengganggu

1

2

3

4

5

(22)



Tidak mengganggu sedikitpun

18 Seberapa puaskah anda dengan kemampuan anda untuk bekerja?



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1 2 3 4 5

19 Seberapa puaskah anda terhadap diri anda?



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1 2 3 4 5

20 Seberapa puaskah anda dengan hubungan personal/sosial anda?



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1 2 3 4 5

21 Seberapa puaskah anda dengan kehidupan seksual anda?



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1 2 3 4 5

22 Seberapa puaskah anda dengan dukungan yang anda peroleh dari keluarga, teman, tetangga anda?



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1

2

3

4

5

(23)

23 Seberapa puaskah anda dengan kondisi tempat anda tinggal saat ini?



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1 2 3 4 5

24 Seberapa puaskah anda dengan akses anda pada layanan kesehatan?



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1 2 3 4 5

25 Seberapa puaskah anda dengan transportasi yang anda harus anda jalani?



Tidak memuaskan



Biasa-biasa saja



Memuaskan



Sangat memuaskan

1 2 3 4 5

26 Seberapa sering anda memiliki perasaan negatif seperti ‘feeling blue’ (kesepian), putus asa, cemas dan depresi?



^Selalu



Sangat sering



Cukup sering



Jarang



Tidak pernah

1 2 3 4 5

Sumber: WHQOL, 2004 yang dimodifikasi

(24)

Lampiran 9

Jawaban Kuisioner Kualitas Hidup Subjek Ny.S Pertemuan I Pertanyaan

Skor

D. Fisik D. Psikologis D. Hub. Sos D. Lingkungan

3 4 10 15 16 17 18 5 6 7 11 19 26 20 21 22 8 9 12 13 14 23 24 25

1 √ √ √ √ √ √

2 √ √ √

3 √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 √ √ √ √

5 √ √

Jawaban Kuisioner Kualitas Hidup Subjek Ny. S Pertemuan IV Pertanyaan

Skor

D. Fisik D. Psikologis D. Hub.

Sos

D. Lingkungan

3 4 10 15 16 17 18 5 6 7 11 19 26 20 21 22 8 9 12 13 14 23 24 25

1 √ √ √ √ √

2 √ √

3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 √ √ √ √ √

5

(25)

Lampiran 10

INTERPRETASI KUALITAS HIDUP Rentang skala

Kualitas hidup

4-20 0-100

4-7 0-20 Sangat Rendah

8-10 21-40 Rendah

11-13 41-60 Sedang

14-16 61-80 Baik

17-20 81-100 Sangat Baik

(26)

Lampiran 11

Kunci jawaban mengubah Raw Score menjadi Transformed Score DOMAIN 1

Raw Score

Transformed Scores 4-20 0-100

7 4 0

8 5 6

9 5 6

10 6 13

11 6 13

12 7 19

13 7 19

14 8 25

15 9 31

16 9 31

17 10 38

18 10 38

19 11 44

20 11 44

21 12 50

22 13 56

23 13 56

24 14 63

25 14 63

26 15 69

27 15 69

28 16 75

29 17 81

30 17 81

31 18 88

32 18 88

33 19 94

34 19 94

35 20 100

DOMAIN 2 Raw

Score

6 4 0

7 5 6

8 5 6

9 6 13

10 7 19

11 7 19

12 8 25

13 9 31

14 9 31

15 10 38

16 11 44

17 11 44

18 12 50

19 13 56

20 13 56

21 14 63

22 15 69

23 15 69

24 16 75

25 17 81

26 17 81

27 18 88

28 19 94

29 19 94

30 20 100

(27)

Kunci jawaban mengubah Raw Score menjadi Transformed Score DOMAIN 3

Raw Score

3 4 0

4 5 6

5 7 19

6 8 25

7 9 31

8 11 44

9 12 50

10 13 56

11 15 69

12 16 75

13 17 81

14 19 94

15 20 100

DOMAIN 4 Raw

Score

8 4 0

9 5 6

10 5 6

11 6 13

12 6 13

13 7 19

14 7 19

15 8 25

16 8 25

17 9 31

18 9 31

19 10 38

20 10 38

21 11 44

22 11 44

23 12 50

24 12 50

25 13 56

26 13 56

27 14 63

28 14 63

29 15 69

30 15 69

31 16 75

32 16 75

33 17 81

34 17 81

35 18 88

36 18 88

37 19 94

38 19 94

39 20 100

40 20 100

(28)

Lampiran 12

PEDOMAN PROSEDUR TERAPI MUSIK

Definisi: terapi musik sebagai teknik non farmakologi yang digunakan untuk menyembuhkan suatu penyakit atau mengurangi rasa sakit dengan menggunakan bunyi atau irama tertentu.

Tujuan: Membantu menstabilkan tekanan darah responden, memberikan rasa rileks dan nyaman, mengurangi stress.

Langkah-langkah Pelaksanaan:

Pre Interaksi

1. Cek catatan keperawatan atau catatan medis responden (jika ada) 2. Siapkan alat (handphone)

3. Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontraindikasi 4. Cuci tangan

Tahap Orientasi

6. Beri salam dan panggil responden dengan namanya

7. Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada responden 8. Jaga privasi responden

9. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan aman, jauh dari kebisingan 10. Redupkan cahaya ruangan agar tidak mengganggu dalam proses terapi

musik

11. Hindari adanya orang lain kurang lebih 30 menit

12. Menanyakan keluhan utama responden dan mengukur tekanan darah Tahap Kerja

13. Responden memilih musik yang disukai (yang sesuai dengan kriteria bukan

(29)

rock maupun metal)

14. Posisikan responden pada posisi berbaring atau setengah duduk (semi fowler)

15. Anjurkan responden memejamkan mata dan menikmati musiknya 16. Pastikan volume musik sesuai dan tidak terlalu keras

17. Klien mulai mendengarkan musik

18. Menjaga jarak dengan klien untuk mencegah adanya gangguan 19. Hentikan terapi jika klien merasa pusing

20. Setelah 15-30 menit, musik dihentikan dan klien dianjurkan istirahat sejenak

Terminasi

21. Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan dan mengukur tekanan darah kembali)

22. Simpulkan hasil kegiatan 23. Berikan umpan balik positif 24. Kontrak pertemuan selanjutnya 25. Beri salam dan terimakasih 26. Bereskan alat-alat

27. Cuci tangan Dokumentasi

28. Catat hasil kegiatan dalam catatan perawat - Keluhan utama

- Tindakan yang dilakukan

(30)

- Lama tindakan

- Jenis terapi musik yang diberikan

- Reaksi selama dan setelah pemberian terapi musik - Respon pasien

- Nama perawat - Tanggal pemeriksaan

Sumber: Potter & Perry, 2006 yang dimodifikasi

(31)

Lampiran 13

Metode Pengambilan Data

Kegiatan Hari Ke-

Pengambilan Data

(Mendengar- kan musik) 15-30’

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Pengambilan Data

(Kualitas Hidup)