Perihal : PERMOHONAN UNDUR DIRI Kepada Yth : Dekan
Fakultas Teknik
Universitas Diponegoro Semarang
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………
NIM : ………
Departemen/Prog.Studi : Teknik Elektro / Sarjana (S1)
Alamat : ………
No. Telp/Hp : ………
Dengan ini mengajukan permohonan undur diri sebagai mahasiswa, Program Studi Sarjana Teknik Elektro, FT Universitas Diponegoro dengan alasan sebagai berikut: …………
Kami lampirkan sbb : 1. Fotocopy SPP terakhir 2. KTM
3. Transkrip nilai
4. Surat keterangan bebas pinjam dari departemen dan fakultas
Demikian permohonan saya, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Mengetahui / Menyetujui …………., ...
Orang Tua Mahasiswa Pemohon
Materai 10.000
... ...
NIM. ...
Mengetahui : Ketua Program Studi
Munawar A Riyadi, ST, MT, PhD NIP. 197708262006041001
Tembusan :
Yth. Kasubbag Akademik Fakultas Teknik UNDIP
