SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Anggota Kelompok Tani (Sebagaimana Tabel Penebusan) Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.
Bersama dengan surat ini memberikan kuasa kepada:
Nama
Tempat/Tanggal Lahir Alamat
No. KTP No. HP
Nama Kelompok Tani Jabatan Kelompok Tani
: MURSALIM
: BONTOJAI, 10-08-1970 : MARIO DESA BONTOJAI : 7308011008700001 : 085218520024 : LOMBOE : KETUA
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Dengan ini saya selaku Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa selaku KETUA KELOMPOK agar dapat melakuan penebusan pupuk bersubsidi di Kios CV. MADINA dengan rincian sebagaimana berikut:
No Nama Petani NIK Komoditas Jumlah penebusan (Kg)
Alasan Tanda Tangan
Urea NPK NPK Formula Khusus
1 A. AGUSTANG 7308013112690001 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH
1 ... 2 ...
2 A. HARDING 7308010106680001 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH
3 AMIR 7308010107590037 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH
3 ... 4 ...
4 ANDI PITANG 7308010107650047 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH 5 ANDI SULFIKAR 7308012602880001 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH
5 ... 6 ...
6 CAHRING 7308012108760001 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH
7 HABRI 7308013112760002 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH
7 ... 8 ...
8 HALING 7308010106700005 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH 9 MASSE 7308010107750121 PADI 170 100 JARAK KIOS JAUH
9 ... 10 ...
10 MUH. KASENG 7308010107450040 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH 11 MURSALIM 7308011008700001 PADI 159 87 JARAK KIOS JAUH
11 ... 12 ...
12 MUSTAMIN 7308011006830001 PADI 158 86 JARAK KIOS JAUH 13 SUDDING 7308010107660052 PADI 158 86 JARAK KIOS JAUH
13 ... 14 ...
14 SUMMANG 7308010107590036 PADI 158 86 JARAK KIOS JAUH 15 SYAHRUDDIN 7308010107770180 PADI 158 86 JARAK KIOS JAUH
15 ... 16 ...
16 YEDI 7308010101770001 PADI 158 86 JARAK KIOS JAUH
TOTAL 2,550 1,400 -
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun serta dapat digunakan sebagai mana mestinya.
Bontocani, 17 Februari 2024
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa
Materai 10,000
( SUMMANG ) ( MURSALIM )
Mengetahui
KEPALA DESA BONTOJAI
( A. ALIMUDDIN )
