LAPORAN KEPERAWATAN SPESIFIK SEDERHANA PADA AREA MATERNITAS

(1)

LAPORAN KEPERAWATAN SPESIFIK SEDERHANA PADA AREA MATERNITAS

☑

Keluhan Utama : Klien akan melakukan perjalanan dengan pesawat dengan kondisi hamil 20 minggu

RIWAYAT KESEHATAN :

✅ Tidak pernah opname Pernah Opname dengan sakit: Di RS : Pernah Operasi ✅ Tidak Ya Pasca operasi hari ke:…..

Obat yang dibawa Tidak Ada

Nama : Nomor Rekam Medis :

Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Tanggal/Jam :

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : ✅ Tidak tampak sakit sakit ringan sakit sedang sakit berat Kesadaran : ✅ Composmentis Apatis

Tanda Vital : 150/90 mmhg Nadi : 82 x/mnt Suhu : 36,5 C Saturasi : 99% Nfs; 18 x/mnt Sedang Hamil : Tidak ✅ Ya, Usia ______mg

ASESMEN PASIEN RISIKO JATUH TIME UP & GO TEST (TUG)

a. Perhatikan cara berjalan pasien saat akan saat duduk dikursi . Apakah pasien tampak tidak seimbang (sempoyongan/ limbung) Ya ✅ Tidak

b. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang saat duduk?

Ya ✅ Tidak Hasil :

 Resiko Rendah : Tidak Ditemukan pasien menggunakan alat bantu mobalisasi / yang mengganggu mobilisasi

STATUS FUNGSIONAL :

✅Mandiri Perlu bantuan (Kursi Roda/tandu) sampai ke pintu pesawat

Ketergantungan total , Memerlukan bantuan untuk makan, medikasi, toilet, pendamping yang terlatih dan Ambulance saat perjalanan

ASESMEN MANAGEMENT NYERI

0 : Tidak Nyeri 1-3 : Nyeri Ringan

4-5 : Nyeri Sedang 7 – 10 : Nyeri berat

✅ Tidak ada nyeri Nyeri Kronis Nyeri akut Skala Nyeri : Lokasi :

Durasi : menit Frekwensi:

Nyeri Hilang Bila :

Minum Obat Mendengar music Istrahat Berubah posisi /tidur Lain-lain ,

(2)

Kaki

☑

MASALAH KEPERAWATAN TUJUAN TERUKUR RENCANA TINDAKAN Kebutuhan Edukasi Dan Komunikasi :

Mengenal Tanda dan gejala Menangani masalah ✅Menggunakan pelayanan Kesehatan Sistem pendukung Diet/nutrisi Obat /Therapi dll_______________________

Masalah keperawatan Catatan Keperawatan

Kesiapan Peningkatan manajemen Kesehatan DS :

- Pasien menagtakan pertama kali terbang saat hamil

- Pasien hamil anak pertama

Edukasi keselamatan Lingkungan Observasi

- Kesiapan dan kemampuan menerima informasi Terapeutik

- Berikan Kesempatan Bertanya Edukasi

- Menganjurkan menghindari bahaya Lingkungan dengan terbang saat Kehamilan (usia kehamilan layak terbang > 36 minggu)

- Menjelaskan tentang prosedur penerbangan saat hamil

PEMERIKSAAN EVALUASI

Penyakit menular

✅Bukan penyakit Menular Mampu melakukan perjalanan Tidak mampu melakukan perjalanan

Laik Terbang ✅ Ya Tidak tgl : 7-1-2024 Rujuk Ya ✅Tidak Ke: RS

Observasi di klinik Ya ✅Tidak

Assesmen selesai Tgl : 7/01/2024 Jam:

Mengetahui

Koordinator Substansi UKLW

Dr. Darwin, MM

Perawat

Dewi Susanti, AMK

(3)

Nama : Nomor Rekam Medis :

Tanggal Lahir : Jenis Kelamin :

Alamat : Tanggal/Jam :

No Kegiatan Dilakukan Tidak

dilakukan Keterangan I Fase Orientasi

1 Salam



Memberikan senyum, salam sapa serta bersikap

sopan santun pada pasien

2 Evaluasi  Melakukan evaluasi sejauh mana pengetahuan

klien

3 Validasi  Melakukan validasi

4 Kontrak

a.Topik



Edukasi Keselamatan saat terbang dengan

kehamilan

b.Waktu  5 - 10 menit

c.Tempat  Klinik terbatas wilker BIM

d.Tujuan  Meningkatkan pengetahuan tentang layak terbang

ibu hamil II Fase Kerja

Tindakan sesuai SPO Memberikan kepada pasien untuk bertanya dan menanyakan keluhan pasien

III Fase Terminasi

1 Evaluasi Subjektif  Pasien mengatakan paham tentang alur

pemeriksaan ibu hamil untuk perjalanan menggunakan maskapai

2 Evaluasi Objektif



Pasien tampak mengerti

3 Rencana Tindak Lanjut  Pasien mnegatakan akan control teratur ke rumah Sakit

4 Kontrak yang akan

datang  Pasien mengatakan sudah cukup mengerti

5 Salam  Mengakhiri wawancara dengan cara yang baik

Perawat yang melakukan Tindakan Dewi Susanti, AMK